Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit in Deutschland

Transcrição

Bericht zu r Kinderund Jugendgesu ndheit
in Deu t sch la nd
Berufsverband
Deutscher Psychologinnen
und Psychologen
m är z 200 7
Herausgeber
Vorstand des
Berufsverbandes Deutscher Psychologinnen und Psychologen e.V. (BDP)
Bundesgeschäftsstelle
Glinkastr. 5-7, 10117 Berlin
www.bdp-verband.org
Tel. 030 - 20 91 49 - 0
Fax 030 - 20 91 49 - 66
[email protected]
Hauptgeschäftsführer
Dipl.-Psych. Armin Traute
Verantwortlich im Sinne des Presserechts:
Dipl.-Psych. Carola Brücher-Albers, Präsidentin des BDP
BDP, Glinkastr. 5-7, 10117 Berlin
Bericht zur Kinder- u. Jugendgesundheit in Deutschland, BDP, 16.03.2007 ©
2
INHALT
1.
Vorwort
1.1
Deutlicher Zusammenhang zwischen psychischen Auffälligkeiten und
niedrigem sozialökonomischen Status (Julia Scharnhorst)
1.2
Wir brauchen den Austausch von psychologischer Forschung
und Praxis mit den politisch Verantwortlichen (Klaus Neumann)
2.
7
9
Darstellung der aktuellen gesundheitlichen Belastungen bei
Kindern und Jugendlichen in ausgesuchten Themenbereichen
2.1
Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter: Gesundheitliche
Lage, gesundheitliche Versorgung und Empfehlungen
(Wolfgang Ihle und Günter Esser)
11
2.1.1
Einleitung
11
2.1.2
Gesundheitliche Lage
12
2.1.3
Gesundheitliche Versorgung
14
2.1.4
Empfehlungen für die Politik
16
2.2
Die psychische Lage der Kinder heute (Rainer Dollase)
22
2.2.1
Vorbemerkungen
22
2.2.2
Zeitwandelstudien
24
2.2.3
Repräsentative Kinderstudien
28
2.2.4
Studien zur Prävalenz von Verhaltensstörungen
29
2.2.5
Empfehlungen
31
2.3
Depressionen bei Kindern und Jugendlichen (Klaus Jost)
35
2.3.1
Verbreitung von Depressionen im Kindes- und Jugendalter
35
2.3.2
Zur Diagnostik depressiver Störungen im Kindes- und Jugendalter
36
3
2.3.3
Unterschiedliche Erscheinungsbilder von Depressionen im Kindesund Jugendalter
2.3.4
Suizide und Suizidversuche bei depressiven Kindern und
Jugendlichen
2.3.5
2.3.9
40
Interventionsmöglichkeiten - Behandlungsansätze in der Therapie
depressiver Kinder und Jugendlicher
41
Präventive Möglichkeiten
42
2.3.10 Empfehlungen
2.4
39
Langfristige Folgen depressiver Störungen im Kindesund Jugendalter
2.3.8
39
Einschätzung des Suizidrisikos und der Suizidgefährdung
(Suizidalität; präsuizidale Zeichen) bei Kindern und Jugendlichen
2.3.7
38
Ursachen und Risiken im Hinblick auf Depressionen im Kindesund Jugendalter
2.3.6
37
44
Zu den psychosozialen Folgen für Kinder in veränderten familiären
Rahmenbedingungen und neue Lebensformen von Erwachsenen
(Rainer Dollase)
46
2.4.1
Einleitung
46
2.4.2
Nur konditionale Aussagen möglich
47
2.4.3
Folgen konditionaler Entscheidungen beachten
49
2.4.4
Die NICHD-Studie: Fremdbetreuung unter bestimmten
Konditionen günstig
2.4.5
50
Alleinerziehende, Stieffamilien, Patchwork Familien - Effekt
abhängig von Konditionen
50
2.4.6
Empfehlungen
51
3.
Konzepte zu Diagnostik und Intervention
3.1
Qualitätssicherung für Programme zur Gewaltprävention und Gewalt-
3.1.1
verminderung (Siegfried Preiser)
54
Einleitung
54
4
3.1.2
Systematische Erfolgskontrollen und Programmevaluationen von
Präventions- und Interventionsprogrammen
55
3.1.3
Begutachtung von Präventions- und Interventionsprogrammen
56
3.1.4
Empfehlung
57
3.2
Die Wirksamkeit von Frühförderung bei Entwicklungsstörungen
(Matthias Paul Krause)
59
3.2.1
Einleitung
59
3.2.2
Kinder mit mentaler Entwicklungsverzögerung
60
3.2.3
Kinder mit Autismus
60
3.2.4
Kinder mit Sprachentwicklungsstörungen
61
3.2.5
Kinder mit Körperbehinderung
61
3.2.6
Kinder mit sozioemotionalen Störungen
62
3.2.7
Kinder mit sozialen Risikofaktoren
62
3.2.8
Hilfen für Eltern von Kindern mit Entwicklungsstörungen
63
3.2.9
Empfehlungen
63
3.3
Hochbegabung (Elke Gemeinhardt)
68
3.3.1
Was versteht man unter Hochbegabung
68
3.3.2
Wie kann eine Hochbegabung festgestellt werden?
69
3.3.3
Gehen mit einer Hochbegabung besondere Belastungen einher?
71
3.3.4
Welche Maßnahmen zur Hochbegabtenförderung unterscheidet man?
72
3.3.5
Empfehlungen
73
3.4
Suchtkranke Kinder als Abbild gesellschaftlicher Phänomene
(Laszlo A. Pota)
77
3.4.1
Die Ausgangssituation
77
3.4.2
Stationäre Interventionsmöglichkeit
79
3.4.3
Entwicklung von Ecstasy-, Heroin- und Kokainkonsum
80
3.4.4
Prävention von Drogenkonsum
81
3.4.5
Empfehlungen
82
5
4.
Beispiele der Versorgungsrealität
4.1
Integration der Elternarbeit in die gesunde Schule (Marion Tacke)
85
4.1.1
Einleitung
85
4.1.2
Elternarbeit
86
4.1.3
Gewandelter Eltern-Begriff
86
4.1.4
Gesunde Schule
87
4.1.5
Eltern für die Zusammenarbeit gewinnen
88
4.1.6
Offener Umgang mit Eltern
90
4.1.7
Gemeinsamer Erziehungsauftrag
90
4.1.8
Projektarbeit
91
4.1.9
Einbindung der Eltern in schulische Prozesse
91
4.1.10 Empfehlungen
4.2
92
Psychotherapeutische Versorgung psychisch kranker Kinder und
Jugendlicher am Beispiel Bayern (Astrid Thome und Marianne Rapp)
94
4.2.1
Ausgangslage
94
4.2.2
Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie in den Bundesländern auf der
Basis der Psychotherapie-Richtlinien
95
4.2.3
Leistungen nach dem KJHG
98
4.2.4
Benachteiligte Gruppen
99
4.2.5
Empfehlungen
101
5.
Empfehlungen
104
6.
Verzeichnis der Autorinnen und Autoren
109
6
1. Vorwort
1.1
Deutlicher Zusammenhang zwischen psychischen Auffälligkeiten und
niedrigem sozialökonomischen Status
Niemand exportiert mehr Maschinen, kei-
Entwicklungsbedingungen,
ner stellt berühmtere Fahrzeuge her als
sche Gesundheit sowie die Schwachstel-
Deutschland. Wenn es um die Lebensbe-
len in der Prävention und der Versorgung.
dingungen von Kindern geht, muss die
Kinder und Jugendliche gehören überall
Bundesrepublik sich seit Jahren hinter ih-
auf der Welt zu den abhängigsten und
ren Nachbarn verstecken. Mittelmäßig
schwächsten Mitgliedern der Gesellschaft.
nennt die im Februar 2007 veröffentlichte
In Deutschland werden immer weniger
UNICEF-Studie diesen Umgang der deut-
Kinder geboren. Aber nicht nur aus de-
schen Gesellschaft mit ihren jüngsten Mit-
mographischen, sondern auch aus ethi-
gliedern. Kinder haben keinen Vorrang in
schen Gründen hält es der BDP für ge-
Deutschland.
boten, den Schwerpunkt 2007 auf die
ihre
psychi-
Entwicklung von Kindern und ihre TeilDass die großen Volksparteien die Fami-
habe an der Gesellschaft zu legen. Ohne
lienpolitik nun für sich entdeckt haben und
die Fürsorge von Familie, Freunden und
fleißig an eigenen Konzepten arbeiten, ist
der Gesellschaft können sie nicht leben,
so positiv wie überfällig. Der Berufsver-
sich nicht entwickeln und zu stabilen, ge-
band Deutscher Psychologinnen und Psy-
sunden und leistungsfreudigen Mitgliedern
chologen (BDP) möchte sich in diese
der Gesellschaft heranwachsen.
durch die PISA-Ergebnisse und dramatische Vorfälle an deutschen Schulen aus-
Der Bericht ist das Ergebnis der wissen-
gelöste aktuelle politische Debatte über
schaftlichen Arbeit an mehreren Univer-
Bildung und Erziehung in Deutschland
sitäten sowie der Auswertung von Erfah-
einschalten. Zum ersten Mal legt der BDP
rungen, die Psychologen in der täglichen
2007 einen Bericht zur psychischen Ge-
Praxis gesammelt haben. Mein Dank gilt
sundheit der Nation vor – in diesem Jahr
an dieser Stelle allen, die durch Untersu-
mit folgendem Schwerpunkt: Kinder, ihre
chungen aus ihren Spezialgebieten die
7
sen Bericht möglich gemacht haben. Die
hang zwischen psychischen Auffälligkei-
Gesundheitsberichterstattung durch das
ten und einem niedrigen sozialökonomi-
Robert-Koch-Institut und andere will der
schen Status.
BDP nicht ersetzen, sondern ergänzen.
Psychologinnen und Psychologen1 haben
Ein wichtiger Befund sind auch die gestie-
in ihrem Bericht eine Auswahl von The-
genen schulischen Anforderungen. Zu-
men getroffen, die ihnen besonders wich-
sammen mit den ebenfalls gestiegenen
tig erscheinen, und solchen, die randstän-
Erwartungshaltungen von Eltern an den
dig sind und deshalb drohen, in der aktu-
Bildungserfolg führen sie zu starken Be-
ellen Diskussion vergessen zu werden.
lastungsreaktionen bei Schülern. Eine
dramatische Verschlechterung des Ver-
Aktuelle Studien zeigen: Bei ca. 22% aller
hältnisses von Schülern zu Schule und
untersuchten Kinder und Jugendlichen
Lehrern wirft Fragen nach der Effektivität
liegen Hinweise auf psychische Auffällig-
und den richtigen Methoden im Schulwe-
keiten vor. Insgesamt müssen ca. 10%
sen auf. Gleichzeitig weist der BDP auf
aller Kinder und Jugendlichen als im en-
Defizite im Erziehungsverhalten hin. Qua-
gen Sinn psychisch auffällig beurteilt wer-
lität und Verfügbarkeit von ohnehin nur
den. Der Bericht kommt zu dem Ergebnis,
begrenzt
dass eine zum Teil erhebliche Unterver-
systemen sieht der Psychologenverband
sorgung auf diesem Gebiet vorliegt. Er
durch die beobachteten Kürzungen im Ju-
geht auch auf die Folgen einer nicht
gendhilfebereich zusätzlich gefährdet.
vorhandenen Unterstützungs-
rechtzeitigen Behandlung z.B. von Depressionen und auf Suizidrisiken ein.
Psychologinnen und Psychologen leiten –
Während im gesamtgesellschaftlichen
anders als reine Berichterstatter aus den
Maßstab die wirtschaftliche Leistung ei-
ermittelten Tatsachen eine Reihe von
nes Landes laut UNICEF-Studie keine di-
Empfehlungen ab, die im Bericht ebenfalls
rekten Auswirkungen auf die Lebensum-
enthalten sind. Die Politik ist aufgefordert,
stände von Kindern hat, zeigt der BDP in
sich aus diesem Angebot von Möglich-
seinem Bericht einen klaren Zusammen-
keiten zu bedienen und dabei noch stär-
1
Im gesamten Berichtstext wird im Interesse der
Lesbarkeit ausschließlich die männliche Form
verwendet. Gemeint sind aber in jedem Fall die
Vertreter beiderlei Geschlechts.
ker auf die Kompetenz von 40.000 hervorragend
ausgebildeten
Psychologinnen
und Psychologen in unserem Land zu
setzen. Interessierte Laien will der BDP
8
für das Thema sensibilisieren und sie er-
und jeder einzelne Bürger den Mut haben
mutigen, in ihrem eigenen Umfeld tätig zu
einzugreifen.
werden. Leid von Kindern, Verhältnisse,
die ihrer Entwicklung abträglich sind, dür-
Julia Scharnhorst
fen niemandem gleichgültig sein. Neben
Vizepräsidentin des BDP
den Fachleuten sollten auch die Politik
1.2
Wir brauchen den Austausch von psychologischer Forschung und
Praxis mit den politisch Verantwortlichen
Kinder sind in unserer Gesellschaft selte-
wurde bereits 1992 ein ständiger Beauf-
ner gewordene Gäste, immer häufiger gilt
tragter für Kindeswohl und Kinderrechte
ihnen aber die Aufmerksamkeit von For-
berufen. Mein Vorschlag, einen Aktionstag
schung und Politik. Kindheit als Laborato-
für Kinderrechte an den Schulen In
rium individueller wie kollektiver Entwick-
Deutschland
lungen hat die psychologische Forschung
November 2005 von der NC angenom-
lange vor der Entdeckung dieser so un-
men. Der Aktionstag ist ein Instrument,
gemein wichtigen Randgruppe unserer
durch das Kinder, Jugendliche und ihre
Gesellschaft durch die Politik interessiert.
Familien mehr über ihre Rechte, Beteili-
einzuführen,
gungsmöglichkeiten
Der Berufsverband Deutscher Psycholo-
und
wurde
im
Hilfsangebote
erfahren.
ginnen und Psychologen hat dieses Interesse über seine Sektionen, wie z.B.
Schulpsychologie oder Klinische Psychologie, stets mitgetragen. So war es für den
BDP auch selbstverständlich, sich über
die
Mitgliedschaft
in
der
„National
Coalition zur Umsetzung der Kinderrechte
Den ersten Schritten in diese Richtung
werden weitere folgen müssen. Regionale, begrenzte Aktionen scheinen dabei schon aufgrund der Länderhoheit im Erziehungswesen - ein pragmatischer und
zielführender Ansatz zu sein.
in Deutschland“ (NC) an der Interessenvertretung für Kinder und Jugendliche zu
Der vorliegende Bericht zur Situation der
beteiligen. Vom Präsidium des Verbandes
9
psychischen Gesundheit in Deutschland
scher Forschung und Praxis mit den poli-
beschreibt die Lebenslage von Kindern
tisch Verantwortlichen verstärken wird.
und Jugendlichen facettenreich und kundig – es bleibt zu hoffen, dass die hohe
Dr. Klaus Neumann
fachliche Kompetenz der Beiträge sich im
Präsidiumsbeauftragter für
politischen Handeln wiederfinden und zu-
Kindeswohl und Kinderrechte
künftig den Austausch von psychologi-
10
2. Darstellung der aktuellen gesundheitlichen Belastung bei
Kindern und Jugendlichen in ausgesuchten Themenbereichen
2.1
Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter: Gesundheitliche
Lage, gesundheitliche Versorgung und Empfehlungen
Dipl.-Psych. Wolfgang Ihle und Prof. Dr. Günter Esser
Wolfgang Ihle und Günter Esser beschreiben in ihrem Beitrag über die gesundheitliche Lage und
Versorgung von psychischen Störungen bei Kindern und Jugendlichen die aktuellen Prävalenzraten
und Probleme in der Versorgung. Obwohl psychische Störungen im Kinder- und Jugendalter mit
circa 18% etwa gleich häufig auftreten wie bei Erwachsenen, werden sie in der Jugend häufig nicht
erkannt und nicht ausreichend behandelt. Als häufigste Störungen sind Angststörungen (10,4%),
dissozial-aggressive Störungen (7,5%) sowie depressive Störungen und hyperkinetische Störungen
(jeweils 4,4%) zu nennen.
Die Auftretenshäufigkeit vieler psychischer Erkrankungen, insbesondere die von depressiven
Störungen und Essstörungen, steigt von der Kindheit bis zum Jugendalter an. Etwa 5% aller Kinder
müssen aufgrund besonders ungünstiger Entwicklungsverläufe als chronisch psychisch
beeinträchtigt eingestuft werden. Psychische Auffälligkeiten sind signifikant häufiger mit einem
niedrigen sozioökonomischen Status der Familien verbunden. Ebenfalls 5% der Kinder können
aufgrund psychischer Störungen als dringend behandlungsbedürftig eingeschätzt werden.
Besonders problematisch ist die Dauer psychischer Störungen in einer Zeit wesentlicher kindlicher
Entwicklungen und damit verbunden die Verringerung von Entwicklungschancen bei gleichzeitig
geringerer Lebensqualität.
Im Hinblick auf der Behandlungsquoten kann eine deutliche Unterversorgung festgestellt werden,
insbesondere in den neuen Bundesländern. Weitere Schwachstellen liegen in der Früherkennung,
Gesundheitsberichterstattung und Versorgungsplanung und in dem Fehlen spezifischer Ansätze
zur Prävention psychischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen.
2.1.1 Einleitung
of disease", der als verlorene Jahre gesunden Lebens (vorzeitiger Tod vs. Be-
Spätestens seit der Global-Burden-of-
hinderung) operationalisiert wurde. Damit
Disease-Studie (Murray & Lopez, 1996),
liegen psychische Störungen hinter den
die von der Weltgesundheitsorganisation
kardiovaskulären
(WHO), der Weltbank und der Harvard-
noch vor den Krebserkrankungen an
Universität durchgeführt wurde, sind die
zweiter Stelle der kostenintensivsten und
enormen Folgekosten psychischer Stö-
beeinträchtigendsten Krankheitsgruppen.
rungen in den Blickpunkt öffentlichen Inte-
Aktuelle Studien in den Niederlanden
resses gerückt. Psychische Störungen
(Meerding,
verursachen über 15% des "global burden
Koopmanschap & Maas, 1998) und in
Erkrankungen,
Bonneux,
aber
Polder,
11
Großbritannien (Patel & Knapp, 1998)
Störungen) deutlich von der Kindheit bis
belegen, dass psychische Störungen für
zum Jugendalter ansteigt. So ist inzwi-
mehr als 20% der Gesamtkosten der Ge-
schen wissenschaftlich belegt, dass die
sundheitsetats dieser Länder verantwort-
meisten psychischen Störungen des Er-
lich sind. Diese Erkenntnisse haben dazu
wachsenenalters ihren Ursprung in Stö-
geführt, dass sich in den vergangenen
rungen des Kindes- und Jugendalters ha-
Jahren sowohl die Politik als auch die
ben und damit diesem Lebensabschnitt
Verbände der Gesetzlichen Krankenversi-
die größte Bedeutung für Prävention und
cherung intensiv mit dem Thema Psychi-
Intervention und damit auch für die Er-
sche Störungen auseinandergesetzt ha-
sparnis
von
ben. Als Beispiele hierfür seien das
sollte.
Dieser
Grünbuch
der
Deutschland in der Vergangenheit nicht
Europäischen Gemeinschaften (2005) und
die nötige politische und wissenschaftliche
die regelmäßigen Gesundheitsreports der
Aufmerksamkeit gefunden. Im Rahmen
Gesetzlichen Krankenversicherung (vgl.
des bundesweit repräsentativen Kinder-
z.B. DAK, 2006) genannt. Gleichzeitig ist
und Jugendgesundheitssurveys (KIGGS)
festzustellen, dass immer noch ein zu ge-
werden derzeit ebenfalls Daten über die
ringer Anteil von Menschen mit psychi-
psychische Gesundheit unserer Kinder
schen Störungen eine adäquate Behand-
und Jugendlichen erhoben (Bella-Studie;
lung erhält (Wittchen, 2000). Dies trifft
vgl. Ravens-Sieberer, Wille, Bettge &
trotz der seit der Umsetzung des Psy-
Erhart, 2006). Im Folgenden möchten wir
chotherapeutengesetzes erreichten Ver-
aktuelle Befunde zur gesundheitlichen
besserungen insbesondere für die ambu-
Lage und gesundheitlichen Versorgung
lante Versorgung von Kindern und Ju-
von Kindern und Jugendlichen mit psychi-
gendlichen und dies besonders in den
schen Störungen darstellen, um daraus
neuen Bundesländern zu. Der Bericht der
die aus unserer Sicht nötigen Schlüsse
Europäischen Kommission (2000) stellte
abzuleiten.
der
Kommission
Folgekosten
Sachstand
zukommen
hat
in
fest, dass 1. psychische und psychosoziale Probleme in der Jugend häufig nicht
erkannt und nicht ausreichend behandelt
2.1.2 Gesundheitliche Lage
werden und 2. die Inzidenz vieler Erkrankungen (Depressionen, Sucht, suizidales
Psychische Störungen bei Kindern und
Verhalten,
Jugendlichen sind in etwa gleich häufig
Essstörungen,
psychotische
12
wie bei Erwachsenen. Nach dem derzeiti-
cher Anstieg festzustellen ist. Bei der
gen Forschungsstand muss man von
Gruppe der externalisierenden Störungen
Sechs-Monats-Prävalenzraten
psychi-
ist insgesamt ein Anstieg der Prävalenz
scher Störungen im Kindes- und Jugend-
bis zur Pubertät zu beobachten, danach
alter in Höhe von ca. 18% ausgehen (vgl.
geht die Rate wieder zurück. Dies trifft v.
Ihle & Esser, 2002). Zu ähnlichen Ergeb-
a. für Störungen des Sozialverhaltens und
nissen kommt die aktuelle Bella-Studie,
oppositionelles Verhalten zu. Bei den hy-
wonach bei 21,8% der Kinder und Ju-
perkinetischen Störungen wird der Häu-
gendlichen Hinweise auf psychische Auf-
figkeitsgipfel bereits im Schulalter erreicht.
fälligkeiten vorliegen (Ravens-Sieberer et
Folgt man konservativen Schätzungen,
al., 2006). Als häufigste Störungen zeigen
dann kann davon ausgegangen werden,
sich in internationalen Vergleichsstudien
dass ca. 5% der Kinder und Jugendlichen
Angststörungen mit einer durchschnittli-
zu einem gegebenen Stichtag aufgrund
chen Prävalenz von 10,4%, gefolgt von
psychischer Störungen als dringend be-
dissozial-aggressiven Störungen mit 7,5%
handlungsbedürftig
sowie depressiven Störungen und hyper-
(Ihle, Frenzel & Esser, 2006). Die wissen-
kinetischen Störungen mit jeweils 4,4%
schaftliche und gesellschaftliche Relevanz
(Ihle & Esser, 2002). Auch hier kommt die
von psychischen und Entwicklungsstörun-
bundesweit repräsentative Bella-Studie zu
gen des Kindes- und Jugendalters ergibt
ähnlichen Ergebnissen. Hier traten Angst-
sich jedoch nicht nur daraus, dass sie
störungen (10%), gefolgt von dissozial-
häufig sind. Vielmehr beeinträchtigen sie
aggressiven Störungen (7,6%), depressi-
die Betroffenen aufgrund ihrer Beständig-
ven Störungen (5,4%) und hyperkineti-
keit über die Zeit der wesentlichen Ent-
schen Störungen (2,2%), am häufigsten
wicklungsabschnitte
auf (Ravens-Sieberer et al., 2006). De-
ihre Lebensqualität und ihre Entwick-
pressive Störungen und Essstörungen
lungschancen. Externalisierende Störun-
nehmen vom Kindes- zum Jugendalter
gen (v.a. dissozial-aggressive Störungen
deutlich zu. Angststörungen nehmen hin-
und hyperkinetische Störungen) weisen
gegen vom Kindesalter bis zur Pubertät
bereits ab dem Kindesalter sehr ungüns-
ab (v. a. Trennungsangst, Überängstlich-
tige Verläufe auf. So konnte gezeigt wer-
keit), während um die Pubertät (soziale
den, dass mehr als die Hälfte der Achtjäh-
Phobien) und nach der Pubertät (Panik-
rigen mit dissozialen Störungen 17 Jahre
störung, Agoraphobie) wieder ein deutli-
später eine psychische Störung aufweist.
einzuschätzen
hinaus,
sind
verringern
13
Neben der hohen diagnosespezifischen
rantiert derzeit eine niederschwellige Zu-
Stabilität zeigte sich auch die Vorläufer-
gangsmöglichkeit in den wissenschaftlich
wirkung der dissozialen Störung in Hin-
anerkannten
sicht auf die Ausbildung einer späteren
Verhaltenstherapie,
Störung durch Substanzgebrauch (Esser
fundierte Psychotherapie und analytische
et al., 2000). Depressive Störungen,
Psychotherapie. Die Psychotherapie-Aus-
Angststörungen
Substanzmiss-
bildung an staatlich anerkannten Ausbil-
brauch und -abhängigkeit sind diejenigen
dungsstätten hat einen europaweit vor-
Störungsbilder, die ab dem Jugendalter
bildlichen
die ungünstigsten Verläufe nehmen. Die
Außerdem wurden in den letzten Jahren
Selbsttötung steht bei Jugendlichen an
deutliche Verbesserungen bei der Ver-
zweiter Stelle der Todesursachenstatistik.
zahnung der ambulanten, teilstationären
Etwa 5% aller Kinder müssen aufgrund
und stationären Behandlungskapazitäten
besonders ungünstiger Entwicklungsver-
erreicht.
sowie
Psychotherapieverfahren
tiefenpsychologisch
Qualitätsstandard
erreicht.
läufe als chronisch psychisch beeinträchtigt eingestuft werden. Das Auftreten von
Hinweisen auf psychische Auffälligkeiten
wird mit einem niedrigeren sozioökonomischen Status der Familien signifikant häufiger (Ravens-Sieberer et al., 2006).
Trotz der erreichten Fortschritte sind auch
Defizite in der gesundheitlichen Versorgung zu konstatieren. Dies trifft vor allem
für die ambulante psychotherapeutische
Versorgung in den neuen Bundesländern
und die Versorgung von Kindern und Ju-
2.1.3 Gesundheitliche Versorgung
gendlichen zu. Der Anteil von Kindern und
Jugendlichen an der Gesamtbevölkerung
Die Facharzt- und Psychotherapeutendichte in Deutschland sowie die seit Inkrafttreten des Psychotherapeutengesetzes erreichten Verbesserungen der Versorgungslage sind im europaweiten Vergleich als sehr positiv zu beurteilen. Die
ambulante Psychotherapie ist durch die
Psychotherapie-Richtlinien und Psychotherapie-Vereinbarungen geregelt und ga-
beträgt ungefähr 20%. Psychische Störungen sind bei Kindern und Jugendlichen
in etwa gleich häufig wie bei Erwachsenen. Dagegen erreicht der Anteil der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
an
allen
psychotherapeutischen
tungserbringern
derzeit
nur
Leis12,2%
(Quelle: Kassenärztliche Bundesvereinigung,
2006).
Die
regionalen
Versor
14
gungsunterschiede sind extrem groß. So
desländern und dass Kinder und Jugend-
kommen derzeit in Sachsen-Anhalt auf ei-
liche schlechter versorgt sind als Er-
nen Kinder- und Jugendlichenpsychothe-
wachsene. Dies betrifft trotz der durch das
rapeuten 200.000 Einwohner unter 18
Psychotherapeutengesetz erreichten Ver-
Jahren,
Baden-
besserungen nach wie vor sowohl die kin-
Württemberg 3.787 sind. Vor allem in den
der- und jugendlichenpsychotherapeuti-
östlichen Bundesländern gibt es derzeit
sche als auch die kinderund jugendpsy-
extrem wenig niedergelassene Kinder-
chiatrische
und
lungsquoten sind im Allgemeinen von der
wohingegen
es
in
Jugendlichenpsychotherapeuten
(Brandenburg:
22,
Mecklenburg-
Versorgung.
Versorgungssituation
Die
abhängig,
Behand-
wobei
Vorpommern: 10, Sachsen: 53, Sachsen-
sich insbesondere in städtischen Wohn-
Anhalt: 2, Thüringen: 15).
gegenden die Verfügbarkeit von Fachinstitutionen und Überweisungen zu Spezialisten als vermittelnde Faktoren nieder-
Sollen
Behandlungsquoten
festgestellt
werden, ergeben sich in erster Linie zwei
Fragen: Zum einen muss geklärt werden,
was ein „behandlungsbedürftiger Fall“ ist,
zum anderen, wann er als „versorgt“ gilt.
Diesen Fragen sind Wittchen und Jacobi
(2001) im Rahmen der Erhebungen zum
Bundes-Gesundheits-Survey 1998 nachgegangen. Insgesamt ziehen sie ein dramatisches Fazit, wenn sie feststellen,
schlagen. Daneben sind sie natürlich auch
vom Inanspruchnahmeverhalten der Kinder und Jugendlichen bzw. der Eltern abhängig. Die Eltern müssen dabei a) erkennen, dass ihre Kinder Hilfe brauchen,
b) in Erwägung ziehen, professionelle
Hilfe in Anspruch zu nehmen, c) mögliche
Barrieren wie z.B. negative Einstellungen
überwinden und d) die Therapie in den
Alltag integrieren.
dass im Bereich der Behandlung psychischer Störungen eine erhebliche Unterversorgung vorherrscht. Fast zwei Drittel
Die stationäre kinderund jugendpsychi-
der deutschen Erwachsenen mit psychi-
atrische Versorgung ist als qualitativ
schen Störungen sind nicht in Behand-
hochwertig und gesichert einzuschätzen.
lung. Zudem haben die Autoren festge-
Im Rahmen der Gesetzlichen Kranken-
stellt, dass die ambulante Versorgungs-
versicherung gibt es auch erste Modelle
lage in den neuen Bundesländern deutlich
zur integrierten Versorgung gemäß §
schlechter ausfällt als in den alten Bun-
140a SGB V wie zum Beispiel ein IV-Mo
15
dell zur psychotherapeutischen Versor-
Neuland dar, sodass hier (von einzelnen
gung von Kindern und Jugendlichen mit
modellhaften
Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-
bisher keine regelmäßig praktizierten An-
syndrom (ADHS) in Rheinland-Pfalz und
sätze vorliegen. Maßnahmen in Umset-
den neuen Bundesländern mit der Option
zung des § 20 Abs.1 und 2 SGB V, die
einer
gesamte
spezifisch den Bereich Prävention psychi-
Bundesrepublik. Für die Versorgung von
scher Störungen bei Kindern und Jugend-
Kindern und Jugendlichen kommt darüber
lichen betreffen, sind bisher noch kaum
hinaus
bekannt.
Ausweitung
auch
auf
den
die
Sozialpädiatrischen
Maßnahmen
abgesehen)
Zentren, den Kinder- und Jugendpsychiatrischen Diensten, den Jugendämtern,
den Erziehungs- und Familienberatungs-
2.1.4 Empfehlungen für die Politik
stellen sowie dem Kinder- und Jugendgesundheitsdienst
der
Gesundheitsämter
(KJGD) große Bedeutung zu. So sind z.B.
in
manchen
Bundesländern
(z.B.
Brandenburg) die regelmäßigen Untersuchungen des KJGD von Kindern und Jugendlichen
in
Kindertagesstätten
und
Schulen wichtig für die Früherkennung
von Störungen und die damit verbundene
Einleitung geeigneter Präventions- und
Interventionsmaßnahmen und für die Datengewinnung zur Gesundheitsberichterstattung
sowie
Versorgungsplanung.
Hierbei gibt es jedoch große Unterschiede
zwischen den Bundesländern, auf die an
dieser Stelle nur hingewiesen werden
kann.
Die Erfassung und Früherkennung
psychischer Störungen und umschriebener Entwicklungsstörungen des
Kinder- und Jugendalters müssen verbessert werden.
In allen Bundesländern sollten Reihenuntersuchungen des Kinder- und Jugendgesundheitsdienstes
(Kindertagesstätte,
Einschulung, Schule) durchgeführt und
(wo noch nicht vorhanden) um standardisierte
Befunderhebungen
psychischer
Störungen und umschriebener Entwicklungsstörungen
ergänzt
werden.
Praktikable Screeninginstrumente sollten
eingesetzt
werden,
Erhebung/Schätzung
die
die
epidemiologischer
Daten erlauben. Eine Verbesserung der
Der Bereich der Prävention psychischer
Gesundheitsberichterstattung im Bereich
Störungen
seelischer Gesundheit sowie eine Ver
stellt
bundesweit
relatives
16
Versorgungsplanung
Die eklatante Unterversorgung mit Kinder-
könnten dadurch erreicht werden. Außer-
und Jugendlichenpsychotherapie macht
dem sollten die kinderärztlichen Vorsor-
eine Förderung gerade dieses Versor-
geuntersuchungen um diesen Störungs-
gungsangebots notwendig. Nach wie vor
bereich erweitert werden.
finden in vielen Regionen
Die ambulanten Versorgung muss ge-
kranke Kinder bzw. ihre Eltern kein adä-
sichert und ausgebaut werden, u.a.
quates Psychotherapieangebot oder müs-
durch eine erneuerte Bedarfsplanung.
sen unzumutbare Wartezeiten in Kauf
Trotz der erreichten Fortschritte gibt es
nehmen. Die ambulante psychotherapeu-
auch im Bereich der ambulanten Versor-
tische Versorgung sollte besonders ver-
gung Handlungsbedarf. So herrscht in
bessert werden, da sich damit auch aus
Ostdeutschland nach wie vor eine deutli-
fachlicher Sicht unnötige stationäre Be-
che Unterversorgung im Bereich der am-
handlungen reduzieren ließen. Die Be-
bulanten Versorgung psychischer Störun-
darfsplanung sollte so erfolgen, dass aus-
gen. In den neuen Bundesländern kom-
reichende Versorgungsangebote für psy-
men auf 100.000 Einwohner fünf bis acht
chisch kranke Kinder und Jugendliche
niedergelassene Psychotherapeuten. In
entstehen. Dies ist allerdings nicht ohne
den alten Bundesländern sind es zwi-
Mehrausgaben für die GKV zu erreichen.
schen 15 und 26 Psychotherapeuten.
Als Mittel der Wahl ist eine getrennte Be-
Aber auch innerhalb der besser versorg-
darfsplanung für Psychologische Psy-
ten Stadtstaaten sind erhebliche regionale
chotherapeuten bzw. Kinder- und Jugend-
Unterschiede in der Versorgungssituation
lichenpsychotherapeuten vorzuschlagen.
zu beklagen. Gerade in den sozial schwä-
Dadurch entstünden in der GKV zusätzli-
cheren Stadtteilen ist die Versorgung un-
che Ausgaben von höchstens 207 Mio.
zureichend. Insbesondere in unterver-
Euro (Kostensteigerung: 0,15% der Ge-
sorgten Gebieten (neue Bundesländer,
samtausgaben;
universitätsferne Gebiete) sollten Maß-
Bundespsychotherapeutenkammer,
nahmen zur Verbesserung der Versor-
2006). Als kostengünstigere Alternative
gung ergriffen werden. Außerdem ist eine
könnte eine Quotierung für Kinder- und
Ausweitung von Modellen zur integrierten
Jugendlichenpsychotherapie
Versorgung psychischer Störungen im
werden (Mindestversorgungsgrad 20%;
