Lesão de reabsorção dentária em um cão – Relato de Caso

Relato de caso
Lesão de reabsorção dentária em um cão –
Relato de Caso
Dentary resorption lesion in a dog – Case Report
Víviam Nunes Pignone – Médica Veterinária; Pós-graduada em Odontologia Veterinária de Pequenos Animais pela ANCLIVEPA-SP; Mestranda do Programa
de Pós-graduação da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS/Brasil. E-mail: [email protected]
Verônica Torres Noriega – Médica Veterinária; Mestranda do Programa de Pós-graduação da UFRGS, Porto Alegre, RS/Brasil
Gabriela Garcia Araújo – Aluna da graduação da Medicina Veterinária da UFRGS, Porto Alegre, RS/Brasil
Pignone VN, Noriega VT, Araújo GG’. Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2009; 7(23); 597-600.
Resumo
A lesão de reabsorção dentária (LRD) consiste em uma doença que atinge principalmente animais
adultos e idosos. Essa afecção pode ocorrer em diferentes espécies como gatos, cães, roedores e até
em humanos, entretanto com etiologias diversas e algumas ainda não esclarecidas. A LRD, tanto nos
cães como em gatos, geralmente atinge a região cervical do dente, muitas vezes recoberta por gengiva, caracterizada por sangramento e presença de dor. O diagnóstico baseia-se nos achados clínicos e
na radiografia intraoral. O tratamento ainda é bastante questionado que vai desde a restauração com
ionômero de vidro, endodontia, amputação da coroa até a exodontia. O presente relato tem como
objetivo relatar um caso de um canino da raça Cocker Spaniel Inglês que apresentava lesão de reabsorção dentária no quarto pré-molar superior esquerdo tendo como sintomatologia clínica hiporrexia,
sangramento oral e dor, sendo a exodontia a terapia realizada com sucesso.
Palavras-chave: de reabsorção dentária, cão, exodontia, lesão cervical
Abstract
The lesion of dental resorption (LRD) is a disease that primarily affects adult animals and seniors. This
condition can occur in different species such as cats, dogs, rodents and even humans, though with
different etiologies and some still unclear. The LRD in both dogs and cats usually affects the neck of
the tooth, often covered by the gums, characterized by bleeding and presence of pain. The diagnosis
is based on clinical findings and intra-oral radiography. The treatment is still highly challenged ranging from the restoration with glass ionomer, endodontics, and amputation of the crown to the tooth
extraction. This report aims to present a case of a canine breed English Cocker Spaniel who presented
lesion of dental resorption in the left fourth premolar with clinical symptoms hiporrexia, bleeding and
oral pain and tooth extraction was the therapy choice successful.
Keywords: Dental resoptive lesion, dog, exodontics, cervical lesion
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Lesão de reabsorção dentária em um cão – Relato de Caso
Introdução
A lesão de reabsorção é definida como a perda do tecido dental duro resultado da ação dos odontoclastos que geralmente inicia na região cervical dental (1). Essa lesão pode
ser classificada em reabsorção interna e externa, sendo que
a lesão de reabsorção externa na região cervical é a menos
compreendida, tanto em humanos (1) como em animais (2).
A reabsorção externa, particularmente observada nas radiografias das raízes dentárias, pode às vezes ter origem traumática, seja mecânica, química ou térmica. A força mecânica
exacerbada da mastigação, pode resultar em perda do ligamento periodontal e anquilose do cemento no osso alveolar,
além de abrasões imperceptíveis na junção amelocementária,
gerando eventualmente uma reabsorção radicular externa (3).
Essas lesões são mais comumente vistas em cães na linha
gengival na superfície vestibular no quarto pré-molar superior e na linha gengival da superfície lingual do primeiro molar inferior (3).
A LRD é uma doença que atinge animais adultos e idosos de
diferentes espécies como cães (3,4), gatos (2,4,5,6,7,8,9,10,11),
roedores (12) e humanos (1,2,4,13). Em gatos, os odontoclastos, que são ativados pela inflamação gengival, reabsorvem
a dentina e a lesão é substituída por tecido ósseo (3,10). Existem diversas hipóteses relacionadas ao agente etiológico dessa afecção em felinos como a presença de doença periodontal,
anatomia dental, trauma, calicivírus, FIV/FeLV, presença de
vitamina D em excesso na dieta (4,9). Por outro lado, a etiopatogenia de cães com LRD é encarada de maneira similar
aos gatos, apesar de não existirem muitas referências sobre o
assunto nesta espécie (4,6).
