Antrag auf Zulassung

ASC Akademisches Service Center
Studentensekretariat / Weiterbildung
Postfach 10 05 65
98684 Ilmenau
Telefon: 03677 69 -2003 bis -2006
[email protected]
Antrag auf Zulassung
für besonders qualifizierte Berufstätige ohne Hochschulzugangsberechtigung (Abitur)!
Der Zulassungsantrag ist wiederkehrend bis spätestens zum 31.03. (Posteingang im
Studentensekretariat) einzureichen.
Eingangsdatum*
Matrikel-Nr.*
Bewerber-Nr.*
(*Hier bitte nichts eintragen.)
Ich bewerbe mich um einen Studienplatz
Wintersemester
20
Sommersemester
20
1. Angaben zur Person
Schreiben Sie Ihren Namen so, wie er im Personalausweis/ Reisepass steht!
Name
Vornamen (Bitte Rufname unterstreichen!)
Geburtsort
Geburtsname
Geburtsdatum
Geschlecht Männlich
Weiblich
Inland
Ausland
Inland
Ausland
Staatsangehörigkeit
Ihr Heimatort (Hauptwohnsitz) ist im
Kfz-Kennzeichen des Heimatortes/ -kreises:
Falls Ausland, geben Sie bitte an:
Land
Internationales Kfz-Kennzeichen des Landes
Ihren Semesterwohnsitz wählen Sie im
Falls Inland, geben Sie bitte an:
Kfz-Kennzeichen des Semesterortes/ -kreises*
*(Sollten Sie einen Wohnheimplatz für das Studium in Ilmenau beantragen, tragen Sie bitte „IK“ ein!)
Falls Ausland, geben Sie bitte an:
Land
Intern. Kfz-Kennzeichen des Landes
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Derzeitige ANSCHRIFT für die Postzustellung:
Straße, Nr.
Zusatz
(z. B. bei Pohl)
Postleitzahl
Ort
(mit Zustellbezirk, falls vorhanden)
Telefon
(mit Vorwahl; Telefonangaben sind freiwillig, z.B. für evtl. Rückfragen)
E-Mail
Geben Sie das Land an, wenn Ihre Postanschrift im Ausland liegt:
Land
Änderungen in den Stammdaten sind unverzüglich dem Studentensekretariat mitzuteilen!
2. Angaben zum gewünschten Studium
Angestrebter Abschluss
B
A C H E L
O R
Für alle Studiengänge sind Faltblätter mit ausführlichen Informationen verfügbar bzw. von unserer
Homepage herunter zu laden.
Studiengang
Technische Hauptfächer bzw. StR
StR = Studienrichtung
Beantragtes Fachsemester (01 = Studienanfänger)
Hörerstatus
Haupthörer
Nebenhörer
Studienkolleg
(wenn Sie parallel an einer anderen
Hochschule immatrikuliert sind)
Typ des Studiums
Vollzeitstudium
(Ausländer)
Teilzeitstudium*
Bei einer Beantragung bitte den separaten Antrag auf Teilzeitstudium von der Homepage der TU Ilmenau unter
www.tu-ilmenau.de/studierende/Quick-Links/studierendenverwaltung/Teilzeitstudium abrufen und mit diesem Antrag im
StS einreichen !
*
Studienform