Kindes- und Jugendalter anzustreben.
zusätzliche Ausgaben von höchstens 100
besserung
der
psychisch
eingeführt
Mio. Euro; Kostensteigerung: 0,07% der
17
Gesamtausgaben).
Basis
henden Ressourcen sollten sich alle Be-
könnte bundesweit 1.200 zusätzlichen
teiligten zunächst auf die Störungsbilder
Kinder-
Jugendlichenpsychothera-
mit den höchsten gesellschaftlichen Fol-
peuten die Niederlassungsmöglichkeit er-
gekosten und den ungünstigsten Verläu-
öffnet werden. Eine Anpassung der Be-
fen (z.B. starke Verschlechterung der
darfsplanung könnte im Kontext des Ver-
Entwicklungsprognose, hohes Risiko für
tragsarztrechtsänderungsgesetzes (VÄG)
Komorbidität) konzentrieren. Diese Ange-
umgesetzt werden.
bote sollten nahtlos auf die Ergebnisse
und
Auf
dieser
der Reihenuntersuchungen abgestimmt
Präventive Angebote vor allem für Störungsbilder mit den höchsten gesellschaftlichen Folgekosten und den ungünstigsten Verläufen sollten implementiert werden.
sein und im Sinne indizierter Prävention
den Kindern und Jugendlichen und ihren
Familien
Screening
angeboten
(sub-)
werden,
klinische
die
im
Symptome
aufwiesen. So könnten z.B. Modellprojekte inkl. Evaluation in den Bereichen
Im Grünbuch der Europäischen Kommis-
Prävention von Störungen des Sozialver-
sion werden die Förderung der psychi-
haltens, Delinquenz, Störungen durch
schen Gesundheit und die Prävention
Substanzgebrauch sowie zur Prävention
psychischer Erkrankungen als gesamtge-
von Depressionen und Selbsttötung initi-
sellschaftliche Herausforderungen formu-
iert werden. Ziel dieser Programme wäre
liert. Im deutschen gegliederten System
es, die Prävalenz- bzw. Inzidenzraten von
der sozialen Sicherung sind zur Erfüllung
Störungen des Sozialverhaltens und Ju-
dieser Aufgaben die gemeinsamen An-
genddelinquenz, Störungen durch Sub-
strengungen aller Akteure zu intensivie-
stanzgebrauch, von depressiven Störun-
ren, durch Primärprävention und Früher-
gen und Suiziden zu senken.
kennung psychischer Störungen individuelles Leid und gesellschaftliche Nachteile
Die Zugangswahrscheinlichkeit sozial
abzuwenden. An dieser Stelle ist auf die
Schwacher/ Benachteiligter zu präven-
Notwendigkeit der gesetzlichen Veranke-
tiven Angeboten sollte durch setting-
rung der Prävention als vierte Säule im
bezogene, gemeindenahe und selektive
Gesundheitswesen hinzuweisen (Stich-
Ansätze für bestimmte Risikogruppen
wort: Präventionsgesetz). Angesichts der
erhöht werden.
derzeit nur begrenzt zur Verfügung ste-
18
Kinder, die in psychosozial ungünstigen
gestufte Bachelor- und Master-Studien-
Verhältnissen aufwachsen, haben eine
gänge ergibt sich die Notwendigkeit der
erhöhte
Anpassung der Zulassungsvoraussetzun-
Erkrankungswahrscheinlichkeit
v.a. für externalisierende Störungen und
gen.
Störungen durch Substanzgebrauch. Zu-
(Bundespsychotherapeutenkammer,
dem ergibt sich für diese Gruppe ein ver-
Deutsche Gesellschaft für Psychologie,
ringertes Inanspruchnahmeverhalten für
Berufsverband Deutscher Psychologen,
Hilfsangebote.
sollte
Arbeitsgemeinschaft Zulassung zur Aus-
durch geeignete, die Betroffenen errei-
bildung in KJP, Arbeitsgemeinschaft der
chende Angebote begegnet werden. So
Obersten
sollten settingbezogene Präventionsan-
ist sich einig, dass für beide Psychothera-
sätze in Kindergarten und Schule zur indi-
peutenberufe nur ein Master-Abschluss
zierten Prävention, gemeindenahe indivi-
als akademische Grundqualifikation eine
duumbezogene Präventionsansätze (z.B.
qualitätsgesicherte Versorgung auch in
in sozialen Brennpunkten) und selektive
der Zukunft garantieren kann. Psychothe-
Präventionsansätze für bestimmte Risiko-
rapie für Kinder und Jugendliche ist keine
gruppen implementiert werden.
„kleine“ Psychotherapie, die geringere
Diesem
Zustand
Die
Fachwelt
Landesgesundheitsbehörden)
Anforderungen an die Qualifikation von
Die hohe Behandlerqualität im Bereich
Psychotherapeuten stellt als die Psycho-
der Kinder- und Jugendlichenpsycho-
therapie für Erwachsene. Kinder- und Ju-
therapie
werden:
gendlichenpsychotherapeuten müssen in
Master-Abschluss als Zugangsvoraus-
der Lage sein, mit Kindern, Jugendlichen
setzung für die Ausbildung zum Er-
und Erwachsenen sowie mit zahlreichen
wachsenen- und Kinder- und Jugendli-
Berufsgruppen
chenpsychotherapeuten.
menzuarbeiten. Hierzu sind umfassende
Das Psychotherapeutengesetz hat eine
Kenntnisse über die normale und die ab-
einheitliche hohe Ausbildungsqualität für
weichende Entwicklung der gesamten Le-
die psychotherapeutische Ausbildung er-
bensspanne unumgänglich. Für die qua-
reicht. Für die Ausbildung in Kinder- und
litätsgesicherte Versorgung von Kindern
Jugendlichenpsychotherapie sind neben
und Jugendlichen ist die Rezeption einer
den Psychologen auch Pädagogen und
dynamischen Wissenschafts- und Fach-
Sozialpädagogen
zulassungsberechtigt.
disziplin notwendig. Die Breite des Fach-
Im Zuge der Umstellung des Studiums auf
gebiets zeigt sich z.B. in den altersbezo
sollte
gesichert
interdisziplinär
zusam-
19
gen unterschiedlichen kognitiven, sozialen
Erwerb erster berufspraktischer Qualifika-
und emotionalen Entwicklungen von Pa-
tionen. Der Bachelor-Abschluss ist daher
tienten im Kindes- und Jugendalter. Die
als Zugangsvoraussetzung für eine Psy-
Absolventen von Master-Studiengängen
chotherapieausbildung nicht ausreichend.
erwerben jene Schlüsselqualifikationen,
Die wissenschaftliche Qualifizierung, die
die für die kritische Adaption des ständi-
für die Ausübung der Psychotherapie
gen wissenschaftlichen Fortschritts in die
notwendig
Praxis erforderlich sind. Ein Bachelor-Stu-
Master-Studiengängen vermittelt. Daher
diengang vermittelt nicht die für einen
ist mit Nachdruck dieser Abschluss auch
akademischen Heilberuf erforderliche wis-
als Zulassungsvoraussetzung für Kinder-
senschaftliche
und Jugendlichenpsychotherapieausbil-
Methodenkompetenz.
Bachelor-Studiengänge zielen auf den
ist,
wird
ausschließlich
in
dungen zu fordern.
Literatur:
Bundespsychotherapeutenkammer (2006). Positionspapier Unterversorgung psychisch kranker
Kinder und Jugendlicher. Handlungsbedarf im Vertragsarztrechtsänderungsgesetz. Berlin:
BPtK.
DAK (2006). DAK Gesundheitsreport 2006. Hamburg: DAK Gesundheitsmanagement.
Esser, G., Ihle, W., Schmidt, M. H. & Blanz, B. (2000). Der Verlauf psychischer Störungen vom
Kindes- zum Erwachsenenalter. Zeitschrift für Klinische Psychologie und Psychotherapie,
29, 276-283.
Europäische Kommission (2000). Bericht über die gesundheitliche Situation der jungen Menschen
in der Europäischen Union. Luxemburg: Europäische Kommission, Direktion F – Öffentliche
Gesundheit.
Ihle, W. & Esser, G. (2002). Epidemiologie psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter.
Prävalenz, Verlauf, Komorbidität und Geschlechtsunterschiede. Psychologische
Rundschau, 53, 159-169.
Ihle, W., Frenzel, T. & Esser, G. (2006). Epidemiologie und Verlauf psychischer Störungen im
Kindes- und Jugendalter. In: F. Mattejat (Hrsg.), Lehrbuch der Psychotherapie. Band 4:
Verhaltenstherapie mit Kindern, Jugendlichen und Familien, S. 85-96. München: CIP
Medien.
Kommission der Europäischen Gemeinschaften (2005). Grünbuch. Die psychische Gesundheit der
Bevölkerung verbessern – Entwicklung einer Strategie für die Förderung der psychischen
Gesundheit in der Europäischen Union. Brüssel: Kommission der Europäischen
Gemeinschaften.
Meerding, W. J., Bonneux, L., Polder, J. J., Koopmanschap, M. A. & Maas, P. J. von der (1998).
Demographic and epidemiological determinants of healthcare costs in the Netherlands:
Cost of illness study. British Medical Journal, 317, 111-115.
Murray, C. J .L. & Lopez, A. D. (eds.) (1996). The global burden of disease and injury series,
Volume 1: A comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries,
and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge, MA: Harvard University Press.
20
Patel, A. & Knapp, M. R. J. (1998). Costs of mental illness in England. Mental Health Research
Review, 5, 4-10.
Ravens-Sieberer, U., Wille, N., Bettge, S. & Erhart, M. (2006). Modul Psychische Gesundheit
(Bella-Studie). Vortrag im Rahmen des Symposiums Studie zur Gesundheit von Kindern
und Jugendlichen (KIGGS) in Deutschland: Erste Ergebnisse. Berlin, 25. September 2006.
Wittchen, H.-U. (2000). „Bedarfsgerechte Versorgung psychischer Störungen“. Abschätzungen
aufgrund epidemiologischer, bevölkerungsbezogener Daten. Stellungnahme im
Zusammenhang mit der Befragung von Fachgesellschaften durch den Sachverständigenrat
für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen. München: Max-Planck-Institut für
Psychiatrie.
Wittchen, H.-U. & Jacobi, F. (2001). Die Versorgungssituation psychischer Störungen in
Deutschland. Eine klinisch-epidemiologische Abschätzung anhand des BundesGesundheitssurveys 1998. Bundesgesundheitsblatt, 44, 993-1000.
Korrespondenzadressen:
Dipl.-Psych. Wolfgang Ihle, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Psychologischer
Psychotherapeut; E-Mail: [email protected]
Prof. Dr. Günter Esser, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut; E-Mail: [email protected]
Institut für Psychologie und Akademie für Psychotherapie und Interventionsforschung an der
Universität Potsdam, Friedrich-Ebert-Straße 112, 14467 Potsdam
21
2.2
Die psychische Lage der Kinder heute
Prof. Dr. Rainer Dollase
Rainer Dollase weist darauf hin, dass Kinder zwar elastisch und produktiv auf Umgebungsveränderungen reagieren, aber auch in ihren Anpassungsleistungen überfordert sein können. Ein
empirisch belegter Aspekt ist die Sicherheit der Bindung an Bezugspersonen. Andere gängige
Vorstellungen über als problematisch angesehene Konstellationen (Einzelkindsituation, Anstieg von
Aggression) können in Zeitwandelstudien nicht belegt werden.
Ein wichtiger Befund besteht in den gestiegenen schulischen Anforderungen und entsprechenden
Belastungsreaktionen einerseits und den gestiegenen Erwartungshaltungen der Eltern an den
Bildungserfolg ihrer Kinder andererseits. Gleichzeitig hat sich die Einstellung der Schüler zur Schule
und zu den Lehrern massiv verschlechtert. Dies wirft Fragen nach der Effektivität und den richtigen
Methoden im Schulwesen auf.
In repräsentativen Studien ergibt sich zwar ein hoher Anteil an Kindern, die ihre Kindheit als gut bis
sehr gut einstufen, die positiven Bewertungen kontrastieren allerdings mit dem bedeutsamen Anteil
von 11%, die sich sehr unglücklich und schlecht fühlen.
Ergebnisse von Studien zu Verhaltensstörungen und deren Ursachen weisen auf zwei besonders
einflussreiche Faktoren hin: Überbeanspruchung durch die Schule und Defizite im Erziehungsverhalten. Im Beitrag werden die Ansatzpunkte zur Verbesserung des Erziehungsverhaltens,
der Beziehungen innerhalb der Familie und Risikofaktoren mit negativen Wirkungen auf die
Erziehungskompetenz dargestellt.
Ingesamt verweisen die ambivalenten Forschungsergebnisse darauf, dass die Wahl der Perspektive im politischen Steuerungsprozess wesentlich ist. Die Konzentration auf einen positiven
Mittelwert und auf den Großteil der Kinder führt dazu, dass die besonderen Förderungsaufgaben
zur Gewährleistung von Bildungs- und Entwicklungschancen benachteiligter Kinder strukturell
vernachlässigt werden. Verstärkte Anstrengungen zur Unterstützung der im Bildungsprozess
besonders förderbedürftigen Kinder, die bei den PISA-Siegerländern eine hohe Bedeutung haben,
fehlen in Deutschland noch.
2.2.1
Vorbemerkungen
Vor der Beantwortung der Frage sind drei
Vorbemerkungen notwendig:
Die veränderten Rahmenbedingungen für
Familien und Kinder sind seit Jahrzehnten
1. Ob sich eine Änderung der Rahmenbe-
bekannt. Für die Entwicklung der Chan-
dingungen direkt auf das psychische Erle-
cen für Kinder heute und in Zukunft ist
ben und Verhalten der Kinder auswirkt,
eine Betrachtung der psychischen Folgen
kann nur empirisch bestimmt werden, da
veränderter
not-
die Reaktionen der Kinder auf veränderte
wendig. Wie reagieren Kinder auf verän-
Lebensbedingungen nicht aus diesen the-
derte Lebensbedingungen?
oretisch, quasi argumentativ, abgeleitet
Rahmenbedingungen
werden können. Kinder reagieren elas
22
tisch und produktiv auf Umgebungsverän-
Walberg, 1993). Die Sicherheit der Bin-
derungen. Sie reagieren nicht plastisch,
dung an Bezugspersonen wäre demge-
sie sind keine durch die Umwelt beschrift-
genüber ein hochsensibler Bereich – Än-
bare „Tabula rasa“, sondern eher resilient
derungen hierin haben weitreichende Fol-
(Resilienz = Spannkraft), d.h. Kinder sind
gen (Spangler & Zimmermann, 1997).
in der Lage, eine erhebliche Variation der
Umweltbedingungen zu ertragen, ohne
3.
sich zu verändern, wobei diese Anpas-
zur
sungsleistungen
Wilson, & Akert, 2004), benötigen ein zu
psychische
Energien
Menschen, das zeigt die Forschung
„relativen
Deprivation“
mittleres
(Aronson,
verlangen. Diese Anpassungsleistungen
bewältigendes
Ausmaß
an
können Kinder überfordern, wenn keine
Stress (i.e. Herausforderungen), damit sie
Kompensationen von irgendwoher erfol-
ihre Fähigkeiten und Kompetenzen zur
gen (Berk, 2005).
Bewältigung der Umwelt schulen können.
Aus der Bewältigung von Schwierigkeiten
2. Es muss allgemein davon ausgegan-
entsteht eine gewisse Zufriedenheit. Lebt
gen werden, dass viele Änderungen in
der Mensch in einer Welt ohne Stresso-
Technik und Gesellschaft für die psychi-
ren, so verkümmern seine Bewältigungs-
sche Entwicklung von Kindern irrelevant
kompetenzen, und es stellt sich eine
sind und sich nur in marginalen oder be-
ebenso unglückliche Gesamtstimmung ein
langlosen Änderungen manifestieren. Bei-
wie bei einer Überforderung mit Stresso-
spiel: Ein Vierjähriger kann einen DVD-
ren, die nicht mehr bewältigt werden kön-
Player bedienen. Das ist eine banale An-
nen (Lazarus, 1966).
passung an Umweltgegebenheiten und
verändert nicht die psychische Struktur
Die Frage nach der psychischen Lage der
eines Menschen. Auch organisatorische
Kinder heute kann empirisch durch drei
Veränderungen im Bildungssystem sind
empirische Forschungsrichtungen beant-
eher marginal im Vergleich zu dem, was
wortet werden:
in der Interaktion mit Lehrkräften und
Klassenkameraden passiert (Ergebnis von
1. Zeitwandelstudien, in denen geprüft
Mehrebenenanalysen z.B. zu Aggression,
wird, ob die Kinder früher anders oder
Fremdenfeindlichkeit, Erfolg von Unter-
besser waren als heute, um aus solchen
richt; Dollase, Bieler, Ridder, Köhnemann,
Veränderungen
zu
schließen,
welche
& Woitowitz, 2000; Wang, Haertel, &
23
Auswirkungen die gegenwärtigen Bedin-
Vergleichen kann dann auf tatsächliche
gungen auf Kinder haben könnten.
Veränderungen geschlossen werden. Am
besten sind „orts- und methodenidenti-
2. Repräsentative Untersuchungen, die
sche Replikationen“, d.h. Wiederholungen
die subjektive Sicht der Kinder auf die
von alten Untersuchungen in denselben
heutige Welt erfassen oder die mit den
Orten und mit denselben Messinstru-
Kindern vertraute Personen, z.B. Lehrer,
menten (beispielsweise eine Untersu-
Eltern, über die Kinder und ihre Probleme
chung aus dem Jahre 1972 im nördlichen
bzw. ihre Anpassung befragen.
Ruhrgebiet wird im Jahre 1946 an denselben Schulen wie damals mit denselben
3. Studien zur Prävalenz von Verhaltens-
Fragebögen wiederholt).
störungen, in denen z.T. nicht nur die
Vorkommenshäufigkeit, sondern auch ihre
Aus den deutschen und internationalen
parallelen Bedingungen bzw. Ursachen
Zeitwandelbefunden kann man folgende
ermittelt werden.
Phänomene belegen:
a) Die zunehmende Einzelkindsituation
2.2.2
Zeitwandelstudien
ist für die psychische Entwicklung der
Einzelkinder nicht problematisch – die ty-
In der öffentlichen Diskussion wurde im-
pischen Vorurteile gegenüber Einzelkin-
mer angenommen, dass die Veränderun-
dern lassen sich nicht verifizieren, zumal
gen der Moderne und der Postmoderne
heute Einzelkinder eine Fülle von sozialen
unbedingt relevante, meist defizitäre Fol-
Kontakten in öffentlichen Institutionen,
gen für die gegenwärtige Generation von
Kindergärten etc. knüpfen (Falbo & Polit,
Kindern und Jugendlichen haben müss-
1986).
ten. Oftmals wurden diese Veränderungen
b) Die aus anekdotischen Beobachtungen
nur aus dem Augenschein erschlossen
erschlossene „Verplanung“ des kindli-
und nicht bewiesen. Der Beweis von Ver-
chen Lebens, die „Verinselung“ und die
änderungen der Kinder und Jugendlichen
„Verhäuslichung“ der Kinder konnten in
ist schwierig, da er voraussetzt, dass man
empirischen Untersuchungen nicht bestä-
empirische Untersuchungen von „früher“
tigt werden (Deutsches Jugendinstitut,
hat, die mit aktuellen zum selben Thema
1993). Von diesen Phänomenen sind nur
verglichen werden können. Aus solchen
kleine Teile der Kinder und Jugendlichen
24
betroffen, und wenn, dann hat eine meist
gleich in internationalen Schulleistungs-
problemlose Anpassung daran stattgefun-
vergleichen die deutschen Schüler (aller-
den.
dings unter Einschluss der zugewander-
c) Fernsehen und Aggression. Weltweit
ten)
gibt es zahlreiche Metaanalysen, die letzt-
Zugleich sind aber die PISA-Messverfah-
lich alle zu demselben Ergebnis kommen,
ren
dass der Einfluss des Fernsehens auf die
(Rindermann, 2006) und erfassen mehr
Aggressivität von Kindern und Jugendli-
einen g-Faktor der Intelligenz (= allge-
chen genauso stark ist wie der Einfluss
meine Intelligenz). Möglich, dass die Form
der Eltern, der Einfluss der Lehrer, der
der schriftlichen, intersubjektiv überprüf-
Einfluss der Klassenkameraden, die alle
baren Erfassung von Leistung durch Tests
am Entstehen ungefähr 5% der Varianz
für viele deutsche Schüler ungewohnt ist –
erklären (Anderson & Bushman, 2002).
oder der IQ ist wieder gesunken.
Aggression hat komplexe andere Ursa-
e) Gestiegene schulische Anforderun-
chen, die nicht unmittelbar mit den Medien
gen und entsprechende Belastungsre-
zu tun haben. Die Aggression als solche
aktionen. Wie schon früher nachgewie-
ist zumindest seit den frühen 1990er Jah-
sen wurde, ist das, was von den Schülern
ren nicht gestiegen, sondern eher gerin-
in der Schule verlangt wurde, zwischen
ger geworden, u.a. auch an einer Ab-
1900
nahme der Raufunfälle von 48,6 je 1000
(Dollase, 1986; Klaus, 1981). Eine Ana-
Schüler auf 32,8 in 2003 erkenntlich
lyse der Mathematikanforderungen bei-
(Pressemeldung 2006).
spielsweise konnte dies deutlich belegen.
d) IQ-Anstieg. Der sog. „Flynn-Effekt“ be-
Zugleich sind die Bildungsaspirationen der
schreibt einen allgemeinen IQ-Anstieg in
Eltern massiv gestiegen, zwischen 42 und
den Industrienationen von den 1950er zu
60% (je nach Studie) erwarten von ihrem
den 1980er bzw. 1990er Jahren, der un-
Nachwuchs das Abitur, aus den oberen
gefähr bei 20 IQ-Punkten im Durchschnitt
Sozialschichten gar 90%, aus den unteren
liegt (Flynn, 1987). Der IQ-Anstieg in den
30% (Büchner & Krüger, 1996). Kinder
Industrienationen reflektiert eine gestie-
verbringen sehr viel Zeit mit der Erledi-
gene intellektuelle Anregung der kleinen
gung ihrer Hausaufgaben, und die Schule
Kinder durch die Veränderung der Umge-
ist mitschuldig am zunehmenden Ernst-
bungen. Dieser IQ-Anstieg trifft oder traf
charakter von Kindheit und Jugend. In
auch auf deutsche Populationen zu, ob-
diesem Zusammenhang hat sich auch die
schlecht
eher
und
abgeschnitten
einem
1970
haben.
IQ-Test
erheblich
ähnlich
gestiegen
25
Einstellung der Schüler zur Schule massiv
nenzentrierte"), zeigen stärkeres Prob-
verschlechtert, ebenfalls das Verhältnis zu
lemverhalten und schlechtere Schulan-
den Lehrern (Dollase & Koch, 2007).
passung
Diese Befunde stellen, zusammen mit der
autoritative
möglichen Nichtausschöpfung des Bega-
verwechseln
bungspotential die Frage nach der Effekti-
Erziehungsstil), der in einer Kombination
vität und nach den richtigen Methoden der
von Lenkung und Zuwendung zum Nach-
Leistungssteigerung im Schulwesen.
wuchs besteht, hat in allen Bereichen
f)
Selbstbe-
bessere Folgen für Kinder und Jugendli-
wusstsein verändern sich. Während die
che als permissive oder Laisser-faire-
den Kindern zugestandene und verlangte
oder autoritäre Stile (Lamborn, Mounts,
Selbstständigkeit seitens der Eltern zu-
Steinberg, & Dornbusch, 1991; Fuhrer,
nächst bis in die 1980er Jahre stieg, gibt
2005).
es Schwankungen in den Folgejahren;
g) Verbesserte Einstellungen zu Aus-
gleichwohl ist sie gegenüber früher deut-
ländern. Zwischen 1983 und 1996 hat
lich gestiegen. International sind ähnliche
sich die Einstellung von Schülern zu Klas-
Schwankungen beobachtbar: Seit 1980
senkameraden mit Migrationshintergrund
nimmt das Selbstbewusstsein stärker zu,
deutlich verbessert. Der unterschiedliche
vorher ist es eher etwas gesunken. Ähnli-
Migrationshintergrund
ches gilt für Extraversion (z.B. Gesellig-
als normal angesehen und eine Mischung
keit) und externale Kontrollüberzeugung
von Schulklassen von Schülern für normal
(z.B.: Nicht ich bin für mein Schicksal ver-
gehalten (Ridder & Dollase, 1999).
antwortlich, sondern äußere Kräfte) sowie
h) Verändertes Geschlechtsrollenver-
für Durchsetzungsfähigkeit – alles steigt
halten. Eine Vielzahl von Studien weist
(Twenge,
nach, dass sich Jungen und Mädchen
Selbstständigkeit
2001a,
und
2001b;
Twenge
&
(Shell,
1982).
Erziehungsstil
mit
angleichen,
dem
wird
Der
(nicht
sog.
zu
autoritären
zunehmend
Campbell, 2001; Twenge, Zhang & Im,
stärker
2004). Die Zunahme der Selbstständigkeit
oben) nimmt die Durchsetzungsfähigkeit
ist nicht immer mit optimalen Einstellun-
der
gen zum Leben verbunden, sog. „jugend-
Freundschaftstrennung zwischen Jungen
zentrierte“ Jugendliche, die sich an den
und Mädchen sowohl in der Grundschule
Gleichaltrigen orientieren und weniger
als auch in der Hauptschule im Vergleich
Hilfestellung von den Erwachsenen erfah-
zu den frühen 1970er Jahren heute stär-
ren (im Gegensatz zu sog. "erwachse-
ker ausgeprägt . Die Schulleistungen der
Mädchen
zu,
insbesondere
allerdings
ist
(s.
die
26
Mädchen sind bereits seit älteren Unter-
gendlichen bei. Sie zeigen, dass es auch
suchungen besser als die der Jungen.
einige Positiva zu bemerken gibt bzw.
Im Jahre 2040 sollen Kinder und Jugend-
dass sich Veränderungen dort ausgewirkt
liche bis 18 Jahre insgesamt nur noch
haben, wo sie in der öffentlichen Diskus-
14% an der Gesamtbevölkerung ausma-
sion
chen (Fuhrer, 2005). Die psychologischen
Aggressivität hat nicht wesentlich zuge-
Folgen einer solchen „Kinderentwöhnung“
nommen, im Gegenteil, sie ist, wenn man
sind in der „child effect“-Forschung bzw.
einen größeren Zeitraum von 100 bis 200
der „retroaktiven Sozialisation“ untersucht
Jahren betrachtet, deutlich zurückgegan-
worden
Klewes,
gen. Im Auge behalten werden müssen
1983). Es sind weitreichende Folgen für
die Angst vor dem Scheitern, vor der
die soziale und personale Anpassung zu
Schule, vor dem Versagen in der Schule
erwarten: Erwachsene mit Kindern ver-
und die dadurch der Kindheit aufgebür-
halten sich gegenüber Normen der Politik
deten Lebensentscheidung, die Kindheit
aus verständlichen Gründen anders als
in diesem Bereich ernster macht als vor-
Erwachsene ohne Kinder. Kinder „erspa-
her.
(Doehlemann,
1979;
weniger
vermutet
wurden.
Die
ren Therapien“, sind soziales und personales Korrektiv für „unausgegorene“ Ver-
Neben einer Einflussnahme auf Schule
haltensweisen von Erwachsenen (Vor-
und das öffentliche Erziehungs- und Bil-
sicht: nur Durchschnittswerte). Eine Ver-
dungssystem ist ein weiterer Befund von
stärkung des intergenerationalen Kontak-
großer Wichtigkeit: Die schlechte Beur-
tes - z.B. im Betreuungs- und Förde-
teilung heutiger Kinder rührt von einem
rungssystem - mit dem Ziel der Verbrei-
veränderten Bezugssystem für die Beur-
tung von Erfahrungen ist auch im Inte-
teilung von Kindern in den Köpfen der
resse der Verhinderung eines Überlie-
heutigen erwachsenen Erzieher, Lehrer,
ferungsbruches von praktikablen erziehe-
Eltern etc. her. Es konnte in einer orts-
rischen Verhaltensweisen sinnvoll.
und methodenidentischen Replikation gezeigt werden, dass im Jahre 1972 das
Was ist an diesen Ergebnissen steu-
hypothetisch „normale“ Kind für deutlich
erungsrelevant?
aggressiver, frecher, aber auch passiver
Die empirisch einigermaßen kontrollierten
gehalten
Zeitwandelstudien tragen nicht zum defi-
(Dollase, 2000). Bei identischem Verhal-
zitären Bild der heutigen Kinder und Ju-
ten der Kinder ergibt sich also oft ein dra
wurde
als
im
Jahre
1996
27
matischeres Bild, weil sich die Bewer-
erfahren, wenn sie mit ihren Eltern in der
tungsmaßstäbe in den Köpfen der Er-
Freizeit viel unternehmen können, wenn
wachsenen über Kinder verschoben ha-
sie häufig mit ihren Freunden zusammen
ben. Möglicherweise ein Effekt, der einer
sind, wenn sie nicht mit Druck, sondern
„kinderentwöhnten Gesellschaft“ geschul-
mit Argumenten erzogen wurden, wenn
det ist.
sie zu Hause in der elterlichen Wohnung
nicht beengt sind, wenn sie Erfolg in der
Die beiden relevanten Steuerungsberei-
Schule haben und der Unterricht gut und
che sind also Schule und Normverände-
spannend ist. Viel Langeweile und das
rung.
Gegenteil der Glücksfaktoren machen
Kinder unglücklich.
2.2.3
Repräsentative Kinderstudien
Die LBS-Kinderstudie (2003) bezog sich
nur auf nordrhein-westfälische Schüler
Ob sich Kinder glücklich und zufrieden
und ist deswegen besonders relevant
fühlen, wird in verschiedenen Kinderstu-
(N=1000). Sie ergibt im Großen und Gan-
dien (Salzburger Survey, LBS-Kinder-
zen
Survey u.a; LBS-Initiative, 2002; Bucher,
Salzburger Studie zum Kinderglück, er-
2001) geprüft. Mit Eintritt der Pubertät
mittelt aber auch 11% Kinder, die sich in
werden alle Kinder sowohl in Deutschland
der Schule sehr unglücklich und schlecht
wie auch im europäischen Ausland sub-
fühlen, gleichzeitig beurteilen ein Drittel
jektiv etwas unglücklicher, wenngleich
der Kinder ihre Kindheit mit sehr gut und
insgesamt Kinder und Jugendliche in
gut. Ein positives Bild also.
ähnliche
Ergebnisse
wie
die
Deutschland ihre Kindheit als glücklich
bezeichnen. Der Wunsch nach „Freizeit,
Die größte NRW-Studie u.a. zur Zufrie-
Freiraum und Freunden“ erklärt mehr
denheit von Kindern in allen Schulformen
Varianz
demographischen
der Sekundarstufe I (SI) wurde von
Variablen zusammen, ist für Kinder also
Dollase u.a. durchgeführt (N = 7.800;
ein ganz wesentlicher Bereich ihres per-
Dollase, Bieler, Ridder, Köhnemann, &
sönlichen Glücksempfindens.
Glücklich
Woitowitz, 2000). Von insgesamt 21 Le-
sind Kinder (Bucher, 2001), wenn sie in
bensbereichen erreichen „Eltern“ „Familie“
einer vollständigen Familie leben, häufig
und „Freunde“ die drei Spitzenplätze mit
gelobt werden, wenn sie Anerkennung
Noten besser als 2,0. Lehrer liegen auf
als
alle
28
Platz 12 und „meine Schulklasse“ auf
2.2.4
Studien zur Prävalenz von Ver-
Platz 16 – „die Schule“ landet auf dem
haltensstörungen
drittletzten Platz. In einer aktuellen Studie
(Dollase & Koch, 2007) zeigt sich übri-
Während Kinder-Surveys aktuell ein rela-
gens, dass Schüler der SI wie der SII die
tiv positives Bild vom emotionalen Zu-
postmodernen Werte deutlich schlechter
stand auch der NRW-Kinder zeigen, so
und die materialistischen Werte der (Vor-
sind Erhebungen zur Prävalenz (Vor-
)Moderne wieder deutlich besser bewer-
kommen) von Verhaltensstörungen, wie
ten als ihre Lehrer. Altersspezifische Un-
zu erwarten, relativ alarmierend. Nach ei-
terschiede existieren zwischen 10 und 16:
ner aktuellen Metaanalyse muss bei Kin-
Es gibt einen sehr starken Abfall der Zu-
dern von einer Prävalenzrate von 15 bis
friedenheit mit den „Lehrern“ und mit den
22% psychischer Störungen ausgegangen
„Klassenkameraden“ ab etwa 12/13 Jah-
werden, die dann zu weiteren Folgestö-
ren. Sowohl das Klassenklima als auch
rungen (komorbide Störungen) führen
das Verhältnis zu den Lehrern scheint ab
können (Ihle & Esser, 2002). Weitere Un-
dem 13./14. Lebensjahr deutlich ver-
tersuchungen bestätigen eine ähnliche
schlechtert, während das zu den Eltern
Größenordnung und gehen von rund 18
und Freunden eher gleich positiv bleibt.
bis 27% psychischer
Bemerkenswert aber ist vor allem der
(Fuhrer, 2005). Diese Prozentsätze müss-
Befund, dass gegenüber der Schule die
ten relativiert werden, weil „Persistenzra-
Eltern und die Familie wesentlich positiver
ten“, d.h., konstante Störungen über einen
bewertet werden.
gewissen Zeitraum, oftmals nur zwischen
Störungen
aus
40 und 60 % liegen. Es gibt also SpontanAuch hier also wieder eine steuerungsre-
remissionen, d.h. Störungen verschwin-
levante, problematische Beurteilung von
den „von selbst“. Unter den psychischen
Schule und dem, was mit ihr zusammen-
Störungen sind Angststörungen am häu-
hängt. Unterstützung finden diese Ergeb-
figsten, die oftmals auch wiederum mit
nisse durch die Shell-Studien und auch
Schule zu tun haben.
durch einige Fragen, die in PISA zum
Verhältnis zu den Lehrern gestellt worden
Fragt man Lehrer nach den Problemen
sind.
mit Schülern, so gibt es in nur 7% der
Klassen kein auffälliges Kind, in 93% also
mindestens eines (Berliner Studie; Berg,
29
Seifried, & Winkelmann, 2001). Die häu-
der eigenen Kindheitserfahrung der El-
figste Störung ist immer das Arbeits- und
tern, in Persönlichkeitsmerkmalen, in den
Lernverhalten der Schüler. Also auch hier
Beziehungen der Ehepartner, im sozialen
wieder ein Hinweis darauf, dass Schule
Netzwerk der Eltern, sie hängen von
ein wesentlicher Glücks- bzw. Unglücks-
Kindmerkmalen, etwa der Ressourcivität
faktor für Kinder sein kann und es offen-
