Qualitätsbericht 2013 - Capio Elbe-Jeetzel

Transcrição

Capio Elbe-Jeetzel-Klinik
Qualitätsbericht 2013
Einleitung
Editorial Geschäftsleitung
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Leserinnen und Leser,
Einleitung
seit 2006 stellt sich
Capio den Herausforderungen des deutschen Gesundheitswesens als privater
Träger von Akut-, Fach- und Rehabilitationskliniken, Pflegezentren sowie Medizinischen Versorgungszentren
sehr erfolgreich.
Die Sicherung und Verbesserung der Patientenversorgung „vor Ort“ in unseren regionalen Kliniken mit modernen
Therapiemethoden und guter Qualität ist eines unserer vordringlichen Ziele, ebenso, dass unsere überregional
im Bereich der Venenheilkunde bekannten und geschätzten Capio-Fachkliniken auch künftig Marktführer in
Deutschland bleiben.
Unser Qualitätskonzept beruht dabei auf 4 Säulen:
□ moderne Medizin
□ gute Information
□ freundliche Behandlung
□ angenehme Umgebung
Durch die Einführung von internen und externen Qualitätssicherungsmaßnahmen (z.B. DIN EN ISO 9001:2008)
zur Verbesserung und Sicherung der medizinischen und organisatorischen Qualität unserer Leistungserbringung
sowie dem internationalen Erfahrungsaustausch mit unseren Schwesterkliniken in Europa entwickeln wir uns und
unsere Einrichtungen stetig weiter und sichern damit die Patientenversorgung auf hohem Niveau.
Die Capio Einrichtungen verfügen darüber hinaus über ein angenehmes Ambiente mit gehobener und zeitgemäßer
Ausstattung für einen optimalen Gesundungserfolg unserer Patienten. Hierfür tätigt Capio stetig in hohem Umfang
Investitionen in Gebäude, Technik und Ausstattung der Zimmer und Behandlungsbereiche.
Vordringliches Ziel unserer Unternehmensstrategie ist der weitere Ausbau einer qualitativ hochwertigen, integrierten
und effizienten Versorgungsstruktur innerhalb der Kliniken sowie die Anbindung weiterer Gesundheitsdienstleister
durch externe Vernetzung. Dabei werden wir allen Partnern – vom Patienten bis zur Krankenversicherung - auch
künftig hohe medizinische Qualität zum vernünftigen Preis bieten.
Ihr Martin Reitz
Geschäftsführer (CEO)
Capio Deutsche Klinik GmbH
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg
Seite 2
Einleitung
Vorstellung des Trägers
Die
Capio Deutsche Klinik GmbH wurde 1979 als „Deutsche Klinik GmbH“ in Bad Brückenau gegründet.
Zunächst war das Unternehmen in der Krankenhaus-Beratung tätig. Seit 1996 wurden Krankenhäuser,
Rehabilitationseinrichtungen sowie Pflegezentren entweder im Besitz oder Management als Deutsche Klinik GmbH
geführt.
Im Jahr 2006 übertrugen die damaligen Gesellschafter ihre Gesellschaftsanteile an den schwedischen Kranken
hauskonzern
Capio AB. Die bisherigen Einrichtungen der Gesellschaft blieben in Deutschland in vollem
Umfang erhalten und es wurden seit 2007 weitere Kliniken der Grund-/Regelversorgung sowie Fachkliniken für
Venenheilkunde erworben.
Die Capio Gruppe mit Sitz in Schweden ist eines der führenden Unternehmen für Gesundheitsversorgung mit einer
einzigartigen europaweiten Präsenz. Capio bietet in seinen Krankenhäusern, Fachkliniken und Versorgungszentren
eine hochwertige medizinische Qualität. In den mehr als 100 Einrichtungen in Norwegen, Schweden, Frankreich und
Deutschland arbeiten annähernd 11.000 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zum Wohle ihrer Patienten.
Die Geschäftsführung der
Capio Deutsche Klinik GmbH, deutsches Tochterunternehmen der Capio Gruppe,
gewährleistet die Kontinuität in der Unternehmensführung. Die langjährige Unternehmenstätigkeit der „Deutsche
Klinik GmbH“ auf dem Gebiet des Gesundheitswesens in Deutschland wurde mit dem Gesellschafter Capio nachhaltig
gesichert und stetig kompetent ausgebaut.
Die
Capio Deutsche Klinik GmbH betreibt bundesweit mit ca. 1650 Mitarbeitern über 20 Einrichtungen an 11
Standorten. Zu den Einrichtungen zählen Krankenhäuser, hoch spezialisierte Venenfachkliniken, medizinische
Versorgungszentren, Rehabilitationseinrichtungen sowie Pflegezentren.
Der wesentliche Vorteil des Capio Unternehmensprinzips besteht in der dezentralen Verantwortung innerhalb der
Länderdivisionen für das operative und strategische Geschäft. Die deutsche Geschäftsführung mit langjähriger
Erfahrung im Gesundheitsmarkt handelt vor Ort und wird durch den zentralen Wissenspool des Capio Konzerns
unterstützt.
Seite 3
Einleitung
Editorial Verwaltungsleitung
Sehr geehrte Damen und Herren,
liebe Leserinnen und Leser,
mit unserem Qualitätsbericht 2013 bieten wir Ihnen die Möglichkeit, sich umfassend über das Leistungs- und
Servicespektrum unserer Klinik zu informieren.
Alle Krankenhäuser sind seit dem Jahre 2005 vom Gesetzgeber gem. § 137 SGB V verpflichtet, jährlich einen
strukturierten Qualitätsbericht zu veröffentlichen. Damit stehen den Krankenkassen, der Kassenärztlichen
Vereinigung sowie Versicherten und Patienten für vergleichbare Auswertungen und Bewertungen Daten und Fakten
aller Krankenhäuser zur Verfügung.
Im hier vorliegenden Qualitätsbericht zeigen wir Ihnen mit medizinischen Struktur- und Ergebnisdaten die
Leistungsfähigkeit und Patientenorientierung unseres Hauses. Der Hauptteil ist untergliedert in vier Teile:
Teil A und B enthalten allgemeine und fachspezifische Struktur- und Leistungsdaten, Teil C berichtet über den
Stand und die Maßnahmen der Qualitätssicherung und Teil D informiert über das individuelle Qualitätsmanagement
in unserem Krankenhaus.
Über eine Rückmeldung mit Anregungen bzw. Verbesserungsvorschlägen Ihrerseits würden wir uns sehr freuen,
dienen diese doch der Optimierung unserer Leistungsqualität.
Dr. med. Markus Fröhling
Verwaltungsdirektor
Capio Elbe-Jeetzel-Klinik
Seite 4
Einleitung
Ansprechpartner
Verwaltungsdirektor
Tel. 05861/83-0
Fax 05861/83-1199
[email protected]
Martin Reitz
Geschäftsführer
Tel. 0661-24292-0
Fax 0661-24292-299
[email protected]
Dr. med. Kai Schlicht
Ärztlicher Direktor
Tel. 05861/83-2500
Fax 05861/83-1199
[email protected]
Die Krankenhausleitung ist verantwortlich für die
Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im
Qualitätsbericht.
Thekla Donner
Pflegedienstleitung
Tel. 05861-83-1150
Fax 05861/83-1199
[email protected]
Hinweis:
Aus Gründen der leichteren Lesbarkeit wird
im Folgenden auf die geschlechtsspezifische
Differenzierung verzichtet. Entsprechende Begriffe gelten
im Sinne der Gleichbehandlung für beide Geschlechter.