(Erststudium, Doppelstudium (zwei Studiengänge an einer Einrichtung), Zweitstudium (wenn ein Diplom-Studium schon absolviert
wurde))
Stehen Sie mit Beginn des Studiums in einem Arbeits- oder
Dienstverhältnis mit der TU Ilmenau?
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ja
nein
3. Angaben zur Schulbildung
Art
(z. B. Realschule, Abendschule, Fachoberschule, ...)
Erwarben Sie den o.g. Abschluss im
Inland
Ausland
Falls Inland, geben Sie bitte an:
Kreis
Kfz-Kennzeichen des Ortes/Kreises
Falls Ausland, geben Sie bitte an:
Land
Internationales Kfz-Kennzeichen des Landes
Datum des Erwerbs
Durchschnittsnote
(mit Komma und einer Dezimalstelle)
4. Berufspraktische Tätigkeit
Haben Sie eine mindestens zweijährige abgeschlossene Berufsausbildung?
ja
nein
ja
nein
ja
nein
ja
nein
Berufsbezeichnung
Haben Sie eine in diesem Beruf einschlägige dreijährige Tätigkeit
ausgeübt?
Haben Sie eine abgeschlossene berufliche Fortbildung?
In welchem Umfang erfolgte die Fortbildung ? (Stundenangabe)
5. Sonstige Angaben
Haben Sie bereits an einer Eingangs-/Zugangsprüfung teilgenommen?
Wenn ja, an welcher Einrichtung?
An der Prüfung kann nicht teilnehmen, wer die Eingangsprüfung an einer Hochschule
gemäß § 1 Abs. 2 ThürHG bzw. eine entsprechende Prüfung an anderen öffentlichen
Hochschulen der Bundesrepublik Deutschland bereits einmal endgültig nicht bestanden hat
oder in der Vergangenheit bereits zu einem solchen Prüfungsverfahren an einer anderen
öffentlichen Hochschule zugelassen wurde, ohne dass dieses Verfahren ordnungsgemäß
beendet worden ist. Wer die Eingangsprüfung für einen bestimmten Studiengang
erfolgreich abgelegt hat oder bei erstmaligem Nichtbestehen verbindlich auf einen
Wiederholungsversuch verzichtet hat, kann einmal zu einer weiteren Eingangsprüfung für
einen anderen Studiengang zugelassen werden.
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6. Erfassung einer Behinderung oder einer chronischen Erkrankung
Freiwillige Angabe!
Die TU Ilmenau und das Studentenwerk Erfurt-Ilmenau sind bestrebt und gehalten, die
Bedingungen für ein Studium an der Bildungseinrichtung auch für Studierende mit
Behinderungen zu verbessern bzw. zu ermöglichen.
Um aber z.B. bauliche Änderungen, organisatorische und technische Maßnahmen oder
auch spezielle Prüfungsordnungen mit Nachteilsausgleich in Gang bringen zu können,
wäre eine genauere Erfassung der Anzahl behinderter Studierender und des Grades der
Behinderung sehr hilfreich.
Sind Sie in einer der nachfolgend genannten Weisen behindert?