des Kindes (dem Spaß, den das Kind den
bar nicht gelingt, einen kinderfreundlichen,
Eltern bereitet) ab, von Arbeitsplatzerfah-
aber auch Leistung fördernden Unterricht
rungen und von der ökonomischen Lage.
zu organisieren.
Die Einflüsse dieser Faktoren auf die
Qualität der Eltern-Kind-Interaktion sind
Die Ursachen von Verhaltensstörungen
alle ungefähr gleich stark (Pfadkoeffi-
sind vielfältig, es schälen sich allerdings
zienten um .20 bis .35). Sie hängen vom
zwei Faktoren als besonders wichtig her-
kognitiven Niveau, von der Bildung der
aus:
durch
Eltern, der elterlichen Persönlichkeit, der
Schule (Hurrelmann, 2002) und Defizite
Zufriedenheit mit dem Partner, aber auch
im Erziehungsverhalten (Hahlweg, 2001).
in gleicher Stärke von den Eigenheiten
die
Überbeanspruchung
des Kindes, von seinem schwierigen
Zur Analyse der Defizite im Erziehungs-
Temperament, ab. Es gibt 77 Studien, in
verhalten gibt es einen umfangreichen
denen
Forschungsstand, insbesondere sind der
kindlichem Verhalten und der Qualität der
interparentale Kontakt (wie gehen die El-
Eltern-Kind-Bindung untersucht wird, und
tern miteinander um), die Qualität der El-
etwa 68 Studien, in denen der interpa-
tern-Kind-Bindung
kindliche,
und
die
Wechselwirkung
zwischen
natürlich
auch
rentale Kontakt und die kindliche Verhal-
temperamentsbedingte
(also
tensauffälligkeit untersucht werden (vgl.
relativ stark genetisch determinierte) Ver-
zur Übersicht Fuhrer, 2005, S.125 ff.).
haltensauffälligkeiten entscheidend, wenn
man von sozio-ökonomischen Faktoren
Risikofaktoren bzw. eine kumulative Be-
(z.B. Armut) absieht.
einträchtigung der elterlichen Erziehungskompetenz sind: 1. frühes Alter der Mutter
Nicht alle Einflussfaktoren sind dem steu-
bei der Geburt des ersten Kindes, 2. nied-
ernden Zugriff eines Gemeinwesens zu-
riges Bildungsniveau, 3. geringes Selbst-
gänglich: Die Einflüsse auf die Beziehun-
wertgefühl, 4. niedrige Intelligenz, 5. nied-
gen innerhalb der Familie liegen einmal in
riges Einkommen, 6. fehlender Partner, 7.
30
große Kinderzahl, 8. schwieriges kindli-
quat (Wittchen, 2000). Es ist an dieser
ches Temperament (Hannan & Luster,
Stelle zu fragen, ob die angebotenen Be-
1991). Der Rolle des niedriges Einkom-
ratungshilfen privater und öffentlicher Trä-
mens widmet man sich nicht erst nach
ger bzw. in Schule integrierter Psycholo-
den jüngsten Berichten über Kinderarmut.
gen in Nordrhein-Westfalen ausreichend
In der Oakland-Studie (Elder, 1974) ist die
sind oder ob auch für NRW das gilt, was
„Erschütterbarkeit der familiären Erzie-
europaweit längst festgestellt worden ist:
hung“ durch finanziellen Abstieg bereits
dass die Ausstattung des Schul- und Bil-
eindringlich nachgewiesen
dungssystems mit Schulpsychologen am
schlechtesten in ganz Europa ist (auch
Das Besondere an diesen Ergebnissen
Malta ist an der Bundesrepublik vorbeige-
ist, dass nicht nur die Rahmenbedingun-
zogen).
gen, sondern auch das Kind durch sein
angeborenes Temperament, durch seine
Eigenheiten, zu Ratlosigkeiten und Ver-
2.2.5
Empfehlungen
zweiflungstaten der Eltern im Erziehungsverhalten und zu Misserfolgen in der Er-
Die Ambivalenz der Forschungslage – po-
ziehung beitragen können. Die „Pflege-
sitiv bewertete Gesamtsituation der psy-
leichtigkeit“ des Kindes wiederum ist ein
chischen Lage von Kindern einerseits und
relativ starker Faktor bei dem Wunsch
20%
nach einem weiteren Kind.
seits – offenbart möglicherweise auch ein
Verhaltensauffälligkeiten
Defizit
bisheriger
anderer-
Steuerungsversuche
Der letzte Punkt wird steuerungsrelevant
und ihrer Begründungen. Zu oft gibt man
dadurch, dass Hilfen für Eltern mit schwie-
sich nur mit Durchschnittswerten oder
rigen Kindern angeboten werden könnten,
Mehrheiten zufrieden („Fast 80% der Kin-
aber dies auch in Nordrhein-Westfalen
der fühlen sich in der Ganztagsschule
nicht in ausreichendem Maße geschieht.
wohl ...“, „Nur 15% der Kinder unter drei
Psychische Störungen führen zum „global
Jahren zeigen Anpassungsprobleme ...),
burden of disease“, d.h. zu den verlorenen
ohne zu berücksichtigen, dass die Wahr-
Jahren des Lebens durch psychische Stö-
scheinlichkeit, dass ein Kind eine Verhal-
rungen. Wie eine Studie nachwies, wer-
tensstörung bekommt – je nach Studie –
den nur 17% der Erkrankten behandelt
fünf bis zehnmal höher ist als die Wahr
und von diesen wiederum nur 17% adä-
31
scheinlichkeit, dass ein Raucher an Krebs
Deshalb ist bei allen Steuerungsversu-
oder Herz-Kreislauf-Krankheiten erkrankt.
chen stets auch an jene zu denken, die
etwas nicht schaffen, nicht von einer
Für die Steuerung auch in anderen Berei-
Maßnahme
chen des auffälligen Verhaltens (Frem-
werden. PISA-Sieger-Länder geben sich
denfeindlichkeit, Gewalt, Krankheiten etc.)
bekanntlich mehr Mühe mit den Kindern,
ist die Frage stets aktuell,
die außerhalb der Norm liegen. Ein dich-
... ob man sich mit der Normalität der
tes Beratungsnetz, gerade auch für Eltern,
Mehrheit beruhigen will und die gegen-
die Integration von Psychologen in Schu-
wärtige Situation als positiv darstellt oder
len etc. wären solche wünschenswerten
... ob man die Quoten des auffälligen und
Maßnahmen.
profitieren,
nicht
glücklich
gefährlichen Verhaltens als seismographische Anzeiger für strukturelle Defizite an-
Der vorliegende Überblick müsste durch
sehen will.
einen Überblick über die Beratungsstrukturen in NRW, die Früherkennungsmög-
Das 20%-Risiko für Verhaltensauffällig-
lichkeiten (Screenings) sowie durch
keiten hat Folgen für die Risikokalkulation
Surveys zu Kriminalität und Gesundheit
beim Kinderwunsch: Ein solch hohes Ri-
(Hurrelmann, Klocke, Melzer, & Ravens-
siko wird deutlicher wahrgenommen als
Sieber, 2003) ergänzt werden.
das Raucherrisiko und hat eine breitere
Signalwirkung für das schlechte „Image“
von Kindern.
Literatur:
Anderson, C. A., & Bushman, B. J. (2002). The Effects of Media Violence on Society. Science, 295,
2377-2378.
Aronson, E., Wilson, T. D., & Akert, R. M. (2004). Sozialpsychologie. München: Pearson.
Berg, D., Seifried, K., & Winkelmann, K. (2001). Verhaltensauffälligkeiten bei Berliner
Grundschülern - Ergebnisse einer empirischen Untersuchung. In C. Hanckel, B. Jötten & K.
Seifried (Eds.), Schule zwischen Realität und Vision. Bonn: Deutscher Psychologen Verlag.
Berk, L. (2005). Entwicklungspsychologie. München: Pearson.
Bucher, A. A. (2001). Was Kinder glücklich macht. Weinheim: Juventa.
Büchner, P., & Krüger, H.-H. (1996). Schule als Lebensort von Kindern und Jugendlichen. Zur
Wechselwirkung von Schule und außerschulischer Lebenswelt. In P. Büchner, B. Fuhs &
H.-H. Krüger (Eds.), Vom Teddybär zum ersten Kuss. Wege aus der Kindheit in Ost- und
32
Westdeutschland, S. 201-224). Opladen: Leske & Budrich.
Deutsches Jugendinstitut, M. (Ed.). (1993). Was tun Kinder am Nachmittag? Weinheim: Juventa.
Doehlemann, M. (1979). Von Kindern lernen. Die Position des Kindes in der Welt der Erwachsenen.
München: Juventa.
Dollase, R. (1986). Sind Kinder heute anders als früher? Probleme und Ergebnisse von
Zeitwandelstudien. Bildung und Erziehung, 39 (2), 133-147.
Dollase, R. (2000). Kinder zwischen Familie und Peers. Ergebnisse soziometrischer
Zeitwandelstudien in Kindergärten, Grund- und Hauptschulen zwischen 1972 und 1976. In
A. u. a. Herlth (Ed.), Spannungsfeld Familienkindheit. Opladen: Leske und Budrich.
Dollase, R., Bieler, A., Ridder, A., Köhnemann, I. & Woitowitz, K. (2000). Nachhall im
Klassenzimmer. In W. Heitmeyer & R. Anhut (Eds.), Bedrohte Stadtgesellschaft, S. 199255). Weinheim: Juventa.
Dollase, R., & Koch, K. C. (Eds.) (2007). Die Integration islamischer Menschen. Nähe und Distanz
in elf Berufsgruppen. Opladen: Verlag für Sozialwissenschaften.
Elder, G. H. (1974). Children of the Great Depression. Chicago: University of Chicago Press.
Falbo, T., & Polit, D. F. (1986). Quantitative review of the only child literature: research evidence
and theory development. Psychological Bulletin, 100, 176-189.
Flynn, J. R. (1987). Massive IQ gains in 14 nations: What IQ tests really measure. Psychological
Bulletin, 101 (2), 171-191.
Fuhrer, U. (2005). Lehrbuch Erziehungspsychologie. Bern: Huber.
Hahlweg, K. (2001). Bevor das Kind in den Brunnen fällt. Prävention kindlicher
Verhaltensstörungen. In W. Deutsch & M. Wenglorz (Eds.), Zentrale Entwicklungsstörungen
bei Kindern und Jugendlichen (S. 189-235). Stuttgart: Klett Cotta.
Hannan, K., & Luster, T. (1991). Influence of parent, child, and contextual factors on the quality of
home environment. Infant mental Health Journal, 12, 17-30.
Hurrelmann, K. (2002). Kindheit in der Leistungsgesellschaft. In D. K. e.V. (Ed.), Kinderreport
Deutschland. Daten, Fakten, Hintergründe (S. 43-62). München: Kopaed.
Hurrelmann, K., Klocke, A., Melzer, W., & Ravens-Sieber, U. (Eds.). (2003).
Jugendgesundheitssurvey. Weinheim: Juventa.
Ihle, W., & Esser, G. (2002). Epidemiologie psychischer Störungen im Kindes- und Jugendalter:
Prävalenz, Verlauf, Komorbidität und Geschlechtsunterschiede. Psychologische
Rundschau, 53 (4), 159-169.
Klaus, F. (1981). Langfristige Veränderung von Risikofaktoren der Verhaltensstörungen bei Kindern
und Jugendlichen (No. 9): Universität Freiburg.
Klewes, J. (1983). Retroaktive Sozialisation - Einflüsse Jugendlicher auf ihre Eltern. Weinheim:
Beltz.
Lamborn, S. D., Mounts, N. S., Steinberg, L. & Dornbusch, S. M. (1991). Patterns of competence
and adjustment among adolescents from authoritative, authoritarian, indulgent, and
neglectful parents. Child Development, 62, 1049-1065.
Lazarus, R. S. (1966). Psychological Stress and the Coping Process. New York: McGraw-Hill.
LBS-Initiative, J. F. (Ed.) (2002). LBS Kinderbarometer 2002. Stimmungen, Meinungen, Trends von
Kindern und Jugendlichen in NRW. Münster/Hessen: LBS.
Ridder, A., & Dollase, R. (1999). Interkulturelle Integration bei Hauptschülern im Zeitvergleich 19831996. In R. Dollase, T. Kliche & H. Moser (Eds.), Politische Psychologie der
Fremdenfeindlichkeit. Opfer - Täter - Mittäter (S. 219-240). Weinheim: Juventa.
Rindermann, H. (2006). Was messen internationale Schulleistungsstudien? Schulleistungen,
Schülerfähigkeiten, kognitive Fähigkeiten, Wissen oder allgemeine Intelligenz?
Psychologische Rundschau, 57 (2), 69-86.
Shell, A. (1982). Jugend 81. Opladen: Leske und Budrich.
Spangler, G., & Zimmermann, P. (Eds.). (1997). Die Bindungstheorie. Grundlagen, Forschung und
Anwendung. Stuttgart: Klett-Cotta.
33
Twenge, J. M. (2001a). Birth cohort changes in extraversion: A cross-temporal meta-analysis, 19661993. Personality and Individual Differences, 30 (5), 735-748.
Twenge, J. M. (2001b). Changes in women's assertiveness in response to status and roles: A
cross-temporal meta-analysis, 1931-1993. Journal of Personality and Social Psychology, 81
(1), 133-145.
Twenge, J. M., & Campbell, W. K. (2001). Age and birth cohort differences in self-esteem: A crosstemporal meta-analysis. Personality and Social Psychology Review, 5 (4), 321-344.
Twenge, J. M., Zhang, L., & Im, C. (2004). It's beyond my control: A crosstemporal meta-analysis of
increasing externality in locus of control, 1960-2002. Personality and Social Psychology
Review, 8 (3), 308-319.
Wang, M. C., Haertel, G. D., & Walberg, H. J. (1993). Toward a Knowledge Base for School
Learning. Review of Educational Research, 63 (3), 249-294.
Wittchen, H.-U. (2000). Bedarfsgerechte Versorgung psychischer Störungen. Abschätzungen
aufgrund epidemiologischer, bevölkerungsbezogener Daten. Stellungnahme im
Zusammenhang mit der Befragung von Fachgesellschaften durch den Sachverständigenrat
für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen. München: Max-Planck-Institut für
Psychiatrie.
Korrespondenzadresse:
Prof. Dr. Rainer Dollase, E-Mail: [email protected]
Universität Bielefeld
Fakultät für Psychologie und Sportwissenschaft
Abteilung für Psychologie
Postfach 10 01 31
33615 Bielefeld
34
2.3
Depressionen bei Kindern und Jugendlichen
Dr. Klaus Jost
Der Artikel behandelt die Diagnostik depressiver Störungen, unterschiedliche Erscheinungsbilder
von Depressionen und die Ursachen und Risiken von Depressionen im Kindes- und Jugendalter.
Mindestens 10% aller Jugendlichen haben bis zum Eintritt in das Erwachsenenalter eine oder
mehrere ernst zu nehmende depressive Episoden durchlebt. Bipolare Störungen sind eher selten
anzutreffen. Demgegenüber sind z.B. kombinierte Störungen des Sozialverhaltens und der
Emotionen bei Kindern und Jugendlichen relativ häufiger.
Das gleichzeitige Vorhandensein anderer Störungen neben der Depression (Komorbidität) ist ein
generelles Problem für die Diagnostik (aber auch für die Therapie) depressiver Störungen im
Kindes- und Jugendalter.
Entgegen einer allgemeinen Abnahme von Suiziden sind die Verhältnisse bei Kindern eher konstant (im Jahr 2003: 23 Kinder und 244 Jugendliche). Der prozentuale Anteil der durch Suizid
verstorbenen Kinder und Jugendlichen an der Zahl aller Suizide in der Gesamtbevölkerung der
BRD stieg in den letzten Jahren sogar kontinuierlich an (1993: 2,3%, 2002: 3,0% Kinder und Jugendliche).
Was Ursachen und Risiken für das Auftreten einer depressiven Störung im Kindes- und Jugendalter
anbelangt, sprechen wir von einer multifaktoriellen Genese. Wie auch bei anderen psychischen
Störungen gehen wir von einem komplexen bio-psycho-sozialen Prozess aus, ohne bislang das
Zusammenspiel und die mögliche wechselseitige Einflussnahme der Wirkfaktoren genau zu
kennen.
Allgemeine Aspekte des Schutzes vor depressiven Störungen sind unterstützende familiäre
Strukturen in Belastungssituationen, sichere familiäre Bindungen, Akzeptanz, Toleranz und Unterstützung in der Gruppe von Gleichaltrigen, Stressimmunisierung und Steigerung psychischer
Widerstandsfähigkeit, Erlernen von Konfliktlösungsstrategien und Einflussnahme auf Gedanken
und Gefühle eigener Hilflosigkeit.
2.3.1
Verbreitung von Depressionen
1998).
im Kindes- und Jugendalter
Es ist davon auszugehen, dass mindesDie Weltgesundheitsorganisation (WHO)
tens 10% aller Jugendlichen bis zum Ein-
sieht in der Depression weltweit eines der
tritt in das Erwachsenenalter eine (oder
schwerwiegendsten
Gesundheitsprob-
auch mehrere) ernst zu nehmende de-
leme von Menschen. Empirische Studien
pressive Episoden durchlebt haben. Unter
weisen für die letzten Jahrzehnte auf eine
Zugrundelegung von Selbstbeurteilungen
Zunahme dieser Störungen auch bei Kin-
Jugendlicher, die eine solche schwerwie-
dern und Jugendlichen hin (s. u.a. die
gende Diagnose noch nicht rechtfertigen,
Münchener Studie, Wittchen et al., 1998;
sind in annähernd 50% depressive Stö-
die Bremer Jugendstudie, Essau et al.,
rungen anzunehmen – ein deutlicher Hin
35
weis auf ein weitverbreitetes Phänomen
körperliche Erkrankung (organisch be-
im Jugendalter.2
dingte psychische Störung), auch kein
Drogen- oder Medikamentenkonsum vorliegen, ferner, dass die depressive Ver-
2.3.2 Zur Diagnostik depressiver Stö-
stimmung keine Reaktion auf den Tod ei-
rungen im Kindes- und Jugendalter
ner
nahestehenden
Person
darstellt
(„einfache Trauerreaktion“).
Gebräuchliche psychiatrische Diagnose-
Kinder und Jugendliche mit „leichten de-
inventare (ICD-10 und DSM IV) ordnen
pressiven Störungen“ (vier bis fünf Sym-
„Depressive Störungen von Kindern und
ptome liegen vor) gehen schulischen und
Jugendlichen“ der Klasse der „Affektiven
sozialen Aktivitäten noch zum größten Teil
Störungen“ zu. In Unterscheidung zu ver-
nach. Mit „schweren depressiven Störun-
breiteten, alltäglichen Befindlichkeitsbe-
gen“ sind ein erheblicher Verlust des
einträchtigungen in Form von Traurigkeit
Selbstwertgefühls
und Lustlosigkeit gehen wir erst dann von
Gefühle eigener Wertlosigkeit und Schuld
einer depressiven Störung oder Erkran-
verbunden. Körperliche Symptome, aber
kung aus, wenn
auch Suizidideen und -handlungen sind
häufig. Betroffene Kinder und Jugendliche
mehrere Symptome gleichzeitig vorlie-
sowie
ausgeprägte
gen,
können ihren Alltag nicht mehr bewälti-
gen.
die Symptome eine bestimmte Intensi-
tät bieten,
die Symptome eine Zeit andauern
Bipolare Störungen sind bei Kindern und
(mindestens wenige Wochen),
Jugendlichen eher selten anzutreffen.
Demgegenüber sind z.B. kombinierte Stö-
die Symptome bei den Betroffenen zu
Beeinträchtigungen oder Leiden führen.
rungen des Sozialverhaltens und der
Emotionen (F92.0) bei Kindern und Ju-
Bevor die Diagnose „Depressive Episode“
gendlichen relativ häufiger: Gemeint sind
gestellt wird, muss sicher sein, dass keine
Zustände trotzigen, aggressiven, auch
dissozialen Verhaltens, die mit emotiona-
2
So belegt die Bremer Jugendstudie (Essau
et al., 1998), dass fast 42% der 12- bis 17jährigen Jugendlichen sich schon einmal über
mindestens zwei Wochen fast täglich traurig,
niedergeschlagen oder deprimiert gefühlt
haben.
len Symptomen von Niedergeschlagenheit, Traurigkeit oder Angst verbunden
sind.
36
Das gleichzeitige Vorhandensein anderer
2.3.3
Unterschiedliche Erscheinungs-
Störungen neben der Depression (Ko-
bilder von Depressionen im Kindes-
morbidität) ist ein generelles Problem für
und Jugendalter
die Diagnostik (aber auch für die Therapie) depressiver Störungen im Kindes-
Aussehen und mögliche Ursachen von
und Jugendalter. Für Kinder und Jugend-
Depressionen im Kindes- und Jugendalter
liche wird angenommen, dass die De-
fallen unterschiedlich aus.
pression mindestens ebenso häufig im
Das diesbezügliche verlässliche Wissen
Kontext mit anderen Störungen auftritt wie
ist eher noch gering, obwohl zunehmend
als Einzelstörung. Zu solchen anderen
auf diesem Gebiet geforscht wird. Groen
Störungen zählen bei Kindern: aggressiv-
und Petermann (2002) stellen fest, dass
dissoziales
Hyperaktivität,
„depressive Zustände weniger ein klar
Aufmerksamkeitsdefizite, Angststörungen
abgrenzbares Störungsbild, sondern eher
(Trennungsängste);
Jugendlichen:
fließende, dimensionale Abweichungen
Essstörungen,
bzw.
Verhalten,
bei
Drogen-/Alkoholkonsum,
Soziale Phobie.
besondere
Ausprägungen
eines
Spektrums darstellen, die häufig in einem
engen Zusammenhang mit anderen Auf-
Zur Einzelfalldiagnostik depressiver Stö-
fälligkeiten und psychischen Problemen
rungen und Beeinträchtigungen im Kin-
des Kindes- und Jugendalters auftreten“.
des- und Jugendalter werden verschie-
Depressive Symptome treten oft eher all-
dene Methoden eingesetzt, u.a. die Explo-
mählich und schleichend auf. Am Anfang
ration der Eltern, des Kindes, des Jugend-
können andere Symptome (Angst und
lichen, von Lehrern, Jugendbetreuern, die
Verhaltensstörungen) im Vordergrund
Anamneseerhebung, das Diagnostische
stehen.
Interview, Klinische Diagnose-Checklisten,
Verhaltensbeobachtung/-analyse,
Trotz Ähnlichkeiten mit den Verhältnissen
Psychodiagnostische Testverfahren etc.
bei Erwachsenen sind bei Kindern und
Eine gute und verlässliche Diagnostik ist
Jugendlichen alters- und entwicklungs-
Voraussetzung für eine erfolgreiche Be-
spezifische Aspekte zu berücksichtigen,
handlung.
welche die Ausdrucksformen von Depressionen
(z.B.
aggressives
Reizbarkeit,
Verhalten,
Jammern,
Stimmungs-
schwankungen) mitbestimmen.
37
Wir treffen bei Kindern die sog. larvierte
Zahl aller Suizide in der Gesamtbevölke-
bzw. maskierte Depression an, d.h. de-
rung der BRD stieg in den letzten Jahren
pressive Störungen, die sich nicht selten
sogar kontinuierlich an (1993: 2,3%, 2002:
hinter körperlichen Symptomen und Be-
3,0% Kinder und Jugendliche). Erstmals
schwerden, auch hinter anderen Verhal-
im Jahr 2003 ist eine Umkehr dieses
tensauffälligkeiten wie z.B. Schulangst,
Trends festzustellen (2003: 2,4%). Ob
Lern-
diese Trendwende stabil ist und sich fort-
und
Leistungsstörungen
oder
aggressivem Verhalten verbergen kön-
setzt, ist offen.
nen.
Die Zahl der Suizidversuche junger Men-
Die zeitliche Dauer depressiver Episoden
schen steigt an, sie übertreffen die
bei Kindern und Jugendlichen liegt zwi-
Suizide um das Zehn- bis Zwanzigfache.
schen einigen Wochen und mehreren
Die Dunkelziffer ist hoch. Viele der Suizid-
Jahren. Die Gesundungsrate der Kinder
versuche werden als solche nicht erkannt.
und Jugendlichen nach durchlebter de-
Gleichwohl stellen sie sehr ernst zu neh-
pressiver Episode ist recht hoch. Die An-
mende Hilferufe dar. Diese Kinder und
gaben reichen - je nach Studie - von 31%
Jugendlichen wollen überwiegend nicht
bis 98%. Für einen Teil der Betroffenen ist
wirklich tot sein, sie sehen nur keinen an-
allerdings ein erhebliches Langzeitrisiko
deren Weg mehr, um auf ihre persönliche
einer erneuten Erkrankung anzunehmen.
Not und Verzweiflung aufmerksam zu ma-
Einige Klinische Studien, die einen Zeit-
chen. Wichtige Komponenten von Suizi-
raum von 5 bis über 20 Jahren erfassen,
dalität ist die depressive Verfassung, ver-
sprechen von ca. 70%.
bunden mit Hoffnungs- und Aussichtslosigkeit.
Kinder und Jugendliche mit der Diagnose
2.3.4
Suizide und Suizidversuche bei
"Depression" sind nicht nur akut gefähr-
depressiven Kindern und Jugendlichen
det, sie bieten – wie Längsschnittstudien
zeigen – auch späterhin eine vergleichs-
Entgegen einer allgemeinen Abnahme
weise hohe Rate auftretender Suizidge-
von Suiziden sind die Verhältnisse bei
danken, Suizidversuche und vollendeter
Kindern eher konstant (im Jahr 2003: 23
Suizide. Eine höhere Suizidgefährdung
Kinder und 244 Jugendliche). Der pro-
besteht insbesondere bei depressiven
zentuale Anteil der durch Suizid verstor-
Kindern und Jugendlichen, die zusätzli-
benen Kinder und Jugendlichen an der
che (komorbide) Störungen aufweisen
38
(Wunderlich, Bronisch & Wittchen, 1998),
Depressionsrisiko dar. Die Jugend gilt
z.B. Angst- und Verhaltensstörungen.
entwicklungspsychologisch als eine Zeit
des Umbruchs und damit auch als eine
Zeit erhöhter Verletzbarkeit, die zu ver-
2.3.5
Ursachen und Risiken im Hin-
schiedenen psychischen Problemen so-
blick auf Depressionen im Kindes- und
wie Fehlanpassungen führen kann.
Jugendalter
Mit Beginn der Adoleszenz ist eine Zunahme depressiver Symptome und Stö-
Als Ursachen emotionaler Auffälligkeiten
rungen zu beobachten, die unter Hinweis
bei Kindern und Jugendlichen wurden be-
auf die in dieser Umbruchzeit gegebene
reits früher genannt: Physische Gründe
besondere Gefährdung erklärt wird.
(epileptische
Erkrankung,
Infektionen
etc.), genetische Belastung, auch psychologische Faktoren wie frühe Verlust-
2.3.6
Einschätzung des Suizidrisikos
erfahrungen, andere belastende Lebens-
und der Suizidgefährdung (Suizidalität,
ereignisse und -umstände (einschneidende Veränderungen), Erziehungsprakti-
präsuizidale Zeichen) bei Kindern und
ken (Bestrafungen, Überbehütung, Inkon-
Jugendlichen
sistenz).
Verhaltensauffälligkeiten, depressive GeWas Ursachen und Risiken für das Auf-
mütsverfassungen, mitunter auch Andeu-
treten einer depressiven Störung im Kin-
tungen oder konkrete Äußerungen von
des- und Jugendalter anbelangt, sprechen
Kindern und Jugendlichen, sich umbrin-
wir von einer multifaktoriellen Genese.
gen zu wollen, werden in ihrer Bedeutung
Wie auch bei anderen psychischen Stö-
nicht selten falsch eingeschätzt oder nicht
rungen gehen wir von einem komplexen
ernst genommen. In aller Regel gehen
bio-psycho-sozialen Prozess aus, ohne
Selbsttötungen
bislang das Zusammenspiel und die mög-
Jugendliche, die einen Suizid durchführen
liche wechselseitige Einflussnahme der
oder versuchen, wenden sich mit ihren
Wirkfaktoren genau zu kennen.
Problemen seltener an eine Vertrauensperson,
Die nicht selten recht turbulent verlau-
sie
Vorwarnungen
bieten
tensauffälligkeiten,
häufiger
voraus.
Verhal-
Abweichungen
von
fende Jugendphase stellt zweifellos ein
39
dem ansonsten üblichen und gewohnten
Verhalten.
chen Konsequenzen im Hinblick auf die
Von Kindern und Jugendlichen, die nicht
Entwicklung dieser Kinder und Jugendli-
mehr leben wollen, werden vielfältige Sig-
chen. Sie stellen wesentliche Entwick-
nale ausgesandt (u.a. Andeutungen, Hin-
lungsrisiken dar, wenn man z.B. an
weise, Drohungen, Bilder, Abschieds-
Schule und Ausbildung und an die in die-
briefe, konkrete vorbereitende Handlun-
ser Zeit so wichtigen sozialen Beziehun-
gen, Träume und Phantasien der Selbst-
gen denkt. Die depressiven Störungen
vernichtung, Rückzug).
können sich negativ auf die Entwicklung
altersentsprechender sozialer, kognitiver
Die Beurteilung einer möglichen Suizida-
und emotionaler Kompetenzen auswirken.
lität gehört zu den zentralen Problemen im
Umgang mit Rat suchenden und hilfebe-
Depressive Kinder und Jugendliche zei-
dürftigen Kindern und Jugendlichen.
gen ein bis ins Erwachsenenalter reichendes erhöhtes Risiko auch für andere psychische Störungen: Angststörungen, Per-
2.3.7
Langfristige Folgen depressiver
sönlichkeitsstörungen, Essstörungen, an-
Störungen im Kindes-
dere im Körperlichen sich äußernde hypo-
und Jugendalter
chondrische Störungen, Drogen-, Alkohol-, Medikamentenkonsum, aggressiv-
Depressive Störungen führen zu erhebli-
dissoziales und delinquentes Verhalten.
Depression als Risiko für dissoziales und delinquentes Verhalten:
Depression
Ablehnung
Rückzug
von Gleichaltrigen
Selbstwertprobleme
Interessenreduktion
Zusammenschluss mit
anderen sozial isolierten
Jugendlichen mit abweichendem, auch delinquentem
Verhalten
40
In einem mit Depression verbundenen er-
Die Therapieplanung hat eine Reihe von
höhten Risiko für Drogen-/Medikamenten-
Faktoren
/ Alkoholmissbrauch kommt gleichsam die
Schwere und Art der Depression, Suizida-
untaugliche „Selbstbehandlung“ mancher
lität, Ausmaß psychosozialer Beeinträch-
depressiver Jugendlicher zum Ausdruck,
tigungen und Belastungen, Vorliegen ko-
die versuchen, auf diese Weise ihre ne-
morbider Störungen, Alter und Entwick-
gative Gefühlsverfassung und Selbstwert-
lungsstand des Kindes/Jugendlichen und
problematik in den Griff zu bekommen.
persönliche sowie soziale Ressourcen.
zu
berücksichtigen,
u.a.:
Es gibt Indikationen, die eine stationäre
2.3.8
Interventionsmöglichkeiten - Be-
Behandlung des depressiven Kindes oder
handlungsansätze in der Therapie
Jugendlichen notwendig erscheinen las-
depressiver Kinder und Jugendlicher
sen oder gar unumgänglich machen.
Hierzu zählen u.a. eine schwere de-
Was die Behandlung anbelangt, wird da-
pressive Symptomatik, eine akute Suizid-
von ausgegangen, dass ein Großteil de-
gefahr, psychotische Symptome etc.
pressiver Kinder und Jugendlicher keiner
professionellen
Behandlung
zugeführt
Kognitive Verhaltenstherapie
wird, d.h. ohne jede fachliche Unterstüt-
Die Kognitive Verhaltenstherapie von Kin-
zung bleibt. Nicht zuletzt wegen der ho-
dern und Jugendlichen mit depressiven
hen Verbreitung von Depressionen im Ju-
Störungen ist vergleichsweise „am besten
gendalter und der damit verbundenen
untersucht und am weitesten entwickelt“
Entwicklungsrisiken für Kinder und Ju-
(Groen & Petermann, 2002; zu den An-
gendliche sind jedoch früh einsetzende
sätzen siehe Hautzinger, 1997).
Maßnahmen der Behandlung und auch
Die kognitive VT hat zum Ziel, zunächst
der Prävention von großer Bedeutung.
die unangemessenen, negativen Denk-
Der multifaktoriellen Genese depressiver
und
Störungen versucht man in der Therapie
schließlich die Gedanken, die Gefühle und
durch eine entsprechend breit angelegte
das Verhalten der betroffenen Kinder und
Behandlung zu begegnen.
Jugendlichen positiv zu beeinflussen und
Verhaltensmuster
zu
erkennen,
zu verändern. Dies geschieht jeweils auf
altersentsprechende Art und Weise.
41
Studien zur Wirksamkeit der kognitiven
rapie möglich. Beide Behandlungsaspekte
VT bei depressiven Kindern und Jugendli-
stellen dann eine sinnvolle Einheit dar.
chen berichten z.T. Behandlungserfolgsraten von 60% (s. Groen & Petermann,
2.3.9
Präventive Möglichkeiten
2002).
Depressive Störungen haben längerfrisInterpersonelle Psychotherapie (ITP)
tige Beeinträchtigungen von Entwicklun-
Die Behandlung nimmt soziale Konflikte
gen zur Folge und enthalten Rückfallrisi-
und Belastungen in den Blick, sie initiiert
ken bis ins Erwachsenenalter. Nicht zu-
Problemlösungsstrategien und baut so-
letzt deshalb ist der Auf- und Ausbau von
ziale Kompetenz auf.
Präventionsansätzen dringend notwendig.
Familientherapie (FT)
Allgemeine Aspekte des Schutzes vor de-
Die FT hat Veränderungen familiärer
pressiven Störungen sind:
Kommunikations- und Beziehungsmuster,
Unterstützende familiäre Strukturen in
die Lösung unterschiedlichster Probleme
Belastungssituationen (z.B. Mädchen
und Belastungen in der Familie zum Ziel.
durch ihre Mütter)
Letztlich sollen der familiäre Zusammen-
Sichere familiäre Bindungen als Vor-
halt gefördert und die Beziehungen der
aussetzung eines stabilen Selbstver-
Familienmitglieder verbessert werden.
trauens des Jugendlichen, auch als
gewisser Schutz in Situationen von
Die Behandlung depressiver Kinder und
Stress und kritischen Lebensereignis-
Jugendlicher unter Einsatz von Psycho-
sen
pharmaka (Antidepressiva) ist angezeigt
Akzeptanz, Toleranz und Unterstüt-
in schweren Fällen, die mit einer psychoti-
zung in der Gruppe von Gleichaltrigen
schen Symptomatik oder auch mit einer
(wichtiger Raum, sich selbst zu erpro-
hohen Suizidalität verbunden sind. Anti-
ben und Eigenschaften wie soziale
depressiva hellen die Stimmung auf, he-
Kompetenz,
ben den Antrieb, reduzieren Niederge-
Durchsetzungsvermögen
schlagenheit
wickeln,
und
andere
depressive
Symptome. Bei diesen Kindern und Ju-
ein
Selbstbehauptung
insgesamt
zu
und
ent-
positives
Selbstbild)
