Die scapholunäre Instabilität des Handgelenks - congress

28.11.2011
Die scapholunäre Instabilität des
Handgelenkes
Handtherapeutische
Behandlungsmöglichkeiten
konservativ
Christa Greminger, dipl. Ergotherapeutin FH
Handtherapeutischer Ansatz
Schmerzreduktion
Muskuläre
Stabilisation des
Handgelenkes
Ziel:
automatisieren, dass das
Handgelenk bei einer
Kranftanwendung
möglichst in +/- 10 E/F
stabilisiert wird
Sensibilisierung
im Alltag
Handclinic Rüti, Dr. Peter E. Bleuler
Handtherapeutischer Ansatz
Schmerzreduktion
Muskuläre
Stabilisation des
Handgelenkes
Muskelanspannung
vor Aktion!
Schmerzreduktion
Massnahmen, die der Patient selbständig durchführen
kann
• Verschiedene Möglichkeiten von
Handelenksbandagen
Sensibilisierung
im Alltag
• Wärme- / Kälteanwendungen
• Traktion des Handgelenkes
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„Passive“ handtherapeutische
Massnahmen
• Passive Mobilisation der Carpalien
Muskuläre Stabilisation des
Handgelenkes
• Kräftigung der extrinsischen Muskeln
• Triggerpunktbehandlung (bei
Muskelverhärtungen von Schonhaltung)
• Kräftigung der extrinsischen Extensoren
• Kräftigung der extrinsischen „Flexoren“
Faustschluss kräftigen mit Knetmasse:
HG dabei möglichst in 0-20 Extension halten!
Steigerungsmöglichkeiten des
Kraftaufbaus
• Stärkeres Theraband
• MTT
• Stabilisationsstab
Steigerungsmöglichkeiten des
Kraftaufbaus
• Gyrotwister/ Powerball
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Dart- Throwing- Motion
Sensibilisierung im Alltag
• Schmerzverursachende Gewohnheiten im
Alltag sollen „umgelernt“ + automatisiert
werden
• Gelenkschutzinformation / - instruktion
Quelle: Path of dart thrower's motion from
wrist extension and radial deviation (A) to
wrist flexion and ulnar deviation (B)
Quelle: Modification of a flexible wrist orthosis to allow dart thrower's
motion (DTM) A, DTM orthosis allowing limited wrist flexion and ulnar
deviation. B, DTM orthosis allowing limited wrist extension and radial
deviation
Modified from Bora FW, Osterman AL, Culp RW, Skirven TM. A flexible wrist splint. J Hand Surg. 1989;14:574-575. Modification by Lyn
Miles, CHT, B App Sc (OT)
J Hand Surg Am. 1989 May;14(3):574-5.A flexible wrist splint. Bora FW Jr. Culp RW, Osterman AL. Skirven T.SourceDepartment of
Orthopaedic Surgery, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia.
• ev. Alltagshilfen einsetzen (kraftsparend,
gelenkschonend)
Heimprogramm
Beispiel wie ein Heimprogramm
aussehen kann
• Regelmässig, diszipliniert 2x/ Tag
• Kraftaufbauende Übungen müssen auch
nach Abschluss der Therapie weitergeführt
werden
• Pat. soll sich im Alltag möglichst im
schmerzfreien Bereich betätigen!
• V.a. bei den ADL‘s auf die Stabilisation des
HG‘s achten => bestes „Training“!
1.+ 2. Woche postoperativ
Handtherapeutische
Behandlung
postoperativ
nach dorsaler Tenodese
nach Dr. P. Bleuler
• Gips:
HG in 0 gelagert,
keine Ulnarduktion!, Daumen und Langfinger
frei
• Wundkontrolle durch Handchirurg
•
2 Wochen lang recht schmerzhaft
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2.- 6. Woche postoperativ
in der Handtherapie
•
•
•
•
Wund- und Narbenbehandlung
Instruktion ödemreduzierende Massnahmen
aktive Mobilisation der freien Gelenke
sanfte, schmerzfreie passive Mobilisation des
Handgelenkes in Extension und aktiv
assistive Flexion (muss ECR entspannen
können)
maximales ROM 40 , achten auf
achsengerechtes Bewegen!
Ab 7. Woche postoperativ
• Schiene wird entfernt, ev. noch nachts oder
bei Belastungsgefahr belassen
• ev. Abgabe einer „leichteren
Handgelenksstabilisationsbandage“
• Narbenbehandlung
• aktive Mobilisation des Handgelenkes im
schmerzfreien Bereich
• passive Mobilisation des Handgelenkes in
Extension und Flexion in der Handtherapie
2.- 6. Woche postoperativ
Patient selbständig
• weiterhin Gips oder Cockup- Schiene aus
SoftCast (komfortabler als Thermoplast)
• aktive Mobilisation der freien Gelenke
• ödemreduzierende Massnahmen
Ab 9. Woche postoperativ
• Beginn Kraftaufbau
Ab 12. Woche postoperativ
• Volle Belastung erlaubt
Literaturangaben
•
Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity, 2-Volume Set, 6th
EditionBy Terri M. Skirven, OTR/L, CHT, A. Lee Osterman, MD, Jane
Fedorczyk, PT, PhD, CHT, ATC, and Peter C. Amadio, MD
•
J Hand Surg Am. 2007 Nov;32(9):1447-53.2007 IFSSH committee report of
wrist biomechanics committee: biomechanics of the so-called dart-throwing
motion of the wrist.
Moritomo H,Apergis EP, Herzberg G, Werner FW, Wolfe SW, Garcia- Elias
M. SourceOsaka university Medical School, Suita- shi, Osaka, Japan.
•
J Hand Surg Am. 1989 May;14(3):574-5. A flexible wrist splint.
Bora FW Jr, Culp RW, Osterman AL, Skirven T. Source Departement of
Orthopaedic Surgery, Hospital of the University of Pennsylvania,
Philadelphia.
•
„Understanding wrist pain“ Lynne Feehan, PT, PhD, Certified Hand
Therapist
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