Nein
Ja, - körperbehindert (Rollstuhl, Gehbehinderung)
 - blind / sehbehindert
 - gehörlos / hörgeschädigt
 - organisch oder chronisch krank (Asthma, Diabetes etc.)
 - psychisch beeinträchtigt / sprachgestört




Wenn Sie behindert sind, haben Sie einen ärztlich bescheinigten `Grad der Behinderung“?



Ja, und zwar:
Nein
Grad (GdB)
Wenn Sie behindert sind, benötigen Sie für den Besuch von Vorlesungen und Seminaren
technische Hilfsmittel:



Ja, und zwar: ________________________________________
Nein
Sollten Sie die erste Frage mit einem „Ja“ beantworten, lassen Sie uns bitte wissen, auf
welchem Weg wir Ihnen aktuelle Informationen zu eventl. Bauvorhaben, die
Bewegungseinschränkungen auf dem Campus der TU Ilmenau mit sich bringen, mitteilen
können. (Zutreffendes bitte ankreuzen)
E-Mail
Postalisch
SMS
Ihr Ansprechpartner an der TU Ilmenau: Herr Dr. Fred Roß, Beauftragter für Behinderte
oder chronisch-kranke Studierende, Kirchhoffbau, Zimmer 1052,
Telefon: 0 36 77/ 69 1417,
e-Mail: [email protected]
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RECHTSGRUNDLAGEN
Die einzelnen Daten werden aufgrund von Rechtsgrundlagen erhoben, gespeichert, verarbeitet und bei
Vorliegen der entsprechenden rechtlichen Voraussetzungen weitergegeben.
1. Thüringer Hochschulgesetz vom 21.12.2006 (GVBl. Nr. 18, S.601),
zuletzt geändert durch Art. 15 des Gesetzes vom 20.03.2009 (GVBl. S. 238)
2. Immatrikulationsordnung der TU Ilmenau vom 03.11.2009,
3. Eingangsprüfungsordnung der TU Ilmenau vom 12.07.2010,
4. Thüringer Datenschutzgesetz vom 14.09.2001 (GVBl.S.248),
5. Thüringer Verordnung zur Erhebung personenbezogener Daten der Studienbewerber, Studierenden und
Prüfungskandidaten der Hochschulen des Landes vom 10.11.1992,
6. Thüringer Statistikgesetz vom 21.07.1992 (GVBl. S. 368),
7. Hochschulstatistikgesetz vom 02.11.1990 (BGBl. S. 2414).
Ich versichere, dass meine vorstehenden Angaben wahr und vollständig sind.
Ich weiß, dass unwahre sowie fehlende Angaben zur Verweigerung, ggf. zur Aufhebung der bestandenen
Eingangsprüfung führen können.
Datum
Unterschrift des Bewerbers
Damit Ihre Zulassungsvoraussetzungen für Sie korrekt geprüft werden können und Ihnen somit eine schnellst
mögliche Zulassung ausgesprochen werden kann, ist er Antrag vollständig und mit nachfolgend aufgeführten Unterlagen an folgende Adresse zu senden:
Technische Universität Ilmenau
Referat Akademisches Service Center
Studentensekretariat/Weiterbildung
PF 100565
98684 Ilmenau
Reichen Sie bitte diesen Antrag und Ihre sonstigen Unterlagen mit einem
adressierten und mit 0,55 frankierten DIN-C6-Briefumschlag ein!
Sie können durch „Abhaken“

selbst die Vollständigkeit der Papiere kontrollieren:
Bewerbungsschreiben / Motivationsschreiben
Lebenslauf mit ausführlichen Angaben über den bisherigen Bildungsgang und die Berufstätigkeit
Schulabgangs- oder -abschlusszeugnisse in Form beglaubigter Abschriften
Sonstige Ausbildungszeugnisse und Nachweise über die Berufsausbildung in Form
beglaubigter Abschriften
Nachweise der beruflichen Fortbildung (mit Angabe zum Stundenumfang)
Vollständiger Nachweis über Art, Dauer und Ort der Berufsausübung und damit in
Zusammenhang stehender Weiterbildungsaktivitäten
Ein farbiges Passbild (s. Seite 6)
Adressierte u. frankierte Postkarte zur Eingangsbestätigung
Ein adressierter u. ausreichend frankierter DIN-C6-Briefumschlag für unsere Rückantwort
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ASC Akademisches Service Center
Studentensekretariat / Weiterbildung
Postfach 100 565
98684 Ilmenau
Telefon: 03677 69 -2003 bis -2006
www.tu-ilmenau.de/asc
Passbild für Studierendenausweis
Das Passbild wird gescannt und anschließend auf die thoska+ Chipkarte gedruckt.
Da der Studienausweis i.d.R. für Ihre gesamte Studienzeit an der TU Ilmenau gültig ist und
als Ausweisdokument gilt, beachten Sie bitte folgende Anforderungen:
Bitte Passbild im Größenformat Breite 3,5 cm und Höhe 4,5 cm
in nachfolgendes Feld genau einkleben:

Anforderungen:
 Frontale Gesichtsabbildung
 Komplette Sichtbarkeit von Kopf und Frisur
 Gesicht : ¾ der Bildhöhe
 Deutliche Augenerkennbarkeit bei Brillenträgern
(keine reflektierende Brillen; Augen von Brillenrändern
nicht verdecken; keine Sonnenbrillen/getönte Brillen)

Haare dürfen Gesichtszüge oder Augen nicht
verdecken
Keine Kopfbedeckungen (Ausnahmen aus religiösen Gründen
möglich; wenn Gesicht vollständig erkennbar)
Vom Bewerber einzutragen:
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Von TU Ilmenau einzutragen:
Matrikelnr.:
Karte erstellt am: ______________________ Unterschrift: ______________________
Karte ausgehändigt am: ________________ Unterschrift: ______________________
Jan. 2011
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