Hans-Heinrich Esser
Controlling
Tel. 05861/83-1114
Fax 05861/83-1199
[email protected]
Links
www.capio-elbe-jeetzel-klinik.de
www.de.capio.com
Karoline Richter
Qualitätsmanagement
Tel. 05861/83-1170
Fax 05861/83-1199
[email protected]
Seite 5
Einleitung
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
2
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
9
A-1
A-2
A-3
A-4
A-5
A-6
A-7
A-8
A-8.1
A-8.2
A-9
A-10
A-11
A-11.1
A-11.2
A-11.3
A-11.4
A-12
A-13
A-14
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name und Art des Krankenhausträgers
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Aspekte der Barrierefreiheit
Forschung und Lehre des Krankenhauses
Forschung und akademische Lehre
Ausbildung in anderen Heilberufen
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Gesamtfallzahlen
Personal des Krankenhauses
Ärzte und Ärztinnen
Pflegepersonal
Spezielles therapeutisches Personal
Hygienepersonal
Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Besondere apparative Ausstattung
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
9
9
10
10
10
13
15
18
18
18
18
18
19
19
19
20
20
21
24
25
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
27
B-1
B-1.1
B-1.2
B-1.3
B-1.4
B-1.5
B-1.6
B-1.7
B-1.8
B-1.9
B-1.10
B-1.11
B-1.11.1
B-1.11.2
B-2
Innere Medizin
Name der Organisationseinheit / Fachabteilung
Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung
Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Hauptdiagnosen nach ICD
Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Personelle Ausstattung
Pflegepersonal
Allgemeine Chirurgie
28
28
28
28
33
33
33
34
35
35
36
36
36
38
39
Seite 6
Einleitung
Inhaltsverzeichnis
B-2.1
B-2.2
B-2.3
B-2.4
B-2.5
B-2.6
B-2.7
B-2.8
B-2.9
B-2.10
B-2.11
B-2.11.1
B-2.11.2
B-3
B-3.1
B-3.2
B-3.3
B-3.4
B-3.5
B-3.6
B-3.7
B-3.8
B-3.9
B-3.10
B-3.11
B-3.11.1
B-3.11.2
B-4
B-4.1
B-4.2
B-4.3
B-4.4
B-4.5
B-4.6
B-4.7
B-4.8
B-4.9
B-4.10
B-4.11
B-4.11.1
Pflegepersonal
Urologie
Pflegepersonal
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
39
39
39
44
45
45
45
46
47
49
49
49
51
52
52
52
52
53
53
53
53
54
54
54
55
55
55
56
56
56
56
58
58
58
59
59
60
62
62
62
Seite 7
Einleitung
Inhaltsverzeichnis
B-4.11.2
B-5
B-5.1
B-5.2
B-5.3
B-5.4
B-5.5
B-5.6
B-5.7
B-5.8
B-5.9
B-5.10
B-5.11
B-5.11.1
B-5.11.2
Pflegepersonal
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
Pflegepersonal
63
64
64
64
64
64
64
65
65
66
66
66
66
66
67
C
Qualitätssicherung
68
C-1
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung
nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 SGB V
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V
Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
("Strukturqualitätsvereinbarung")
Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus
68
D
69
D-1
D-2
D-3
D-4
D-5
D-6
Qualitätspolitik
Qualitätsziele
Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Instrumente des Qualitätsmanagements
Qualitätsmanagement-Projekte
Bewertung des Qualitätsmanagements
70
71
73
74
75
76
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
68
68
68
68
68
68
Seite 8
Struktur- und Leistungsdaten
Allgemeine Daten (Teil A)
A
Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1
Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name:
Institutionskennzeichen:
Standortnummer:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Internet:
260330190
00
Hermann-Löns-Straße 2
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 0
05861 / 83 - 1199
[email protected]
http://www.capio-elbe-jeetzel-klinik.de
Ärztliche Leitung
Name:
Position:
Telefon:
E-Mail:
Dr.med. Kay Schlicht
Chefarzt
05861 / 83 - 2500
[email protected]
Pflegedienstleitung
Name:
Position:
Telefon:
E-Mail:
Thekla Donner
Pflrgedienstleiterin
05861 / 83 - 1150
[email protected]
Verwaltungsleitung
Name:
Position:
Telefon:
E-Mail:
A-2
Träger:
Art:
Dr.med. Markus Fröhling
Verwaltungsdirektor
05861 / 83 - 1110
[email protected]
Name und Art des Krankenhausträgers
Capio Deutsche Klinik Dannenberg GmbH
privat
Seite 9
A-3
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus:
A-4
nein
Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Verpflichtung besteht:
nein
A-5
Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
MP04
Atemgymnastik / -therapie
MP08
Berufsberatung / Rehabilitationsberatung
MP09
Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von
Sterbenden
MP14
Diät- und Ernährungsberatung
MP69
Eigenblutspende
MP15
Entlassungsmanagement / Brückenpflege /
Überleitungspflege
MP16
Ergotherapie / Arbeitstherapie
MP17
Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing /
Bezugspflege
MP18
Fußreflexzonenmassage
Kommentar / Erläuterung
Rehabilitationsberatung
In Zusammenarbeit mit der
Physiotherapiepraxis Dahm in der
Capio-Elbe-Jeetzel-Klinik in
Dannenberg
Seite 10
Nr.
MP19
Geburtsvorbereitungskurse / Schwangerschaftsgymnastik
Hebammengemeinschaft " Rundling“ für
Geburtsvorbereitungskurse und
Rückbildungsgymnastik in der CapioElbe-Jeetzel-Klinik in Dannenberg
MP21
Kinästhetik
MP22
Kontinenztraining / Inkontinenzberatung
Inkontinenzsprechstunde
MP24
Manuelle Lymphdrainage
Dannenberg
MP25
Massage
Dannenberg
MP26
Medizinische Fußpflege
MP27
Musiktherapie
MP31
Physikalische Therapie / Bädertherapie
MP32
Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder
Gruppentherapie
MP35
Rückenschule / Haltungsschulung /
Wirbelsäulengymnastik
MP36
Säuglingspflegekurse
Seite 11
Nr.
MP37
Schmerztherapie / -management
MP63
Sozialdienst
MP64
Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
MP39
Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von
Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen
MP05
Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und
Kleinkindern
MP13
Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und
Diabetikerinnen
MP11
Sporttherapie / Bewegungstherapie
MP43
Stillberatung
MP44
Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie
Kooperation mit niedergelassener
Praxis
MP47
Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik
Die Firma Rulitschka GmbH
Dannenberg betreibt ein Geschäft für
Orthopädie- und Rehatechnik in der
Capio Elbe -Jeetzel - Klinik
MP48
Wärme- und Kälteanwendungen
MP50
Wochenbettgymnastik / Rückbildungsgymnastik
Rückbildungsgymnastik durch die
Physiotherapeuten
(stationär)
Seite 12
Nr.
MP51
Wundmanagement
MP68
Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot
ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege
MP52
Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
A-6
Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr.
Leistungsangebot
NM02
Patientenzimmer: Ein-BettZimmer
NM03
Patientenzimmer: Ein-BettZimmer mit eigener Nasszelle
NM05
Patientenzimmer: Mutter-KindZimmer
NM10
Patientenzimmer: Zwei-BettZimmer
NM11
Patientenzimmer: Zwei-BettZimmer mit eigener Nasszelle
NM14
Ausstattung der
Patientenzimmer:
Fernsehgerät am Bett / im
Zimmer
Kosten pro Tag: 2,00 Euro
NM15
Ausstattung der
Patientenzimmer:
Internetanschluss am Bett / im
Zimmer
Zusatzangaben
Seite 13
Nr.
Leistungsangebot
Zusatzangaben
NM17
Ausstattung der
Patientenzimmer:
Rundfunkempfang am Bett
NM18
Ausstattung der
Patientenzimmer: Telefon am
Bett
Kosten pro Minute ins
deutsche Festnetz: 0,05 Euro
Kosten pro Minute bei
eingehenden Anrufen: 0,00
Euro
NM19
Ausstattung der
Patientenzimmer: Wertfach /
Tresor am Bett / im Zimmer
NM01
Besondere Ausstattung des
Krankenhauses:
Gemeinschafts- oder
Aufenthaltsraum
NM30
Besondere Ausstattung des
Krankenhauses: Klinikeigene
Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie
Patienten und Patientinnen
NM07
Individuelle Hilfs- und
Serviceangebote: Rooming-in
NM09
Serviceangebote:
Unterbringung Begleitperson
(grundsätzlich möglich)
(maximal)
Kosten pro Stunde: 0,00 Euro
(maximal)
Seite 14
Nr.
Leistungsangebot
NM40
Serviceangebote: Empfangsund Begleitdienst für Patienten
und Patientinnen sowie
Besucher und Besucherinnen
durch ehrenamtliche
Mitarbeiter und
Mitarbeiterinnen
NM42
Serviceangebote: Seelsorge
NM49
Serviceangebote:
Informationsveranstaltungen
für Patienten und Patientinnen
NM60
Serviceangebote:
Zusammenarbeit mit
Selbsthilfeorganisationen
NM67
Serviceangebote:
Andachtsraum
A-7
Aspekte der Barrierefreiheit
Nr.
Aspekt der Barrierefreiheit
BF06
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur
Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Menschen
mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit
rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
Zusatzangaben
Raum der Stille
Seite 15
Nr.