Tanto em cães como em humanos pode-se citar como fatores predisponentes o trauma dental, tratamento ortodôntico,
tratamento periodontal (1,3), dente impactado, bruxismo, tumor e anquilose (13). Entre os tumores que podem ser originados da LRD destacam-se os cistos, ameloblastomas, tumores de células gigantes e lesões ósseas fibrosas. Esse tipo de
lesão é assintomática com preservação da vitalidade pulpar e
quando removido tem bom prognóstico (13).
Muitas pesquisas sugerem alguns fatores que influenciam
no surgimento da afecção como gengivite, alimentação, trauma, infecção viral e desequilíbrio da regulação hormonal de
cálcio e glicocorticoides, entretanto a causa exata ainda não
foi confirmada (3,10,14).
A reabsorção geralmente inicia no cemento, na maioria
das vezes na região cervical, podendo haver fratura espontânea da coroa dentária em casos avançados (3,5,6,10,15). A
predileção por dentes multirradiculares pode estar atribuída
a anatomia dental. Nas regiões de furca, ramificações apicais
e junção amelocementária podem ser favoráveis a reabsorção
devido à falha no desenvolvimento da camada protetora do
cemento em cobrir a dentina durante a dentinogênese (9,10).
Normalmente os animais apresentam-se assintomáticos
no início da LRD, entretanto com a progressão da destruição,
acabam atingindo a polpa desencadeando severa dor oral
(3,4,10).
Outros sinais clínicos que podem ser observados incluem
halitose, disfagia, ptialismo, anorexia, desidratação, perda de
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peso, letargia, desconforto (3,14,16), dor, dificuldade de apreensão de alimentos, alterações comportamentais (14). A dor
associada a LRD é resultado da exposição dos feixes nervosos
presentes nos túbulos dentinários, sendo que sua intensidade
vai aumentando quanto mais próximo da polpa devido irritação local (11,14).
O diagnóstico baseia-se na anamnese, sinais clínicos e
confirmado através da radiografia intraoral, a qual observa-se
perda da arquitetura dental, com reabsorção radicular, podendo também haver reabsorção coronal em casos mais crônicos
(3,14,16). As áreas radioluscentes podem ser visualizadas nas
radiografias na coroa, na região cervical e nas raízes. A desmineralização do tecido duro do dente resulta em diminuição da
densidade, sendo fundamental para determinar o estágio de
destruição, tratamento e prognóstico (3,4,8,9,17,18). Todavia,
o verdadeiro diagnóstico da origem da LRD somente é possível através do exame histopatológico (3).
Diversos tratamentos são citados como aplicação de flúor,
laser, tratamento endodôntico, restauração e extração (4,9,16).
Entre as alternativas mais recentes de tratamento estão a aplicação local de laser, alendronato (14,19) e ciclosporina (20). O
ionômero de vidro é o material restaurador de eleição, o qual
apresenta liberação gradual de flúor, com a finalidade de
diminuir a sensibilidade dental dolorosa (1,11). Contudo, a
restauração é difícil de ser realizada em razão do sangramento excessivo da gengiva inflamada (7). Entretanto, em casos
avançados, em que há grande destruição dental, a exodontia
é o tratamento de eleição com maior índice de sucesso sem
recidiva, apesar de tornar-se complicada em casos de anquilose concomitante (3,4,9,10,16,21). Nesses casos, a amputação
da coroa e posterior curetagem das raízes e do osso alveolar
poder ser uma alternativa terapêutica (4).
Relato de Caso
Um canino da raça Cocker Spaniel Inglês de 13 anos de
idade, macho, pesando 15kg chegou a clínica apresentando
aumento de volume na face na região infraorbitária esquerda há 4 dias e dificuldade de se alimentar. No exame físico,
o linfonodo mandibular esquerdo encontrava-se aumentado
de volume e o paciente apresentava muita dor à palpação da
face. Ao examinar a cavidade oral, havia presença de sangue,
gengivite, e hiperplasia de gengiva sobre o quarto pré-molar
superior esquerdo, ficando indicado a realização de radiografia intraoral da região para estabelecer o diagnóstico e o
tratamento, além da realização de exames pré-cirúrgicos. Foi
prescrito amoxicilina associada com clavulanato de potássio
(15mg/kg/VO/BID), meloxicam (0,1mg/kg/VO/SID) e dipirona (1gt/kg/VO/TID).