gendlichen wird vielfach erst durch eine
medikamentöse Behandlung Psychothe-
42
Stressimmunisierung und Steigerung
aggressives Verhalten unterscheiden
psychischer
lernen und adäquate soziale Verhal-
Widerstandsfähigkeit
tensweisen trainieren.
durch Kompetenzerhöhung des Jugendlichen (u.a. positives Selbstwertgefühl,
Erhöhung
interpersonaler
Zur
speziellen
Prävention
bei
Kin-
Problemlösungskompetenz)
dern/Jugendlichen mit Depressionsrisiken
Erlernen von Konfliktlösungsstrategien
zählen:
Einflussnahme auf Gedanken und Ge-
Arbeit mit Kindern aus schwierigen
fühle eigener Hilflosigkeit (auch Ver-
Familien, z.B. getrennt lebender oder
änderungen der Attribuierungen)
geschiedener Eltern, Eltern mit Abhängigkeitsproblemen (Alkohol, Dro-
Soziale Unsicherheit ist nicht selten ein
gen) oder anderen, auch psychischen
Vorläufersymptom depressiver Störungen.
(z.B. depressiven) Erkrankungen
Sozialer Kompetenzerwerb kann dem-
Training mit Kindern, die sich als so-
nach der Depression vorbeugen. Neben
zial unsicher oder ängstlich erweisen
dem Training der Kinder erfolgt eine wich-
(s. hierzu Petermann & Petermann,
tige Arbeit mit Eltern und anderen Be-
2000).
zugspersonen, die in die Therapie eingebunden werden.
Kinder und Jugendliche mit Depressionen
haben selbst nach erfolgter Behandlung
Zu den Maßnahmen der generellen Prä-
ein hohes Rückfallrisiko. Zu empfehlen ist
vention gehört:
deshalb eine längerfristige Weiterbetreu-
Arbeit mit Kindern und Jugendlichen in
ung der Betroffenen (bis zu ca. ein Jahr,
Schulen, um ihnen emotionale und
in einzelnen Fällen auch länger), um den
soziale Kompetenzen zu vermitteln,
Therapieerfolg zu stabilisieren und mögli-
die depressiven Störungen vorbeugen
chen anderen Risiken in der weiteren
können. Hier ist als Beispiel das Pro-
Entwicklung der Kinder und Jugendlichen
gramm „Leichtigkeit im sozialen Alltag“
frühzeitig zu begegnen.
(LISA) von Pössel et al. zu nennen,
das ein Selbstsicherheitstraining einschließt, in dem Schüler in Rollenspielen selbstsicheres, unsicheres und
2.3.10 Empfehlungen
43
Die Öffentlichkeit muss für das Prob-
nellen Institutionen. Besonders die Aus-
lem depressiver Kinder und Jugendli-
stattung und der Ausbau niedrigschwelli-
cher sensibilisiert werden.
ger Beratungseinrichtungen mit altersent-
Eine weitere öffentliche Sensibilisierung
sprechenden Angeboten sind unverzicht-
für das Problem depressiver Kinder und
bar.
Jugendlicher ist überfällig, insbesondere
auch angesichts der Tatsache, dass die
Die Qualität von Diagnostik und Inter-
Suizide von Kindern und Jugendlichen
vention muss fortentwickelt werden.
nicht dem ansonsten allgemein eher
Diagnostik und psychotherapeutische In-
rückläufigen Trend folgen.
terventionen müssen auf möglichst hohem
Qualitätsniveau entwickelt und erbracht
Die primärpräventive Arbeit in Schulen,
werden, dazu bedarf es neben der Siche-
Vorschulen
Settings
rung von Personal- und Konzeptqualität
muss aufgebaut und dann längerfristig
bei vorhandenen Ansätzen weiterer For-
angelegt durchgeführt werden.
schung und Evaluation.
und
Niedrigschwellige
anderen
Beratungseinrich-
tungen mit altersentsprechenden Angeboten müssen aufgebaut und ausgestattet werden.
Kinder und Jugendliche mit depressiven
Störungen oder auch anderen psychischen Problemen haben erfahrungsgemäß erst recht spät Kontakt zu professio-
Literatur
Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie (Hrsg.) (2000).
Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im Säuglings-, Kindesund Jugendalter. Köln: Deutscher Ärzte Verlag.
Döring, G. H. (1997). Junge Menschen - zwischen Selbstzerstörung und Lebensfreude.
Informationen zu Suizidalität - Prophylaxeangebote. Kind Jugend Gesellschaft. Zeitschrift
für Jugendschutz, 42, 35-45.
44
Essau, C. A., Karpinski, N. A., Petermann, F. & Conradt, J. (1998). Häufigkeit und Komorbidität
psychischer Störungen bei Jugendlichen: Ergebnisse der Bremer Jugendstudie. Zeitschrift
für Klinische Psychologie, Psychiatrie und Psychotherapie, 46, 105-124.
Essau, C. A., Groen, G. & Petermann, F. (2002). Zum Zusammenhang von belastenden
Lebensereignissen und Depression bei Kindern und Jugendlichen. In: H. Braun-Scharm
(Hrsg.), Depressionen und komorbide Störungen bei Kindern und Jugendlichen. Stuttgart:
Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft.
Groen, G., Petermann, F. (2002). Depressive Kinder und Jugendliche. Göttingen, Bern, Toronto,
Seattle: Hogrefe.
Harrington, R. (2001). Kognitive Verhaltenstherapie bei depressiven Kindern und Jugendlichen.
Göttingen: Hogrefe.
Hautzinger, M. (1997). Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen: Behandlungsanleitungen
und Materialien (4. überarb. u. erg. Aufl.). Weinheim: Psychologie Verlags Union.
Hautzinger, M., Bailer, M., Worall, H. & Keller, F. (1995). Beck-Depressions-Inventar (BDI, 2.
überarb. Aufl.). Göttingen: Hogrefe.
Hegerl, U. (2004). Kompetenznetz „Depression, Suizidalität“: Ein bundesweites Projekt zur
Optimierung von Therapie und Forschung. www.kompetenznetz-depression.de.
Petermann, U. & Petermann, F. (2000). Training mit sozial unsicheren Kindern (7. vollst. über-arb.
Aufl.). Weinheim: Psychologie Verlags Union.
Pössel, P., Horn, A. B., Seemann, S. & Hautzinger, M. (2004). Trainingsprogramm zur Prävention
von Depressionen bei Jugendlichen. LARS & LISA: Lust An Realistischer Sicht &
Leichtigkeit Im Sozialen Alltag. Göttingen: Hogrefe.
Ringel, E. (1989 / 5. Aufl. 1995). Selbstmord. Appell an die Anderen. Gütersloh: Kaiser.
Spitz, R.A. (1946). Anaclitic depression. Psychoanalytic Study of the Child, 2, 313-342.
Stiensmeier-Pelster, J., Schürmann, M. & Duda, K. (2000). Depressions-Inventar für Kinder und
Jugendliche (DIKJ). 2. überarb. u. neunormierte Auflage. Göttingen: Hogrefe.
Weltgesundheitsorganisation (WHO) (1993). Internationale Klassifikation psychischer Störungen
ICD-10 Kapitel V (F): Klinisch-diagnostische Leitlinien. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle:
Huber.
Wittchen, H.-U., Nelson, C. B. & Lachner, G. (1998). Prevalence of mental disorders and
psychosocial impairments in adolescents and young adults.
Psychological Medicine,
28, 109-126.
Wunderlich, U., Bronisch, T. & Wittchen, H.-U. (1998): Comorbidity patterns in Adolescents and
young adults with suicide attempts. European Archives of Psychiatry and Clinical
Neuroscience, 248, 87 - 95.
Dipl.-Psych. Dr. Klaus Jost, E-Mail: [email protected]
Psychologische Beratungsstelle für Eltern, Kinder und Jugendliche
Platz der Deutschen Einheit 7
63065 Offenbach am Main
45
2.4
Zu den psychosozialen Folgen für Kinder in veränderten familiären
Rahmenbedingungen und neue Lebensformen von Erwachsenen
Dollase erörtert, unter welchen Konditionen bestimmte familiäre Bedingungskonstellationen positive
oder negative Entwicklungen beeinflussen. Die Rahmenbedingungen und Lebensformen für
Familien unterliegen dem gesellschaftlichen Wandel und haben in Deutschland zu einer Zunahme
prekärer Bedingungen geführt. Einerseits existieren Risiken bei einer Fremdbetreuung im ersten
Lebensjahr, andererseits ist eine Fremdbetreuung ab erstem Lebensjahr unschädlich, wenn die
Rahmenbedingungen in der Familie und bei der Betreuung, insbesondere die Betreuerrelation und
die Qualifikation der Betreuer sowie die Qualität der Familienbetreuung und der schulische
Unterrichtung beachtet werden. Wesentlich sind mithin strukturelle Rahmenbedingungen und die
Qualität und Verfügbarkeit von Unterstützungssystemen als wesentliche Beiträge zur Unterstützung
von Kindern und Eltern in schwierigen Lebenslagen, wie sie zum Beispiel Trennung und Scheidung
darstellen.
2.4.1
Einleitung
Das liegt daran, dass die Scheidungen
häufig kinderlose Paare treffen (50%) und
Trotz der Zunahme von Ein-Personen-
die Scheidungen der Kinderreichen deut-
Haushalten, Alleinerziehenden, Kinderlo-
lich seltener sind.
sigkeit, Scheidungsraten und Wiederverheiratung, nicht ehelichen Lebensgemein-
Nichtsdestoweniger gibt es zunehmend
schaften verbringen offenbar immer noch
„prekäre Bedingungen“ (Fuhrer, 2005, S.
recht viele Kinder und Jugendliche ihre
144), die im Anstieg der Alleinerziehen-
Lebenszeit bis zum 18. Lebensjahr in der
den, die zu 60% aus Scheidungen entste-
leiblichen Familie (rund 85%). Auch Ein-
hen, sowie in Stieffamilien oder Patch-
zelkinder sind nicht so häufig, wie es
work-Familien bestehen können, aber
manchmal den Anschein hat. Rund 11%
auch
Kinder sind Einzelkinder (LBS-Initiative,
doppelter Erwerbstätigkeit, aus Fremd-
2002) – der Prozentsatz bleibt relativ sta-
betreuung etc. entstehen können. Sowohl
bil. Auch PISA zeigte, dass 75% der 15-
die psychischen Folgen nicht traditioneller
Jährigen noch bei den leiblichen Eltern
Familien als auch die Gestaltung einer
wohnen. Einer anderen Studie zufolge
qualitativ hochstehenden Betreuungskette
sind 90% der kleineren Kinder noch im
sind schon immer Gegenstand psycholo-
Hause ihrer leiblichen Eltern (Lind, 2001).
gischer Forschung gewesen.
prekäre
Bedingungen,
die
aus
46
Generell gilt ja, dass die Qualität und
gung von Familien und aus der struktu-
Quantität „sinnhafter reziproker Kontakte
rellen
zwischen Eltern und Kindern“ (Nauck,
schaft, die auf Familien mit Kindern im Be-
1999; Youniss, 1994) eine positive Wir-
ruf und im allgemeinen gesellschaftlichen
kung auf die Schulbewältigung, die kogni-
Leben nicht genügend Rücksicht nimmt.
Rücksichtslosigkeit
der
Gesell-
tive und soziale Entwicklung eines Kindes
haben. Wie das Kinder-Eltern-Survey von
Die Fachliteratur ist höchst umfangreich,
Zinnecker & Silbereisen zeigen konnte,
zählt Zigtausende von Titeln weltweit,
sind weder Bildungsniveau noch Berufs-
führt aber zu einer Reihe von Heuristiken,
status noch die Einkommenssituation sta-
d.h. einfachen Regeln, die Handlungs-
tistisch signifikant mit dem Familienklima
strategien fundieren können, von denen
verbunden, das im optimalen Fall sowohl
einige im Folgenden erläutert werden
aus
sollen.
„Monitoring“
(Beaufsichtigung,
Betreuung, Kontrolle, Lenkung) als auch
gleichzeitig aus „Empathie“ (Zuwendung,
Verständnis, Nähe, Beziehung zum Kind)
2.4.2
Nur
besteht (Zinnecker & Silbereisen, 1996).
möglich
konditionale
Aussagen
Der „autoritative Erziehungsstil“ (die Kombination aus Lenkung und Zuwendung)
Zunächst einmal ist die Notwendigkeit
erweist sich generell wie auch in nicht tra-
konditionaler Aussagen hervorzuheben.
ditionellen Familienformen als günstig,
Fragen, ob eine Fremdunterbringung ab
kann aber von vielen Eltern aus den ver-
dem ersten Lebensjahr oder eine Kinder-
schiedensten
realisiert
gartenpflicht ab dem vierten etc. psycho-
Lamborn,
logisch sinnvoll sind, können in dieser
werden
Gründen
(Baumrind,
nicht
1973;
Mounts, Steinberg, & Dornbusch, 1991).
Form nicht beantwortet werden, und das
mit gutem empirischem Grund. Aussagen
Das Verständnis für die schwierige Situa-
sind nur konditional zu treffen, d.h., es
tion heutiger Eltern ergibt sich aus der
müssen gleichzeitig Bedingungen ange-
Forderung nach beruflicher Flexibilität,
geben werden, unter denen eine be-
aus dem mittlerweile gestiegenen Be-
stimmte Maßnahme gelingen kann. Des-
wusstsein über das Risiko des Scheiterns
wegen können einfache Entscheidungen
von Beziehungen, aus der relativen finan-
ohne Rücksichtnahme auf die Konditio-
ziellen und ökonomischen Benachteili-
nen, unter denen sie gelingen, auch poli
47
tisch nicht getroffen werden, ohne einem
Fremdbetreuung muss die nötige Qualität
Teil der Menschen und Kinder zu scha-
haben.
den.
Das ist eine konditionale Aussage, die
Doppelte Erwerbstätigkeit im Kleinst-
man noch weiter differenzieren kann.
kindalter als Beispiel
Fremdbetreuung, die durch Berufstätigkeit
Als erstes Beispiel soll die alte Debatte
der Eltern entsteht, ist im Erfolg für das
um die mütterliche Erwerbstätigkeit die-
Kind abhängig von: 1. Gründen für die Be-
nen. Mittlerweile ist die gesellschaftliche
rufstätigkeit, 2. von der Einstellung zum
Ächtung deutlich geringer geworden, fast
Beruf, 3. von den Arbeitsbedingungen und
60% aller Mütter mit kleinen Kindern sind
Arbeitszeiten, 4. von der Belastung durch
erwerbstätig (Nave-Herz, 2002). Längst
Beruf und Familie, 5. von der Einstellung
bekannt sind eine Reihe von Vorteilen der
der Väter zur Berufstätigkeit der Mütter
Berufstätigkeit von Müttern (und Vätern,
und umgekehrt, 6. von dem Engagement
sollte man hinzufügen), z.B. Zufriedenheit,
der Männer in der Betreuung der Kinder,
Netzwerkbildung etc., aber es entstehen
7. von der Persönlichkeit und dem Tem-
auch Probleme durch die Doppelbelas-
perament des Kindes und 8. von der Qua-
tung wegen des nach wie vor starken
lität der Fremdbetreuung (vgl. Übersicht in
Rückzugs der Männer aus der Kinderver-
Fuhrer, 2005).
antwortung und Haushaltsführung. Auch
ist manchmal die Belastung innerhalb der
Es gibt in diesem Zusammenhang nur drei
Familie größer, die Anstrengung bei Fa-
empirisch begründete Warnungen für die
milienarbeit stressiger als die Arbeit im
kleineren Kinder:
Beruf. Familie ist deswegen kein Rück-
1. Im ersten Lebensjahr ist eine Vollzeit-
zugs- und Erholungsraum, sondern die
beschäftigung beider Ehepartner nicht
Schonung findet eher im Beruf statt
sinnvoll.
(Hochschild, 2002) . Die früher so ge-
2. Fremdbetreuung ist bei vielen der aller-
nannte
kleinsten Kinder risikoreich.
„frühe
Mutterentbehrung“
(Schmalohr, 1975) wird heute seitens der
3. Zu lange dürfen kleine Kinder (im ers-
Forschung mit einer klaren Aussage be-
ten Lebensjahr
antwortet:
des
Fremdbetreuung sein, sonst gibt es einen
kleinen Kindes ist möglich, Fremdbetreu-
nachgewiesenen deutlichen Anstieg von
ung selbstverständlich auch, aber diese
Verhaltensstörungen.
Eine
Mehrfachbindung
besonders) nicht in
48
Die Bedingungen, die hier für erwerbstä-
Education of Young Children“ (1998) wie
tige Eltern aufgezeichnet werden, gelten
folgt angegeben werden:
natürlich auch für traditionelle Familienmuster, in denen eine Person zu Hause
Alter Erzieher-Kind-Relation
bleibt und sich um das Kind kümmert.
0–1
1:3
Auch hier sind 1. Gründe dafür, 2. die
1–2
1:5
Einstellung dazu, 3. die Belastung durch
2–3
1:6
die häusliche Arbeit, 4. die Einstellung des
3–4
1:8
Partners zur häuslichen Arbeit oder zur
4–5
1 : 10
Berufsarbeit, 4. das Engagement beider,
5. die Persönlichkeit des Kindes etc., 6.
Diese Relationen, die bei Fünf- bis
die Qualität der Fremdbetreuung oder 7.
Sechsjährigen noch um 1 : 15 nach der
die Qualität der Betreuung desjenigen, der
sog. Tennessee-Studie, der einzigen ex-
zu Hause bleibt, ganz entscheidend für
perimentellen Studie zur positiven Wir-
die Unschädlichkeit bzw. den Erfolg.
kung kleiner Gruppen, ergänzt werden
könnten, sind auch für die kognitive und
Für die Konstruktion politischer Maßnah-
nicht nur für die soziale Entwicklung von
men ist also grundlegend, dass die Kondi-
kleinen Kindern ein Standard, eine Kondi-
tionen, unter denen eine Entscheidung
tion, die einzuhalten die Qualität sichert
gelingt, beachtet und strukturiert werden
(Nye, Hedges & Konstantopoulos, 2001).
müssen.
Des Weiteren gehören dazu: 1. gute Kooperation von Institution und Familie, 2.
eine nicht zu lange tägliche Unterbrin-
2.4.3
Folgen konditionaler Entschei-
gungszeit, 3. ein regelmäßiger Zeitrhyth-
dungen beachten
mus, 4. eine sanfte Eingewöhnung, 5. die
Diese Berücksichtigung der Konditionen
Stabilität von Bezugspersonen und 6. die
führt zu ökonomischen und finanziellen
erwähnte angemessene Betreuungsrela-
Folgen. So ist etwa die Qualität der Krip-
tion (National Association, 1998). Und na-
penerziehung abhängig von der Einhal-
türlich: ein professionelles, wissenschaft-
tung pädagogischer Standards, die, bezo-
lich durch Evidenzbasierung gefundenes
gen auf die Erwachsenen-Kinder-Relation,
optimales Erzieherinnenverhalten.
nach der „National Association for the
49
2.4.4
Die NICHD-Studie: Fremdbetreu-
ung unter
bestimmten Konditionen
günstig
insofern, als sie einen direkten Einfluss
auf das Verhalten haben, was nach einer
zusammenfassenden Studie ja offenbar
nur schwach der Fall ist (Wang, Haertel &
Was hier für die doppelte Erwerbstätigkeit
Walberg, 1993).
der Eltern, die übrigens die vermehrte
Forderung
nach
Teilzeitbeschäftigung
impliziert, beispielhaft erläutert wurde, trifft
2.4.5
auch auf alle anderen Formen der Vor-
Patchwork-Familien – Effekt abhängig
schulerziehung
von Konditionen
oder
Fremdbetreuung
Alleinerziehende, Stieffamilien,
durch Tagesmütter etc. zu. Besonders
wichtig ist hier die NICHD-Studie, die seit
Konditionale Aussagen müssen auch zu
1991 von zehn Universitäten in den USA
den neuen nicht traditionellen Familien-
durchgeführt wird und 1.000 Kinder und
formen gemacht werden. Ob Alleinerzie-
ihre sämtlichen Fremdbetreuungsperso-
hende für die Kinder gut oder nicht gut
nen und Institutionen in einem Längs-
sind, ob Scheidung bei den Kindern zu
schnitt untersucht. Ein Großteil der Er-
Störungen führt, ob Vaterfamilien, Mut-
gebnisse
terfamilien, Stieffamilien, Patchwork-Fa-
ist
mittlerweile
publiziert
(NICHD, 2002, 2003).
milien, Mutterfamilien aufgrund lediger
Mutterschaft und Mutterfamilien aufgrund
Es wäre einseitig, wenn man sagen
von Scheidung und Trennung schädliche
würde, die Studie hätte eindeutig ergeben,
Auswirkungen auf Kinder haben, kann nur
dass Fremdbetreuung keine Nachteile
konditional beantwortet werden. Störun-
hat. In Wirklichkeit sind es lauter konditio-
gen sind möglich, aber nicht zwangsläufig.
nale Aussagen, die die Studie trifft. Die
Das gilt für Alleinerziehende genauso wie
Entwicklung eines Kindes hängt 1. von
für Stieffamilien, Vater-, Mutter- und sons-
der Qualität der Fremdbetreuung ab, 2.
tige Familien.
zusätzlich von der Qualität der Familienbetreuung und 3. zusätzlich von der Qua-
Selbstverständlich gibt es eine Reihe von
lität der schulischen Unterrichtung sowohl
Studien, die zeigen, dass Scheidungskin-
emotional als auch kognitiv. Des Weiteren
der oder auch Kinder von Alleinerziehen-
sind proximale Faktoren wichtig, also
den im Durchschnitt gegenüber Kontroll-
Nahfaktoren und nicht distale. Distale nur
gruppen in der sozialen und psychologi
50
schen Anpassung, in der Eltern-Kind-Be-
nen, die mit dem Kind zu tun haben, sind
ziehung, bei Verhaltensproblemen und in
die Dramen zu mildern.
der Schulleistung benachteiligt sind. Jedes Resultat hat aber eine Streuung, so-
Steuerungsrelevant werden konditionale
dass niemals von einer Zwangsläufigkeit
Aussagen dadurch, dass nunmehr Struk-
eines negativen Effektes ausgegangen
turen gefragt sind, unter denen diese op-
werden kann. Scheidungen sind Konflikte,
timalen Konditionen annähernd erreicht
Herausforderungen für ein Kind, auch
werden können bzw. Strukturen, die aus
Stiefväter und Stiefmütter verlangen hohe
sich heraus auf die unterschiedlichen
Anpassungsleistungen des Nachwuchses
Qualitätsgefälle und Konditionen sowie
und von sich selbst, aber es ist mit einem
ihre
entsprechenden sehr positiven und sehr
Hierzu gehören z.B. Maßnahmen der Be-
anstrengenden Erziehungsverhalten und
ratung und Hilfe, die durch Beratungs-
mit Hilfen zu bewältigen. Dazu gehört
stellen oder durch Beratungen im öffentli-
auch eine psychosoziale Qualität der Be-
chen Bildungs-, Betreuungs- und Erzie-
ziehungen aller zueinander, eine „fami-
hungssystem erbracht werden müssten.
lienübergreifende
Verantwortung“
Kombinationen
Einfluss
nehmen.
und
eine „elterliche Verantwortungsgemein-
2.4.6
Empfehlungen
schaft“ nach Scheidung (Schmidt-Denter
& Beelmann, 1997; Schmidt-Denter &
Für
die Konstruktion politischer Pro-
Schmitz, 1999).
gramme ist es wesentlich, die folgewirksamen Rahmenbedingungen und einzel-
Die schmerzhaften und traurigen, Monate
nen Faktoren für deren breitenwirksame
andauernden Krisen, die ein Scheidungs-
und langfristige Effektivität zu beachten
kind erleben kann, aber nicht muss, sollen
und in der Strukturbildung der Leistungen
hier nicht bagatellisiert werden. Aber es
systematisch zu berücksichtigen. Hierzu
hängt von vielen Faktoren ab, ob der Aus-
gehören beispielweise empirisch begrün-
zug eines Elternteiles so problematisch
dete Warnungen zu bestimmten Formen
erlebt wird, z.B. davon, welche Konflikte
der Fremdbetreuung ebenso wie familiäre
vorausgegangen sind. Durch ein feinfühli-
und persönliche Konstellationen auf Sei-
ges, durch ein optimales, durch ein ver-
ten der Eltern.
ständiges und vor allen Dingen auch fundiertes Erziehungsverhalten der Perso-
Zur adäquaten Unterstützung von Kindern
51
und Jugendlichen in prekären Lebensla-
Trends der Kürzungen im Jugendhilfebe-
gen bedarf es konzeptuell hochdifferen-
reich müssen Maßnahmen der Beratung
zierter Strukturen, um auf die unterschied-
und Hilfe durch Beratungsstellen im Bil-
lichen Konstellationen von Erziehungs-
dungs-, Betreuung- und Erziehungssys-
qualitäten und Konditionen Einfluss neh-
tem erbracht werden.
men zu können. Entgegen beobachtbaren
Literatur:
Baumrind, D. (1973). The development of instrumental competence through socialization. In A. Pick
(Ed.), Minnesota symposia on child psychology (Vol. 7). Minneapolis: University of
Minnesota Press.
Hochschild, A. R. (2002). Work-Life-Balance. Keine Zeit. Wenn die Firma zum zu Hause wird und
zu hause nur Arbeit wartet. Opladen: Leske & Budrich.
Lamborn, S. D., Mounts, N. S., Steinberg, L. & Dornbusch, S. M. (1991). Patterns of competence
and adjustment among adolescents from authoritative, authoritarian, indulgent, and
neglectful parents. Child Development, 62, 1049-1065.
LBS-Initiative, J. F. (Ed.). (2002). LBS Kinderbarometer 2002. Stimmungen, Meinungen, Trends von
Kindern und Jugendlichen in NRW. Münster/Hessen: LBS.
Lind, I. (2001). Späte Scheidung. Eine bindungstheoretische Analyse. Münster: Waxmann.
National Association, f. t. E. o. Y. C. (1998). Accreditation criteria and procedures of the National
Academy of Early Childhood Programs. Washington: Author.
Nauck, B. (1999). Soziales Kapital und intergenerative Transmission von kulturellem Kapital im
regionalen Kontext. In H. Bertram, T. Klein & B. Nauck (Eds.), Solidarität, Lebensformen
und regionale Entwicklung (S. 17-57). Opladen: Leske & Budrich.
Nave-Herz, R. (2002). Familie heute. Wandel der Familienstrukturen und Folge für die Erziehung (2
ed.). Darmstadt: Wissenschaftliche Buchgesellschaft.
NICHD. (2002). Early child care and children's development prior to school entry: Results from the
NICHD study of early child care. American Educational Research Journal, 39, 133-164.
NICHD. (2003). Amount of time spent in child care predict socioemotional adjustment during the
transition to kindergarten? Child Development, 74, 976-1005.
Nye, B., Hedges, L. V., & Konstantopoulos, S. (2001). Are effects of small classes cumulative?
Evidence from a Tennessee experiment. Journal of Educational Research, 94, 336-345.
Schmalohr, E. (1975). Mutterentbehrung bei Mensch und Tier. München: Kindler.
Schmidt-Denter, U. & Beelmann, W. (1997). Kindliche Symptombelastung in der Zeit nach der
elterlichen Trennung - Eine differentielle und längsschnittliche Betrachtung. Zeitschrift für
Entwicklungspsychologie und Pädagogische Psychologie, 29, 26-42.
Schmidt-Denter, U., & Schmitz, H. (1999). Familiäre Beziehungen und Strukturen sechs Jahre nach
der elterlichen Trennung. In S. Walper & B. Schwarz (Eds.), Was wird aus den Kindern?
Chancen und Risiken für die Entwicklung von Kindern aus Trennungs- und Stieffamilien (S.
73-90). Weinheim: Juventa.
Wang, M. C., Haertel, G. D., & Walberg, H. J. (1993). Toward a Knowledge Base for School
Learning. Review of Educational Research, 63 (3), 249-294.
Youniss, J. (1994). Soziale Konstruktion und Psychische Entwicklung. Frankfurt: Suhrkamp.
Zinnecker, J. & Silbereisen, R. (1996). Kindheit in Deutschland. Weinheim: Juventa.
52
Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Rainer Dollase, E-Mail: [email protected]
Postfach 10 01 31
33615 Bielefeld
53
3. Konzepte zu Diagnostik und Intervention
3.1 Qualitätssicherung für Programme zur Gewaltprävention und Gewaltverminderung
Prof. Dr. Siegfried Preiser
Im Anschluss an Gewalttaten unter Jugendlichen (Amoklauf) werden häufig Forderung nach
schnellen und wirksamen Maßnahmen laut. Konsequenz ist, dass zahlreiche Projekte einer stabileren theoretischen und empirischen Fundierung ihrer Lösungsansätze bedürfen. Die Sektion
Politische Psychologie des BDP hat ein Qualitätsbeurteilungssystem erarbeitet, dessen Kriterien
einerseits die praktische und politische Notwendigkeit akuten Handelns trotz mangelnder wissenschaftlicher Informationslage berücksichtigen, andererseits jedoch wissenschaftliche Grundsätze und Erfordernisse nicht vernachlässigen. Die Begutachtung durch einen Expertenbeirat
erfolgt kriteriengestützt und erfasst theoretische Fundierung, Qualitätskriterien und Wirksamkeitsnachweise auf mehreren Stufen, Stärken und Schwächen des Programms und gibt Empfehlungen zur Ergänzung und Überarbeitung sowie zur Evaluation des Programms.
3.1.1
Einleitung
gen, vor allem aber die Forderung nach
schnellen und wirksamen Maßnahmen.
Nach spektakulären fremdenfeindlich mo-
Vorbeugende Maßnahmen gegen Gewalt
tivierten Anschlägen auf Asylbewerber-
sind eine aktuelle und dringliche Aufgabe
heime und Wohnungen von Ausländern
aller gesellschaftlichen und politischen
ist das öffentliche Bewusstsein für die
Akteure. Gerade von staatlicher Seite wird
Notwendigkeit von Gewaltprävention stark
sie erfreulicherweise derzeit mit beträcht-
gestiegen. Nach dem Erfurter Amoklauf
lichem Aufwand auf verschiedenen Ebe-
im Jahre 2002 hat sich das Augenmerk
nen angegangen. Exzessive Eltern-, Kin-
zusätzlich auf die nicht explizit politisch
der-
motivierte Gewalt gerichtet. In der öffentli-
ebenso im Blickpunkt wie kriminelle und
chen und der fachlichen Diskussion finden
terroristische,
wir in diesem Zusammenhang sowohl
sonstige politische Gewalt.
und
Jugendgewalt
steht
fremdenfeindliche
dabei
und
vorschnelle als auch besonnene, simple
und komplexe, common-sense- und wis-
Allerdings stehen aus fachlicher Sicht
senschaftsgestützte
zahlreiche Projekte bislang auf instabilem
Ursachenerklärun-
54
Fundament: Ihre Wirksamkeit ist häufig
neuer Konzepte erweist sich als schwie-
weder theoretisch verlässlich begründet
rig. Die Anbieter neuer Programme müs-
noch empirisch überprüft. Deshalb muss
sen erst praktische Erfahrungen machen;
durch Maßnahmen der Qualitätssicherung
die Abnehmer erwarten jedoch eine zü-
für einen effizienten Einsatz der öffentli-
gige Implementierung.
chen Mittel gesorgt werden. Erfolg versprechende Programme zur Prävention
Die Sektion Politische Psychologie im Be-
und Verminderung von Gewalt benötigen
rufsverband Deutscher Psychologinnen
sozialpsychologische bzw. sozialwissen-
und Psychologen hat in einer Serie von
schaftliche
Expertengesprächen,
Grundlagen-
und
Anwen-
Fachkonferenzen
dungsforschung, um die Ursachen und
und Diskussionsveranstaltungen einen in
Bedingungen von Gewalt zu klären. Pä-
Fragen formulierten Kriterienkatalog ent-
dagogisch-psychologische
Präventions-
wickelt, der dazu dient, die Qualität von
und Interventionsforschung trägt zur Be-
Präventions- und Interventionsprogram-
gründung von Maßnahmen und zu deren
men systematisch zu begutachten und
Evaluation bei. Da Gewalt jedoch im ge-
Angebote nach einheitlichen, wirkungs-
sellschaftlichen Kontext stattfindet, bleibt
orientierten Kriterien vergleichend bewer-
es Aufgabe der Politischen Psychologie,
ten zu können (vgl. Preiser & Wagner,
das Zusammenspiel von individuellen und
2003). Diese Kriterien berücksichtigen ei-
gesellschaftlichen Faktoren bei der Ent-
nerseits die praktische und politische
stehung und bei der Bekämpfung von
Notwendigkeit des Handelns - auch wenn
Gewalt zu analysieren.
Evaluationsergebnisse (noch) nicht vorliegen - sollten geeignete Programme und
Maßnahmen umgesetzt werden. Anderer-
3.1.2
Systematische
Erfolgskontrol-
seits dürfen wissenschaftliche Grundsätze
len und Programmevaluationen von
und Erfordernisse nicht einem gesell-
Präventions-
schaftlich propagierten Pragmatismus ge-
und
Interventionspro-
grammen
opfert werden, weil bei womöglich ausbleibenden
Effekten
Ressourcenver-
Systematische Erfolgskontrollen und Pro-
schwendung und auch Enttäuschung der
grammevaluationen sind immer noch re-
beteiligten Professionen, der Politik und
lativ selten (vgl. Wagner, Christ & van
nicht zuletzt der Zielgruppen und der Bür-
Dick,
ger und Bürgerinnen drohen. Dann aber
2002).
Die
Qualitätsbeurteilung
55
können unzulängliche Interventionen so-
Das Verfahren hat Vorteile für alle Betei-
gar schlechtere Folgewirkungen haben als
ligten und kann für verschiedene Funk-
ein Nichthandeln. Der Kriterienkatalog be-
tionen eingesetzt werden. Entwickler und
rücksichtigt allgemein akzeptierte Stan-
Anbieter von Präventions- und Interven-
dards einer ziel- und handlungsorientier-
tionsprogrammen können ihre Angebote
ten Planung pädagogischer Interventionen
an diesen Kriterien orientieren und da-
sowie fachwissenschaftlich begründeter
durch transparent machen. Auftraggeber
Qualitätssicherung und Evaluation. Der
können - unter Hinzuziehung von fachlich-
Kriterienkatalog soll fortlaufend aktualisiert
psychologischer Kompetenz - Angebote
und jeweils dem aktuellen fachlich-wis-
nach ebendiesen Kriterien bewerten, ver-
senschaftlichen Diskussionsstand ange-
gleichen und schließlich den Erfolg der