BF07
mit Mobilitätseinschränkungen: Zimmer mit
rollstuhlgerechter Toilette
BF08
mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechter Zugang
zu allen / den meisten Serviceeinrichtungen
BF09
mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerecht
bedienbarer Aufzug
BF10
mit Mobilitätseinschränkungen: Rollstuhlgerechte Toiletten
für Besucher und Besucherinnen
BF11
mit Mobilitätseinschränkungen: Besondere personelle
Unterstützung
BF17
Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von Patienten
und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße: Geeignete Betten für Patienten
besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch
verstellbar)
Seite 16
Nr.
BF19
besonderer Körpergröße: Röntgeneinrichtungen für
Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht
oder besonderer Körpergröße
BF20
besonderer Körpergröße: Untersuchungsgeräte für
oder besonderer Körpergröße: z. B. Körperwaagen,
Blutdruckmanschetten
BF21
besonderer Körpergröße: Hilfsgeräte zur Pflege für
oder besonderer Körpergröße, z. B. Patientenlifter
BF22
besonderer Körpergröße: Hilfsmittel für Patienten und
Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße, z. B. Anti-Thrombosestrümpfe
BF26
Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit:
Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges
Personal
[Russisch, Englisch, Spanisch,
Arabisch, Polnisch]
Seite 17
A-8
Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1
Forschung und akademische Lehre
Nr.
Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL03
Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)
A-8.2
Nr.
HB01
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin
HB07
Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)
A-9
Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Bettenzahl:
A-10
110
Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fälle:
5.921
Teilstationäre Fälle:
0
Ambulante Fälle:
- Fallzählweise:
9.705
Seite 18
A-11
Personal des Krankenhauses
A-11.1
Anzahl
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte)
29,2
Vollkräfte
- davon Fachärztinnen/ -ärzte
21,1
Vollkräfte
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V)
2
Personen
Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet
sind
9
8 Fachärzte(FA) der Anästhesie:
1 Chefarzt (CA), 2 Oberarzt(OA), 4 FA
1 OA und 1 FA mit spezieller
anästhesiologischer Intensivmedizin, 1
CA Intensivmedizin, 1
OA, 2 FA mit
Rettungsmedizin, 1 FA mit
Fachkunde Rettungsdienst, 1 CA
und 1 OA Leitender
Notarzt ) und 1 Assistenzarzt in WB
A-11.2
Pflegepersonal
Anzahl
Ausbildungsdauer
52,7
3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ –innen
4
3 Jahre
Krankenpflegehelfer/ –innen
2
1 Jahr
Operationstechnische Assistenz
1
3 Jahre
Gesundheits- und Krankenpfleger/ –innen
Seite 19
A-11.3
Nr.
SP04
Diätassistent und Diätassistentin
1,0
SP23
Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin
1,0
Praxis Frau Dr. Käse in der
Klinik
SP35
Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater / zur
Diabetesberaterin
1,0
Diabetologin
A-11.4
Hygienepersonal
Anzahl
Anzahl
Krankenhaushygieniker und
Krankenhaushygienikerinnen
1
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage
Ärztinnen
2
Fachgesundheits- und Krankenpfleger und
Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw.
Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für
Hygiene und Infektionsprävention –
„Hygienefachkräfte“ (HFK)
1
Hygienebeauftragte in der Pflege
1
Hygienekommission:
Vorsitzende / Vorsitzender:
Externe Beratung
Externe Beratung
ja
Dr. Schlicht
Seite 20
A-12
Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Name:
Position:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Verwaltungsdirektor
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 0
05861 / 83 - 1199
[email protected]
Name:
Position:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Dr. med. Michael Keitel
Chefarzt Innere Medizin/ Kadiologie
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 2101
05861 / 83 - 1199
[email protected]
Name:
Position:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Dr. med. Naja Abou-Rjeili
Chefarzt Innere Medizin/ Gastroenterologie
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 2101
05861 / 83 - 1199
[email protected]
Name:
Position:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
Dr. med. Gilbert Mugomba
Chefarzt Allgemein- und Viszeralchirurgie
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 2201
05861 / 89 - 1199
Seite 21
E-Mail:
[email protected]
Name:
Position:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Dr. med. Norbert Messerschmidt
Chefarzt Orthopädie, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 2201
05861 / 83 - 1199
[email protected]
Name:
Position:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Dr. med. Kai Schlicht
Ärztlicher Direktor, Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 2503
05861 / 83 - 1199
[email protected]
Name:
Position:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Thekla Donner
Pflegedienstleiterin
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 1150
05861 / 83 - 1199
[email protected]
Name:
Position:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Dipl. Betriebsw. (FH) Hans-Heinrich Esser
Controlling
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 1114
Seite 22
Telefax:
E-Mail:
05861 / 83 - 1199
[email protected]
Name:
Position:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
E-Mail:
Susanne Kuczera
Marketing
Flemingstraße 20-22
36041 Fulda
02150 / 911473
[email protected]
Name:
Position:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
E-Mail:
Martin Reitz , Klaus Wöhrle
Die Geschäftsführer der Capio Elbe Jeetzel Klinik GmbH
Flemingstraße 20-22
36041 Fulda
0661 / 242 - 0
[email protected]
Seite 23
A-13
Besondere apparative Ausstattung
Nr.
Vorhandene Geräte
Umgangssprachliche
Bezeichnung
24h¹
AA01
Angiographiegerät / DSA
Gerät zur Gefäßdarstellung
¨
AA38
Beatmungsgerät zur
Beatmung von Früh- und
Neugeborenen
Maskenbeatmungsgerät
mit dauerhaft positivem
Beatmungsdruck
þ
AA08
Computertomograph (CT)
Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
þ
AA10
Elektroenzephalographiegerät (EEG)
Hirnstrommessung
þ
Kooperation mit
niedergelassener Praxis im
Haus; Kooperation mit
neurologischer Praxis
AA14
Geräte für Nierenersatzverfahren
Gerät zur Blutreinigung
bei Nierenversagen
(Dialyse)
þ
Kooperation mit
niedergelassener Praxis im
Haus; Kooperation mit
nephrologischer Praxis
AA18
Hochfrequenzthermotherapiegerät
Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik
———²
AA47
Inkubatoren Neonatologie
Geräte für Früh- und
Neugeborene
(Brutkasten)
¨
AA22
Magnetresonanztomograph
(MRT)
Schnittbildverfahren
mittels starker
Magnetfelder und
elektromagnetischer
Wechselfelder
þ
Seite 24
Nr.
Vorhandene Geräte
Umgangssprachliche
Bezeichnung
24h¹
AA33
Uroflow /
Blasendruckmessung /
Urodynamischer Messplatz
Harnflussmessung
———²
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben)
A-14
Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Nr.
Lob- und Beschwerdemanagement
BM01
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes
eingeführt
BM02
Im Krankenhaus existiert ein
schriftliches, verbindliches Konzept
zum Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,
Beschwerdeauswertung)
BM03
Das Beschwerdemanagement regelt
den Umgang mit mündlichen
Beschwerden
BM04
Das Beschwerdemanagement regelt
den Umgang mit schriftlichen
Beschwerden
BM05
Die Zeitziele für die Rückmeldung an
die Beschwerdeführer oder
Beschwerdeführerinnen sind schriftlich
definiert
BM06
Eine Ansprechperson für das
Beschwerdemanagement mit
definierten Verantwortlichkeiten und
Aufgaben ist benannt
Britta Seebauer
Servicemanagerin
Seite 25
Nr.
BM09
Patientenbefragungen
BM10
Einweiserbefragungen
Seite 26
Fachabteilungen (Teil B)
B
Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen
1
2
3
4
5
Innere Medizin
Urologie
28
39
52
56
64
Seite 27
Innere Medizin
B-1
Innere Medizin
B-1.1
Name:
Innere Medizin
Schlüssel:
Innere Medizin (0100)
Art:
Hauptabteilung
Chefarzt :
Dr. med. Michael Keitel
Innere
Medizin/Kardiologie
Chefarzt :
Dr. med. Naja Abou-Rjeili
Innere
Medizin/Gastroenterologie
Straße:
PLZ / Ort:
29451 Dannenberg
Telefon:
05861 / 83 - 2101
Telefax:
05861 / 83 - 1199
E-Mail:
[email protected]
Internet:
B-1.2
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser
Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Ja
B-1.3
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin
VI01
Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
Moderne Therapieverfahren bei
koronarer Herzkrankheit, Angina
Pectoris,Intensivmedizin bei
Herzinfarktpatienten
VI02
Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von
Krankheiten des Lungenkreislaufes
Diagnostik und Therapie der
chronischen und akuten cardial
bedingten Lungenkrankheiten
Seite 28
Innere Medizin
Nr.
VI03
Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der
Herzkrankheit
Behandlung aller Formen
chronischer und akuter
Herzkrankheiten, 24-Std.
