Fluxograma para diagnóstico e tratamento de Peritonite Bacteriana

CCIH/HGB
JUNHO 2009
Fluxograma para diagnóstico e tratamento de Peritonite
Bacteriana Espontânea (PBE)
Diagnóstico:
1- PBE clássica: contagem de polimorfonucleares > 250 cel/mm3 e cultura positiva monobacteriana;
3
2- PBE com cultura negativa: contagem de polimorfonucleares > 250 cel/mm e cultura negativa;
3
3- Bacterascite: contagem de polimorfonucleares < 250 cel/mm e cultura positiva.
Suspeita de PBE
( diarréia, febre, vômitos, dor abdominal,
encefalopatia hepática, etc)
Colher:
- Hemograma
- Bioquímica
(incluindo albumina)
- EAS e urinocultura
- Duas hemoculturas
(veia periférica)
Realizar paracentese e
colher líquido ascítico
PBE
- 1 tubo seco (tampa vermelha)
para bioquímica (Proteínas
totais, albumina, LDH e glicose)
- 5 ml em seringa para
bacterioscopia (Gram)
Contagem de
polimorfonucleares
> 250 cel/mm3
Sim
- 1 tubo com EDTA (tampa roxa)
para contagem de células
(citologia global e específica)
Não
- 10 ml de líquido ascítico em
frasco de hemocultura para
aeróbios ( se volume de líquido
< 10 ml, utilizar frasco de
hemocultura pediátrica ou o
próprio frasco de hemocultura
para aeróbios)
Continuar investigação de outras
causas ou bacterascite***
Tratamento: cefotaxima 2g IV de 8/8h ou cefuroxima 1500 IV 8/8h por 7 dias. Se hemocultura positiva,
manter antibioticoterapia por 14 dias. Ceftriaxone 2g IV /dia pode ser alternativa no caso da falta dos
dois primeiros. Amoxicilina-clavulanato 1g IV 8/8h pode ser usado se germe sensível (após culturas).
Associar albumina 1,5 g/Kg no primeiro dia e 1,0 g/Kg no terceiro dia de tratamento (melhora
prognóstico). *** A bacterascite deve ser tratada do mesmo modo que a PBE.
Profilaxia 1ª (hemorragia digestiva alta): norfloxacino 400mg via SNE 12/12h por 5 a 7 dias . Em caso
de impossibilidade de administração pelo tubo digestivo, administrar ciprofloxacin 400 mg IV de 12/12h
ou SMX-TMP 400/80 IV 12/12h pelo mesmo período.
Profilaxia 2ª: norfloxacino 400mg/dia ou SMX-TMP 400/80 mg VO 2 cp/dia 5x/sem indefinidamente.
Observações: Não usar ceftriaxone para profilaxia de PBE, em virtude do risco de indução de germes
multirresistentes no hospital. Não há necessidade de ajuste da dose de cefotaxima para tratamento em
caso de insuficiência hepática e renal.