passt werden.
Durchführung evaluieren. Die Anwender
des Beurteilungskatalogs sollten mit den
Zur Umsetzung des Qualitätssicherungs-
theoretischen Grundlagen von Gewaltent-
verfahrens hat die Sektion Politische Psy-
stehung und -prävention vertraut sein und
chologie einen wissenschaftlichen Exper-
methodische Kenntnisse bezüglich Qua-
tenbeirat für das Projekt „Prävention von
litätssicherung und Evaluation haben.
Gewalt, Rechtsextremismus und interkulturellen
Konflikten“
eingerichtet.
Zum
Koordinator des Beirats wurde der Autor
3.1.3
Begutachtung von Präventions-
dieses Beitrags berufen. Aufgabe des Ex-
und Interventionsprogrammen
pertenbeirats ist es, die Qualitätskriterien
fortlaufend zu aktualisieren und deren
Die Sektion Politische Psychologie bietet
Anwendung in Begutachtungsverfahren
in Kooperation mit ihrem Expertenbeirat
zu überwachen. Mitglieder des Beirats
an, Projektanträge für die Auftraggeber
sind fachlich ausgewiesen auf den Ge-
anhand der veröffentlichten Kriterien zu
bieten der Prävention, Intervention, Qua-
begutachten und Projekte zu bewerten.
litätssicherung oder Evaluation in den Be-
Die Begutachtung umfasst
reichen Alltagsgewalt, Dissozialität, Kon-
–
eine
umfassende,
differenzierte
flikt, Gewaltkriminalität, Fremdenfeindlich-
Begutachtung des Programms hin-
keit bzw. Rechtsextremismus.
sichtlich der Qualitätskriterien, insbesondere der Wirksamkeitsnachweise,
auf drei Qualitätsstufen;
56
–
–
–
eine detaillierte, an den Kriterien
Theoretische Grundlagen: explizite
orientierte Rückmeldung über beson-
Benennung theoretischer Grundlagen
dere Stärken und Schwachstellen des
für das Programm insgesamt und für
Programms;
die einzelnen Programmschritte; Be-
Empfehlungen
zur
Erläuterung,
zugnahme auf empirisch gestützte
Ergänzung oder Überarbeitung des
Forschungs- und Anwendungsergeb-
Programms;
nisse
ggf. Hinweise zur Durchführung von
Maßnahmenbeschreibung: Beschrei-
Evaluationsuntersuchungen und In-
bung organisatorischer Rahmenbe-
formationen
zur
dingungen und konkreter Methoden
Durchführung oder Vermittlung von
und Medien; Teilnehmeraktivierung;
externen Evaluationen.
Sicherstellung der Akzeptanz und der
oder
Kontakte
Das Ergebnis wird in Form einer Qualitätsbeurteilung (Zertifikat) bescheinigt. Die
Teilnehmermotivation
Kompetenzen der Trainerinnen und
detaillierten Rückmeldungen werden in
Trainer: Nachweis der fachlichen und
einem Anhang aufgeführt. Jedes Pro-
didaktischen Kompetenz
gramm wird zumindest von zwei Gutach-
Evaluation und Qualitätssicherung:
tern überprüft; bei entscheidungsrelevan-
Integration
ten Abweichungen in der Beurteilung wer-
Evaluation in die Programmentwick-
den weitere Gutachter hinzugezogen.
lung, -anwendung und -optimierung;
Die Themen der Checkliste (ausführliche
Maßnahmen zur Qualitätssicherung
Kriterienliste siehe Preiser & Wagner,
2003):
einer
systematischen
Preis-Leistungs-Verhältnis (Effizienz):
Kosten, Nebenkosten und erwarteter
Nutzen
Zielklärung: Benennung und Begründung konkreter und nachprüfbarer
Ziele für die Teilnehmerinnen und
3.1.4 Empfehlung
Teilnehmer und für die beauftragende
Auftrag- oder Finanzgeber und Entwickler
Institution
von Programmen und Maßnahmen der
Zielgruppe: Beschreibung der Ziel-
Gewaltprävention sollten in verstärktem
gruppe mit Begründung des Bedarfs
Maße systematische Verfahren der vor-
und der Erreichbarkeit
ausschauenden Qualitätssicherung und
57
der begleitenden und bilanzierenden Wirkungskontrolle einsetzen.
Weitere Informationen und Kontakte:
http://www.bdp-politische.de/aktuell/guetesiegel.html
http://www.beccaria.de/nano.cms/de/Suche__Recherche
Literatur
Preiser, S. & Wagner, U. (2003). Gewaltprävention und Gewaltverminderung: Qualitätskriterien für
Präventions- und Interventionsprogramme. Report Psychologie, 28, 660-666.
Wagner, U., Christ, O. & van Dick, R. (2002). Die empirische Evaluation von Präventionsprogrammen gegen Fremdenfeindlichkeit. Journal für Konflikt- und Gewaltforschung, 4, 101117.
Prof. Dr. Siegfried Preiser, E-Mail: [email protected]
J.W. Goethe-Universität, Institut für Pädagogische Psychologie
Senckenberganlage 15
60325 Frankfurt
58
3.2
Die Wirksamkeit von Frühförderung bei Entwicklungsstörungen
Matthias Paul Krause
Frühförderung bei Entwicklungsstörungen richtet sich auf ein Spektrum unterschiedlicher Störungsbilder. Intensive Frühförderung geistig behinderter Kinder innerhalb der ersten fünf Lebensjahre kann die Verlangsamung des Entwicklungstempos fast vollständig aufhalten. Bei der
Frühbehandlung autistischer Kinder dominieren verhaltenstherapeutische Ansätze, wobei Frühzeitigkeit des Therapiebeginns, Intensität der Intervention und hohe Anforderungen an die kotherapeutisch tätigen Eltern als entscheidende Wirkgrößen angesehen werden. Kindern mit Verzögerungen bzw. Störungen der Sprachentwicklung kann durch früh einsetzende logopädische
Behandlung unter Einbezug der Eltern und Gruppenprogrammen in Vorschuleinrichtungen geholfen
werden. Bei Kindern mit Körperbehinderung scheinen Frühförderung mit dem NIDCAP-Programm
und die Förderung früher Eltern-Kind-Interaktion erfolgreich, während im ersten Lebensjahr nach
Klinikentlassung physiotherapeutische Förderprogramme überlegen sind. Für Kinder mit
sozioemotionalen Störungen erweisen sich verhaltenstherapeutische Ansätze (Triple P / Stepping
Stones-Elterntraining) als Erfolg versprechend.
Nachsorgekonzepte, in denen Eltern von Fachleuten weiter betreut werden, haben sich als vorteilhaft erwiesen. Edukative Programme, Interaktions-coaching, Beziehungsaufnahme oder positives Modellernen sind im Weiteren für Eltern behinderter Kinder hilfreich, ebenso geleitete Elterngruppen und Selbsthilfegruppen. Aus Sicht der Eltern scheinen vor allem die ihnen entgegengebrachte Anerkennung und Wertschätzung im Kontakt förderlich.
3.2.1
Einleitung
keit, Prioritäten und Erwartungen des jeweiligen Individuums und seiner sozialen
Unter Frühförderung werden im Folgen-
Umfeld sensibel zu berücksichtigen, sinn-
den pädagogisch-psychologische sowie
volle berufliche Qualifikationsmöglichkei-
logopädische und physiotherapeutische
ten für Professionelle bereitzustellen so-
Behandlungsansätze verstanden, die Kin-
wie familienzentriert und entwicklungsori-
dern mit Behinderungen oder Kindern, die
entiert vorzugehen und dabei aktuelle und
aufgrund biologischer bzw. sozialer Risi-
anerkannte
ken von Behinderung bedroht sind, im
(Guralnick, 2006). Forschungsbedarf be-
Vorschulbereich Hilfen zur Ausschöpfung
steht vor allem wegen der erheblichen Va-
ihres Entwicklungspotentials geben.
riabilität der Entwicklungsmuster der Kin-
Kenntnisse
einzusetzen
der und der Verschiedenheit familiärer
Der aktuelle Standard verpflichtet Förder-
Charakteristika und Reaktionen. In der
programme, mit gegebenen Ressourcen
BRD wird Frühförderung von Interdis-
kompatibel zu sein, kulturelle Zugehörig-
ziplinären Frühförderstellen, Sozialpädiat
59
rischen Zentren und niedergelassenen
Programmstart war. Leichter behinderte
Therapeuten
Methodisch
Kinder (EQ>50) profitieren mehr von
fundierte umfassende Wirksamkeitsstu-
Frühförderung als schwerer Behinderte
dien mit definierten Störungsgruppen,
(Fewell & Glick, 1996).
durchgeführt.
Längsschnittvergleichen,
randomisierten
Kontrollgruppen und multizentrischem Ansatz fehlen im deutschsprachigen Bereich.
3.2.3
Kinder mit Autismus
Bei der Frühbehandlung autistischer Kin3.2.2
Kinder mit mentaler Entwick-
lungsverzögerung
der dominieren verhaltenstherapeutische
Ansätze. Frühzeitigkeit des Therapiebeginns und Intensität der Intervention wer-
Metaanalysen zeigen mit Effektgrößen
den als entscheidende Wirkgrößen ange-
zwischen .40 und .75 eine mittlere Wir-
sehen (Pelios & Lund, 2001), andererseits
kung von intensiver Frühförderung auf die
hohe Anforderungen an die kotherapeu-
kognitive Entwicklung geistig behinderter
tisch tätigen Eltern beobachtet (Eikeseth
Kinder im Vergleich zu nicht geförderten
et al., 2001). Mit dem ABA-Programm
Kontrollgruppen (Bailey et al., 1999).
(Applied Behavior Analysis; Lovaas, 1987)
Hochfrequente Förderung innerhalb der
konnten 47% der ursprünglichen Interven-
ersten fünf Lebensjahre kann somit die
tionsgruppe nach zwei bis drei Jahren
ansonsten übliche Verlangsamung des
Förderung einen mittleren IQ-Gewinn von
Entwicklungstempos, gemessen am "Ab-
48 Punkten, dazu substantielle Verbes-
sinken" des Entwicklungsquotienten um
serungen sprachlicher und sozialer Fer-
acht bis zwölf Punkte, fast vollständig auf-
tigkeiten erreichen (Sallows & Graupner,
halten (Guralnick, 1998). Auch bei gut
2005). Auditiv stimulierende Klangthera-
geförderten Schweizer (Largo, 1998) oder
pien erwiesen sich in einer Metaanalyse
deutschen Kindern mit geistiger Behinde-
als derzeit nicht evident (Sinha et al.,
rung (Krause, 1997) treten diese Befunde
2006), dagegen scheinen Elterntrainings
auf. Der mentale Entwicklungsquotient in
Erfolg versprechend, die angemessene
den ersten Lebensjahren bleibt umso sta-
Kommunikations-
biler, je früher umfassende Förderung
vermitteln (McConachie & Diggle, 2006;
einsetzt (Shonkoff et al., 1992) und je hö-
Prizant et al., 2003) bzw. die häuslich-
her der kognitive Entwicklungsstand bei
familiäre Lebensweise mit einbeziehen
und
Interaktionsstile
60
(Wetherby & Woods, 2006). Verbreitete
Lese- / Schreibfähigkeit (Hesketh, 2004)
Programme wie TEACCH (Schopler et al.,
und sollte deshalb bevorzugt gefördert
1982),
werden (Denne et al., 2005).
PECS
(Picture
Exchange
Communication System; Bondy & Frost,
2001) oder Social Stories (Gray, 1998)
gelten als in ihrer Wirksamkeit noch nicht
3.2.5
Kinder mit Körperbehinderung
hinlänglich überprüft (Francis, 2005) und
müssen insbesondere im Hinblick auf ihre
Frühförderung auf der Intensivstation mit
Tauglichkeit für die ersten drei Lebens-
früh geborenen Hochrisikokindern scheint
jahre modifiziert und überprüft werden
am ehesten mit dem NIDCAP-Program
(Corsello, 2005).
(Als, 1996) bzw. mit der Förderung früher
Eltern-Kind-Interaktion erfolgreich, während im ersten Lebensjahr nach Klinik-
3.2.4
Kinder mit
entlassung weder Bobath- noch Vojta-
Sprachentwicklungsstörungen
Therapie günstige Effekte zeigten – hier
scheinen an Meilensteinen oder spezifi-
Einer großen Anzahl von Kindern mit Ver-
schen Entwicklungsaufgaben ausgerich-
zögerungen bzw. Störungen der Sprach-
tete
entwicklung kann durch früh einsetzende
gramme überlegen (Blauw-Hospers &
logopädische Behandlung unter Einbezug
Hadders-Algra, 2005). Im zweiten Le-
der Eltern zur Verbesserung der Eltern-
bensjahr wirkten sich allerdings bei Kin-
Kind-Kommunikation
(Gillon,
dern mit M. Down bzw. Cerebralparese
Bernhardt
2005;
&
Major,
2005;
Förderpro-
&
weder Bobath- noch entwicklungsorien-
Warren, 2002) oder auch mit Gruppen-
tierte Interventionen förderlich auf Tempo
programmen
Vorschuleinrichtungen
oder Qualität der motorischen Entwicklung
(Hodge & Downie, 2004) geholfen wer-
aus (Mahoney et al., 2004). Die Wirksam-
den. Die Intervention erscheint unum-
keit der Konduktiven Edukation (Hari &
gänglich, da zwei Drittel der unter Drei-
Akos, 1988) kann wegen methodisch un-
einhalbjährigen sprachentwicklungsverzö-
zureichender Studien immer noch nicht
gerten Kinder ohne Behandlung ein Jahr
abschließend beurteilt werden (Darrah et
später auffällig bleiben (Roulstone et al.,
al., 2004). Bei älteren Kindern finden
2003). Phonologische Bewusstheit erweist
Storck et al. (2000) mit einem interdis-
sich als bester Prädiktor des Erwerb der
ziplinären
in
Yoder
physiotherapeutische
Therapieangebot
Therapie
61
effekte nach einer dreiwöchigen stationä-
3.2.7
ren Behandlung bei Kindern mit zerebra-
ren
Kinder mit sozialen Risikofakto-
len Bewegungsstörungen, im Follow-up
außerdem eine Zunahme der Lebensqua-
Ungünstige familiäre Lebensverhältnisse
lität in den Familien.
mit Armut, Krankheit, geringem Bildungsniveau und psychischen Problemen der
Eltern stellen ein Entwicklungsrisiko dar,
3.2.6
Kinder mit sozioemotionalen
da sie zur Vernachlässigung, zu unange-
Störungen
messener Interaktion und Erziehung der
Kinder führen können (Laucht & Schmidt,
Die Prävalenz von psychischen oder Ver-
2005). Nachhaltigkeit der Kompensation
haltensstörungen behinderter oder ent-
früher Risiken scheint am ehesten von
wicklungsverzögerter
ein
Qualität, Intensität und Ressourcen des
(Sarimski,
Förderprogramms abzuhängen - finanziell
2005). Auch hier erweisen sich verhal-
besser ausgestattete Programme wie das
tenstherapeutische Ansätze insbesondere
Perry Preschool Program mit besserer
mit dem aus dem von Triple P abgeleite-
Ausbildung der Pädagogen, häufigerer
ten Stepping Stones-Elterntraining als
Supervision und kleineren Lerngruppen
Erfolg
oder
drängendes
Kinder
Problem
versprechend
dar
stellt
(Roberts
et
al.,
das
Brookline
Early
Education
2006), wobei die universelle Anwendung
Project (Palfrey et al., 2005) übertreffen
auf alle Behinderungsgruppen nicht ge-
deshalb das breiter angelegte Head Start
währleistet zu sein scheint (Whittingham
Program in ihrer Langzeitwirkung (Barnett
et al., 2006). Auch auf die Notwendigkeit
& Hustedt, 2005). Eine erhebliche Be-
der Förderung sozialemotionaler Kompe-
deutung wird ferner bindungstheoretisch
tenzen behinderter Kleinkinder und Kinder
fundierten Präventionsprogrammen zu-
zur Verbesserung ihres Sozialverhaltens
kommen, sofern es gelingt, diese in Fami-
mit Gleichaltrigen wird zu Recht hingewie-
lien mit sozialem Risiko zu implementie-
sen (Guralnick, 2006), es werden erste
ren (STEEP; Suess & Kissgen, 2005)
Programmentwicklungen
vorgestellt
bzw. alternativ niedrigschwellig anzubie-
(Iarocci et al., 2006). Familientherapeuti-
ten (Beyersmann, 2000; KindErleben,
sche und humanistische Ansätze sind hier
2006).
leider unterrepräsentiert.
62
3.2.8
Hilfen für Eltern von Kindern mit
Entwicklungsstörungen
deckend erhalten bleiben, um primäre
wie
sekundäre
Entwicklungsgefähr-
dungen aufzuhalten.
Für den Übergang von der Klinik in den
Frühförderung
Alltag haben sich Nachsorgekonzepte als
scheint Erfolg versprechend, da Verbes-
vorteilhaft erwiesen, in denen Eltern von
serungen sowohl in kognitiven als auch in
Fachleuten weiter betreut werden (Pelchat
sozioemotionalen
& Lefebvre, 2004), die in der BRD unter
werden. Frühförderung darf aber auch
dem Namen "Bunter Kreis" bekannt ge-
nicht mit
worden sind und nachhaltig wirken (Porz
überfrachtet werden, da die Bemühungen
et al., 2002). Edukative Programme, Inte-
oftmals auf biologische Grenzen stoßen.
raktions-coaching, Beziehungsaufnahme
Möglichkeiten
oder positives Modelllernen sind im Weite-
methodisch vielfältigen Förderung müssen
ren für Eltern behinderter Kinder hilfreich
flächendeckend erhalten bleiben, um pri-
(Barnard, 1997), geleitete Elterngruppen
märe wie sekundäre Entwicklungsgefähr-
und
sich
dungen aufzuhalten. Dabei scheint in vie-
nach wie vor als unterstützend (Barnett et
len Fällen angemessene Elternarbeit die
al., 2003). Aus Sicht der Eltern scheinen
notwendige Voraussetzung einer dann
allerdings vor allem die ihnen entgegen-
auch funktionellen Förderung des Kindes.
gebrachte Anerkennung und Wertschät-
Präventive Angebote werden angesichts
zung im Kontakt förderlich (Lindblad et al.,
zunehmender Armut und psychischer Stö-
2005), wobei elterliche Resilienz und
rungen der Eltern zur Vorbeugung sozio-
sinngebende positive Erfahrungen mit den
emotionaler Probleme der Kinder eine
Kindern
wachsende Bedeutung haben.
Selbsthilfegruppen
gewürdigt
erweisen
sein
wollen
behinderter
Funktionen
unrealistischen
der
Kinder
er-
erreicht
Erwartungen
ganzheitlichen
und
(Poehlmann et al., 2005; Pakenham et al.,
Spezielle Förderansätze für besondere
2004).
ätiologische Störungsgruppen in besonderen
3.2.9
Empfehlungen
familiären
Lebenssitua-
tionen müssen beschrieben werden.
Zugleich muss die Suche nach speziellen
Eine ganzheitliche und methodisch
vielfältige
Frühförderung
wicklungsstörungen
muss
von
Ent-
flächen-
und wirksamen Förderansätzen für besondere ätiologische Störungsgruppen in
besonderen familiären Lebenssituationen
63
forciert werden. Eine breit angelegte und
Die Weiterqualifikation von Frühförderthe-
methodisch fundierte Wirksamkeitsstudie
rapeuten ist dringend erforderlich, und
zur Effektivität interdisziplinärer Frühförde-
entsprechende Aktivitäten zu begrüßen
rung unter Berücksichtigung ätiologischer
Gruppen
sowie
kind-
und
familien-
(Pretis, 2006). Hierzu gehören auch die
Fortführung von Qualitätssicherung, Eva-
zentrierter Interventionen fehlt in der BRD
luation von Interventionen
bislang und wäre begrüßenswert.
Schaffung
valider,
sowie
die
änderungssensitiver
und für deutsche Verhältnisse standardiDie Qualität der Frühförderung (Wei-
sierter Messinstrumente für kognitive und
terqualifikation von Frühförderthera-
sozioemotionale
peuten, Interventionsevaluation, Schaf-
sowie des sozialen Lebensumfeldes von
fung valider, standardisierter Messin-
Kindern mit Entwicklungsstörungen, wobei
strumente) muss fortentwickelt wer-
sich die Förderungsresultate am Grad der
den.
durch sie ermöglichten Teilhabe (ICF)
Entwicklungsfortschritte
messen lassen müssen.
Literatur
Als, H. (1996). Earliest intervention for preterm infants in the newborn intensive care unit (47-76). In:
Guralnick, M. J. ed. The Effectiveness of Early Intervention. Baltimore: Brookes.
Bailey, D. B., Aytch, L. S., Odom, S. L., Symons, F. & Wolery, M. (1999). Early intervention as we
know it. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews, 5, 11-20.
Barnard, K. E. (1997). Influencing parent-child interactions for children at risk. In: Guralnick, M. J.
(1997), The effectiveness of early intervention (249-268). Baltimore: Brookes.
Barnett, D., Clements, M., Kaplan-Estrin, M. & Fialka, J. (2003). Building New Dreams Supporting
Parents’ Adaptation to Their Child With Special Needs. Infants and Young Children, 16,
184-200.
Barnett, S. & Hustedt, J. (2005). Head Start’s lasting benefits. Infant & Young Children, 18, 16-24.
Bernhardt, B. & Major, E. (2005). Speech, language and literacy skills 3 years later: A follow-up
study of early phonological and metaphonological intervention. International Journal of
Language and Communication Disorders, 40, 1-27.
Beyersmann, I. (2000). Beratung für Eltern mit Säuglingen und Kleinkindern in einem sozialen
Brennpunkt im Rahmen von Netzwerkstrukturen. Frühförderung Interdisziplinär, 19, 10-22.
Blauw-Hospers, C. H. & Hadders-Algra, M. (2005). A systematic review of the effects of early
intervention on motor development. Developmental Medicine and Child Neurology, 47, 42132.
Bondy, A. & Frost, L. (2001). The Picture Exchange Communication System. Behavior Modification,
25, 725-744.
Corsello, C. M. (2005). Early Intervention in Autism. Infants & Young Children, 18, 74-85.
64
Darrah, J., Watkins, B., Chen, L. & Bonin, C. (2004). Conductive education intervention for children
with cerebral palsy: an AACPDM evidence report. Developmental Medicine and Child
Neurology, 46, 187-203.
Denne, M., Langdown, N., Pring, T. & Roy, P. (2005). Treating children with expressive
phonological disorders: does phonological awareness therapy work in the clinic?
International Journal of Language and Communication Disorders, 40, 493-504.
Eikeseth, S., Martin, N. T., Mudford, O. C. & Reeves, D. (2001). Progress and outcomes for children
with autism receiving parent-managed intensive interventions. Research in Developmental
Disabilities, 6, 425-448.
Familien mit Kindern (0-3 Jahre). Preisträger des Deutschen Präventionspreises 2006.
http://www.deutscher-praeventonspreis.de/praeventionspreis_2006/downloads/
preistraeger/kinderleben_muenchen.pdf
Fewell, R. R. & Glick, M. P. (1996). Program evaluation findings of an intensive Early Intervention
Program. American Journal on Mental Retardation, 101, 233-243.
Francis, K. (2005). Autism interventions: a critical update. Developmental Medicine and Child
Neurology, 47, 493-9.
Gillon, G. T. (2005). Facilitating phoneme awareness development in 3- and 4-year-old children with
speech impairment. Language Speech and Hearing Services in Schools, 36, 308-24.
Gray, C. (1998).Social stories and comic strip conversations with students with Asperger Syndrome
and high functioning autism. In: Schopler, E., Mesibov, G. & Kunce, L, eds., Asperger
Syndrome or High Functioning Autism? (167-198). N.Y.: Plenum Press.
Guralnick, M. J. (2006). Peer Relationships and the Mental Health of Young Children with
Intellectual Delays. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 3, 49-56.
Guralnick, M. J. (1998). Effectiveness of early intervention for vulnerable children: A developmental
perspective. American Journal on Mental Retardation, 102, 319-345.
Guralnick, M. J. & Albertini, G. (2006). Early Intervention in an International Perspective. Journal of
Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 3 (1), 1-2.
Hari, M. & Akos, K. (1988). Conductive Education. London: Routledge.
Hesketh, A. (2004). Early literacy achievement of children with a history of speech problems.
International Journal of Language and Communication Disorders, 39, 453-68.
Hodge, T. & Downie, J. (2004). Together we are heard: Effectiveness of daily 'language' groups in a
community preschool. Nursing & Health Sciences, 6, 101-107.
Iarocci, G. Virji-Babul, N. & Reebye, P. (2006). The Learn at Play Program (LAPP): Merging Family,
Developmental Research, Early Intervention, and Policy Goals for Children with Down
Syndrome. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 3,11-21.
KindErleben (2006) - Entwicklungstherapeutische Beratungsstelle und Tagesstätte für
Krause, M. P. (1997). Elterliche Bewältigung und Entwicklung des behinderten Kindes. Frankfurt:
Lang.
Largo, R. H. (1998). Wie entwickeln sich behinderte Kinder? In H. G. Schlack, Welche Behandlung
nützt behinderten Kindern (S.8-17)? Mainz: Kirchheim.
Laucht, M. & Schmidt, M. H. (2005). Entwicklungsverläufe von Hochrisikokindern: Ergebnisse der
Mannheimer Längsschnittstudie. Kinderärztliche Praxis, 76 (6).
Lindblad, B. M., Rasmussen, B. H. & Sandman, P. O. (2005). Being invigorated in parenthood:
Parents‘ experiences of being supported by professionals when having a disabled child.
Journal of Pediatric Nursing, 20, 288-297.
Lovaas, I. O. (1987). Behavioral treatment and normal educational and intellectual functioning in
young autistic children. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 55, 3-9.
Mahoney, G., Robinson, C. & Perales, F. (2004). Early Motor Intervention - The Need for New
Treatment Paradigms. Infants and Young Children, 17, 291-300.
McConachie, H. & Diggle, T. (2006). Parent implemented early intervention for young children with
autism spectrum disorder: a systematic review. Journal of Evaluation in Clinical Practice.
Pakenham, K. I., Sofronoff, K. & Samios, C. (2004). Finding meaning in parenting a child with
Asperger syndrome: correlates of sense making and benefit finding. Research in
Developmental Disabilities, 25, 245-264.
65
Palfrey, J. S., Hauser-Cram, P., Bronson, M. B., Warfield, M. E., Sirin, S. & Chan, E. (2005). The
Brookline Early Education Project: a 25-year follow-up study of a family-centered early
health and development intervention. Pediatrics, 116, 144-52.
Pelchat, D. & Lefebvre, H. (2004). A holistic programme for families with a child with a disability.
Journal of Advanced Nursing, 48, 124-131.
Pelios, L. V. & Lund, S. K. (2001). A selective overview of issues on classification, causation, and
early intensive behavioral intervention for autism. Behavior Modification, 25 (5), 678-97.
Poehlmann, J., Clements, M., Abbeduto, L. & Farsad, V. (2005). Family Experiences Associated
With a Child's Diagnosis of Fragile X or Down Syndrome: Evidence for Disruption and
Resilience. Mental Retardation, 43, 255–267.
Porz, F., Podeswik, A. & Erhardt, H. (2002). Case Management in der Sozialpädiatrie. Das
Augsburger Modell. In Löcherbach, P. (Hrsg.), Case Management : Fall- und
Systemsteuerung in Theorie und Praxis. Neuwied: Luchterhand.
Pretis, M. (2006). Professional Training in Early Intervention: A European Perspective. Journal of
Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 3, 42-48.
Prizant, B. M., Wetherby, A. M., Rubin, E. & Laurent,A. C. (2003). The SCERTS Model - A
transactional, family-centered approach to enhancing communication and socioemotional
abilities of children with autism. Infants and Young Children, 16, 296–316.
Roberts, C., Mazzucchelli, T., Studman, L. & Sanders, M. R. (2006). Behavioral Family Intervention
for Children With Developmental Disabilities and Behavioral Problems. Journal of Clinical
Child & Adolescent Psychology, 35, 180-193.
Roulstone, S., Peters, T. J., Glogowska, M. & Enderby, P. (2003). A 12-month follow-up of
preschool children investigating the natural history of speech and language delay. Child:
Care, Health and Development, 29, 245-255.
Sarimski, K. (2005). Psychische Störungen bei behinderten Kindern und Jugendlichen. Göttingen:
Hogrefe.
Schopler, E., Lansing, M. D. & Waters, L. (1982). Teaching Activities for Autistic Children: Volume
(1982). Pro-ed.
Shonkoff, J.P., Hauser-Cram, P., Krauss, M. W. & Upshur, C. C. (1992). Development of infants
with disabilities and their families (Monographs 57, No. 230). Chicago: Society for Research
in Child Development.Sinha, Y., Silove, N., Wheeler, D. & Williams, K. (2006). Auditory
integration training and other sound therapies for autism spectrum disorders: a systematic
review. Archives of Disease in Childhood, 10.
Storck, M., Haug. U. & Karch, D. (2000). Effect of a 3-week inpatient interdisciplinary therapy
intervention on young children with cerebral palsy. Developmental Medicine and Child
Neurology, 42, Suppl. Nr. 83, 15.
Suess, G. J. & Kissgen, R. (2005). STEEP - ein bindungstheoretisch und empirisch fundiertes
Frühinterventionsprogramm. Psychologie in Erziehung und Unterricht, 52, 287-292.
Wetherby, A. M. & Woods, J. J. (2006). Early Social Interaction Project for Children With Autism
Spectrum Disorders Beginning in the Second Year of Life: A Preliminary Study. Topics in
Early Childhood Special Education, 26, 67-82.
Whittingham, K., Sofronoff, K. & Sheffield, J. K. (2006). Stepping Stones Triple P: A pilot study to
evaluate acceptability of the program by parents of a child diagnosed with an Autism
Spectrum Disorder. Research in Developmental Disabilities, 27, 364-380.
Yoder, P. & Warren, S. (2002). Effects of prelinguistic milieu teaching and parent responsivity
education on dyads involving children with intellectual disabilities. Journal of Speech,
Language, and Hearing Research, 45, 1158-1174.
Kontaktadresse:
Dr. phil. Matthias Paul Krause
Diplom-Psychologe, Psychologischer Psychotherapeut
66
Kinderneurologisches Zentrum Bonn
Waldenburger Ring 46
53119 Bonn
0228 - 66 83 150
0228 - 66 83 139 fax
[email protected]
67
3.3 Hochbegabung
Elke Gemeinhardt
Das Konstrukt "Hochbegabung" wird als eine weit überdurchschnittliche Ausprägung von Personmerkmalen verstanden, nach der Individuen im Vergleich zu Gleichaltrigen Spitzenleistungen
oder populationsstatistisch seltene Handlungserfolge erreichen. Wissenschaftlich verbreitet ist die
Auffassung von Hochbegabung als einer überdurchschnittlich hohen kognitiven Leistungsfähigkeit,
die im Bereich der intellektuellen (akademischen) Fähigkeiten liegt. Hochbegabung wird als
Überdurchschnittlichkeit in einem Wertebereich von mindestens 130 Intelligenzquotient-Punkten
verstanden, den nur die besten 2% einer Altersgruppe erreichen. Ein solches eindimensionales
Kriterium kann aber nur einen Teil der hochbegabten Schülern erfassen.
Mit einer überdurchschnittlichen kognitiven Leistungsfähigkeit geht nicht grundsätzlich eine psychische Belastung einher. Grundlegende Unterschiede in der Persönlichkeit hochbegabter und
durchschnittlich begabter Schülern wurden nicht nachgewiesen.
Grundsätzlich sind hochbegabte Schüler im normalen Unterricht meist zufrieden und werden nicht
automatisch zu im Leistungsvermögen beeinträchtigten Underachievern.
Folgen einer nicht ausreichenden Forderung im Rahmen der regulären Beschulung können
langfristig Motivationsprobleme sein, wenn sich die vom Hochbegabten erlebte Redundanz in
notwendigen Übungsphasen und Erklärungswiederholungen niederschlägt. Trotz einer Stigmatisierung hochbegabter Schüler durch ihren Klassenverband zeigt sich im Vergleich zu leistungshomogenen Hochbegabtenklassen, dass sich der reguläre Unterricht und die leistungsmäßig
hervorgehobene Position der hochbegabten Schüler in einer günstigen Selbsteinschätzung
auswirken.
Hochbegabtenförderung wird in Enrichment-Maßnahmen und akzelerative Maßnahmen unterteilt.
Befragungen von hochbegabten Schülern zeigen unterschiedliche Stärken beider Fördermaßnahmen. Hochbegabte Schüler in herkömmlichen Schulen geben sich in der psychosozialen
Beurteilung günstigere Werte und sind mit den Lernbedingungen unzufrieden. Schüler aus
Hochbegabtenklassen zeigen eine große Zufriedenheit mit den Lernbedingungen und den Fortschritten bei gleichzeitig weniger günstiger Selbsteinschätzung der eigenen Fähigkeiten durch den
Vergleich mit den ebenfalls leistungsstarken Mitschülern.
3.3.1
Was
versteht
man
unter
Hochbegabung?
2004; Urban, 1982).
Erschwerend für das Verständnis dieses
