Ergänzende Erklärung zum Antrag auf Wohngeld

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Eingangsvermerke
Ergänzende Erklärung zum Antrag auf Wohngeld
Name, Vorname(n)
Wohngeldnummer
Wohnanschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort)
1.
Ich erkläre hiermit ausdrücklich, dass mein Ehegatte / Partner
zentraler Thüringer Formularpool
Name, Vorname(n)
ja
nein
Vermögen in Höhe von
Heimarbeit ausübt
ja
nein
keinerlei Vermögen hat.
EUR hat.
keinerlei Einnahmen aus gelegentlicher
Nebentätigkeit hat
eigenes Einkommen in Höhe von
(Bitte Einnahmeart eingeben)
Eigenheimzulage erhält
durch
(Ist durch Vorlage der Familienversicherung nachzuweisen).
Ich erhalte
für folgende Kinder Kindergeld
Name
Geburtsdatum
Name
Geburtsdatum
Name
Geburtsdatum
Name
Geburtsdatum
Name
Geburtsdatum
Name
Geburtsdatum
1.
2.
3.
4.
5.
WOHNG-015-DE-FL – Ergänzende Erklärung zum Wohngeld
© FormLAB Gesellschaft für Prozessautomatisierung mbH
6.
kein Kindergeld
(Falls Kindergeld bezogen wird, letzten Überweisungsabschnitt oder dergleichen beifügen.)
3.
EUR
Empfangene Unterhaltszahlungen monatlich
(Nachweis ist beigefügt)
Ein vertraglicher Anspruch auf mietfreie Wohnung bzw. ein Wohnrecht
besteht
besteht nicht, weder für die eigengenutzte Wohnung noch für sonstigen Wohnraum.
3.1
nein
keine Einkünfte / Einnahmen erhält
Aktenzeichen
2.1
ja
erhält.
(Falls berufstätig, ist ein Formblatt Verdienstbescheinigung über die
Bruttoeinnahmen der letzten 12 Monate vor Antragstellung vorzulegen.
Es sind auch steuerfreie Einnahmen und Nebeneinkünfte (z.B. bei
geringfügiger Beschäftigung anzugeben).
2.
EUR hat.
berufstätig ist
Besteht ein Verwandtschaftsverhältnis zwischen Mieter und Vermieter?
ja
nein
Wenn ja: Getrennter Hausstand?
ja
nein
EUR
Einnahmen aus Vermietung und Verpachtung
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4.
Im letzten Kalenderjahr
hatte ich / hatten Familienmitglieder
keine Zinseinnahmen
zentraler Thüringer Formularpool
folgende Zinseinnahmen:
Zinsen aus Sparguthaben
EUR
Zinsen aus Bausparguthaben
EUR
(Nachweis ist beigefügt)
Zinsen aus Sparverträgen
EUR
(Nachweis ist beigefügt)
Zinsen aus Guthaben aus Sparverträgen
nach dem Vermögensbildungsgesetz in Höhe von
EUR
(Nachweis ist beigefügt)
Dividende aus Wertpapieren
EUR
(Nachweis ist beigefügt)
(Wenn die vermögenswirksamen Leistungen auf eine Lebensversicherung eingezahlt werden, bitte Police beifügen.)
Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben richtig und vollständig sind.
Unterschrift
WOHNG-015-DE-FL – Ergänzende Erklärung zum Wohngeld
Ort, Datum
© FormLAB Gesellschaft für Prozessautomatisierung mbH
(Nachweis ist beigefügt)
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