Notfallbereitschaft, Intensivstation
VI04
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien,
Arteriolen und Kapillaren
VI05
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der
Lymphgefäße und der Lymphknoten
VI06
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
VI07
Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
VI08
Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
Behandlung aller Formen
chronischer und akuter
Herzkrankheiten, 24-Std.
Notfallbereitschaft, Intensivstation
VI09
Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen
Diagnostik und Behandlung der
Erkrankungen des Blutes und der
blutbildenden Organe
VI10
Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten
Behandlung aller Formen der
Zuckerkrankheit und deren
Folgen sowie anderer
Erkrankungen des
Stoffwechselsystems und der
endokrinen Organe (
Schilddrüse,Nebenschilddrüsen,
Nebennnieren und
Bauchspeicheldrüse)
Seite 29
Innere Medizin
Nr.
VI11
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-DarmTraktes (Gastroenterologie)
Moderne diagnostische und
therapeutische Verfahren bei
Erkrankungen des MagenDarmtraktes, Endoskopie, 24Std. Notfallbereitschaft
VI12
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs
Spiegelung des Enddarmes,
Entfernung von Polypen und
Geschwülsten
VI14
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle
und des Pankreas
Diagnostik und Therapie der
chronischen und akuten
Erkrankungen von Leber,
Gallenblase, Gallenwegen und
der Bauchspeicheldrüse
VI15
Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und
der Lunge
Behandlung aller akuten und
chronischen
Lungenerkrankungen, wie z. B.
des Asthma Bronchiale, der
Bronchitis, der
Lungenentzündungen und des
Lungenemphysems.
VI16
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
Behandlung der Krankheiten des
Lungenfells bei Entzündungen,
therapeutische und diagnostische
Punktionen der Pleura
VI17
Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
Seite 30
Innere Medizin
Nr.
VI18
Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
Diagnostische und
therapeutische, teils
interdisziplinäre Verfahren zur
Behandlung von
Tumorerkrankungen der inneren
Organe (Magen, Darm,
Schilddrüse etc.) und der
blutbildenden Organe
(chronische und akute Formen
der Leukämie ), Zusammenarbeit
mit dem Onkologischen Netzwerk
Wendland
VI19
Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären
Krankheiten
VI20
Intensivmedizin
VI24
Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VI29
Behandlung von Blutvergiftung / Sepsis
VI30
Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
VI31
Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
VI33
Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
VI34
Elektrophysiologie
Interdisziplinäre Intensivstation
internistisch und
anaesthesiologisch geleitet, mit
den Möglichkeiten der modernen
Notfallmedizin ist rund um die
Uhr besetzt.
IDiagnostik mit
Herzkatheterlabor,
Implantation von Schrittmachern
und Defibrillatoren
Seite 31
Innere Medizin
Nr.
VI35
Endoskopie
Gastroskopien, Koloskopien
VI38
Palliativmedizin
Behandlung von unheilbaren
Erkrankungen
VI39
Physikalische Therapie
VI40
Schmerztherapie
VI43
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Neurologie
VN01
Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen
VN19
Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN23
Schmerztherapie
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Radiologie
VR01
Konventionelle Röntgenaufnahmen
Moderne digitalisierte
Röntgentechnik, 24-Std.
Bereitschaft.
VR02
Ultraschalluntersuchungen: Native Sonographie
VR03
Ultraschalluntersuchungen: Eindimensionale
Dopplersonographie
VR04
Ultraschalluntersuchungen: Duplexsonographie
VR05
Ultraschalluntersuchungen: Sonographie mit Kontrastmittel
VR06
Ultraschalluntersuchungen: Endosonographie
VR10
Computertomographie (CT): Computertomographie (CT), nativ
Ultraschalluntersuchungen der
Blutgefäße
Seite 32
Innere Medizin
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Radiologie
VR11
Computertomographie (CT): Computertomographie (CT) mit
Kontrastmittel
VR12
Computertomographie (CT): Computertomographie (CT),
Spezialverfahren
VR22
Magnetresonanztomographie (MRT):
Magnetresonanztomographie (MRT), nativ
VR23
Magnetresonanztomographie (MRT):
Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel
B-1.4
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-1.5
Vollstationäre Fallzahl:
Teilstationäre Fallzahl:
Anzahl Betten:
B-1.6
2.402
0
50
Rang
ICD
Bezeichnung
1
I10
Bluthochdruck ohne bekannte Ursache
134
2
I50
Herzschwäche
131
3
J18
Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet
114
4
J44
Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der
Atemwege - COPD
87
5
K29
Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms
86
Fallzahl
Seite 33
Innere Medizin
Rang
ICD
Bezeichnung
6
I21
Akuter Herzinfarkt
84
7
I48
Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens
75
8
R55
Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps
70
9
F10
Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol
69
10
E86
Flüssigkeitsmangel
54
B-1.7
Fallzahl
Rang
OPS
Bezeichnung
1
1-632
Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms
durch eine Spiegelung
414
2
8-930
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne
Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des
Herzens
412
3
3-200
Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
346
4
1-440
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem
Verdauungstrakt, den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei
einer Spiegelung
275
5
8-980
Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)
214
6
1-650
Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
149
7
3-225
Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
148
8
8-800
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw.
Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
142
Anzahl
Seite 34
Innere Medizin
Rang
OPS
Bezeichnung
9
3-222
Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel
112
10
8-83b
Zusatzinformationen zu Materialien
106
B-1.8
Anzahl
Notfallambulanz (24h)
Art der Ambulanz:
Ambulanz Innere Medizin
Art der Ambulanz:
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. § 31 Abs. 1a
Ärzte-ZV (Unterversorgung)
Vor- und nachstationäre Behandlung
Art der Ambulanz:
Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
Privatambulanz
Art der Ambulanz:
B-1.9
Privatambulanz
Rang
OPS
Bezeichnung
Anzahl
1
1-650
Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie
292
2
1-653
Untersuchung des Enddarms durch eine Spiegelung
158
3
5-452
Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des
Dickdarms
125
4
1-444
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren
Verdauungstrakt bei einer Spiegelung
58
Seite 35
Innere Medizin
Rang
OPS
Bezeichnung
Anzahl
5
5-995
Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Operation nicht komplett
durchgeführt)
23
6
1-275
Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins
Herz gelegten Schlauch (Katheter)
16
7
8-83b
Zusatzinformationen zu Materialien
8
8
5-469
Sonstige Operation am Darm
6
9–1
1-632
Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms
durch eine Spiegelung
<4
9–2
1-651
Untersuchung des S-förmigen Abschnitts des Dickdarms durch eine
Spiegelung
<4
B-1.10
¨
¨
þ
B-1.11
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
stationäre BG-Zulassung
nicht vorhanden
B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen
Anzahl¹
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer
Belegärzte)
8,6
Davon Fachärztinnen/ -ärzte
4,6
Weiterbildungsermächtigung Innere Medizin 12 Monate
¹ Anzahl der Vollkräfte
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Seite 36
Innere Medizin
Facharztbezeichnung
Arbeitsmedizin
1 Fachärztin mit Zusatzbezeichnung Betriebsmedizin
Innere Medizin
4 Fachärzte/innen für Innere Medizin
Innere Medizin und SP Gastroenterologie
2 Fachärzte Gastroenterologie
Innere Medizin und SP Kardiologie
1 Facharzt mit Schwerpunkt Kardiologie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen
Zusatz-Weiterbildung
Intensivmedizin
1 Chefarzt mit der Zusatzbezeichnung
Intensivmedizin
Notfallmedizin
1 Chefarzt, 2 Fachärzte, 1 Assistenzarzt mit der
Zusatzbezeichnung Notfallmedizin
Palliativmedizin
1 Facharzt mit Zusatzbezeichnung Palliativmedizin
B-1.11.2 Pflegepersonal
Anzahl
Ausbildungsdauer
22,3
3 Jahre
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr.
Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse
PQ04
Intensivpflege und Anästhesie
5 Fachkräfte Intensivpflege und Anästhesie
PQ05
Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
3 Fachkräfte
Seite 37
Innere Medizin
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr.
Zusatzqualifikationen
ZP04
Endoskopie / Funktionsdiagnostik
ZP05
Entlassungsmanagement
ZP07
Geriatrie
ZP08
Kinästhetik
ZP20
Palliative Care
ZP12
Praxisanleitung
ZP13
ZP14
Schmerzmanagement
ZP15
Stomamanagement
ZP16
Wundmanagement
Seite 38
B-2
B-2.1
Name:
Schlüssel:
Allgemeine Chirurgie (1500)
Art:
Hauptabteilung
Dr. med. Gilbert Mugomba
Chefarzt:
Allgemeinund
Visceralchirurgie
Dr. med. Norbert Messerschmidt
Chefarzt:
Orthopädie
und
Unfallchirurgie
Straße:
PLZ / Ort:
29451 Dannenberg
Telefon:
05861 / 83 - 2101
Telefax:
05861 / 83 - 1099
E-Mail:
[email protected]
Internet:
B-2.2
Ja
B-2.3
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie
VC05
Herzchirurgie: Schrittmachereingriffe
Einbau, Wechsel und
Batteriewechsel von Ein- und
Zweikammer-Herzschrittmachern
Seite 39
Nr.