Begriffes ist eine Fülle von weiteren Be-
Eine inhaltliche Eingrenzung des Begriffes
griffen in der Literatur (Spitzenbegabun-
der Hochbegabung ist schwierig, da es
gen, Sonderbegabungen, Talente), die
kein objektiv beobachtbares Phänomen
zum Teil synonym oder auch mit Bedeu-
ist, das überindividuell und interkulturell
tungsnuancen
betrachtet werden kann, sondern es sich
werden verschiedene Kriterien herange-
um ein gesellschaftlich definiertes sozial-
zogen, die auf verschiedenen theoreti-
kulturelles Phänomen handelt (Cramond,
schen Konzeptionen basieren, um Schüler
verwendet
werden.
So
68
als
„hochbegabt“, „besonders begabt“
ren Anstrich auf (Tannenbaum, 1998) und
oder „begabt“ (im Allgemeinen synonym
erzeugt oft eine innere Distanzierung und
gebraucht) zu bezeichnen (Mönks, 2000).
Abwehr (Urban, 2004). Diese Ablehnung
kann als eher deutsches Problem in Zu-
In seiner ganz allgemeinen Bedeutung
sammenhang mit dem planmäßig forcier-
wird das Konstrukt "Hochbegabung" als
ten Elitedenken während der Zeit des
eine weit überdurchschnittliche Ausprä-
Nationalsozialismus (Langfeldt & Tent,
gung von Personmerkmalen verstanden,
1999)
nach der Individuen, die im Vergleich zu
Nationalpolitischen
Gleichaltrigen Spitzenleistungen oder po-
(„Napola-Schulen“)
pulationsstatistisch seltene Handlungser-
(Heinbokel, 2001).
und den
damals
gegründeten
Erziehungsanstalten
vermutet
werden
folge erreichen, als hochbegabt bezeichnet werden.
3.3.2
Über diese ganz allgemeine Beschreibung
hinaus
gibt
es
nach
Robinson
Wie kann eine Hochbegabung
festgestellt werden?
und
Clinkenbeard (1998) keinen einheitlichen
In der allgemeinen Literatur wird das Kri-
Sprachgebrauch. Wissenschaftlich ver-
terium des überdurchschnittlichen Intelli-
breitet ist die Auffassung von Hochbega-
genzquotienten oft als einziges Merkmal
bung als einer überdurchschnittlich hohen
zur Bestimmung einer Hochbegabung an-
kognitiven Leistungsfähigkeit, die im Be-
gelegt (Rost, 2001). Hochbegabung wird
reich der intellektuellen (akademischen)
hier als Überdurchschnittlichkeit in einem
Fähigkeiten liegt. In Abgrenzung dazu
Wertebereich von mindestens 130 Intelli-
wird der Begriff des „Talents“ oder der
genzquotient-Punkten
„Sonderbegabung“ meist für eine heraus-
nur die besten 2% einer Altersgruppe er-
ragende
reichen.
spezifisch
umschriebene
verstanden,
den
Leistungsfähigkeit gebraucht, die im nicht
Legt man jedoch das in Abbildung 1 auf-
intellektuellen
zum
geführte Modell zur Erklärung von heraus-
Schauspiel,
ragenden Leistungen zugrunde, dann wird
Beispiel
Bereich
Schach,
liegt
Sport,
(so
deutlich, dass ein eindimensionales Krite-
Musik, Kunst; Rost, 2001).
rium wie ein Wert in einem IntelligenztestIm allgemeinen Verständnis fällt
der
verfahren von über 130 Intelligenzpunkten
Begriff „Hochbegabung“ durch einen elitä-
nur einen Teil der hochbegabten Schülern
69
erfassen kann.
Lernklima) ungünstig auf Leistungen auch
in einem Testverfahren auswirken.
Neben Begabungsfaktoren können sich
Da auch kaum kulturfreie Intelligenztest-
auch Persönlichkeitsmerkmale (wie zum
verfahren durchgeführt werden, birgt das
Beispiel die Stressbewältigung, die Leis-
alleinige Kriterium des Intelligenztestwer-
tungsmotivation oder eine hohe Prüfungs-
tes die Gefahr in sich, hochbegabte
angst) oder Umweltmerkmale (wie zum
Schülern mit zum Beispiel Migrationshin-
Beispiel die familiäre Lernumwelt und das
tergrund als nicht hochbegabt zu übersehen.
§ Stressbewältigung
§ Leistungsmotivation
§ Arbeits- /Lernstrategien
§ (Prüfungs-) Angst
§ Kontrollüberzeugungen
Persönlichkeitsmerkmale
§ Intellektuelle Fähigkeiten
§ Kreative Fähigkeiten
§ Soziale Kompetenz
§ Praktische Intelligenz
Begabungs§ Künstlerische
faktoren
Fähigkeiten
§ Musikalität
§ Psychomotorik
Leistung
§ Mathematik
§ Naturwissenschaften
§ Technik
§ Informatik
Schach
§ Kunst
(Musik, Malen)
§ Sprachen
§ Sport
§ Soziale
Beziehungen
Umweltmerkmale
§ Familiäre Lernumwelt
§ Familienklima
§ Instruktions- / Unterrichtsqualität
§ Klassenklima
§ Kritische Lebensereignisse
Abbildung 1: Münchner (Hoch-)Begabungsmodell (Heller & Hany, 1986, S. 70)
70
Dies
soll
nicht
bedeuten,
dass
die
Verrücktheits-Korrelation";
Rost,
1993)
Empfehlung dahin geht, auf den Einsatz
wurden empirisch oft wiederlegt. Auch die
der gängigen Intelligenztestverfahren zur
Quote einzelner Verhaltensauffälligkeiten
Identifikation von hochbegabten Kindern
unterscheidet sich bei hochbegabten und
und Jugendlichen (zum Beispiel Kogniti-
durchschnittlich begabten Schülern nicht.
ver Fähigkeitstest für 4. bis 12. Klassen,
Revision, KFT 4-12 R; Heller & Perleth,
Studien, die einen Zusammenhang nach-
2000;
Hamburg-Wechsler-
weisen, vergleichen oft spezifische Unter-
Kinder,
HAWIK-III;
gruppen von hochbegabten Schülern mit
Tewes, Rossmann & Schallberger, 2000)
der Gesamtheit aller Schülern: So werden
zu verzichten, sondern sie geht dahin,
hochbegabte Schüler, die eine Bera-
diese Werte differenziert zusammen mit
tungsinstitution aufsuchen, mit ihrer Al-
anderen Testverfahren und Eindrücken
tersgruppe verglichen, oder die Gruppe
aus (Eignungs-) Gesprächen zu interpre-
hochbegabter Kinder, deren Eltern auf-
tieren.
grund von Problemen Selbsthilfeorganisa-
oder
Intelligenztest
den
für
tionen für Hochbegabte aufsuchen, wird
als repräsentativ angesehen. Zudem zeigt
3.3.3
Gehen mit einer Hochbegabung
besondere Belastungen einher?
sich eine positive Korrelation von Hochbegabung mit der Höhe der sozialen
Schicht. Da Eltern höherer sozioökonomi-
Generell geht mit einer überdurchschnittli-
scher Schichten sich jedoch generell öfter
chen kognitiven Leistungsfähigkeit keine
und schneller an helfende Institutionen
psychische Belastung einher. Grundle-
wenden, liegt auch hier ein Fehlerpotential
gende Unterschiede in der Persönlichkeit
einiger Untersuchungen.
zwischen hochbegabten und durchschnittlich begabten Schülern werden in metho-
Demgegenüber muss aber auch der Ein-
disch anspruchsvollen Studien wie zum
fluss durch die schulische Sozialisation
Beispiel des Marburger Hochbegabungs-
differenziert betrachtet werden: Hier kön-
projektes
nicht
nen Effekte durch die schulische Förde-
nachgewiesen. Die öffentlich immer wie-
rung und durch die Mitschülern unter-
der geäußerten Vorstellungen über einen
schieden werden.
Zusammenhang zwischen Begabung und
Ganz grundsätzlich sind die meisten
psychischer Abnormalität (sog. "Genie-
hochbegabten Schüler auch im normalen
(Freund-Braier,
2000)
71
Unterricht zufrieden und werden nicht –
guläre Unterricht und die leistungsmäßig
wie manchmal befürchtet – automatisch
hervorgehobene Position des hochbe-
zu im Leistungsvermögen beeinträchtigten
gabten
Underachievern (Fachbegriff für Schüler,
Selbsteinschätzung vor allem in unter-
die deutlich schlechtere Schulnoten errei-
richtsfachspezifischen
chen, als es von ihrem Intelligenzniveau
auswirken.
Schülers
in
einer
günstigen
Einschätzungen
her zu erwarten wäre).
Nach einer Studie von Schofield und
Hotulainen (2004) nahmen die im Vor-
3.3.4
Welche
Maßnahmen
zur
schulalter als hochbegabt diagnostizierten
Hochbegabtenförderung unterscheidet
Schüler nach einer Gesamtschulzeit ohne
man?
jegliche spezifische Hochbegabungsförderung
auch
obersten
beim
Schulabschluss
Leistungsrangplätze
die
Hochbegabtenförderung
ein.
Enrichment-Maßnahmen
kann
in
(Anreicherung
Schwierig war eher, dass diese hochbe-
des normalen Unterrichtscurriculums) und
gabten Schüler ihre hohe Leistungsfähig-
akzelerative
keit nicht als einen wertvollen Aspekt ihrer
gung durch Überspringen von Schulklas-
Person
sen, Hochbegabtenklassen und -schulen)
bewerteten
(Schofield
&
Maßnahmen
(Beschleuni-
Hotulainen, 2004).
unterteilt werden. Beide Maßnahmen un-
Folgen einer regulären Beschulung kann
terscheiden sich grundlegend darin, ob
ein Nicht-gefordert-Werden der hochbe-
der Schüler im bisherigen Klassenverband
gabten Schüler sein. Die von ihnen er-
verbleibt oder ihn verlässt.
lebten Redundanzen durch für durch-
Unter
schnittlich begabte Schüler notwendige
zusätzliche Angebote in den Ferien und
Übungsphasen und Erklärungswiederho-
am Wochenende verstanden (zum Bei-
lungen können sich langfristig in Motiva-
spiel
tionsproblemen
Nordbaden Hector-Seminare für natur-
niederschlagen
Enrichment-Maßnahmen
Deutsche
werden
Schülerakademie,
in
(Wieczerkowski & Prado, 1993). Trotz ei-
wissenschaftlich-mathematisch
ner Stigmatisierung von hochbegabten
Schüler). Dabei verbleibt das hochbe-
Schülern durch ihren Klassenverband als
gabte Kind bzw. der Jugendliche im
„Streber“ (Pelkner & Boehnke, 2003) zeigt
leistungsheterogenen Klassenverband mit
sich im Vergleich zu leistungshomogenen
allen Vor- und Nachteilen und profitiert
Hochbegabtenklassen, dass sich der re-
von den ergänzenden Maßnahmen.
begabte
72
In den Hochbegabtenklassen und -schu-
sich gerade bei Schülern der Hochbe-
len werden hochbegabte Schüler durch
gabtenklassen eine große Zufriedenheit
Auswahlverfahren und Eignungsgesprä-
mit den Lernbedingungen und den Fort-
che in leistungshomogenen Klassen zu-
schritten bei einer gleichzeitig weniger
sammengefasst. Durch das höhere Lern-
günstigen Selbsteinschätzung der eige-
tempo und die höhere kognitive Verar-
nen Fähigkeiten durch den Vergleich mit
beitungsgeschwindigkeit
den ebenfalls leistungsstarken Mitschü-
hochbegabter
Schüler kann das reguläre Unterrichts-
lern (Zeidner & Schleyer, 1999).
curriculum gestrafft und in den meisten
Schulkonzepten die Schulzeit verkürzt
oder mit zusätzlichen Unterrichtsangebo-
3.3.5
Empfehlungen
ten kontinuierlich erweitert werden. In diesen akzelerativen Maßnahmen zeigen
Empfehlungen zur Förderung einer Hoch-
sich Anzeichen dafür, dass über diese in-
begabung können in Maßnahmen für die
tensive und fordernde Lernumgebung so-
Eltern, für die Lehrer, für die Gestaltung
gar Einfluss auf die Höhe der Intelligenz
der Schullandschaft und für die indivi-
genommen werden kann, die im Vergleich
duelle Unterstützung der hochbegabten
zu
Schüler unterteilt werden.
leistungsheterogen
unterrichteten
hochbegabten Schülergruppen leicht ansteigt (Kaiser, 1997; Reimann, 2002).
Lehrer müssen für das Thema Hochbegabung sensibilisiert und auf Ange-
Befragungen von hochbegabten Schülern,
bote für die Betroffenen aufmerksam
die im leistungsheterogenen Klassenver-
gemacht werden.
band verblieben und durch zusätzliche
In einem engen Kontakt zur Schule brau-
Angebote gefördert werden, zeigen im
chen Eltern detaillierte Informationen über
Vergleich zu hochbegabten Schülern, die
verschiedene
in Hochbegabtenklassen oder -schulen
und Schulschwerpunkte in ihrem Wohn-
lernen, unterschiedliche Stärken beider
umfeld, um dann gemeinsam mit ihrem
Fördermaßnahmen. Während sich die
Kind und dem Klassenlehrer eine geeig-
hochbegabten Schüler in herkömmlichen
nete Möglichkeit zu finden. Hier müssen
Schulen in der psychosozialen Beurtei-
an jeder Schule engagierte Lehrer durch
lung günstigere Werte geben und mit den
Fortbildungen sensibilisiert und durch Ko-
Lernbedingungen unzufrieden sind, zeigt
ordinierungsstellen auf die Angebote der
Unterrichtsmöglichkeiten
73
Region aufmerksam gemacht werden.
Kurzfristige psychologische Beratungsangebote können hilfreich sein, um alters-
Hochbegabtenklassen
flä-
adäquate Konflikte mit Elternhaus und
von
Schule zu entschärfen. Diese werden
Enrichment-Maßnahmen für verschie-
durch die mit dem Faktor Hochbegabung
dene
häufig einhergehende asynchrone Ent-
chendeckendes
und
ein
Angebot
Altersgruppen
hochbegabter
Schülern sollten eingerichtet werden.
wicklung von kognitiven, sozial-emotio-
Grundsätzlich ist neben dem Einrichten
nalen
von Hochbegabtenklassen auch ein flä-
schritten verstärkt.
und
körperlichen
Entwicklungs-
chendeckendes Angebot von EnrichmentMaßnahmen für verschiedene Altersgrup-
Aber auch auf individueller Ebene brau-
pen hochbegabter Schülern notwendig,
chen hochbegabte Schüler Ansprechpart-
um diejenigen Schülern, die aus verschie-
ner, um im regulären leistungsheteroge-
denen Gründen im herkömmlichen, regu-
nen Unterricht Unterstützung bei der Su-
lär
che nach geeigneten zusätzlichen Ange-
leistungsheterogenen
Unterricht
verbleiben, zu fördern. So kann die Initia-
boten zur Förderung zu bekommen.
tive, Schülern ein zusätzliches Betäti-
Auch das Konzept der Mentorenschaft
gungsfeld zum Beispiel durch die Teil-
kann sich sehr positiv auf den Berufs- und
nahme an einer Juniorakademie in den
Lebensweg eines hochbegabten Schülers
Sommerferien zu bieten, diese Jugendli-
auswirken. Deutlich wird die Notwendig-
chen
keit einer spezifischen Beratung, wenn
motivieren,
ihre
Leistungsstärke
auch im herkömmlichen Unterricht als et-
hochbegabte
und
leistungsmotivierte
was Positives wahrzunehmen, und ihre
Abiturienten nach einem Testverfahren
Leistungsbereitschaft stärken.
zur Einschätzung von beruflichen Stärken
lediglich eine Liste mit rund 150 passen-
Kurzfristige
psychologische
Bera-
tungsangebote, individuelle Ansprech-
den Berufsvorschlägen ausgehändigt bekommen (Rohrmann, 2004).
partner und Mentoren für Hochbegabte
sind notwendig.
74
Literaturverzeichnis
Cramond, B. (2004). Can we, should we, need we agree on a definition of giftedness? Roeper
Review, 27 (1), 15-16.
Freund-Braier, I. (2000). Persönlichkeitsmerkmale. In: D. H. Rost (Hrsg.), Hochbegabte und
hochleistende Jugendliche, (S. 161-210). Münster: Waxmann.
Heinbokel, A. (2001). Hochbegabung im Spiegel der Printmedien seit 1950. Vom Werdegang eines
Bewußtseinswandels
[online].
Osnabrück:
BMBF.
Verfügbar
unter:
http://www.bmbf.de/pub/hochbegabung_im_spiegel_der_printmedien_seit_1950.pdf.
Letzter Zugriff: 26.02.2006.
Heller, K. A. & Hany, E. A. (1986). Identification, development and achievement analysis of talented
and gifted children in West Germany. In K. A. Heller & J. F. Feldhusen (Hrsg.), Identifying
and nurturing the gifted: An international perspective (S. 67-82). Toronto: Huber.
Heller, K. A. & Perleth, C. (2000). Kognitiver Fähigkeits-Test für 4. bis 12. Klassen, Revision (KFT 412 + R). Manual. Göttingen: Beltz.
Kaiser, A. (1997). Entwicklung und Erprobung von Modellen der Begabtenförderung am
Gymnasium mit Verkürzung der Schulzeit. Abschlußbericht. Mainz: v. Hase & Koehler.
Langfeldt, H.-P. & Tent, L. (1999). Pädagogisch-psychologische Diagnostik. Band 2:
Anwendungsbereiche u. Praxisfelder. Göttingen: Hogrefe.
Mönks, F. J. (2000). Begabungen erkennen - Begabte fördern. In: H. Joswig (Hrsg.), Begabungen
erkennen - Begabte fördern (S. 19-33). Rostock: Uni Rostock, Inst. für Pädag. Psych.
Pelkner, A.-K. & Boehnke, K. (2003). Streber als Leistungsverweigerer? Projektidee u. erstes
Datenmaterial
einer
Studie
zu
mathemat.
Schulleistungen.
Zeitschrift
für
Erziehungswissenschaft, 6 (1), 106-125.
Reimann, R. (2002). Persönlichkeits- und Leistungsentwicklung im achtjährigen Gymnasium. In: K.
A. Heller (Hrsg.), Begabtenförderung im Gymnasium. Ergeb. e. zehnjährigen
Längsschnittstudie (S. 81-135). Opladen: Leske & Budrich.
Robinson, A. & Clinkenbeard, P.R. (1998). Giftedness: An exceptionality examined. Annual Review
of Psychology, 49, 117-139.
Rohrmann, S. (2004). Erfolg ist nicht alles - Zum Studierverhalten von Absolventen eines
Sonderförderzweiges für Hochbegabte. In C. Fischer, F. J. Mönks & E. Grindel (Hrsg.),
Curriculum und Didaktik der Begabtenförderung. Begabungen fördern, Lernen
individualisieren (S. 187-212). Münster: Lit.
Rost, D. H. (1993). Persönlichkeitsmerkmale hochbegabter Kinder. In: D. H. Rost (Hrsg.),
Lebensumweltanalyse hochbegabter Kinder (S. 105-137). Göttingen: Hogrefe.
Rost, D. H. (2001). Hochbegabung. In D. H. Rost (Hrsg.), Handbuch der Pädagogischen
Psychologie (S. 239-248). Weinheim: Beltz.
Schofield, N. J. & Hotulainen, R. (2004). Does all cream rise? The plight of unsupported gifted
children. Psychology Science, 46 (3), 379-386.
Tannenbaum, A. J. (1998). Programs for the gifted: To be or not to be. Journal for the Education of
the Gifted, 22 (1), 3-36.
Tewes, U., Rossmann, P. & Schallberger, U. (2000). Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Kinder III
(HAWK-III). Göttingen: Hogrefe.
Urban, K. K. (2004). Hochbegabungen. Aufg. u. Chancen für Erziehung, Schule u. Gesellschaft.
Münster: Lit.
Urban, K. K. (Ed.). (1982). Hochbegabte Kinder. Heidelberg: Schindele.
Wieczerkowski, W. & Prado, T. M. (1993). Spiral of disappointment: Decline in achievement among
gifted adolescents. European Journal for High Ability, 4 (126-141).
Zeidner, M. & Schleyer, E.J. (1999). The effects of educational context on individual difference
variables, self-perceptions of giftedness, and school attitudes in gifted adolescents. Journal
of Youth and Adolescence, 28(6), 687-703.
75
Kontaktadresse
Dipl.-Psych. Elke Gemeinhardt, E-Mail: [email protected]
Universität Erfurt
Erziehungswissenschaftliche Fakultät
Lehrstuhl für Pädagogisch-psychologische
Diagnostik und Differentielle Psychologie
Nordhäuser Str. 63
99089 Erfurt
76
3.4
Suchtkranke Kinder als Abbild gesellschaftlicher Phänomene
Laszlo A. Pota
Der Konsum psychotroper Substanzen ist in allen Gesellschaften verbreitet und Teil des kulturellen
Lebens. In Europa stellen sinkendes Einstiegsalter, Veränderungen in Bezug auf die
Substanzarten und Konsummuster von Kindern und Jugendlichen ein wachsendes Problem dar,
dem konzeptuell begegnet werden muss. Für einen Teil der Jugendlichen sind Strukturen im
Hilfesystem erforderlich, die Nachreifungsprozesse ermöglichen und adäquat unterstützen können.
Für die Gruppe von Jugendlichen, deren Prognose ohne unterstützenden Maßnahmen im Hinblick
auf Entwicklungs- und Bildungschancen und ihre gesellschaftliche Teilhabe allgemein schlecht ist,
sind sowohl therapeutische Interventionen als auch ein hürdenarmer Zugang notwendig.
Zur ausgereiften Mischung der Ansätze in der Drogenhilfe gehört neben strikt abstinenzorientierten
Ansätzen auch eine ausreichend ausgestattete Struktur niedrigschwelliger Angebote, damit
erwartbaren Verelendungsszenarien für eine nicht unerhebliche Zahl von Kindern und Jugendlichen
begegnet werden kann.
3.4.1
Die Ausgangssituation
Offensichtlich ist bei näherer Betrachtung
Abhängigkeit in ihrer Vielfalt ein durchaus
Die Auseinandersetzung mit dem Miss-
menschliches Wesensmerkmal, das zum
brauch von Nikotin, Koffein, Alkohol, Me-
Menschen gehört, vielleicht ebenso wie
dikamenten,
illegalen und natürlichen
das Gegenteil – Unabhängigkeit und
Drogen, den Freizeitsüchten sowie den
Freiheitsstreben. Der gelegentliche Kon-
Folgen dieses Missbrauchs sind zu einer
sum von Drogen (das Ausprobieren) ist
vorrangigen gesellschaftspolitischen Auf-
bei Jugendlichen und inzwischen auch bei
gabe geworden, besonders da schon bei
Kindern immer mehr verbreitet. Jugend ist
Kindern die Bereitschaft zum Gebrauch
zu begreifen als eine biologisch, psycho-
von Rauschmittel stetig steigt und zur
logisch und sozial bedeutsame Entwick-
Gesundheitsgefährdung führt. Inzwischen
lungsphase, in der der junge Mensch
haben auch in Europa alle möglichen
seine eigene Identität zumeist außerhalb
Formen von Rauschgebrauch selbst in
des familiären Bezugssystems entwickelt.
den kleinsten Gruppierungen unserer Ge-
In dieser Phase tritt die Bedeutung der
sellschaft – vorzüglich in der Familie – auf
Familie zurück, die „peer group“ wird mit
einer breiten Basis Einzug erhalten.
allen ihren Verflochtenheiten wichtiger
Maßstab für das eigene Leben.
77
Innerhalb eines kurzen Zeitabschnittes
gen Gebrauch, um das Elend nicht mehr
stehen die Jugendlichen vor wesentlichen
zu spüren. Bei vielen dieser Jugendlichen
Entscheidungen und Entwicklungsaufga-
vollzieht sich damit der Rückzug in peer
ben. Neben der biologischen Reifung geht
groups mit aufsässigen Verhaltensten-
es besonders um die soziale Integration,
denzen, Alkohol- und Drogenmissbrauch,
das Erlernen der „richtigen“ - im Sinne
Abgleiten in die Beschaffungskriminalität
von sozial kompetenten - Interaktionsfor-
und u. U. Suizidalität. Dies geschieht oft
men sowie die Wahl zwischen den oft
ohne sichtbare Grenzen, fließend.
wenigen reellen Ausbildungs- und Arbeitsplatzangeboten. Viele Jugendliche
Eine neue Generation von Konsumenten
erleben damit im Alter von 12 bis 18 Jah-
formiert sich derzeit europaweit in zwei
ren eine Überforderung, insbesondere
Lagern. Die einen, die sich erst „nur“ ge-
wenn sie bereits von traumatischen Er-
legentlich auf Designerdrogen einlassen-
lebnissen, vielen negativen Erfahrungen,
den „Wochenendkonsumenten“, die den
fehlenden Vorbildern, falschen Idealen,
Wunsch hegen, „auszuklinken“, ansons-
geringen persönlichen Erfolgen und Per-
ten aber eher kontrolliert in eine ihnen
spektivlosigkeit geprägt sind und wenig
sonst abgehende Genusswelt flüchten;
Unterstützung aus dem Umfeld erfahren.
die anderen, die sich nach bekanntem
Muster in der Subkultur bestimmter Sze-
Durch die mit steigendem Alter der Kinder
nen teilweise schon mit zwölf Jahren ein-
und Jugendlichen immer geringer wer-
richten und z. T. gleich mit harten Drogen
denden Möglichkeiten der Eltern, Lehrer
den Einstieg finden. Auch wenn es „den
und anderen Institutionen auf die indivi-
Jugendlichen“ nicht gibt, erst recht nicht
duellen Schwierigkeiten und Rückstände
„den Süchtigen“, haben nach statistischen
der Betroffenen noch rechtzeitig einzuge-
Angaben des Gesundheitsministeriums in
hen, werden die damit ohnehin schon
Deutschland von zehn Jugendlichen bis
problematischen Jugendlichen durch eine
zum 21. Lebensjahr 80% Erfahrungen mit
sich auf Leistung festlegende Gesell-
Drogen. Von diesen haben 40% ernst-
schaft bereits in der Schul- oder Arbeits-
hafte Probleme in ihrer Entwicklung er-
welt weiter isoliert. Die Folgen sind eine
lebt. Bei diesen treten in den meisten
schnelle Abfolge von riskantem und sozial
Fällen bereits im Vorfeld neben dem häu-
problematischem Verhalten einschließlich
figen Drogenmissbrauch soziale Störun-
Drogenversuchen bis hin zum regelmäßi-
gen und Verhaltensauffälligkeiten auf.
78
Aus dem Konsumenten wird ein regel-
Die Anamnesen der Jugendlichen zeigen
mäßiger und problematischer Gebrau-
interessante Daten auf. Alle Klienten
cher. Diese suchtkranken Kinder und Ju-
stammen aus Scheidungsfamilien, nur
gendlichen benötigen in der Regel lang-
10% weisen einen Schulabschluss ab.
fristige und stationäre Hilfsangebote für
Über 50% der Familien sind selbst von
einen heilenden Prozess samt Nachrei-
Suchtstrukturen betroffen. Es zeigt sich
fungsmöglichkeiten
weiterhin eine im Laufe der Jahre stei-
im
psychosozialen
Bereich.
gende Tendenz von Frühkontakt mit
Heroin ab. 80% der Klienten sind von
3.4.2
Stationäre
Anfang an polytoxikoman und haben be-
Interventionsmöglichkeit
reits im Alter von 11 bis 13 Jahren den
Einstieg in die Heroinszene vollzogen. Die
Lange Zeit existierte für suchtkranke Kin-
meisten der Kinder und Jugendlichen
der und Jugendliche lediglich die Unter-
stammen aus den Bahnhofsszenen der
bringung in unspezifischen Heim- und
Großstädte sowie aus sozialen Subgrup-
Wohnbetreuungsstrukturen oder in den
pen wie Autocrash-Kinder, S-Bahn-Surfer,
kinderund jugendpsychiatrischen Abtei-
Punker und Trebegänger. Alle Klienten
lungen großer Klinikkomplexe. Seit 1992
haben Prostitutionserfahrungen und sind
arbeitet in Hamburg eine modellhafte Ein-
in mehrfacher Weise familiärer Gewalt
richtung mit 30 Plätzen für die Alters-
und Missbrauch ausgesetzt gewesen.
gruppe von 12 bis 18 Jahren. In die Einrichtung (COME IN) werden Kinder und
Das Durchschnittsalter der Klienten lag
Jugendliche im Alter zwischen 12 und 18
1992 noch bei 17,4 Jahren, heute liegt es
Jahren aufgenommen, die von einer
bei 15,9 Jahren. Im Durchschnitt kommt
Vielfalt psychosozialer Defizite betroffen
es pro Person zu ca. ein bis zwei Abbrü-
sind. Um der Mehrdimensionalität der
chen im ersten Jahr, bevor eine endgül-
Störungen zu begegnen, sind komplexe
tige Entscheidung zum Therapieverbleib
und vielfältige Formen von Wachstums-
getroffen werden kann.
und Behandlungsmöglichkeiten, die in ihrer Flexibilität und Struktur langfristig eine
Die bisherigen Erfahrungen mit Abbrü-
Nachreifung sowie Neuorientierung er-
chen zeigen sehr deutlich, dass zu einem
möglichen, nötig.
festen Therapieentschluss ein Prozess
der wiederholten Überprüfung der insti
79
tutionellen und persönlichen Grenzen ge-
Lernprozess wird durchschaubar für alle
hört.
in Form von gemeinsamem Leben, Lernen, Arbeiten und Spielen - immer an den
Die Besonderheit der Intervention liegt in
Schwächsten der Gemeinschaft orientiert,
einer Betreuung, die die suchtkranken
denn ein Sichöffnen, Sicheinlassen, Sich-
Kinder und Jugendlichen prozessorientiert
neu-Orientieren können nur dort erfolgen,
mit ihren Defiziten und Kompetenzen
wo der Angst vor Verlust durch liebevol-
konfrontiert, aber gleichzeitig in einer
les, aber konsequentes Halten und Be-
emanzipierten Beziehung Halt und Konti-
gleiten begegnet werden kann.
nuität anbietet. Weiterhin liegen die Stärken des Konzeptes in dem methoden-
3.4.3
Entwicklung von Ecstasy-,
übergreifenden und multiprofessionellen
Heroin- und Kokainkonsum
Ansatz, also der Integration von Tätigkeitsfeldern des Gesundheitswesens, der
Die vielfältigen Lebensbelastungen un-
Drogenhilfe und der Jugendhilfe. Dieses
serer schnelllebigen und leistungsorien-
Modell der funktionierenden Einheit eines
tierten Gesellschaft führen häufig zu einer
Netzwerks von Therapie, Arbeit, Schule,
Überforderung von Eltern und Kindern.
Freizeit und kontinuierlicher Betreuung
Bestimmend sind dabei Auswirkungen
begleitet Kinder und Jugendliche, die
von Umweltfaktoren wie sozialer Druck,
sonst als Problemfälle durch das Netz der
gesellschaftliche Benachteiligung, Isola-
pädagogischen und psychosozialen Ver-
tion und Perspektivlosigkeit.
sorgung fallen. Ziel ist die tatsächliche
Noch nie wurde der Umgang mit den u. U.
Nachreifung und gesellschaftliche Wie-
todbringenden Substanzen und der Han-
dereingliederung.
del damit auch von staatlicher Seite so liberal und freizügig geduldet wie heute.
Am Ende können die Jugendlichen in tägmiteinander
Zusätzlich zu den inzwischen fast schon
aus einem vorgegebenen, klar struktu-
als selbstverständlich oder unvermeidlich
rierten Tagesablauf heraus Selbstversor-
geltenden drei Millionen Alkohol- und Me-
gung und Selbstverantwortung aufbauen.
dikamentenabhängigen sowie den Ab-
Dies beinhaltet, den anderen gemäß ei-
hängigen von den sog. harten Drogen, de-
genen Stärken zu helfen und solidarisch
ren Zahl je nach Interpretationsvariante
miteinander umzugehen. Jeder Schritt im
zwischen 100.000 und 500.000 schwankt,
licher
Auseinandersetzung
80
kommt
eine
Welle
von
Ecstasy-
oder geschnupft. Kokain gilt immer noch
Konsumenten auf uns zu. Die Zahl der
als eine „schicke" Droge, aber auch als
Ecstasy-Konsumenten
der
eine leistungssteigernde Substanz. Auch
Zentralstelle für Suchtgefahren auf zwei
Amphetamine werden als Aufputschmittel
Millionen in der Bundesrepublik geschätzt.
und
Die Anzahl der Kinder und Jugendlichen
Marktanteile erobern.
liegt bei rund einem Drittel.
Es ist zu erwarten, dass der Konsum von
wird
von
künstliche
Glückspillen
weitere
Crack auch in Europa bevorsteht.
Z. Zt. bildet sich eine Subkultur der Konsumenten von Designerdrogen heraus,
die eher angepasst und gesellschaftlich
3.4.4
Prävention von Drogenkonsum
eingebunden sind und nur an den Wochenenden in eine Traumwelt flüchten.
Für Handlungsentscheidungen im prakti-
Ecstasy ist eine Droge, die alle Schichten
schen Bereich der Drogenentwöhnungs-
erreicht, mit der sich bereits Kinder auf
arbeit - sei es in der Vorbeugung, Bera-
den Weg aus der Realität begeben. Sel-
tung, Therapie, Bekämpfung des illegalen
ten bleibt es bei einer Stoffspezifizierung,
Handels und der Beschaffungskriminalität
in den meisten Fällen kommen verschie-
oder in der Drogenpolitik allgemein - sind
dene andere Rauschmittel dazu.
nicht
nur Oberflächenphänomene wie
Drogenspezifität beim einzelnen KonsuDie Zahl derer, die sich zur Heroinszene
menten,
zugehörig fühlen, nimmt ständig ab. Dies
Rauschmittel
besagt aber nicht, dass es einen Rück-
von Bedeutung, sondern auch analytisch
gang der Heroinabhängigen gebe. Eher
erheblich komplexere Fragen wie die nach
ist festzustellen, dass ein neues Bewusst-
den Ursachen individueller Drogenab-
sein vorherrscht, nach dem die Heroin-
hängigkeit.
Epidemiologie
oder
der
einzelnen
Abhängigkeitstypen
szene als „Schmuddelszene“ betrachtet
wird und sich Jugendliche von ihr nicht
Für die Präventionsarbeit ergeben sich
mehr angezogen fühlen.
Fragen, die noch vor dem Suchtbegriff zu
klären
sind,
Fragen
nach
Neben Heroin ist Kokain an die zweite
dingungen
Stelle getreten. Selten wird es intravenös
Abhängigkeitsentwicklung:
und
dem
den
Verlauf
Beeiner
konsumiert, dafür umso öfter geraucht
81
-
-
-
-
-
Wie steht das problematische Ver-
Hierbei darf primäre Prävention nicht
halten
missverstanden werden als Versuch voll-
in
Beziehung
zur
altersabhängigen Entwicklung?
ständiger Verhütung jedweden Risikover-
Steht das Suchtverhalten im Zu-
haltens. Sekundäre und tertiäre Präven-
sammenhang
tion darf genauso wenig zur Hospitali-
mit
einer
Reifungskrise?
sierungsmaßnahme
Dient das problematische Verhal-
Herausforderung ist es, den frühestmögli-
ten der temporären Entlastung,
chen, aufgrund der Individualität und
Kompensation oder Klärung?
Vielfalt der Ursachen nur schwer be-
Wie wird die mögliche weitere Ent-
