Epidemiologia Analítica

EpidemiologiaAnalítica
AULA1
1ºsemestrede2016
www.epi.uff.br
Comooconhecimentomédicoé
construído?
OmétodoEpidemiológico
Epidemiologiadescritiva:Observaçãodafrequênciaedistribuiçãode
umeventorelacionadoàsaúde-doença
Baixopesoaonascer
Qualafrequênciadebaixopesoaonascer?
OmétodoEpidemiológico
Observaçãodafrequênciaedistribuiçãodeumevento
relacionadoàsaúde-doença
formulaçãodehipóteses:existeassociaçãoentre
tabagismomaternoebaixopesoaonascer?
testedehipóteses
OmétodoEpidemiológico
Analisarassociações
Estudosanalíticosdebaixopoderanalítico
Estudosanalíticosdealtopoderanalítico
Tiposdeestudoepidemiológico(adaptadodeAlmeidaFº,2003)
Investigador
Temporalidade
População
Tipodeestudo
Observacional
Transversal
Individual
Estudotransversal
Agregado
Estudoecológico
Individual
Estudodecoorte
Longitudinal
Estudocaso-controle
Intervençãoou
Experimental
Longitudinal
Agregado
Sérietemporal(ecológico)
Individual
Ensaioclínico
Agregado
Ensaiocomunitário
OmétodoEpidemiológico
• Poderanalítico– capacidadededemonstrar
queaocorrênciadeumefeito(B)deveu-seà
presençadofatorestudado(A)
AB
tabagismomaternobaixopesoaonascer
Comofazer?
OmétodoEpidemiológico
• Enunciarahipótese!
• Afrequênciadebaixopeso(desfechoB+)será
maioremcriançasdemãesfumantes(A+)que
emcriançasdemãesnãofumantes(A-)
OmétodoEpidemiológico
“Exposição”
Pesquisador
“Desfecho”
B+
A+
BB+
Pesquisador
ABtempo
Pesquisador
Variáveis:Exposição?Desfechos?
• Exposição:as“causas”emqueestamos
interessados
• Desfechos:a“consequência”...Oquesequer
estudarparasabera“causa”...
Sujeitos:Quemsão?
Qualapopulaçãodeinteresse?Quemos
resultadospoderiambeneficiar?
Qualapopulaçãodeestudo?
• Critériosdeinclusão– sexo,idade,intervalo
detempo,local,característicasdesaúde
• Critériosdeexclusão- fatoresquepoderiam
colocaroparticipanteemriscoouque
poderiammascararosresultados
Toxicidadehepáticaémuitorara,ecercade1%dos
pacientesapresentamaumentosdastransaminases
superioresatrêsvezesolimitesuperioraonormal,e
essaelevaçãofrequentementediminui,mesmosem
interrupçãodaterapia41...
Recomendação...Níveldeevidência...
HIERARQUIADASEVIDÊNCIAS
Grauderecomendaçãoeníveldeevidência
GRAUDERECOMENDAÇÃO
I.Existeconsensoeevidênciaemfavordaindicação.
IIa.Existedivergência,masamaioriaaprova.
IIb.Existedivergênciaedivisãodeopiniões.
III.Nãoserecomenda.
NÍVELDEEVIDÊNCIA
A.Múltiplosensaiosclínicoscontrolados,aleatorizados.
B.Umúnicoestudoclínicocontroladoealeatorizado,estudos
clínicosnãoaleatorizadosouestudosobservacionaisbem
desenhados.
C.Sérieourelatodecasos.
HIERARQUIADASEVIDÊNCIAS
ReferênciasBibliográficas
41.KashaniAetal.Risksassociatedwithstatintherapy:
asystematicoverviewofrandomizedclinicaltrials.
Circulation.2006;114(25):2788-97.
METHODSANDRESULTS:
Majorstatintrialswereidentifiedbyelectronicsearchofthe
MEDLINE databasefrom1966toDecember2005.…..
CONCLUSIONS:
Onthebasisofdataavailablefrompublishedclinicaltrials,
statintherapyisassociatedwithasmallexcessriskof
transaminaseelevations,butnotofmyalgias,creatinekinase
elevations,rhabdomyolysis,orwithdrawaloftherapy
comparedwithplacebo...
Comoseapropriardo
conhecimentomédicodeforma
críticaeatualizada?
Apergunta
Formulaçãodapergunta
Questõesclínicas:
• Risco
• Prognóstico
• Tratamento
• Prevenção
• Diagnóstico
Fontesparabuscabibliográficas
Fonte:MS- REBRATS, 2011
Seleçãodostermos
decs.bvs.br
Seleçãodostermosdabusca
(palavras-chave)- estratégiaPICOS
Seleçãodostermosdabusca
(palavras-chave)- estratégiaPICOS
P
I
C
O
S
POPULATION
INTERVENTION
COMPARISON/
CONTROL
OUTCOME
STUDYDESIGN
Experimentais
População
Intervenção
estudada
Desfecho
Ensaioclínico
randomizado
Observacionais
População
Exposiçãoou Controle:sem Desfecho
fator
fatorou
exposição
Transversal
Coorte
Caso-controle
Placeboou
intervenção
convencional
Exemplo
P
I
C
O
S
Population
Intervention
Comparison
Outcome
Studydesign
Intervenção
estudada
Placeboou
intervenção
convencional
Experimental População
Mulheres
com
diabetes
gestacional
Metformina Qualquer
insulina
Desfecho
Ensaioclínico
randomizado
Hipoglicemia Ensaioclínico
neonatal
randomizado
InternaçãoUTI
Exemplo
P
I
C
O
S
Population
Intervention
Control
Outcome
Studydesign
Observacional População
Crianças
expostasHIV
Exposiçãoou
fator
Controle:sem Desfecho
fatorou
exposição
LMaterno
Não
LMaterno
Transversal
Coorte
Caso-controle
Infecçãopelo Coorte
HIV
Seleçãodostermosdebusca
Buscabibliográfica– filtros
•
•
•
•
•
Idioma
Idade
Períododoestudo
Tipodeestudo
Qualificadores
MEDLINE
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
• Filtros que selecionam somente revisões sistemáticas (systematic
review) ou somente estudos sobre efetividade de intervenções
(clinical queries).
Exemplodebusca
Lilacs
Qualamelhorestratégiadebusca?