U18-Formular - "AlpenMax" Giessen

U18-Formular
für die Veranstaltung am
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Der/die Erziehungsberechtigte
Name: ______________________
Vorname: __________________________
Straße/Nr.: __________________________________________________________
PLZ/Wohnort: ________________________________________________________
überträgt gem. § 2 Abs. 2 Nr. 2 Jugendschutzgesetz die Aufgabe der Personenaufsicht für
seinen minderjährigen Sohn bzw. seine minderjährige Tochter
Name: ______________________
Vorname: __________________________
Straße/Nr.: __________________________________________________________
PLZ/Wohnort: ________________________________________________________
Geburtsdatum: _______________
Mobil: _____________________________
für die Dauer des Aufenthaltes während oben genannter Veranstaltung auf nachstehende,
volljährige, aufsichtspflichtige Person:
Name: ______________________
Vorname: __________________________
Straße/Nr.: __________________________________________________________
PLZ/Wohnort: ________________________________________________________
Geburtsdatum: _______________
Mobil: _____________________________
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Ort, Datum / Unterschrift Erziehungsberechtigte(r)
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Ort, Datum / Unterschrift Aufsichtspflichtige(r)
NUR GÜLTIG MIT KOPIE DES PERSONALAUSWEISES DES ERZIEHUNGSBERECHTIGEN