stimmbaren Zeitpunkt zur Reintegration
wicklung verlaufen?
und Nachreifung zu finden. Prävention
Werden Krisen durch die Verän-
muss an diesen Punkten ansetzen und
derungen über die Zeit überholt
versuchen, die vermeidbaren Ursachen
und damit das störende Verhalten
der Störungen zu finden, ihnen entgegen-
remittierend,
ein
zuwirken oder sie möglichst zu verhin-
Teufelskreis, aus dem es kein
dern. Gegenüber unvermeidbaren Le-
Entkommen mehr gibt?
benskrisen wie Krankheit und Tod gilt es,
oder
beginnt
verkommen.
Eine
eine Haltung zu erwerben, die der perZiel jeder Primär-, Sekundär- und Tertiär-
sönlichen Weiterentwicklung dient.
prävention muss es sein, die Sozialisations- und Lebensbedingungen von Kindern und Jugendlichen sowie die daran
beteiligten
Institutionen
und
3.4.5
Empfehlungen
sozialen
Systeme zu erforschen, zu begleiten und
Um der Mehrdimensionalität der Stö-
diese an spezifischen Punkten so zu ver-
rungen zu begegnen, sind komplexe
ändern, dass auslösende und verstär-
Formen von Behandlungsmöglichkei-
kende Prozesse und Faktoren möglichst
ten erforderlich.
aller Störungen und Behinderungen be-
Die Unterbringung von suchtkranken Kin-
seitigt oder in ihrer Auswirkung gering
dern und Jugendlichen in unspezifischen
gehalten werden. Es geht also um die
Heim-
Schaffung und Erhaltung von fördernden
sollte ergänzt werden durch Einrichtungen
Lebensbedingungen.
mit komplexen und vielfältigen Wachs-
und
Wohnbetreuungsstrukturen
tums- und Behandlungsmöglichkeiten, die
82
in ihrer Flexibilität und Struktur langfristig
men in ihren regelhaft nicht geradlinigen
eine Nachreifung und Neuorientierung
Ausstiegsszenarien nur zögerlich thera-
ermöglichen.
peutische Angebote in Anspruch. Die erforderliche möglichst frühzeitige Interven-
Drogenprävention
muss
möglichst
tion vermeidet den hohen Verlust von Bil-
frühzeitig einsetzen und bedarf nicht
dungs- und Entwicklungschancen und be-
nur des Erhalts, sondern auch des
darf nicht nur des Erhalts der wenigen be-
Ausbaus der Palette niedrigschwelliger
stehenden, sondern auch des Ausbaus
Angebote.
der Palette niedrigschwelliger Angebote
Kinder und Jugendliche mit Substanz-
zusätzlich zu den primär präventiven Akti-
gebrauch werden immer jünger und neh-
vitäten in Schulen und der Öffentlichkeit.
Basisliteratur
Die Literatur zum Drogenproblem, zur Therapie der Drogenabhängigkeit und Suchterkrankung ist
nahezu unübersehbar. Es wurden deshalb nur solche Quellen herangezogen, die in einem
unmittelbaren Bezug zur Konzeption stehen.
Aßfalg, R.: Die Kunst der Indikation. Neuland-Verlag Geesthacht, 1997
Baudis, R.: Nach Gesundheit und der Krankheit suchen. Rudersberg, 1997
Bittner, G.: Problemkinder – Zur Psychoanalyse kindlicher u. jugendlicher Verhaltensauffälligkeiten,
Vandenhoeck 1996
Bock, T., WEIGAND H.: Handwerksbuch Psychiatrie, Psychiatrieverlag, Bonn, 2002
Bühler, Chr.: Einführung in die humanistische Psychologie, Ullstein, Frankfurt, 1983
Bünte-Ludwig, C..: Gestalttherapie - Integrative Therapie, "Leben heißt wachsen". In: PETZOLD, H.
(Hrsg.): Wege zum Menschen - Methoden und Persönlichkeiten moderner Psychotherapie,
2 Bde., Paderborn: Jungfermann, 1984
Cumming, J., Cumming, E.: Ich und Milieu. Theorie und Praxis der Milieutherapie. Göttingen: Verlag
f. Medizinische Psychologie (Vandenhoek & Ruprecht), 1979
Dörner/Plog: Irren ist menschlich. Lehrbuch der Psychiatrie/Psychotherapie, Bonn, 1996
Heigl-Evers, A. Schultze-Dierbach, E., Standke, G.: Grundformen bei Abhängigkeit und Sucht. In:
Warnke, K. Bühringer, G. (Hrsg.): Grundstörungen der Sucht. Springer. Bln, Heidelberg,
1991
Herbst, K.: Verlaufsanalyse bei Drogenabhängigkeit nach stationärer Behandlung, 1992
Jones, M.: The Therapeutic Community. New York: Basic Books, 1953
Jones, M.: Theorie und Praxis therapeutischer Gemeinschaften in.: PETZOLD, H.: VORMANN, G.,
1980, p. 58 - 67
Kernberg, P. Weiner, A. , Bardenstein, K.: Persönlichkeitsstörungen bei Kindern u. Jugendlichen,
Klett-Cotta 2001
Keup, W. (Hrsg.): Folgen der Sucht: 3. wissenschaftl. Symposium gegen d. Suchtgefahren in
Tutzing, 1978. Stuttgart: Thieme, 1980
Klingelmann : Wie viel Therapie braucht der Mensch, Sucht, Selbstheilungstendenzen und Familie
als biographisches Leitmotiv, Schweiz, 1983
Klußmann, R.: Psychotherapie. Springer Verlag, Berlin, 1993
Luborsky et al.: 1985, Arich gen Psychiatrie 42.606-611
83
Nissen, G.: Seelische Störungen bei Kindern u. Jugendlichen, Klett-Cotta 2002
Petzold, H. Maurer, Y.: Integrative Gestalttherapie. In.: MAURER, Y. (Hrsg.): Bedeutende
Psychotherapieformen der Gegenwart. Stuttgart: Hippokrates, 1985
Pota, L. A.: Borderline-Persönlichkeitsstörungen und Sucht bei Jugendlichen, in Suchtreport 1/2001
Pota, L. A., Mahringer, N.: Konzeption COME IN! – Fachklinik und Therapeutische Gemeinschaft
für suchtkranke Kinder und Jugendliche, therapiehilfe e.v.. Hamburg, 2003
Rahm, D. : Einführung in die integrative Therapie, Paderborn, 1993
Stein, A.: Problemfelder der Therapie Suchtkranker. Lambertus-Verlag Freiburg, 1985
Watzl, H. COHEN, R. (Hrsg.): Rückfall und Rückfallprophylaxe. Springer-Verlag, 1989
Thomasius, R., Küstner, U.: Familie und Sucht, Schattauer. Stuttgart, 2005
Yalom, Irvin D.: "Grundlagen und Methoden" und "Gruppenpsychotherapie". München: Kindler,
2000
Kontaktadresse:
Dipl.-Psych. Laszlo A. Pota, E-Mail: [email protected]
Psychotherapeutische Praxis
Mengstraße 66-70/3
"Tesdorpf-Haus"
23552 Lübeck
84
4. Beispiele der Versorgungsrealität
4.1
Integration der Elternarbeit in die gesunde Schule
Dr. Marion Tacke
Elternarbeit stellt im schulischen Geschehen ein altes, aber auch ein sehr aktuelles Thema dar,
wobei Unterschiede nach Schulformen existieren. An Grundschulen und Gymnasien zeigen Eltern
stärkeres Engagement als beispielsweise an Hauptschulen. Die Arbeit mit Eltern hat sich aufgrund
vielfältiger Veränderungen in der Schulentwicklung gewandelt. Während Eltern früher nur zu
Elternabenden und -sprechtagen in die Schule kamen oder wenn sie aufgrund von Leistungs- und
Verhaltensauffälligkeiten ihrer Kinder zum Gespräch gebeten wurden, beteiligen sich
Elternvertretungen heutzutage im höheren Ausmaß an schulischen Prozessen, wie z.B. in
Dienstbesprechungen, an schulinternen Lehrerfortbildungen und an der Vernetzung zwischen
Elternhäusern und Schulprojekten. Die Integration von Elternarbeit ist aus dem Konzept der gesunden Schule nicht mehr wegzudenken. Es liegen eine Reihe von Ideen vor, wie es gelingen
kann, Eltern für das Thema Schule zu interessieren und für schulische Belange zum Vorteil aller in
der Institution Tätigen einzubinden.
Weibliche Lehrkräfte nutzen Elterngespräche häufiger und fühlen sich stärker als männliche
Kollegen durch diese entlastet. Das Gleiche gilt für über 45-jährige Lehrkräfte. Hier zeigt sich für
männliche und jüngere Lehrkräfte Handlungsbedarf in Bezug auf Fort- und Weiterbildungen und
Supervisionen.
Möglichkeiten der Einbindung von Eltern in eine gesunde Schule reichen von der ersten Kontaktaufnahme über die Beteiligung an Dienstbesprechungen, schulinternen Lehrerfortbildungen und
die Übertragung von Aktivitäten und Verantwortlichkeiten bis hin zu einer selbstverständlichen
Kommunikation und Kooperation auf Dauer.
4.1.1
Einleitung
zutage im höheren Ausmaß an schulischen Prozessen, wie z.B. in Dienstbe-
Die Arbeit mit Eltern hat sich aufgrund
sprechungen, an schulinternen Lehrer-
vielfältiger Veränderungen in der Schul-
fortbildungen und an der Vernetzung zwi-
entwicklung gewandelt. Während Eltern
schen Elternhäusern und Schulprojekten.
früher nur zu Elternabenden und
-
Die Integration von Elternarbeit ist aus
sprechtagen in die Schule kamen oder
dem Konzept der gesunden Schule nicht
wenn sie aufgrund von Leistungs- und
mehr wegzudenken. In diesem Artikel
Verhaltensauffälligkeiten ihrer Kinder zum
werden breitgefächerte Ideen aufgezeigt,
Gespräch in die Schule gebeten wurden,
wie es gelingen kann, Eltern für das
beteiligen sich Elternvertretungen heut-
Thema Schule zu interessieren und für
85
schulische Belange zum Vorteil aller an
tern stärkeres Engagement als beispiels-
der Institution Tätigen einzubinden. Hier-
weise an Hauptschulen. Um die Kommu-
für wird zuerst die Elternarbeit erläutert,
nikation und Kooperation zwischen Lehr-
sodann der gewandelte Eltern-Begriff de-
kräften und Eltern zu erhöhen und zu
finiert und darauf aufbauend werden As-
etablieren, bedarf es eines Konzeptes,
pekte der gesunden Schule dargelegt. Es
das von Seiten der Schule angestoßen
schließen sich Überlegungen und Bei-
werden sollte. Hierfür lassen sich die El-
spiele dazu an, wie Eltern ganz konkret
tern, die bereits interessiert am schuli-
zur Zusammenarbeit gewonnen werden
schen Geschehen teilnehmen, als Moto-
können.
ren für den Aufbau eines Netzwerkes gewinnen. Dafür ist es wichtig, Eltern als
Partner und nicht als Gegner in schuli-
4.1.2
Elternarbeit
schen Abläufen zu sehen.
Die Elternarbeit stellt im schulischen Geschehen ein altes, aber auch ein sehr ak-
4.1.3
Gewandelter Eltern-Begriff
tuelles Thema dar. In einem Forschungsprojekt zum Themenkomplex der Ge-
Eltern sind als „Erziehende“ von Kindern
sundheitsförderung an Schulen konnten
und Jugendlichen zu verstehen. Im tradi-
wir nachweisen, dass von Lehrern die El-
tionellen Sinne werden diese Erziehenden
ternarbeit als eine der leichteren Aufga-
als „Familie“ (bestehend aus Mutter, Vater
ben gesehen wird. Erheblich schwieriger
und Kind/ern) definiert. Es kann sich hier-
schätzen Lehrkräfte in Niedersachsen es
bei um leibliche, Pflege- oder Adoptivel-
ein, Schüler und Schülern zu motivieren,
tern handeln.
sich am schulischen Geschehen sinnvoll
Deutschland
zu beteiligen. Dieses tritt insbesondere für
Ehescheidungsziffern
die Schulform Hauptschule zutage (s.
Formen des Zusammenlebens auch die
Sieland/Tacke 2000).
sog. „Ein-Eltern-Familie“, bei der es sich
In
der
steigt
Bundesrepublik
mit
und
zunehmenden
veränderten
um „Alleinerziehende“ handelt. Zudem
Es wird aus verschiedenen Projekten
nehmen die sog. „Patchwork-Familien“ zu,
deutlich, dass bei der Elternarbeit Unter-
in denen ehemals Alleinerziehende und
schiede in den Schulformen vorliegen. An
deren Kinder eine Gemeinschaft bilden.
Grundschulen und Gymnasien zeigen El-
So soll im Nachfolgenden der „Eltern-
86
Begriff“, der dem soziostrukturellen Wan-
gesunde Eltern nicht fehlen dürfen. So
del unterliegt, in der vorstehend definier-
lässt sich die gesunde Schule auch als
ten Form verstanden werden.
eine Fürsorgegemeinschaft verstehen, deren vorrangiges Ziel darin besteht, die
Gerade durch das Auseinanderbrechen
Gesundheit aller Beteiligten im Blick zu
familiärer Strukturen wird es wichtiger,
haben. Es gilt, über das Individuum hin-
Eltern in den schulischen Ablauf, d.h. in
auszudenken. So sollten wir das Indivi-
den für alle Beteiligten wichtigen Bildungs-
duum in einen umfassenden Kontext von
und
Institution
Umwelt, Gesellschaft und Politik stellen.
Schule, zu integrieren. Die Schule stellt
Denn Gesundheit kann nur dort gedeihen,
ein festes, verlässliches Element im Ta-
wo Menschen leben, spielen und arbeiten.
gesablauf der Kinder und Jugendlichen
Eines von 15 Merkmalen der gesund-
dar. Auf dieser Grundlage bietet es sich
heitsfördernden Schule lautet „… schafft
an, tragfähige Strukturen wachsen zu las-
partnerschaftliche Beziehungen zwischen
sen.
Schule,
Erziehungsauftrag
der
Elternhaus
meinde/Kommune“.
und
Ge-
(BARMER-Ersatz-
kasse 1995, S. 29)
4.1.4
Gesunde Schule
Bundesweit beteiligen sich mittlerweile
Die „gesunde Schule“ gewinnt im Rahmen
viele Schulen an Projekten der gesund-
von Gesundheitsförderungsprogrammen,
heitsfördernden Schule. So gehört es z.B.
die in der Bundesrepublik Deutschland in-
zu einem schulischen Gesundheitsförder-
nerhalb der zurückliegenden zehn Jahre
programm in einem sozialen Brennpunkt
viel Resonanz gefunden haben, zuneh-
dazu, für Schüler und Schülern, die zu
mend an Bedeutung. Sie soll hier kurz in-
Hause kein Frühstück bekommen, mor-
haltlich umrissen werden.
gens eine gesunde Mahlzeit, bestehend
aus Müsli und Früchten sowie Milchpro-
Auf der Grundlage der Erkenntnis, dass
dukten, vorzuhalten. Gelder für diese
gesündere Kinder besser lernen und ge-
Mahlzeit können von Krankenkassen oder
sündere Lehrkräfte besser unterrichten,
anderen Sponsoren (z.B. von Händlern
sollte eine gesunde Schule als eine hoch-
aus der schulnahen Umgebung) zur Ver-
effiziente Produktionsstätte für Erziehung
fügung gestellt werden.
und Bildung angesehen werden, in der
87
An einer gesunden Schule stehen für die
stärkendes Verhalten sollte Kindern und
dort Tätigen die Themen Wohlbefinden
Jugendlichen vermittelt werden. Im Rah-
und Entlastung an oberster Stelle. Hierzu
men dieser Vermittlung kann auch der
gehört es, die Schulleitung, Lehrkräfte,
Schulpsychologische Dienst eingeladen
Kinder und Jugendlichen, Eltern, Haus-
werden.
meister, Schulassistenten und Sekretärinnen darüber aufzuklären, dass es neben
Schüler und Schülern sollten darin ver-
dem
Gesundheitsbereich
stärkt trainiert werden, sich selbstständig
auch den Bereich der psychischen und
Wissen anzueignen, um langfristig in einer
der sozialen Gesundheit gibt.
globalisierten Welt mitreden zu können.
physischen
Hierzu gehört es, den Kindern LerntechniZum physischen Bereich gehören sowohl
ken und Regeln des Zeit- und Organisa-
das Sitzen auf ergonomisch geformten
tionsmanagements frühzeitig mit auf den
Sitzmöbeln, die Einrichtung eines Kiosks
Weg zu geben.
(mit
gesunden
Ernährungsprodukten;
Äpfel statt gesüßtem Pudding), Bewe-
Der soziale Bereich kann in der „Lernen-
gung, Pausen als auch Aufklärung über
den Organisation Schule“ z.B. Projekte
Zahngesundheit,
zur Förderung eines guten Schulklimas
Hygienevorstellungen,
Drogen und AIDS etc.
enthalten, wie Konfliktregelung an der
Schule, Gewaltprävention, Erlernen von
Zum psychischen Bereich: Die Gesund-
Problemlösungs-Strategien,
heit im psychischen Bereich enthält die
eines regelmäßigen Morgenkreises oder
Vermittlung psychohygienischen Denkens
Klassenrates (s. Kiper 1997).
Einrichtung
und Handelns. Hierzu gehört es, allen an
der Schule Beteiligten zu verdeutlichen,
4.1.5
Eltern für die Zusammenarbeit
dass jedes Individuum eigene Stärken be-
gewinnen
sitzt. So kann ein guter Fußballspieler ein
schlechter Mathematiker sein, ein Mäd-
Für den direkten Gesprächskontakt mit
chen, das sehr gute Aufsätze verfasst,
Eltern besteht an vielen Schulen Nach-
kann Schwächen im Fach Geographie
holbedarf. Wie sich in einem Teil der
haben. Im psychischen Bereich gilt es, je-
Lüneburger
den Schüler mit eigenen Stärken und
Sieland/Tacke 2000) nachweisen lässt,
Schwächen zu akzeptieren. Selbstwert-
nutzen weibliche Lehrkräfte Elterngesprä
Gesundheitsstudie
(vgl.
88
che häufiger und fühlen sich stärker als
wicklungsprozesse zu initiieren und weiter
ihre männlichen Kollegen durch diese
zu tragen.
Kommunikation entlastet. Das Gleiche gilt
Je stärker Lehrkräfte die eigenen Ängste,
für ältere, über 45-jährige Lehrkräfte. Da-
die sie vor eventuellen Einmischungen der
durch zeigt sich also für männliche und
Eltern in schulische Prozesse haben, ab-
jüngere Lehrkräfte Handlungsbedarf für
bauen, umso mehr lassen sich Eltern als
Fort- und Weiterbildungen sowie Supervi-
hilfreiche Interaktionspartner in den schu-
sionen, in denen sinnvolle und konstruk-
lischen Alltag integrieren. So können El-
tive Gesprächsführungen durch Rollen-
tern, nachdem deren Kinder im Rahmen
spiele beispielhaft erleb- und trainierbar
von Schulfeierlichkeiten in eine neue
gemacht werden.
Schule aufgenommen wurden, zur Kommunikation und Kooperation aufgefordert
Zu
schulinternen
Lehrerfortbildungen
werden. Durch eine Erhöhung der Trans-
sollte der Lehrkörper (themenspezifisch)
parenz schulischen Vorgehens kann er-
regelmäßig die Elternvertreter zum ge-
reicht werden, dass eine gesunde Schule
meinsamen Austausch einladen. Dadurch
als eine gemeinsame Aufgabe von Eltern,
lassen sich Schulprojekte elternbegleitet
Lehrkräften und Kindern sowie Jugendli-
gestalten. In Gesamtschulkonzepten wird
chen begriffen wird. Ist das Interesse an
z.B. die Elternbeteiligung als eine unter-
schulischer Erziehung und Bildung des
stützende und notwendige Aufgabe be-
Nachwuchses geweckt, so kann es sich
griffen. So treffen wir an diesen Schulen
ereignen, dass vermehrt Eltern bereit
häufig selbstständig agierende Eltern bzw.
sind, auch an einem neu zu entwickeln-
Erziehende. Sie leiten eine schulinterne
den oder immer wieder zu variierenden
Cafeteria, stellen Materialen für Lernpro-
Leitbild einer Schule mitzuarbeiten. Die-
jekte zur Verfügung, helfen beim Anlegen
ses führt zur Identifizierung mit Schulzie-
eines Schulgartens oder gestalten Schul-
len. Werden Eltern beispielsweise an
feste, sportliche und musikalische Auffüh-
Schulprojekten und am Krisenmanage-
rungen mit. Eltern, die ihre Kinder auf eine
ment beteiligt, so erhöht sich deren Ein-
Gesamtschule geben, wissen häufig um
sicht in die Notwendigkeit der Lösung
die Entlastung, die ihre eigene Erzie-
schulischer Probleme.
hungsfunktion durch diese Schulform erfährt. Deshalb zeigen sie sich auch be-
Im Rahmen der gesunden Schule ist
reiter,
schon vielerorts die Integration von Eltern
mit
und
in
der
Schule
Ent-
89
in organisatorische Prozesse gelungen,
Wohlbefinden auf die Mitarbeit von Eltern
wie z.B. Leitung einer Milchbar, Dienst in
zu setzen. Diese Mit- bzw. Zusammenar-
der Schulbibliothek oder Mitarbeit an
beit zwischen den Systemen Schule und
Schulfesten. Es lassen sich aber auch mit
Elternhaus soll an drei Zielpunkten fest-
Eltern gemeinsam Referenten in die
gemacht und kurz ausgeführt werden:
Schule einladen, die z.B. zu Hochbega-
Offener Umgang mit Eltern, gemeinsamer
bung, zum Aufmerksamkeits-Defizit-Syn-
Erziehungsauftrag und Projektarbeit.
drom oder zu Gewalt- und Suchtprävention sprechen. Außerdem können Eltern
durch eigene Beiträge bei der Heraus-
4.1.6
Offener Umgang mit Eltern
gabe einer Schulzeitung helfen. Hierdurch
entstehen direkte mitmenschliche Kon-
Lehrkräfte sollten versuchen, den Eltern
takte, die ungezwungen und selbstver-
von Anfang an vertrauens- und verständ-
ständlich ablaufen.
nisvoll, offen, wertschätzend und ehrlich
zu begegnen. Dieses Verhalten wird dazu
Bedeutsame Ergebnisse aus der Bewälti-
führen, dass sich Eltern ihrerseits koope-
gungsforschung (vgl. Eid/Diener 2002)
rationsbereit und engagiert zeigen kön-
weisen auf die Wichtigkeit des Wohlbefin-
nen. Hierfür ist es von schulischer Seite
dens an einer gesunden Schule hin.
notwendig, den Kontakt zu und mit den
Hierzu gehört es, alle am Schulgeschehen
Eltern zu suchen. Dazu gehört es auch,
beteiligten Individuen (von der Schullei-
anerkennendes Verhalten, das die Eltern
tung über die Lehrkräfte, die Eltern, die
der Schule gegenüber zum Ausdruck
Kinder, Jugendlichen, die Schulsekretärin,
bringen, als Lehrkraft annehmen zu kön-
den Schulassistenten bis hin zum Haus-
nen.
meister) in ein Klima des Wohlbefindens
einzubinden. Da die Eltern neben der
Schule einen großen Zeitanteil mit ihren
4.1.7
Gemeinsamer
Erziehungsauf-
Kindern verbringen können, sollte deren
trag
Einfluss auf diese von schulischer Seite
Im Blickpunkt der Kommunikation zwi-
beachtet werden.
schen Elternhaus und Schule sollte immer
das gemeinsame Arbeiten an den Fähig-
Lehrkräfte sollten kurz-, mittel und lang-
und Fertigkeiten der Schülern stehen.
fristig
Hierfür ist es wichtig, neben der Er
versuchen, für
das
schulische
90
ziehungs- und Bildungsfunktion, die die
Wohlbefinden des Kindes im Fokus zu
Schule erfüllt, die Eltern in ihrer Erzie-
haben und somit auch Probleme aus der
hungsaufgabe zu unterstützen und damit
Sicht des Schulkindes zu sehen.
das Wohl des Kindes im Blickpunkt zu
Als weiterer Türöffner für Eltern kann ihre
haben.
„Hospitation im Unterricht“ dienen. So erweitern sie die eigene Vorstellungskraft
für schulische Abläufe und Erfordernisse.
4.1.8
Projektarbeit
Die zum Kindeswohl vertretbaren Überlegungen (insbes. bei Unterschichtfamilien)
Um die Eltern als gleichberechtigte Part-
werden durch eine konkrete Einbindung in
ner im System der gesunden Schule se-
schulische Prozesse eher nachvollzieh-
hen und sie für das schulische Gesche-
und regelbar.
hen interessieren zu können, ist es rat-
Finden öfter effektive, offene und kurze
sam, die Eltern durch eine Verantwor-
Gespräche zwischen Lehrkräften und El-
tungsübertragung in schulische Abläufe
tern statt, so können viele Problemlö-
und Prozesse zu integrieren. Diese Ein-
sungen „ganz nebenbei“ erfolgen. Bei
bindung kann durch Projektarbeit (wie z.B.
schwierigeren Gesprächen sollte der Leh-
Planung und Aufbau eines gesunden
rer immer ruhig und gelassen bleiben, das
Kiosks, Anlegen eines zu gestaltenden
Kind in den Vordergrund der Betrachtung
Schulgartens, künstlerische Herrichtung
stellen und hinterher ein Gesprächsproto-
einiger Wandflächen oder des Schulho-
koll anfertigen, das den Eltern in Kopie
fes) geschehen.
zugänglich gemacht wird. Durch dieses
Vorgehen fühlen sich Eltern ernst ge-
Diese Zielpunkte lassen sich weiter kon-
nommen und nicht einer hierarchischen
kretisieren. So kann es von der Schullei-
Schulstruktur hilflos ausgesetzt.
tung einer gesunden Schule arrangiert
werden, dass Eltern beispielsweise zu einer gemeinsamen Fortbildung mit dem
4.1.9
Einbindung der Eltern in schuli-
Thema „Effektive Elterngespräche“ ein-
sche Prozesse
geladen werden. Denn es soll bei Gesprächen mit den Eltern nicht darum ge-
Die Auflistung konkreter Möglichkeiten,
hen, diese in ihrer Erziehungsfunktion an-
wie Eltern in schulische Prozesse einge-
zugreifen, sondern darum, immer das
bunden werden können, mag die Vielfalt
91
der Kooperation zwischen einer gesunden
Ein vernetzter Erziehungs- und Bildungs-
Schule und den Elternhäusern vermitteln.
prozess für Kinder und Jugendliche wird
Konkrete Beispiele seien hierzu nachfol-
so auf einer guten Basis wachsen. Eltern
gend notiert.
lernen, sich als Teil des schulischen Systems zu sehen und zu integrieren und
Eltern können eingebunden werden in die
wertvolle Beiträge zu leisten, die anderen
Planung und Durchführung: eines gesun-
und der eigenen Familie zugutekommen.
den Kiosks, von sportlichen Ereignissen,
Durch die Einbindung der Eltern in eine
Kunstveranstaltungen, Theater- und Mu-
gesunde Schule wird es möglich, mitein-
sikvorführungen, der Integration ausländi-
ander zu sprechen und Problemlösungs-
scher Eltern, der Vermittlung beruflicher
prozesse gemeinsam zu initiieren.
Kenntnisse im Unterricht und diverser anderer Aktivitäten.
4.1.10 Empfehlungen
Die Überlegungen, Eltern in eine gesunde
Schule einzubinden, reichen von der
Politische Entscheider und verantwort-
ersten Kontaktaufnahme über die Beteili-
liche Akteure auf der Ebene von Län-
gung an Dienstbesprechungen, schulin-
dern und Kommunen sollten Ansätze
ternen Lehrerfortbildungen und die Über-
zur Entwicklung einer gesunden
tragung von Aktivitäten und Verantwort-
Schule, insbesondere durch Ent-
lichkeiten bis hin zu einer selbstverständ-
wicklung des Schulklimas und der
lichen Kommunikation und Kooperation
Implementierung von Gesundheitsför-
auf Dauer. Hierfür ist es bedeutsam, dass
derung, unterstützen.
Lehrer und Lehrerinnen auf unterschiedliche Elternhäuser zugehen, um die Eltern
Eine breite Informationskampagne
am schulischen Geschehen durch wie-
über die Möglichkeiten der Integration
derholte
und
von Eltern in die Entwicklung der ge-
langfristig teilhaben zu lassen. So kann
sunden Schule stellt einen wichtigen
sich
Baustein für eine regionale Ent-
Einladungen
ein
sporadisch
Wohlbefindensprozess
ent-
wickeln. Eltern fühlen ihre Kinder und sich
wicklung dar.
selbst in der Schule gut aufgehoben und
brauchen nicht gegen das System Schule
Bildungsförderung und Gesundheits-
zu arbeiten.
förderung sind eng verbunden und
92
verstärken sich in ihrer Wirkung. Ein
Ausbau der Schulpsychologie und die
Förderung insbesondere von settingbasierter Prävention in den Bereichen
Gesundheit, Bildung und Gewalt an
Schulen ist erforderlich.
Literatur:
BARMER-Ersatzkasse (Hg.)(1995). Gesundheitsförderung für junge Menschen in Europa:
Materialien des Netzwerks gesundheitfördernder Schulen. Ein Handbuch für Lehrerinnen,
Lehrer u.a., die mit jungen Menschen arbeiten. Köln.
Bittner, G. (2001). Erziehungsberatung – „Kleine Psychotherapie“ oder spezifisches Angebot der
Jugendhilfe? In: Zeitschrift für Individualpsychologie, 3, 222-237.
Eid, M., Diener, E. (2002). Wohlbefinden. In: Schwarzer, R., Jerusalem, M./Weber, H. (Hg.).
Gesundheitspsychologie von A bis Z. Ein Handwörterbuch, Göttingen, 634-637.
Gräser, S. (2000). Die Netzwerkperspektive in der Gesundheitsförderung als Ansatz für
professionelles Handeln. In: Gruppendynamik und Organisationsberatung. Zeitschrift für
Angewandte Sozialpsychologie, 3, 303-320.
Heyse, H., Kunigkeit, H., Wichterich, H. (2000). Berufszufriedenheit und Professionalisierung durch
Steigerung der Selbstwirksamkeit. In: Smolka, D. (Hg.). Motivation und Mitarbeiterförderung
in der Schule. Luchterhand.
Kiper, H. (1997). Selbst- und Mitbestimmung in der Schule. Das Beispiel Klassenrat. Hohengehren.
Saldern, von M. (2000). Performanz – ohne Verbesserung der Rahmenbedingungen? In: Sieland,
B., Rißland, B. (Hg.). Qualitätssicherung in der Lehrerbildung. Hamburg, 266-289.
Sieland, B., Tacke, M. (2000). Ansätze zur Förderung der Gesundheit und Leistungsfähigkeit
dienstälterer Lehrkräfte in Niedersachsen. Universität Lüneburg. Institut für Psychologie.
Tacke, M. (2002). Lehrer/in – ein ungesunder Beruf ? In: Pluspunkt, Sicherheit und Gesundheit in
der Schule. Wiesbaden, 1, 18-20.
Tacke,
M.
(2003).
Verstehen
als
Grundlage
supervisionsgeleiteter
Veränderung.
Individualpsychologische Gruppensupervision mit Lehrer/inne/n. In: Organisationsberatung
– Supervision – Coaching, 2, 169-176.
Kontaktadresse:
Dipl.-Psych. Dr. Marion Tacke, E-Mail: [email protected]
Kleine Schützenstr. 4
31224 Peine
93
4.2 Psychotherapeutische Versorgung psychisch kranker Kinder und
Jugendlicher am Beispiel Bayern
Astrid Thome und Marianne Rapp
Im ambulanten Bereich, insbesondere in ländlichen Regionen, ist die psychotherapeutische Versorgungssituation als schlecht zu bezeichnen, es existieren lange Wartezeiten. Eine Modellrechnung zum Versorgungsgrad zeigt für das als relativ gut versorgt geltende Bundesland BadenWürttemberg, dass dort maximal 50.000 Kinder und Jugendliche psychotherapeutische Hilfe
erhalten können, bei angenommenen 145.000 bis 413.000 Kindern und Jugendlichen mit
Behandlungsbedarf (Versorgungsgrad von 12% bis höchstens 32%). Dabei sind Randgruppen und
Dunkelziffern noch nicht in vollem Umfang berücksichtigt.
Wesentliche Ursachen für die Unterversorgung sind Kostenreduzierungen und Einsparmaßnahmen
im Bereich der Kinder- und Jugendhilfe und Nachwuchsmangel aufgrund erschwerter Bedingungen
der Ausbildung zum Kinder- und Jugendpsychotherapeuten sowie eine realitätsferne, statische
Bedarfsplanung der psychotherapeutischen Versorgung. Benachteiligte Gruppen wie z. B.
Flüchtlingskinder, Kinder mit Intelligenzminderung etc. sind von diese Unterversorgung besonders
betroffen.
Die Veränderungen im KJHG 35a haben diese Versorgungslage weiter verschärft, indem Psychologische Psychotherapeuten und Klinische Psychologen mit langjähriger Erfahrung in der Arbeit
mit Kindern nicht mehr an der therapeutischen Versorgung von Kindern mitwirken.
Besonders betroffen von der ungenügenden Versorgungssituation sind Jungen und männliche
Jugendliche. Da Frauen in der Berufsgruppe der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten
stärker vertreten sind als Männer, ergibt sich für die Versorgung von Jungen mit Psychotherapie
durch männliche Bezugstherapeuten eine noch größere Lücke als bei Mädchen.
4.2.1
Ausgangslage
reits eindringlich auf diese Missstände
aufmerksam (7, 9, 13).
„Psychisch kranke Kinder und Jugendliche schlecht versorgt“ (BPtK, 2006),
Die Ursachen und Auswirkungen der Un-
„Therapeutennotstand
terversorgung sind sowohl den involvier-
(Frontal21,
2006),
in
Deutschland“
„Seelen
in
der
ten Berufsgruppen als auch den inte-
Warteschleife“ (Die Zeit, 2006) – der
ressierten Laien schon länger hinreichend
Mangel in der
bekannt, ohne dass darauf aufbauend po-
Versorgung von Kindern und Jugendli-
litische Entscheidungen herbeiführt wer-
chen wird immer offenkundiger und stößt
den konnten. Wesentliche Ursachen für
auch auf öffentliches Interesse.
die Unterversorgung sind:
Die Psychotherapeutenkammern und verschiedene Berufsverbände machten be-
94
-
-
-
Kostenreduzierungen und Einspar-
al. „zu einer um den Faktor 2,5 bis 3,5 op-
maßnahmen im Bereich der Kin-
timistischeren Schätzung des realen Ver-
der- und Jugendhilfe.
sorgungsangebots als bei Zugrundelegen
Nachwuchsmangel aufgrund er-
der höheren Fallstundenzahlen. (2006, S.
schwerter Bedingungen der Aus-
256). Unter der Annahme realistischer
bildung zum Kinder- und Jugend-
Therapieumfänge bestehen nur noch Be-
psychotherapeuten
durch
handlungskontingente für 20.000 bzw.
fehlende Regelungen etwa zur
14.300 Kinder und Jugendliche, was ei-
Vergütung beruflicher Tätigkeit in
nem Versorgungsgrad von 3,5% bis ma-
der Weiterbildung.
ximal 13,8% entspricht. Dem Argument,
Nicht
z.B.
realitätsgemäße
statische
dass
die
Inanspruchnahme
regelhaft
