Apresentação do PowerPoint - APIH

IACS
Particularidades na criança
Graça Rocha
Hospital Pediátrico Coimbra
Évora, 12 Novembro 2013
IACS
Particularidades na criança
IACS
Particularidades na criança
IACS
Particularidades na criança
1850
Semmelweiss
IACS
Particularidades na criança
1 celula humana ------ 10 células microbianas
MRSA
IACS
Particularidades na criança
Factores que favorecem as infecções:
- Prematuridade
- Alteração da barreira cutânea
- Imunodepressão
- Ambientes fechados
IACS
Particularidades na criança
Criança com < 2 anos e /ou UCI pediátrica e neonatal
risco de IACS (+ bacteriemia)
Pediatria
Adultos
•
• Infeção urinária
• Infeção respiratória ligada
ao ventilador
• Inf. cirurgicas
Bacteriemia
• Infeções por vírus
IACS
Particularidades na criança
1-Retirar fraldas o uso de luvas não é mandatório
(atenção funcionárias grávidas)
2- Quarto único quando medidas de precaução
isolamento
3- Uso de áreas comuns, salas de actividades
IACS
Particularidades na criança
Clínica
Etiologia possível
Diarreia
Diarreia aguda se suspeita de etiologia infecciosa em criança com
fraldas
Shigella
Salmonella
Rotavirus Hepatite A
E.coli
C
Meningite
Neisseria meningitidis
G
Neisseria meningitidis
G
A+C
Exantema
Petequial
Vesicular
Pecauções empíricas
Varicela
Infecção respiratória
Bronquiolite ou “Croup”
RSV
Parainfluenza
C
G
C
Tosse paroxística
Infecção ou colonização com microorganismo multi-resistente
Infecção da pele
Abcesso ou fístula que não pode ser coberta
Bordetella pertussis
Bactéria Resistente
Staph.aureus
Streptococcus grupo A
Isolamento: A –via Aérea; C – Contacto; G - Gotículas
C
IACS
Particularidades na criança
Categorias de transmissão
Via
isolamento
Luvas
Máscara
Lavagem
mãos
Aérea
Sim
Não
Sim
N95 ou alto
nível
Sim
Gotículas
Sim
Não
Máscaras
cirúrgicas
Sim
Contacto
Sim
Sim
Não
Sim
Quarto único
Departamento da
Qualidade na Saúde
PREVALÊNCIA DE INFEÇÃO ADQUIRIDA NO HOSPITAL
E DO
USO DE ANTIMICROBIANOS NOS HOSPITAIS
PORTUGUESES
INQUÉRITO 2012
Abril 2013
IACS
Particularidades na criança
Criança com < 2 anos e /ou UCI pediátrica e neonatal
risco de IACS (+ bacteriemia)
Pediatria
Adultos
•
• Infeção urinária
• Infeção respiratória ligada
ao ventilador
• Inf. cirurgicas
Bacteriemia
• Infeções por vírus
IACS
Particularidades na criança
Virus
vacinas
Controlo Inf.
Quimioprev.
Imunoprev.
Influenza
+
+
+
-
VSR
-
+
-
+
Parainfluenza
-
+
-
-
Adenovirus
-
+
-
-
Rhinovirus
-
+
-
-
Coronavirus
-
+
-
-
Bocavirus
-
+
-
-
Guimarães
Um surto de adenovírus que partiu da comunidade e se multiplicou no hospital
matou várias crianças em Abril de 2003.
Infecções hospitalares sem controlo em Portugal
Publicado em 2005-05-19
IACS
Particularidades na criança
Infeções por Vírus
 Adquiridas via respiratória
Influenza, VSR, parainfluenza, VZV,
 Por contacto
VZV, HSV
 Contacto com fomites contaminadas
Norovirus, rotavirus
 Contacto com fomites contaminadas com sangue, picada de
agulha
VHB, VHC, VIH, HTLV
IACS
Particularidades na criança
Transmissão VSR
-Replica-se no epitelio
respiratório
-Transmissão contacto directo
-Viável fora do organismo até 12h
IACS
Particularidades na criança
Prognóstico inf. VSR
A infecção nosocomial mais grave que na da
comunidade
Nosocomial
Community
Needed Intensive Care
52%
9%
Ventilator support
10%
2%
Mortality
1%
0.4%
•Simon A, et al. Int J Hyg Environ Health 2008; 211: 241-50.
IACS
Particularidades na criança
Palivizumab: a quem administrar
1.Crianças < 2 anos com DBP que necessitaram de tratamento nos 6 meses
anteriores ao início da estação do VSR, ou que tiveram alta durante a mesma
2.Crianças < 2 anos com cardiopatia congénita ou adquirida, com insuficiencia
cardíaca ou hipoxemia
3. Crianças ≤ 28 semanas de IG, com idade ≤12 meses no início da estação VSR
ou que tenham alta durante a mesma
4. Crianças com 28 a 32 semanas de IG e com idade ≤ 6 meses no início da
estação VSR ou com alta durante a mesma
5. Doenças neuro-musculares, pulmonares ou imunodeficiências
6. Crianças com 32 a 35 semanas de IG e com idade ≤ 6 meses no início da
estação VSR ou com alta durante a mesma e que apresentem 2 ou mais factores
de risco
IACS
Particularidades na criança
Secção de Neonatologia da S.P.P.