VC13
Thoraxchirurgie: Operationen wegen Thoraxtrauma
Notfallversorgung von
Verletzungen des Brustkorbes,
Einlage von Drainagen
VC19
Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Diagnostik und Therapie von
venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
Venöse Duplexsonografie,
Anwendung von Vacuum
Therapie, moderne
Krampfaderoperaionsverfahren
VC21
Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Endokrine Chirurgie
Anwendung moderner Verfahren
der Schilddrüsen- und
Nebenschilddrüsenchirurgie
VC22
Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Magen-Darm-Chirurgie
Sämtliche Magen- und
Darmoperationen bei
Entzündungen und
Tumorerkrankungen, Anwendung
minimal invasiver Verfahren
VC23
Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Leber-, Gallen-,
Pankreaschirurgie
Minimalinvasive Operationen der
Gallenblase / Gallenwege,
Operationen an Leber und
Bauchspeicheldrüse
VC24
Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Tumorchirurgie
Operationen der Tumorchirurgie
an den Baucheingeweiden und
an der Körperoberfläche
VC26
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Metall/Fremdkörperentfernungen
Sämtliche operative Maßnahmen
zur Metall- und
Fremdkörperentfernung
VC27
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Bandrekonstruktionen /
Plastiken
Kreuzbandersatzplastik autolog,
gelenkstabilisierende
Bandrekonstruktionen Schulter,
Knie und Sprunggelenk
Seite 40
Nr.
VC28
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie:
Gelenkersatzverfahren / Endoprothetik
Moderne Endoprothetik von Hüft, Knie- und Schultergelenken
VC29
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Behandlung von
Dekubitalgeschwüren
Konventionelle Behandlung von
Dekubitalgeschwüren sowie
plastische Defektdeckung
VC30
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Septische
Knochenchirurgie
Konservative und operative
Behandlungen der septischen
Knochenchirurgie
VC31
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Knochenentzündungen
Konservative und operative
Therapien von
Knochenentzündungen
VC32
Therapie von Verletzungen des Kopfes
Moderne Diagnostik mittels
Spiral-CT und digitalisiertem
Röntgen
VC33
Therapie von Verletzungen des Halses
Röntgen
VC34
Therapie von Verletzungen des Thorax
Röntgen, Notfallversorgung,
Einlage von Drainagen
VC35
Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der
Lendenwirbelsäule und des Beckens
Röntgen, konservative Therapie
und Fakturbehandlung,
Vertebroplastie
Seite 41
Nr.
VC36
Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
Moderne diagnostische
Verfahren, minimalinvasive
Diagnostik, operative Versorgung
von Frakturen und Verletzungen
der Rotatorenmanschette,
Schulterprothesen
VC37
Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des
Unterarmes
operative Verfahren,
Osteosynthesen mit modernen
Implantaten
VC38
Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
operative Verfahren bei
Verletzungen des Handgelenkes
und der Hand, moderne
Osteosyntheseverfahren,
Spiegelung
VC39
Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
Minimalinvasive
Frakturversorgung und
Endoprothetik bei
Schenkelhalsfrakturen, moderne
Osteosyntheseverfahren,
Hüftgelenkspiegelung
VC40
Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
Arthroskopische Operationen des
Kniegelenkes,
Bandersatzoperationen, moderne
Osteosyntheseverfahren bei
Frakturen
VC41
Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
Arthroskopie des
Sprunggelenkes, Fußchirurgie,
moderne
Osteosyntheseverfahren Vorfuß
korrigierende OP's
Seite 42
Nr.
VC42
Therapie von sonstigen Verletzungen
Moderne Diagnostik sowie
konservative und operative
Behandlung sonstiger
Verletzungen, Kooperation mit
HNO-Ärzten und Urologen
VC50
Neurochirurgie: Chirurgie der peripheren Nerven
Operative Therapie des
Carpaltunnelsyndroms und des
Ulnarisrinnensyndroms
VC55
Allgemein: Minimalinvasive laparoskopische Operationen
Diagnostische Laparoskopie,
Laparoskopische Operationen bei
Verwachsungen nach
Bauchoperatonen,
Gallenblasenentfernung,
Leistenbruch,
Blinddarmentfernung
VC56
Allgemein: Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC57
Allgemein: Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
Plastische Rekonstruktionen bei
Dekubitalgeschwüren und
Pilonidalsinus
VC58
Allgemein: Spezialsprechstunde
Unfallchirurgische
BGSprechstunde,
visceralchirurgische
Sprechstunde
VC67
Allgemein: Chirurgische Intensivmedizin
VC71
Allgemein: Notfallmedizin
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Dermatologie
VD01
Diagnostik und Therapie von Allergien
VD02
Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen
Seite 43
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Dermatologie
VD03
Diagnostik und Therapie von Hauttumoren
VD04
Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut
VD05
Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen
VD06
Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten
VD07
Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen
VD08
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung
VD09
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde
VD10
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut
VD11
Spezialsprechstunde
VD12
Dermatochirurgie
VD13
Ästhetische Dermatologie
VD16
Dermatologische Lichttherapie
VD17
Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen
VD18
Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen
VD19
Diagnostik und Therapie von sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie)
VD20
Wundheilungsstörungen
B-2.4
Seite 44
B-2.5
B-2.6
2.584
0
Rang
ICD
Bezeichnung
1
S06
Verletzung des Schädelinneren
121
2
S72
Knochenbruch des Oberschenkels
101
3
M75
Schulterverletzung
95
4
S52
Knochenbruch des Unterarmes
90
5
S00
Oberflächliche Verletzung des Kopfes
82
6
K40
Leistenbruch (Hernie)
74
7
K80
Gallensteinleiden
73
8
S42
Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms
70
9
S82
Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen
Sprunggelenkes
68
10
M47
Gelenkverschleiß (Arthrose) der Wirbelsäule
64
B-2.7
Fallzahl
Rang
OPS
Bezeichnung
1
8-930
Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne
Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des
Herzens
Anzahl
294
Seite 45
Rang
OPS
Bezeichnung
2
3-200
Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel
214
3
5-812
Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben
(Menisken) durch eine Spiegelung
213
4
3-225
Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel
183
5
8-800
Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw.
Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
159
6
5-811
Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung
154
7
5-814
Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des
Schultergelenks durch eine Spiegelung
152
8
8-980
144
9
3-203
Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne
Kontrastmittel
131
10
8-831
Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen
Venen platziert ist
118
B-2.8
Anzahl
BG-Sprechstunde
Art der Ambulanz:
D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz
Notfallambulanz
Art der Ambulanz:
Vor- und nachstationäre Behandlung
Art der Ambulanz:
Seite 46
Privatsprechstunde
Art der Ambulanz:
B-2.9
Privatambulanz
Rang
OPS
Bezeichnung
Anzahl
1
5-670
Erweiterung des Gebärmutterhalses
77
2
5-690
Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut Ausschabung
73
3
1-672
Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung
60
4
1-471
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der
Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt
41
5
5-751
Ausschabung zur Beendigung der Schwangerschaft
33
6
5-651
Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks
9
7
1-502
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen
durch operativen Einschnitt
8
8
5-702
Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der
Scheide bzw. des Raumes zwischen Gebärmutter und Dickdarm
(Douglasraum) mit Zugang durch die Scheide
6
9–1
5-711
Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse)
5
9–2
1-694
Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine
Spiegelung
5
9–3
5-667
Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Eileiter durch Einbringen von
Flüssigkeit bzw. Gas
5
Seite 47
Rang
OPS
Bezeichnung
Anzahl
12 – 1
5-681
Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der
Gebärmutter
4
12 – 2
5-663
Operative(r) Zerstörung oder Verschluss des Eileiters Sterilisationsoperation bei der Frau
4
14 – 1
5-932
Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und
Gewebeverstärkung
<4
14 – 2
5-691
Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter
<4
14 – 3
1-570
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Eierstock, Eileiter bzw.