Bedarfsplanung der psychothera-
deutlich geringer ausfällt, muss entgegen-
peutischen Versorgung.
gehalten werden, dass insbesondere bei
Kindern und Jugendlichen zur Sicherung
In einer Modellrechnung zum Versor-
einer gesunden Entwicklung alles dafür
gungsgrad zeigen Nübling et.al. (2006) für
getan werden müsste, die Inanspruch-
das als relativ gut versorgt geltende Bun-
nahmerate auf das höchstmögliche Ni-
desland Baden-Württemberg, dass dort
veau zu heben.
maximal 50.000 Kinder und Jugendlichen
psychotherapeutische Hilfe erhalten können. Im Minimum werden dort jedoch
4.2.2
Kinder- und Jugendlichenpsy-
145.000 und im Maximum 413.000 Kinder
chotherapie in den Bundesländern auf
und Jugendliche als der Behandlung be-
der Basis der Psychotherapie-Richtli-
dürftig eingeschätzt, wodurch sich ein
nien
Versorgungsgrad von 12% bis höchstens
32% ergibt. Dass bei den zugrunde lie-
Da im Vergleich zu Baden-Württemberg
genden epidemiologischen Studien Rand-
(19,2%) in Bayern (12,5%) ein weit ge-
gruppen und Dunkelziffern vollumfänglich
ringerer
berücksichtigt werden konnten, muss be-
senen Psychotherapeuten Kinder- und
zweifelt werden. Zudem gingen die Auto-
Jugendlichenpsychotherapeuten sind (7),
ren von dem geringsten in entsprechen-
muss davon ausgegangen werden, dass
den Studien angegebenen Therapiezeit-
die Versorgungslage in Bayern kritischer
kontingent aus. Dies führt nach Nübling et
ist. Tatsächlich erhielten in Bayern seit In
Prozentsatz
der
niedergelas-
95
krafttreten des PsychThG nur 24 Kinder-
licht: Auf 17.200 Einwohner kommen etwa
und Jugendlichenpsychotherapeuten gegenüber 200 Psychologischen Psychothe-
3.400 Kinder. Die nächsten Kinderpsy-
rapeuten eine Approbation.
chotherapeuten haben ihre Praxen 30 km
entfernt und sind weder mit der Bahn
Obwohl München als Ballungsraum im
noch mit dem Bus zu erreichen: ein The-
Vergleich zu den ländlichen Regionen
rapeut in Neuburg an der Donau, eine
über die größte Psychotherapeutendichte
Therapeutin in Pfaffenhofen, beide mit
in Bayern verfügt, wird die Versorgungs-
Wartezeiten von derzeit drei Monaten.
situation der Kinder und Jugendlichen von
Seit wenigen Jahren gibt es eine KJP
praktisch Tätigen selbst dort als katastro-
Ambulanz an den Kliniken St. Elisabeth in
phal bezeichnet.
Neuburg. Auf einen Therapieplatz warten
Dr. med. Ulrich Rüth, Oberarzt der
dort bereits 70 Kinder.
"Heckscher
Klinik
Kinder-
und
München,
be-
Ein zentrales Problem der Bedarfsplanung
schreibt gegenüber den Autorinnen eine
liegt im Offenhalten eines hohen Anteils
nahezu aussichtslose Situation für Kinder
von nicht besetzten Kassensitzen zur
und Jugendliche, nach einer stationären
Ausübung von Psychotherapie für Fach-
Behandlung einigermaßen zügig ambulant
ärzte bis zum Jahr 2009. Eine weitere
weiterbetreut zu werden. Erfahrene The-
sehr bedeutsame Ursache für die Unter-
rapeuten hätten mittlerweile eine Warte-
versorgung liegt darin, dass die Bedarfs-
zeit von einem Jahr. In Anbetracht der
planung in der Psychotherapie für Er-
Notsituation sei jedoch ein Abwarten ei-
wachsene und Kinder nicht getrennt ist
gentlich nicht zu verantworten. Die Unter-
und in den Jahren nach der Einführung
versorgung im ambulanten Sektor führt
des PsychThG freie Kassensitze durch
somit auch im Bereich der Kinderpsychiat-
die größere bestehende Anzahl der Psy-
rie zum verstärkten Effekt der „Drehtür-
chologischen Psychotherapeuten besetzt
psychiatrie“.
wurden. Dieses Planungslücke kann auch
Jugendpsychiatrie"
für
in
durch einen relativ hohen Anteil von DopDie noch um einiges verschärftere Situa-
pelapprobationen nicht geschlossen wer-
tion auf dem Land sei am Beispiel der
den.
Kleinstadt Schrobenhausen veranschauDr. Rüth und der Chefarzt der Klinik für
96
Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psy-
nahmen in ihrer Einrichtung nicht planbar.
chotherapie am Josefinum in Augsburg,
Therapieplätze werden häufig kurzfristig
Dr. med. Dipl.-Psych. Winkler, sehen die
benötigt. Ein Großteil der Therapeuten
Doppelzulassung
und
würde jedoch eine Warteliste von ½ bis 2
Jugendlichenpsychotherapeuten als einen
Jahren führen. Eine weitere Verschärfung
Faktor des Engpasses der Versorgung:
erfahre die Suche durch den Umstand,
Viele der Psychotherapeuten würden im
dass die Kassen kaum noch die Behand-
Laufe
lung im Kostenerstattungsverfahren durch
ihrer
vieler
Kinder-
praktischen
Tätigkeit
bevorzugt Erwachsene behandeln.
die
Vielfache Versuche, eine Änderung bei
wachsenenpsychotherapeuten
der Bedarfsplanung aufgrund der Proble-
(siehe Anmerkung 1).
matik der Doppelzulassung zu bewirken,
Zwar kann der grundlegende Rechtsan-
sind laut Winkler gescheitert.
spruch auf Behandlung vor Gericht nach §
berufsrechtlich
legitimierten
Er-
zulassen
13 Abs. 3 SGB V erstritten werden, aber
In ähnlicher Weise äußert sich Lehndorfer
welche Eltern oder andere Sorgerechtsbe-
(2006). Im Laufe der Berufstätigkeit ver-
rechtigten
ändern sich Präferenzen, nicht jeder, der
Kindes würden dies auf sich nehmen?
als Kinder- und Jugendlichenpsychothe-
Hier wie sonst auch verlieren die sowieso
rapeut und als Erwachsenenpsychothera-
schon Ärmeren, Deprivierten, Belastete-
peut zugelassen ist, behält ein gleichblei-
ren in höherem Ausmaß Gesundheits-
bendes Mischungsverhältnis der Gruppen
und Bildungschancen. Die geschilderte
bei.
Unterversorgung wird durch Daten aus ei-
eines
fremduntergebrachten
ner lokalen, auf Augsburg begrenzten
Das geschilderte Problem ungenügender
Umfrage des BDP gestützt . Das Verhält-
Behandlungsmöglichkeiten und insbeson-
nis zwischen Anfragen nach Therapie und
dere
Therapie-
den begonnenen Behandlungen betrug
plätze ist im betreuten Wohnen ebenfalls
bei den befragten niedergelassen Kinder-
virulent. Elke Jenne, leitende Psychologin
und
von heilpädagogischen Mädchenwohn-
(n=8) im ersten Halbjahr 2006 im Mittel 1 :
gruppen in Augsburg, spricht davon, dass
3,8.
kurzfristig
verfügbarer
Jugendlichenpsychotherapeuten
die Therapieplatzsuche für von ihr zu
betreuenden Mädchen zunehmend er-
Die Veränderungen im KJHG 35a haben
schwert sei. Dadurch sind auch Neuauf-
diese Versorgungslage weiter verschärft,
97
nämlich dadurch dass Psychologische
Verfasser des Positionspapiers zur Unter-
Psychotherapeuten und Klinische Psy-
versorgung psychisch kranker Kinder und
chologen mit langjähriger Erfahrung in der
Jugendlicher
Arbeit mit Kindern nicht mehr an der the-
peutenkammer zu Recht (BPTK 2006,
rapeutischen Versorgung von Kindern
siehe auch Anmerkung 2). Hier gilt jedoch
mitwirken.
für Bayern, dass die KVen den Umstand
Besonders betroffen von der ungenügen-
der Unterversorgung anerkennen und re-
den Versorgungssituation sind Jungen
lativ großzügig neue Ermächtigungen und
und männliche Jugendliche. Da Frauen in
Zulassungen nach der Sonderbedarfsre-
der Berufsgruppe der Kinder- und Ju-
gelung aussprechen.
gendlichenpsychotherapeuten
der
Bundespsychothera-
stärker
vertreten sind als Männer, ergibt sich für
die Versorgung von Jungen mit Psycho-
4.2.3
Leistungen nach dem KJHG
therapie durch männliche Bezugstherapeuten eine noch größere Lücke als bei
Die meisten der von seelischer Beein-
Mädchen.
trächtigung betroffenen Kinder und Jugendlichen kommen auch ohne einen evi-
Auf
die
geschilderten
Versorgungs-
denten Therapeutenmangel nicht beim
probleme wurde bislang politisch nicht
Kinder-
konzeptionell geantwortet.
peuten
In ihrer „Stellungnahme zur Gesundheits-
niedrigschwellige
versorgung psychisch kranker Kinder und
Behandlungsmöglichkeiten, wie sie Ein-
Jugendlicher“ bezieht sich die Bundesre-
richtungen nach dem Kinder- und Ju-
gierung nicht auf potentielle Änderungen
gendhilfegesetz anbieten, in Anspruch.
der Bedarfsplanung, sondern verweist auf
Aber gerade diese Einrichtungen erfahren
die Möglichkeit der Sonderbedarfszulas-
massive Kürzungen (siehe auch DGVT,
sung zur Behebung „eines lokalen Ver-
2006). Psychotherapeutisch ausgebildete
sorgungsbedarfs“ (8).
Mitarbeiter fürchten schon seit mehreren
und
Jugendlichenpsychothera-
an,
sondern
nehmen
psychotherapeutische
Jahren, dass die psychotherapeutische
Dass dies nicht unbedingt einen ausrei-
Arbeit ganz aus den Jugendhilfeeinrich-
chender Lösungsansatz darstellt und zu-
tungen entfernt wird.
dem regional sehr unterschiedlich gehandhabt werden kann, vermuten die
98
Der größer gewordene finanzielle Druck
sei dies völlig unzureichend, so die gut
auf Länder und Kommunen und die damit
nachvollziehbare Aussage eines Integra-
verbundene Tendenz, Kinder so lange wie
tionskindergartenleiters in München.
möglich in ihren Familien zu belassen,
bewirken, dass stationäre Hilfe dann nicht
mehr dem entwicklungsoffenen Kind und
4.2.4
Benachteiligte Gruppen
Jugendlichen als vorübergehende Intervention zugutekommt, sondern drastisch
Die Situation von kriegstraumatisierten
vermehrt
ausländischen
bereits
entwicklungsarretiert
Kindern
wird
öffentlich
chronifizierte ältere Jugendliche zur sta-
kaum zur Kenntnis genommen und findet
tionären Aufnahme kommen, mit denen
keinen Eingang in die Bedarfsplanung,
eine erfolgreiche Arbeit letztlich kostenin-
der es ohnehin an dem Bezug auf epi-
tensiver und zeitaufwendiger ist.
demiologisch fundierte Einschätzungen
mangelt.
Kürzungen erfahren auch die Integra-
Außer für unbegleitete Jugendliche wer-
tionskindergärten,
verhal-
den auch die in Arbeit befindlichen Ju-
tensauffälligen und anderen, von mögli-
gend-Surveys weder Überblick geben
cher oder realer Behinderung betroffenen
können über die Zahl zu Schaden ge-
Kindern und deren Eltern über Fach-
kommener Flüchtlingskinder noch über
dienste – häufig Kinder- und Jugendli-
das Ausmaß der Schädigung, schon gar
chenpsychotherapeuten – eine therapeu-
nicht von Kindern, die bereits hier geboren
tische Situation anbieten können. Hier
wurden und durch traumatisierte Eltern
wurde im Regierungsbezirk Oberbayern –
belastet sind, gibt Anni Kammerlander,
für andere Regionen liegen uns keine
Geschäftsführerin von "Refugio", zu be-
Daten vor - die „Förderung durch den
denken. Es gebe hierzu fast keine Vernet-
Fachdienst von bislang 88 Stunden pro
zung zwischen Politik, Einrichtungen, An-
Jahr auf 50 Stunden gekürzt, inklusive al-
wälten und Betroffenen.
ler zusätzlichen Zeitaufwendungen z.B.
Auch dabei ist die Situation auf dem Land
für Dokumentation, Supervision, Elternge-
miserabler als die in der Großstadt
spräche und Zusammenarbeit mit ande-
München.
ren Fachkräften. „Angesichts von Kindern
Lehrer und ihre Schulen wenden sich ge-
mit
legentlich,
schwersten
die
sog.
Entwicklungsverzö-
gerungen und Verhaltensauffälligkeiten“
Unterstützung
suchend
an
"Refugio", wenn die Not sich nicht kon
99
zentrierender und sich aus der Gegenwart
rapeuten bemühen sich im stationären
dissoziierender Kinder und Jugendlicher
oder teilstationären Rahmen um eine
drastisch offensichtlich werde. "Refugio"
Mindestversorgung unter Umsetzung psy-
bietet kunsttherapeutische Gruppenarbeit
chotherapeutischer Verfahren in einer auf
an den nachfragenden Schulen an; diese
die Bedingungen der Zielgruppe abge-
Arbeit hat sich bewährt. Mehr davon
stimmten Form. Die vom Bezirk finan-
könnte eingerichtet werden, wenn Schu-
zierten psychologischen Fachdienststun-
len dafür Geldmittel bereitstellten, was in
den werden real und noch mehr im Ver-
zu geringem Maße geschieht.
hältnis zum Bedarf immer weniger, und
sie sind auch nicht für eine psychothera-
Eine ebenfalls kaum Aufmerksamkeit auf
peutische Arbeit vorgesehen. Die klassi-
sich ziehende Gruppe stellen die Kinder
sche Klientel der geistigbehinderten mit
und Jugendlichen mit Intelligenzminde-
evtl. komorbiden psychischen Störungen
rung dar. Marie-Therese Kaufmann und
gibt es aufgrund der pränatalen Diagnos-
Wolfgang Zehtner, beide als Psychologi-
tik kaum mehr. Mentale Störungen infolge
sche Psychotherapeuten in Heilpädagogi-
von Deprivation und Verwahrlosung mit
schen Tagesstätten in Bayern tätig, be-
schwerwiegender
schreiben die Lage: „Psychotherapie nach
Symptomatik, Frühstörungen nach langen
den
postnatalen
Richtlinienverfahren
berücksichtigt
psychosozialer
Klinikaufenthalten,
Kinder-
nicht die speziellen Bedürfnisse von Kin-
und Jugendliche mit schwerwiegenden
dern und Jugendlichen mit einer intellek-
Bindungs- oder
tuellen Behinderung. Dabei ist die Komor-
und Psychosen, die zum Teil gar keine
bidität einer psychischen Störung mit ei-
geistige Behinderung haben, landen häu-
ner Intelligenzminderung ca. um das
fig in Einrichtungen der Behindertenhilfe.
zehnfache höher als die Erkrankungshäu-
Diese können mit ihrer bisherigen perso-
figkeit bei intellektuell nicht beeinträchtig-
nellen Ausstattung und fachlichen Kon-
ten Menschen. Die stationäre Versorgung
zeption überhaupt nicht mehr angemes-
in Kinder- und Jugendpsychiatrischen Kli-
sen reagieren.“
niken wird in der Regel abgelehnt oder
führt nur noch zu größerer Verunsiche-
Wegen fortwährender Finanzkürzungen
rung der Patienten.
würde sich heilpädagogische Arbeit wie-
Die in Einrichtungen der Behindertenhilfe
der zum Verwalten und Verwahren von
arbeitenden Psychologen und Psychothe-
Menschen zurückentwickeln.
100
Anders als in skandinavischen Ländern
darfsgerecht ausgebaut werden (Inte-
wird die Misere dieser Menschen bei uns
grationsprojekte, Fachdienste etc.).
negiert. Mit seiner Diagnose „sozioemotionaler Deprivation als häufigstem Erfah-
Bis zu einer Änderung in der Bedarfs-
rungshintergrund“ der in seiner Einrich-
planung bzw. Bedarfsdeckung sind die
tung betreuten Kinder und Jugendlichen
Kostenträger aufgefordert, Anträge auf
benennt Wolfgang Zehtner das, was der
Kostenübernahme
kalifornische Psychoanalytiker und Ent-
senenpsychotherapeuten
wicklungspsychologe Allan Schore, der in
tisch zu bewilligen.
durch
Erwachunbürokra-
seine Überblicke die Ergebnisse von Bindungsforschung und Hirnphysiologie in-
Freie Facharztsitze, die bis Ende 2008
tegriert, als defizitärste Auswirkung von
nicht durch Fachärzte besetzt werden
Vernachlässigungsdynamiken beschreibt.
können, sollten durch Psychologische
Die immer deutlicher werdende Tatsache,
Psychotherapeuten besetzt werden.
dass Hirnreifung umgebungs- und erfahrungsabhängig, der Mensch schlechthin
vulnerabel und angewiesen ist in seiner
Anmerkungen:
Entwicklung auf eine ausreichend gute
1) Auf
unsere
Anfrage
und
bei
einigen
Umwelt, findet bislang in der deutschen
gesetzlichen
Ersatzkassen
in
Diskussion wenig Berücksichtigung.
Augsburg, ob sie aufgrund des nicht
gedeckten Bedarfs bei Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapie die Be-
4.2.5
Empfehlungen
handlung
durch
Erwachsenen-Psy-
chotherapeuten im KostenerstattungsDie
ausreichende
Verfügbarkeit
verfahren genehmigen, erklärte dies
niedrigschwelliger Hilfen im Bereich
eine Kasse für unmöglich, eine andere
der Kinder-, Jugend- und Familienhilfe
gab an: „nur im Ausnahmefall – zuletzt
muss gewährleistet sein.
vor ca. fünf Jahren“, eine andere
sagte, es habe in den letzten drei Jah-
Präventionsangebote im Bereich der
ren keine Anfrage gegeben, eine
frühen
Kontext
Kasse, es sei ihr zu einem solchen
niedrigschwelliger Hilfen müssen be-
Verfahren nichts bekannt, eine an-
Phase
im
dere: „eher nicht“. Nur eine Betriebs
101
krankenkasse hatte im letzten Jahr
Versorgungssituation von Kindern und
vier Anträge, drei davon seien positiv
Jugendlichen“ vom 13.04.2006, es
beschieden, einer abgelehnt worden.
seien in einigen Bezirken „aufgrund
Das Genehmigungsverfahren sei je-
der inzwischen eklatanten Unterver-
doch aufwendiger als das sonstige,
sorgung
der Medizinische Dienst der Kassen
ausgesprochen“ worden, in anderen
(MDK) entscheide, es könne darüber
Bezirken würde diese Möglichkeit je-
mehr als ein halbes Jahr vergehen.
doch sehr restriktiv oder gar nicht ge-
2) Die DGVT schreibt in ihrer „Stellungnahme
zur
Sonderbedarfszulassungen
nützt.
Literatur
1. Bayerischer Landtag (2006): Drucksache 15/6236, Antwort des Staatsministeriums für Arbeit
und Sozialordnung auf die schriftliche Anfrage des Abgeordneten Dr. Linus Förster (SPD)
vom 09.05.2006 zur Umsetzung des ‚Nationalen Aktionsplans (NAP) für ein kindgerechtes
Deutschland’ in Bayern (22.08.2006).
2. (2005a): Drucksache 15/2467, Antwort des Staatsministeriums für Umwelt, Gesundheit und
Verbraucherschutz vom 28.12.2004 auf die schriftliche Anfrage der Abgeordneten Renate
Ackermann, Thomas Mütze (BÜNDNIS 90 DIE GRÜNEN) vom 22.06.2004 zur
Verschreibung von Methylphenidat (20.01.2005).
3. (2005b): Drucksache 15/3127, Antwort des Staatsministeriums für Arbeit und Sozialordnung,
Familie und Frauen vom 16.03.2005 auf die schriftliche Anfrage der Abgeordneten Bärbel
Narnhammer SPD vom 28.01.2005 zu Alkopops (28.04.2005).
4. (2005c): Drucksache 15/3815, Antwort des Staatsministeriums für Umwelt, Gesundheit und
Verbraucherschutz vom 12.07.2005 auf die schriftliche Anfrage von Frau Bärbel
Narnhammer (SPD) vom 02.06.2005 zur ADS/ADHS-Problematik bei Kindern (09.08.2005).
5. (2004): Drucksache 15/877, Antwort des Staatsministeriums für Unterricht und Kultus auf die
schriftliche Anfrage der Abgeordneten Christa Naaß (SPD) vom 19.01.2004 zu LeseRechtschreib-Schwäche/Legasthenie und Rechenschwäche (26.04.2004).
6. Bundespsychotherapeutenkammer (2006a): Newsletter 1/2006.
7. (2006b): Pressemitteilung: Weltkindertag: Psychisch kranke Kinder warten oft Monate auf
Behandlung (19.9.2006).
8. Deutscher Bundestag (2006): Drucksache 16/1051 v. 24.03.2006, Antwort der Bundesregierung
auf die Kleine Anfrage der Abgeordneten Daniel Bahr (Münster), Heinz Lanfermann, Dr.
Konrad Schily, weiterer Abgeordneter und der Fraktion der FDP zur Gesundheitsversorgung
für psychisch kranke Kinder und Jugendliche.
9. Deutsche Gesellschaft für Verhaltenstherapie (2006): DGVT-Stellungnahme zur
psychotherapeutichen Versorgungssituation von Kindern und Jugendlichen vom 13.04.2006.
102
10. Lehndorfer, P. (2006): Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie in den PsychotherapieRichtlinien – Erfahrungen in der psychotherapeutische Praxis. In: Forum
Psychotherapeutische Praxis, 6 (2), 87-90.
11. Nübling, Rüdiger; Reisch, Michael; Raymann, Trudi (2006): Zur psychotherapeutischen und
psychosozialen Versorgung psychisch kranker Kinder und Jugendlicher in BadenWürttemberg. In: Psychotherapeutenjournal 3/2006, 247-257.
12. Schore, Allan N. (2003): Affect dysregulation and disorders of the self (New York, London:
Norton).
13. Vereinigung Analytischer Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeuten in Deutschland e.V.
(2006): Kommentar der VAKJP zur Antwort der Bundesregierung auf die Kleine Anfrage der
FDP-Fraktion des Deutschen Bundestages zur Gesundheitsversorgung für psychisch kranke
Kinder und Jugendliche v. 23.04.2006.
14. Weidmann, Anke (2006): Seelen in der Warteschleife – Psychische Erkrankungen sind bei
Kindern ebenso häufig wie bei Erwachsenen. Die Versorgung aber ist mangelhaft. In: Die
Zeit v. 07.09.2006, Nr. 37.
Kontaktadresse:
Dipl.-Psych. Astrid Thome, E-Mail: [email protected]
Martin-Luther-Platz 2
86150 Augsburg
103
5. Empfehlungen
Der
Berufsverband
Deutscher
regionalen Prävalenz ist erforderlich.
Psychologinnen und Psychologen leitet aus
Zur Reduzierung psychischer Störungen
dem vorliegenden Bericht eine Reihe von
bedarf es der Implementierung präventive
Empfehlungen ab. Sie richten sich vor
Angebote, z. B. durch Modellprojekte in den
allem an Politiker auf unterschiedlichen
Bereichen Störungen des Sozialverhaltens,
Verantwortungsebenen. Adressaten sind
durch
aber auch Lehrer, Eltern, Kinderärzte, Kin-
und Suizid.
der- und Jugendlichenpsychotherapeuten,
Für Kinder aus ungünstigen Verhältnissen
kurz: alle, die mit der Bildung, Erziehung
sollten Präventionsansätze in Kindergarten,
und dem Wohlergehen von Kindern und
Schule und Gemeinwesen integriert und
Jugendlichen befasst sind. Die Empfehlun-
ergänzend individuumsbezogene zielgrup-
gen betreffen ausgewählte Bereiche, in de-
penspezifische Präventionsansätze imple-
nen der BDP besonderen Handlungsbedarf
mentiert werden.
sieht.
Die hohe Behandlungsqualität muss weiter
Substanzgebrauch,
Depressionen
gewährleistet bleiben u. a. dadurch, dass
für den Zugang zur Psychotherapieausbildung die wissenschaftliche Qualifikation auf
Psychische Störungen allgemein
der Basis eines Diploms oder des entspreEine Verbesserung der Früherkennungs-
chenden Master-Abschlusses vorgesehen
systeme und damit einhergehend Gesund-
bleibt.
heitsberichterstattung und Versorgungsplanung sind dringend erforderlich. Zur Vermeidung stationärer Behandlung sollte die
Psychotherapeutische Versorgung
ambulante psychotherapeutische Versorgung entsprechend dem Bedarf gesichert
Die
und insbesondere in unterversorgten Ge-
niedrigschwelliger Hilfen im Bereich der
bieten wie den neuen Bundesländern deut-
Kinder-, Jugend- und Familienhilfe muss
lich ausgebaut werden. Eine Anpassung
gewährleistet sein. Hierzu gehört auch der
der
bedarfsgerechte Ausbau von Präventions
Bedarfsplanung
entsprechend
der
ausreichende
Verfügbarkeit
104
angeboten
(Integrationsprojekte,
Fach-
tionen. Die adäquate Ausstattung und der
dienste etc.).
Ausbau niedrigschwelliger Beratungsein-
Bis zu einer Änderung in der Bedarfspla-
richtungen mit altersentsprechenden Ange-
nung bzw. Bedarfsdeckung sind Kostenträ-
boten sind unverzichtbar.
ger aufgefordert, Anträge auf Kostenübernahme
durch
Erwachsenenpsychothera-
Diagnostik und psychotherapeutische Inter-
peuten unbürokratisch zu bewilligen.
ventionen müssen auf möglichst hohem
Eine zügige Vergabe des Anteils der freien
Qualitätsniveau entwickelt und erbracht
Facharztsitze,
gleichbleibender
werden, dazu bedarf es neben der Siche-
Nachwuchsrate an Fachärzten bis zum
rung von Personal und Konzeptqualität bei
Ende 2008 nicht besetzt werden können, ist
vorhandenen Ansätzen weiterer Forschung
notwendig.
und Evaluation.
Depressionen
Schule
Eine weitere öffentliche Sensibilisierung für
Im Interesse der Veränderung negativer
das Problem depressiver Kinder und Ju-
Einstellungen von Schülern zu Schule und
gendlicher ist überfällig, insbesondere auch
zu den Lehrern sowie der Minderung von
angesichts der Tatsache, dass die Suizide
Ängsten vor der Schule und dem Leis-
von Kindern und Jugendlichen nicht dem
tungsversagen sind eine Schulklimaent-
ansonsten
wicklung einerseits und der konfliktbereite
die
bei
allgemein
eher
rückläufigen
Trend folgen.
Umgang mit hohen elterlichen Erwartungshaltungen andererseits Maßnahmen der
Die primärpräventive Arbeit in Schulen,
Wahl.
Vorschulen und anderen Settings muss
Hilfen für Eltern mit schwierigen Kindern
aufgebaut und dann längerfristig angelegt
und insbesondere bei vorhandenen, sich
durchgeführt werden.
auf die Erziehungskompetenz auswirkenden Risikofaktoren bedürfen psychologi-
Kinder und Jugendliche mit depressiven
scher Unterstützung in den Bereichen
Störungen oder auch anderen psychischen
Schule und öffentliche Beratungsangebote.
Problemen haben erfahrungsgemäß erst
Zur Vermeidung hoher Raten psychischer
spät Kontakt zu professionellen Institu-
Beeinträchtigungen und Störungen ist die
105
ser Bereich dringend auszubauen.
bildung der Leistungen systematisch zu berücksichtigen.
Hierzu gehören
beispiel-
Politische Entscheider und verantwortliche
weise empirisch begründete Warnungen zu
Akteure auf der Ebene von Ländern und
bestimmten Formen der Fremdbetreuung
Kommunen
ebenso
sollten
Ansätze
zur
Ent-
wicklung einer gesunden Schule, insbe-
wie
familiäre
und
persönliche
Konstellationen auf Seiten der Eltern.
sondere durch Entwicklung des Schulklimas und der Implementierung von Ge-
Zur adäquaten Unterstützung von Kindern
sundheitsförderung, unterstützen.
und Jugendlichen in prekären Lebenslagen
Eine breite Informationskampagne über die
bedarf es konzeptuell hochdifferenzierter
Möglichkeiten der Integration von Eltern in
Strukturen, um auf die unterschiedlichen
die Entwicklung der gesunden Schule stellt
Konstellationen von Erziehungsqualitäten
einen wichtigen Baustein für eine regionale
und Konditionen Einfluss nehmen zu kön-
Entwicklung dar.
nen. Entgegen beobachtbaren Trends der
Bildungsförderung
und
Gesundheitsför-
Kürzungen im Jugendhilfebereich müssen
derung sind eng verbundenen und verstär-
Maßnahmen der Beratung und Hilfe durch
ken sich in ihrer Wirkung. Ein Ausbau der
Beratungsstellen im Bildungs-, Betreuungs-
Schulpsychologie und die Förderung insbe-
und Erziehungssystem erbracht werden.
sondere von setting-basierter Prävention in
den Bereichen Gesundheit, Bildung und
Gewalt an Schulen ist erforderlich.
Gewaltprävention und Gewaltverminderung
Eltern
Auftrag- oder Finanzgeber und Entwickler
von Programmen und Maßnahmen der
Für die Konstruktion politischer Programme
Gewaltprävention sollten in verstärktem
ist es wesentlich, die folgewirksamen Rah-
Maße systematische Verfahren der voraus-
menbedingungen und einzelnen Faktoren
schauenden Qualitätssicherung und der
für deren breitenwirksame und langfristige
begleitenden und bilanzierenden Wirkungs-
Effektivität zu beachten und in der Struktur-
kontrolle einsetzen.
106
lette niedrigschwelliger Angebote.
Kinder und Jugendliche mit Substanz-
Frühförderung behinderter Kinder ist Erfolg
gebrauch werden immer jünger und neh-
versprechend, da Verbesserungen sowohl
men in ihren regelhaft nicht geradlinigen
in kognitiven als auch sozioemotionalen
Ausstiegsszenarien nur zögerlich therapeu-
Funktionen erreicht werden. Möglichkeiten
tische Angebote in Anspruch. Die erforder-
der ganzheitlichen und methodisch vielfälti-
liche
gen Förderung müssen daher flächen-
vermeidet den hohen Verlust von Bildungs-
deckend erhalten und erforderlichenfalls
und Entwicklungschancen und bedarf nicht
ausgebaut werden, um primäre wie sekun-
nur des Erhalts der wenigen bestehenden,
däre Entwicklungsgefährdungen aufzuhal-
sondern auch des Ausbaus der Palette
ten.
niedrigschwelliger Angebote zusätzlich zu
Präventive Angebote sollen angesichts zu-
den
nehmender Armut und psychischer Störun-
Schulen und der Öffentlichkeit.
möglichst
primär
frühzeitige
präventiven
Intervention
Aktivitäten
in
gen der Eltern zur Vorbeugung sozioemotionaler Probleme der Kinder gemäß ihrer
wachsenden Bedeutung ausgebaut wer-
Hochbegabung
den.
Eine breit angelegte und methodisch fun-
Für die Förderung von Hochbegabten ist
dierte Wirksamkeitsstudie zur Effektivität
der Aufbau von Informationsstellen für El-
interdisziplinärer Frühförderung unter Be-
tern und die Förderung der Bereitstellung
rücksichtigung ätiologischer Gruppen sowie
regional vernetzter Angebote unterschiedli-
kind- und familienzentrierter Interventionen
cher Art wichtig.
fehlt in der BRD bislang und wäre begrüßenswert.
*
Suchtverhalten
Alle Adressaten dieses Berichts sind aufDrogenprävention muss möglichst frühzei-
gefordert, sich mit den Empfehlungen aus-
tig einsetzen und bedarf nicht nur des Er-
einanderzusetzen und zu handeln. Wir
halts, sondern auch des Ausbaus der Pa-
wünschen uns, dass sie dabei in Zukunft
107
noch stärker auf die Kompetenz der rund
40.000 hervorragend ausgebildeten Psychologinnen
und
Psychologen
in
der
Bundesrepublik zurückgreifen und dass
dieser
Bericht
den
Austausch
von
psychologischer Forschung und Praxis mit
den politisch Verantwortlichen verstärken
möge.
108
6.
Verzeichnis der Autorinnen und Autoren
Postfach 10 01 31
33615 Bielefeld
E-Mail: [email protected]
Prof. Dr. Günter Esser, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut
Institut für Psychologie und Akademie für Psychotherapie und Interventionsforschung an
der Universität Potsdam
Friedrich-Ebert-Straße 112
14467 Potsdam
Dipl.-Psych. Elke Gemeinhardt
Universität Erfurt
Erziehungswissenschaftliche Fakultät
Lehrstuhl für Pädagogisch-psychologische
Diagnostik und Differentielle Psychologie
Nordhäuser Str. 63
99089 Erfurt
Dipl.-Psych. Wolfgang Ihle, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und
Psychologischer Psychotherapeut
Institut für Psychologie und Akademie für Psychotherapie und Interventionsforschung an
der Universität Potsdam
Friedrich-Ebert-Straße 112
14467 Potsdam
Dipl.-Psych. Dr. Klaus Jost
Psychologische Beratungsstelle für Eltern, Kinder und Jugendliche
Platz der Deutschen Einheit 7
63065 Offenbach am Main
109
Dr. phil. Matthias Paul Krause, Diplom-Psychologe, Psychologischer Psychotherapeut
Kinderneurologisches Zentrum Bonn
Waldenburger Ring 46
53119 Bonn
[email protected]
Dipl.-Psych. Laszlo A. Pota
Psychotherapeutische Praxis
Mengstraße 66-70/3
"Tesdorpf-Haus"
23552 Lübeck
Prof. Dr. Siegfried Preiser
J.W. Goethe-Universität
Institut für Pädagogische Psychologie
Senckenberganlage 15
60325 Frankfurt
Dipl.-Psych. Marianne Rapp
Lilienstr. 5
86529 Schrobenhausen
Dipl.-Psych. Dr. Marion Tacke, Psychologische Psychotherapeutin und Supervisorin
Kleine Schützenstr. 4
31224 Peine
Dipl.-Psych. Astrid Thome
Martin-Luther-Platz 2
86150 Augsburg
110

Bericht zur Kinder- und Jugendgesundheit in Deutschland

Transcrição

Documentos relacionados

PDF, 1 Seite, 27 KB - beim Kanton Aargau

Jenseits der Norm - hochbegabt und hoch sensibel?

Empfehlenswerte Bücher zur Hochbegabung: Brackmann, Andrea

Weiterbildendes Studium HMP

Hochbegabung zeigt sich beim Denken und

Befiehl du deine Wege

Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Kindes

Gregor Brand: "Schlafen hochbegabte Kinder länger als

Die kleine Zauberflöte - Opernwerkstatt am Rhein

Hochbegabung - aus schulpsychologischer Sicht