Recomendações para a prevenção da Infecção por VSR
Infecções Nosocomiais
Embora sendo um infecção epidémica sazonal,no meio hospitalar o VSR pode
aparecer todo ano provocando alguns casos de infecções nosocomiais. Nestas
circunstâncias, é essencial aumentar nas medidas de isolamento e controlo e pode
considerar-se a utilização de Palivizumab se existirem 3 ou mais crianças infectadas
por VSR.
Palivizumab é o único fármaco aprovado pela FDA para a prevenção de infecções
nosocomiais por VSR.
IACS
Particularidades na criança
Uma taxa elevada nos serviços especializados de
Pediatria, aponta para a necessidade de uma
abordagem específica para esta população, já
que, as medidas recomendadas para a
prevenção em adultos nem sempre se podem
aplicar ou serem indicados em crianças.
IACS
Particularidades na criança
Clostridium difficile Infection Is Associated With
Increased Risk of Death and Prolonged
Hospitalization in Children
Julia Shaklee Sammons1,2,3, Russell Localio2, Rui
Xiao2, Susan E. Coffin1,2,3, and Theoklis Zaoutis1,2,4
Clin Infect Dis. (2013)March 26, 2013
IACS
Particularidades na criança
Daily chlorhexidine bathing to reduce bacteraemia in critically ill children: a
multicentre, cluster-randomised, crossover trial.
Milstone AM, Elward A, Song X, Zerr DM, Orscheln R, Speck K, Obeng D, Reich NG, Coffin SE, Perl TM; Pediatric SCRUB Trial Study Group.
Collaborators (23)
Lancet. 2013 Mar 30;381(9872):1099-106. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61687-0. Epub 2013 Jan 28.
Department of Pediatrics, Division of Pediatric Infectious Diseases, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21287, USA.
[email protected]
BACKGROUND:
Bacteraemia is an important cause of morbidity and mortality in critically ill children. Our objective was to assess whether daily bathing in chlorhexidine
gluconate (CHG) compared with standard bathing practices would reduce bacteraemia in critically ill children.
METHODS:
In an unmasked, cluster-randomised, two-period crossover trial, ten paediatric intensive-care units at five hospitals in the USA were randomly assigned a
daily bathing routine for admitted patients older than 2 months, either standard bathing practices or using a cloth impregnated with 2% CHG, for a 6month period. Units switched to the alternative bathing method for a second 6-month period. 6482 admissions were screened for eligibility. The primary
outcome was an episode of bacteraemia. We did intention-to-treat (ITT) and per-protocol (PP) analyses. This study is registered with ClinicalTrials.gov
(identifier NCT00549393)
.
FINDINGS:
1521 admitted patients were excluded because their length of stay was less than 2 days, and 14 refused to participate. 4947 admissions were eligible for
analysis. In the ITT population, a non-significant reduction in incidence of bacteraemia was noted with CHG bathing (3·52 per 1000 days, 95% CI 2·644·61) compared with standard practices (4·93 per 1000 days, 3·91-6·15; adjusted incidence rate ratio [aIRR] 0·71, 95% CI 0·42-1·20). In the PP population,
incidence of bacteraemia was lower in patients receiving CHG bathing (3·28 per 1000 days, 2·27-4·58) compared with standard practices (4·93 per 1000
days, 3·91-6·15; aIRR 0·64, 0·42-0·98). No serious study-related adverse events were recorded, and the incidence of CHG-associated skin reactions was
1·2 per 1000 days (95% CI 0·60-2·02).
INTERPRETATION:
Critically ill children receiving daily CHG bathing had a lower incidence of bacteraemia compared with those receiving a standard bathing routine.
Furthermore, the treatment was well tolerated.
IACS
Particularidades na criança
Prevenção
• Desenvolver e disseminar métodos efectivos
para prevenir as IACS na criança
• Definições precisas
• Pesquisa rigorosa
• As boas praticas tem de ser identificadas e
implementadas
IACS
Particularidades na criança
• Meticulosa atenção na identificação dos
doentes infectados e implementação das
praticas preventivas
• Os profissionais são responsáveis :
– pelo uso criterioso de antibióticos
– Higienização das mãos
– Vacina anual da Gripe
OBRIGADA
Doenças Infecciosas dos Profissionais
Onde deve ser evitado o contacto com os
doentes:
Diarreia
Hepatite A
Herpes simplex nas mãos
Infecção por Streptococcus pyogenes
Lesões da pele por estafilococo
Sarampo
Parotidite
Tosse convulsa
Rubéola
Varicela-Zoster
Infecções respiratórias (doentes alto-risco)
IACS
Particularidades na criança
Lavagem das mãos
-Treino/educação
-Isolamento
-Serviço de Saúde dos profissionais
-Técnica para catéteres
-C.C.I.
-Desinfecção/esterilização
-Precauções Standard
-Técnicas assépticas
-Política de visitas
-Uso apropriado dos antibióticos
-Bom estado nutricional dos doentes