Gebärmutterbändern durch operativen Einschnitt
<4
14 – 4
1-472
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Gebärmutterhals ohne
operativen Einschnitt
<4
14 – 5
1-574
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem weiblichen Damm
<4
14 – 6
1-573
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den äußeren weiblichen
Geschlechtsorganen durch operativen Einschnitt
<4
14 – 7
8-101
Fremdkörperentfernung ohne operativen Einschnitt
<4
14 – 8
5-927
Kombinierte, wiederherstellende Operation an der Haut bei
Verbrennungen oder Verätzungen
<4
14 – 9
5-713
Operation am Kitzler (Klitoris)
<4
14 – 10
5-593
Operation zur Anhebung des Blasenhalses bei Blasenschwäche mit
Zugang durch die Scheide
<4
14 – 11
5-661
Operative Entfernung eines Eileiters
<4
Seite 48
Rang
OPS
Bezeichnung
Anzahl
14 – 12
5-671
Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem
Gebärmutterhals
<4
14 – 13
5-710
Operativer Einschnitt in die äußeren weiblichen Geschlechtsorgane
<4
14 – 14
5-657
Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohne
Zuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung
<4
14 – 15
5-892
Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut
<4
14 – 16
5-712
Sonstige operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe
der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane
<4
14 – 17
5-672
des Gebärmutterhalses
<4
B-2.10
þ
¨
B-2.11
Anzahl¹
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte)
11,2
5,6
Facharztbezeichnung
Allgemeinchirurgie
3 Fachärzte für allgemeine Chirurgie
Seite 49
Facharztbezeichnung
Orthopädie und Unfallchirurgie
3 Fachärzte für Unfallchirurgie
Viszeralchirurgie
2 Fachärzte für Viszeralschirurgie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatz-Weiterbildungen
Zusatz-Weiterbildung
Handchirurgie
1 Oberarzt
Kinder-Orthopädie
1 Chefarzt
Notfallmedizin
1 Oberarzt Fachkunde Leitender Notarzt
Phlebologie
1 Chefarzt Gefäßchirurgie
Spezielle Unfallchirurgie
Sportmedizin
1 Oberarzt
Anzahl
Ausbildungsdauer
26,9
3 Jahre
Nr.
PQ04
3 Fachkräfte Intensivpflege und Anästhesie
PQ05
Leitung von Stationen oder
Funktionseinheiten
3 Fachkraft
Seite 50
Nr.
PQ08
Operationsdienst
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr.
Zusatzqualifikationen
ZP05
Entlassungsmanagement
ZP08
Kinästhetik
ZP20
Palliative Care
ZP12
Praxisanleitung
ZP13
ZP14
Schmerzmanagement
ZP15
Stomamanagement
ZP16
Wundmanagement
Seite 51
Urologie
B-3
Urologie
B-3.1
Name:
Schlüssel:
Art:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Internet:
B-3.2
Urologie
Urologie (2200)
Belegabteilung
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 2503
05861 / 83 - 1199
[email protected]
Keine Vereinbarung geschlossen
B-3.3
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Urologie, Nephrologie
VU02
Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz
VU03
Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
VU04
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters
VU05
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems
VU06
Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane
VU07
Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems
VU11
Minimalinvasive laparoskopische Operationen
Seite 52
Urologie
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Urologie, Nephrologie
VU12
Minimalinvasive endoskopische Operationen
B-3.4
B-3.5
B-3.6
9
0
Rang
ICD
Bezeichnung
1
D40
Tumor der männlichen Geschlechtsorgane ohne Angabe, ob gutartig oder
bösartig
2
D41
Tumor der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase ohne Angabe, ob
gutartig oder bösartig
B-3.7
Fallzahl
8
<4
Rang
OPS
Bezeichnung
1
1-661
Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine Spiegelung
8
2
1-464
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den männlichen
Geschlechtsorganen durch den Mastdarm
6
3
8-132
Spülung oder Gabe von Medikamenten in die Harnblase
4
4–1
8-980
<4
4–2
1-462
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Niere, Harnwegen bzw.
Prostata bei einer Blasenspiegelung, die durch die Haut durchgeführt wird
<4
Anzahl
Seite 53
Urologie
Rang
OPS
Bezeichnung
4–3
1-460
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Niere, Harnwegen bzw.
Prostata durch die Harnröhre
<4
4–4
1-463
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) mit einer Nadel aus Niere,
Harnwegen bzw. männlichen Geschlechtsorganen
<4
4–5
1-660
Untersuchung der Harnröhre durch eine Spiegelung
<4
B-3.8
Anzahl
B-3.9
B-3.10
¨
¨
þ
nicht vorhanden
Seite 54
Urologie
B-3.11
Anzahl¹
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121
SGB V)
1
Belegarzt
¹ Anzahl der Personen
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
3 Jahre
Die Patienten der
Belegabteilung werden
durch interdisziplinäres
Pflegepersonal mitversorgt
siehe B-2.10.2
Seite 55
B-4
B-4.1
Name:
Schlüssel:
Art:
Chefarzt:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Internet:
B-4.2
Frauenheilkunde und Geburtshilfe (2400)
Hauptabteilung
Dr. Schlicht, Kai
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 0
05861 / 83 - 1199
[email protected]
Ja
B-4.3
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Gynäkologie
und Geburtshilfe
VG05
Endoskopische Operationen
Behandlung von
Eierstockscysten, Adhäsiolyse,
Adnexektomie, laparaskopische
Hysterektomien,
Myomenukleationen
VG06
Gynäkologische Chirurgie
Hysterektomien, Ovariektomien,
Salpingektomien,
ausgedehnte Adhäsiolyse
Seite 56
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich Gynäkologie
und Geburtshilfe
VG07
Inkontinenzchirurgie
TVT, TVT- O, Bulking agent
Senkungsoperationen:
Beckenbodenrekonstrukion auch
mit alloplastischen
Material
VG08
Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren
Entsprechend nach den Leitlinien
der AGO
VG09
Pränataldiagnostik und -therapie
Feindiagnostik
VG10
Betreuung von Risikoschwangerschaften
CTG - Kontrollen, stat.
Überwachung, Labor
VG11
Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der
Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes
Ultraschall, Dopplerkontrollen,
wehenhemmende
Maßnahmen, totaler MM Verschluß, Cerklage
VG12
Geburtshilfliche Operationen
Vakuumextraktion, Forceps,
Löffelextraktion,
Kaiserschnitt
VG13
Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der
weiblichen Beckenorgane
Konservative Therapie
(Antibiose), operative Sanierung
VG14
Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten
des weiblichen Genitaltraktes
Probeentnahmen,
Ausschabungen, Hysteroskopie,
Kolposkopie
VG15
Spezialsprechstunde
Sonographiesprechstunde
VG16
Urogynäkologie
VG19
Ambulante Entbindung
Seite 57
B-4.4
B-4.5
B-4.6
847
0
Rang
ICD
Bezeichnung
Fallzahl
1
Z38
Neugeborene
258
2
O70
Dammriss während der Geburt
56
3
O80
Normale Geburt eines Kindes
35
4
O42
Vorzeitiger Blasensprung
27
5
O34
Betreuung der Mutter bei festgestellten oder vermuteten Fehlbildungen
oder Veränderungen der Beckenorgane
25
6–1
N39
Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase
22
6–2
N81
Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter
22
8
O64
Geburtshindernis durch falsche Lage bzw. Haltung des ungeborenen
Kindes kurz vor der Geburt
19
9
O68
Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand des
Kindes
18
10
D25
Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur
15
Seite 58
B-4.7
Rang
OPS
Bezeichnung
1
9-262
Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt
294
2
1-208
Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden
(evozierte Potentiale)
198
3
9-260
Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt
142
4–1
5-740
Klassischer Kaiserschnitt
84
4–2
5-758
Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen
nach Dammriss während der Geburt
84
6
5-730
Künstliche Fruchtblasensprengung
60
7
8-910
Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines
Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
48
8–1
5-749
Sonstiger Kaiserschnitt
43
8–2
9-261
Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für
Mutter oder Kind
43
10
9-500
Patientenschulung
38
B-4.8
Anzahl
Chefarztambulanz Gynäkologie
Art der Ambulanz:
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 ÄrzteZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Privatambulanz Gynäkologie, Privatambulanz Geburtshilfe
Art der Ambulanz:
Seite 59
Notfallambulanz
Art der Ambulanz:
Chefarztambulanz Geburtshilfe
Art der Ambulanz:
B-4.9
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 ÄrzteZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen)
Rang
OPS
Bezeichnung
Anzahl
1
5-670
Erweiterung des Gebärmutterhalses
77
2
5-690
Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut Ausschabung
73
3
1-672
Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung
60
4
1-471
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der
Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt
41
5
5-751
Ausschabung zur Beendigung der Schwangerschaft
33
6
5-651
Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks
9
7
1-502
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen
8
8
5-702
Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der
Scheide bzw. des Raumes zwischen Gebärmutter und Dickdarm
(Douglasraum) mit Zugang durch die Scheide
6
9–1
5-711
Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse)
5
9–2
1-694
Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine
Spiegelung
5
Seite 60
Rang
OPS
Bezeichnung
Anzahl
9–3
5-667
Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Eileiter durch Einbringen von
Flüssigkeit bzw. Gas
5
12 – 1
5-681
Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der
Gebärmutter
4
12 – 2
5-663
Operative(r) Zerstörung oder Verschluss des Eileiters Sterilisationsoperation bei der Frau
4
14 – 1
5-932
Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und
Gewebeverstärkung
<4
14 – 2
5-691
Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter
<4
14 – 3
1-570
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Eierstock, Eileiter bzw.
