Wassergefährdende Stoffe - Landkreis Mecklenburgische Seenplatte

Anlagen-Kurzbeschreibung 1)/Antrag auf Baugenehmigung/Anzeige nach
Wassergesetz des Landes Mecklenburg-Vorpommern (LWaG)
für Anlagen zum Umgang mit wassergefährdenden Stoffen
Az der Behörde:
An die Bauaufsichtsbehörde
Eingang Bauaufsichtsbehörde
Eingang untere Wasserbehörde
untere Wasserbehörde:
1
Grundstück in
der Gemeinde:
Strasse, Haus-Nr.:
2
Gemarkung, Flur
Flurstück
Name des
Bauherrn:
Anschrift des
Bauherrn:
Schutzgebiet
3
4
Wasserschutzgebiet Zone II
Zone III
Zone IIIA/III.1
Grund der Anzeige
Errichten
Ändern
Betreiben
Wassergefährdender
Heizöl EL
Dieselkraftstoff
Ottokraftstoff
Stoff
Volumen in m³/
Wassergefährdungs-
Masse in t:
klasse ( WGK ) :
Anlage zum:
Lagern
Abfüllen
Anlage:
unterirdisch
oberirdisch im Gebäude
Rohrleitungen:
unterirdisch
oberirdisch
vorläufiges
Stillegen
Sonstiger:
Gefährdungsstufe:
Umschlagen
Beschreibung
5
der Anlage
Herstellen, Behandeln
oder verwenden
Interne Bezeichnung:
nach DIN:
6
Heilquellenschutzgebiet
mit Auffangraum
oberirdisch im Freien
mit Leckanzeigegerät
Lagerbehälter
Kunststoff/Beton
mit Auffangraum
Hersteller:
Typ:
mit Leckanzeigegerät
Baurechtliches Prüfzeichen:
Die Anlage wird nach den Vorschriften der "Verordnung über Anlagen zum Umgang mit wassergefährdenden Stoffen
7
und über Fachbetriebee (Anlagenverordnung-VAwS) und den mit der Verwaltungsvorschrift zur VAwS eingeführten
anerkannten Regeln der Technik errichtet und betrieben.
Anmerkung: 1) Für grössere umfangreichere Anlagen ist eine ausführliche Beschreibung der Anlage beizufügen.
8
Bemerkungen
9
Anlagen
Die zur Beurteilung des Vorhabens erforderlichen Pläne und Unterlagen sind beigefügt.
Der Bauherr:
Entwurfsverfasser/Fachunternehmer:
10
Datum
Unterschrift
Datum
Unterschrift