Gebärmutterbändern durch operativen Einschnitt
<4
14 – 4
1-472
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Gebärmutterhals ohne
operativen Einschnitt
<4
14 – 5
1-574
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem weiblichen Damm
<4
14 – 6
1-573
Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den äußeren weiblichen
Geschlechtsorganen durch operativen Einschnitt
<4
14 – 7
8-101
Fremdkörperentfernung ohne operativen Einschnitt
<4
14 – 8
5-927
Kombinierte, wiederherstellende Operation an der Haut bei
Verbrennungen oder Verätzungen
<4
14 – 9
5-713
Operation am Kitzler (Klitoris)
<4
14 – 10
5-593
Operation zur Anhebung des Blasenhalses bei Blasenschwäche mit
Zugang durch die Scheide
<4
Seite 61
Rang
OPS
Bezeichnung
Anzahl
14 – 11
5-661
Operative Entfernung eines Eileiters
<4
14 – 12
5-671
Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem
Gebärmutterhals
<4
14 – 13
5-710
Operativer Einschnitt in die äußeren weiblichen Geschlechtsorgane
<4
14 – 14
5-657
Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohne
Zuhilfenahme von Geräten zur optischen Vergrößerung
<4
14 – 15
5-892
Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut
<4
14 – 16
5-712
der äußeren weiblichen Geschlechtsorgane
<4
14 – 17
5-672
des Gebärmutterhalses
<4
B-4.10
¨
¨
þ
B-4.11
nicht vorhanden
Anzahl¹
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer
Belegärzte)
4,5
3
1 Chefarzt und 1 Fachärztin mit
Weiterbildungsermächtigung Frauenheilkunde und
Geburtshilfe 30 Monate
Seite 62
Facharztbezeichnung
Frauenheilkunde und Geburtshilfe 3 Fachärzte
Anzahl
Ausbildungsdauer
Die Gynäkologie ist auf der
gleichen Station, wie die
Chirurgie und wird vom
selbenTeam siehe
Chirurgie versorgt.
3,5
3 Jahre
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/
–innen
2
3 Jahre
Nr.
PQ04
PQ05
Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
PQ08
Operationsdienst
Seite 63
B-5
B-5.1
Name:
Schlüssel:
Art:
Straße:
PLZ / Ort:
Telefon:
Telefax:
E-Mail:
Internet:
B-5.2
Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (2600)
Belegabteilung
29451 Dannenberg
05861 / 83 - 0
05861 / 83 - 1199
[email protected]
Keine Vereinbarung geschlossen
B-5.3
Nr.
Medizinische Leistungsangebote im Bereich HNO
VH01
Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren Ohres
VH02
Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes
VH03
Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Innenohres
VH07
Ohr: Schwindeldiagnostik / -therapie
B-5.4
B-5.5
79
Seite 64
B-5.6
0
Rang
ICD
Bezeichnung
1
J35
Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw. Rachenmandeln
29
2
J34
Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen
28
3
J03
Akute Mandelentzündung
4–1
J36
Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in Umgebung der
Mandeln
<4
4–2
R04
Blutung aus den Atemwegen
<4
4–3
J30
Durch Blutgefäßerweiterung bedingter (vasomotorischer) bzw. allergischer
Schnupfen
<4
4–4
T81
Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen
<4
4–5
H65
Nichteitrige Mittelohrentzündung
<4
4–6
C44
Sonstiger Hautkrebs
<4
4–7
H91
Sonstiger Hörverlust
<4
B-5.7
Fallzahl
7
Rang
OPS
Bezeichnung
1
5-215
Operation an der unteren Nasenmuschel
32
2
5-281
Operative Entfernung der Gaumenmandeln (ohne Entfernung der
Rachenmandel) - Tonsillektomie ohne Adenotomie
30
3
5-214
Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der Nasenscheidewand
24
Anzahl
Seite 65
Rang
OPS
Bezeichnung
4
5-200
Operativer Einschnitt in das Trommelfell
5
5-282
Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln
9
6
5-285
Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen
(ohne Entfernung der Gaumenmandeln)
5
7–1
5-222
Operation am Siebbein bzw. an der Keilbeinhöhle
4
7–2
5-289
Sonstige Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln
4
7–3
5-294
Sonstige wiederherstellende Operation am Rachen
4
10
5-212
Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Nase
B-5.8
Anzahl
11
<4
B-5.9
B-5.10
¨
¨
þ
B-5.11
nicht vorhanden
Anzahl¹
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V)
1
¹ Anzahl der Personen
Seite 66
Facharztbezeichnung
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
Anzahl
Ausbildungsdauer
1
3 Jahre
Die Patienten der
Belegabteilung werden
durch interdisziplinäres
Pflegepersonal mitversorgt
siehe B-2.10.2
Seite 67
Qualitätssicherung
Qualitätssicherung (Teil C)
C
Qualitätssicherung
C-1
Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung
Die Informationen für den Berichtsabschnitt "C-1" für dieses Berichtsjahr liegen noch nicht vor.
C-2
Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
C-3
Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V
Leistungsbereich
Diabetes mellitus Typ 2
C-4
Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
C-5
Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V
Das Krankenhaus hat in den Bereichen, für die Mindestmengen festgelegt sind, keine Leistungen erbracht.
C-6
Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
C-7
Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus
Seite 68
Qualitätsmanagement (Teil D)
D
Seite 69
D-1
Qualitätspolitik
Die qualitativ hochwertige Versorgung aller Patienten in Diagnostik und Therapie ist uns ein wichtiges Anliegen.
Das Sozialgesetzbuch V sieht in §137 vor, dass die Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenkassen und der
Verband der Privaten Krankenversicherung mit der Deutschen Krankenhausgesellschaft unter Beteiligung der
Bundesärztekammer sowie der Berufsorganisation der Krankenpflegeberufe Maßnahmen zur Qualitätssicherung
für die nach §108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser einheitlich für alle Patienten vereinbaren.
Das Qualitätsmanagement der Capio Elbe-Jeetzel Klinik Dannenberg stellt den Patienten in den Mittelpunkt des
Handelns und verfolgt in allen Bereichen das Ziel, das Qualitätsbewusstsein im Dienste des Patienten zu fördern.
Wir arbeiten zu diesem Zweck mit einem Qualitätsmanagementsystem gemäß DIN EN 15224 und legen somit
unsere ständige Bereitschaft einer Dienstleistung im Gesundheitswesen dar, welche den Forderungen der
Patienten und den zutreffenden behördlichen Forderungen entspricht.
Die Krankenhausleitung verpflichtet sich gegenüber Patienten, Vertragspartnern und Behörden alle Tätigkeiten und
Dienstleistungen wie ärztliche Versorgung und Behandlung, Diagnostik, Pflege und Therapie sowie die allgemeine
und individuelle Patientenbetreuung in allen Phasen der Leistungserbringung in höchstmöglicher Qualität und nach
den gesetzlichen Vorschriften durchzuführen.
Das Qualitätsmanagement der Capio Elbe-Jeetzel- Klinik Dannenberg legt die Vorgehensweise zur
Qualitätssicherung in allen Bereichen und Abteilungen fest und trägt zum einheitlichen Verständnis der
qualitätssichernden Tätigkeiten bei. Es stellt sicher, dass erforderliche Prozesse erkannt und in ihrem Ablauf und in
ihrer Wechselwirkung organisiert werden. Es legt Kriterien und Methoden zur Durchführung und Lenkung der
Prozesse fest und stellt den Informationsfluss innerhalb der Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Dannenberg zur
Durchführung und Überwachung der Prozesse sicher. Außerdem garantierte es durch Messung, Überwachung und
Analyse der Prozesse die ständige Verbesserung.
Die Qualitätsmanagementmaßnahmen werden durch alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Capio Elbe-JeetzelKlinik Dannenberg unterstützt. Dies gewährleistet eine ständige Verbesserung des Qualitätsmanagementsystems
und somit der Leistungen unserer Klinik.
Die Krankenhausleitung stellt alle notwendigen materiellen Voraussetzungen hierfür zur Verfügung. Die
Führungskräfte sorgen dafür, dass diese Qualitätspolitik allen Mitarbeitern der Klinik bekannt gemacht wird.
Seite 70
D-2
Qualitätsziele
Klinikleitbild
Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aller Abteilungen der Capio Elbe-Jeetzel-Klinik haben gemeinsam das Ziel, die
Gesundheit unserer Patientinnen und Patienten wiederherzustellen, zu erhalten und zu fördern.
Dazu schaffen wir eine Atmosphäre des Wohlfühlens, die das Gesundwerden fördert. Die Würde des Einzelnen
achten wir unabhängig von Geschlecht, Rasse, Religion, sozialer Situation und Alter. Anfang und Ende des Lebens
respektieren wir in besonderem Maße.
Leitbildgrundsätze
1.
Wir versorgen unsere Patienten kompetent, respektvoll und fürsorglich!
2.
Wir entwickeln uns weiter!
3.
Wir schaffen klare Strukturen und eine offene Kommunikation!
4.
Wir gehen sorgfältig mit unseren Ressourcen um!
5.
Wir schützen die Umwelt!
6.
Wir gestalten die Zukunft durch Innovation mit!
Qualitätsmerkmale nach DIN EN 15224
1. Durch eine vorausschauende Planung der Leistung garantieren wir eine angemessene und richtige
Versorgung, die das Erforderliche nicht überschreitet.
2. Eine gute Organisation der Leistung sichert die jederzeitige Verfügbarkeit der Versorgung.
3. Das Einrichtungs- und indikationsspezifische Behandlungskonzept sorgt für Kontinuität und eine nahtlose Kette
der Versorgung bis hin zur Nachsorge.
4. Anhand von festgelegten Behandlungszielen und durch die Erfassung von Ergebnissen überwachen wir die
Wirksamkeit unserer Leistung.
5. Das Management (Qualitätsmanagement) sichert die Effizienz unserer Behandlung und verhindert dadurch
Ressourcenverschwendung.
6. Wir behandeln alle Patienten gleich, unabhängig von Geschlecht und sexueller, kultureller, ethnischer, sozialer,
sprachlicher oder anderweitiger Gegebenheiten.
7. Durch Beachtung von anerkannten Leitlinien und Expertenstandards, regelmäßige Fort- und Weiterbildung
sowie die Teilnahme an Studien, Kongressen und Tagungen stellen wir sicher, dass die Versorgung evidenz- und
wissenschaftsbasiert erfolgt.
Seite 71
8. Wir orientieren uns an den individuellen Bedürfnissen des Patienten, auch in Bezug auf die Werte und
Einstellungen des Patienten, mit dem Ziel körperlicher, geistiger und sozialer Unversehrtheit.
9. Wir schaffen Vertrauen, in dem wir den Patienten in das Behandlungsteam und die Behandlung integrieren.
Erklärung und Aufklärung sowie Einverständniseinholung und Datenschutz sind dabei selbstverständlich.
Seite 72
D-3
Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Durch die Einrichtung eines Qualitätsmoderatorenzirkels hat die Krankenhausleitung sichergestellt, dass die
nötigen Voraussetzungen für die Kommunikation zur Einführung, Umsetzung und Aufrechterhaltung des
Qualitätsmanagementsystems gegeben sind. Der Zirkel setzt sich aus der Krankenhausleitung bzw. dem
Qualitätsmanagementbeauftragtem und Mitarbeitern / Mitarbeiterinnen verschiedener Funktionsbereiche (=QMModeratoren)
zusammen. Es finden regelmäßige Treffen und interne Audits statt. Neben den Qualitätsmoderatoren
hat die Klinikleitung für wichtige Einzelbereiche Beauftragte benannt und Kommissionen gebildet, die in
regelmäßigen Abständen tagen.
Seite 73
D-4
Instrumente des Qualitätsmanagements
Patienten-Befragungen
Die Befragung der Patienten verfolgt das Ziel, aus ihren subjektiven Beurteilungen Mängel in den verschiedenen
Bereichen zu erkennen, Gegenmaßnahmen einzuleiten und eine Information über die Patientenzufriedenheit zu
erhalten. Sie dient als Grundlage, um organisatorische, personelle und technische Verbesserungen durchzuführen.
Beschwerdemanagement
Siehe unter Punkt: „Patienten-Befragung“. Die systematische Bearbeitung von Beschwerden lässt eine
Auswertbarkeit zu und ermöglicht so eine Verbesserung der Servicequalität.
Hygienemanagement
Durch die Einhaltung der Krankenhaushygiene wird die Verhütung und Bekämpfung von Krankenhausinfektionen
gewährleistet. Verantwortlich für die Einhaltung der Krankenhaushygiene sind der Ärztliche Direktor sowie die
Chefärzte für ihre jeweiligen Abteilungen. Weitere Mitarbeiter sind benannt, um die Krankenhaushygiene in ihrem
vollen Umfang zu gewährleisten. Darüber hinaus regelt die Hygienekommission, deren Vorsitz der Ärztliche
Direktor führt, die Kontrolle der Hygiene, genehmigt den Hygieneplan und die Desinfektionspläne.
Interne Kommunikation
Die Qualität unserer Leistungen hängt maßgeblich von der konstruktiven Kommunikation zwischen allen
Abteilungen der Capio Elbe-Jeetzel-Klinik ab. Um eine immer besser werdende Qualifikation, einen hohen
Wissensstand und einen guten internen Informationsfluss zu gewährleisten, finden regelmäßig allgemeine
Besprechungen, Schulungen und Fortbildungen statt. Weiter werden außerbetriebliche Fortbildungen gefördert.
Seite 74
D-5
Qualitätsmanagement-Projekte
Qualitätssicherung
Für die Optimierung Qualität in der Medizin wurden von der Capio Elbe-Jeetzel-Klinik Maßnahmen ergriffen, die
über die gesetzlichen Vorgaben des § 137 SGB V hinausgehen. Die Implementierung „Klinischer
Behandlungsleitpfade“ ermöglicht Transparenz und eine hohe gleichbleibende Qualität in der Patientenversorgung.
Einführung des internen Qualitätsmanagementsystems gemäß DIN EN 15224
Zielsetzung
Um den Erwartungen der Patienten und Vertragspartner auch zukünftig gerecht zu werden, hat die Klinikleitung zu
Beginn des Jahres 2013 entschieden, ein umfassendes Qualitätsmanagementsystem einzuführen, das die den
Menschen in den Mittelpunkt stellt, Strukturen und Leistungsvielfalt der Capio Elbe-Jeetzel-Klinik deutlich macht
und weiterhin eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung sichert.
Umsetzung
Die Zufriedenheit der Patienten und Mitarbeiter, die effiziente medizinische Behandlung und eine
umfassende Serviceleistung steht im Mittelpunkt der Arbeit, in der das Qualitätsmanagementsystem von den
Mitarbeitern aufgebaut wird. Unter der Leitung des Qualitätsmanagementbeauftragten befassen sich alle
Beteiligten intensiv damit, bestehende Strukturen zu überprüfen und klinikinterne Abläufe darzustellen und zu
optimieren.
Das Qualitätsmanagementsystem richtet sich nach den Anforderungen der DIN EN 15224 und beinhaltet folgende
Schwerpunkte:
• Arbeitsplatzbeschreibungen für alle Mitarbeiter
• Darstellung der Management-, Kern-, und Stützprozesse in Form von Flussdiagrammen
• Systematische Lenkung aller Dokumente und Formulare
• Regelungen zum Arbeitsschutz
• Regelungen zu ethischen Fragen im Krankenhaus
• Risikomanagement
Seite 75
D-6
Bewertung des Qualitätsmanagements
Die Capio Elbe-Jeetzel-Klinik legt durch die Einführung des Qualitätsmanagement-Systems gemäß DIN EN 15224
ihre Fähigkeit zur ständigen Bereitstellung einer Dienstleistung im Gesundheitswesen dar, welche den
Forderungen der Patienten und den zutreffenden behördlichen Forderungen entspricht. Durch die wirksame
Anwendung des Systems einschließlich der Prozesse zur ständigen Verbesserung und zur Verhinderung von
Fehlern wird die Zufriedenheit der Patienten, Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter, Lieferanten und Vertragspartnern
erreicht.
Seite 76

Qualitätsbericht 2013 - Capio Elbe-Jeetzel

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