Como exames pré-cirúrgicos solicitou-se hemograma
completo, creatinina, ureia, fosfatase alcalina, ALT os quais
encontravam-se dentro dos padrões de normalidade. Decorrido dois dias da consulta, o cão foi encaminhado para
a cirurgia e radiografia intraoral diagnóstica transoperatória. Como medicação pré-anestésica administrou-se morfina
(0,4mg/kg/IM) associada com acepromazina (0,1mg/kg/
IM), indução com propofol (4mg/kg/IV) e manutenção com
isoflurano ao efeito.
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Com o paciente anestesiado realizou-se o exame oral mais
detalhado revelando doença periodontal moderada, presença de cálculo dental sobre o quarto pré-molar superior esquerdo, hiperplasia de gengiva e gengivite (figura 1).
Figura 3: Radiografia intraoral do quarto pré-molar superior esquerdo
apresentando área radiolúcida na região das raízes e parte da coroa
caracterizando uma reabsorção dentária.
Figura 1: Presença de cálculo dental, gengivite e hiperplasia de
gengiva no quarto pré-molar superior esquerdo.
O tratamento iniciou-se com a higienização da cavidade
oral com gluconato de clorexidina 0,12%, seguida da remoção do cálculo dental com fórceps e ultrassom odontológico.
Após a remoção do cálculo, foi observado reabsorção da coroa na região cervical nesse dente com sangramento intenso
(figura 2), suspeitando-se de LRD. Para confirmação do diagnóstico, realizou-se radiografia intraoral utilizando a técnica
de Clark e filme periapical no 2, o qual revelou reabsorção
das raízes mésiovestibular, mésiopalatina e distal além da coroa dental atingindo a polpa dentária (figura 3).
Considerando as características da lesão aliado aos achados radiográficos chegou-se ao diagnóstico de LRD. Como tratamento optou-se pela extração do dente 208 fazendo a sindesmotomia, seguida de duas incisões, sendo uma mesial e outra
distal ao dente, rebatendo o retalho dorsalmente para realizar
a odontosecção na região da furca. Com auxílio de uma caneta de alta rotação e broca tronco-cônica, realizou-se a odontosecção para posterior luxação com alavanca apical e avulsão
com fórceps. Finalizada a extração, partiu-se para curetagem
do alvéolo com cureta de dentina, irrigação com gluconato de
clorexina 0,12%, alveoloplastia e síntese com fio poliglactina
910 4-0 utilizando padrão isolado simples (figura 4).
Figura 4: Síntese com fio absorvível sintético (poliglactina 910) com
padrão isolado simples após exodontia do quarto pré-molar superior
esquerdo.
Figura 2: Lesão de reabsorção dentária do quarto pré-molar superior
esquerdo.
Como medicação pós-operatória foi indicado continuar com mesmo antibiótico e dose por mais 7 dias, meloxicam por mais 3 dias e higienização diária com gluconato
de clorexidina 0,12% com auxílio de gaze. Decorrido uma
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semana, o paciente retornou para revisão sem aumento de
volume na face, estava se alimentando bem e encontravase ativo.
Discussão e conclusão
Embora existam diversos fatores etiológicos para determinar a origem da LRD no presente relato foi possível
observar que o paciente apresentava doença periodontal,
entretanto não haviam alterações na oclusão nem histórico
de tratamento ortodôntico (1,3,4,6,7,10,13,14). A mastigação
citada como possível causa de lesão na região amelocementária pode estar associada ao paciente, porém não é possível
fazer tal afirmação (1,3,4,10,15). O exame clínico juntamente a
radiografia intraoral foram fundamentais para diagnosticar a
lesão de reabsorção dentária (1,3,4,7,8,9,10,13,17). Apesar do
exame histopatológico ser fundamental para o diagnóstico
definitivo, principalmente em casos de tumores, esse não foi
autorizado pelo proprietário (3).
O quarto pré-molar superior foi o único dente a apresentar LRD, confirmando ser um dos dentes mais acometidos
pela afecção (3).
A grande destruição dentária do quarto pré-molar superior
foi determinante para escolha do tratamento, em que optou-se
pela exodontia, sendo uma das alternativas curativas encontradas na literatura. Porém, quando essa reabsorção é diagnosticada
precocemente, restauração com ionômero de vidro, tratamento
endodôntico entre outros podem realizadas como tentativa ser
citadas como alternativas terapêuticas (1,3,4,6,10,11,13,14,16).
Diversas alternativas de tratamento foram tentadas com
o objetivo de tirar a dor do paciente (15,16,21). A amputação
da coroa é um tratamento muito utilizado em felinos que não
apresentam doença periodontal nem alteração endodôntica
ou periapical radiograficamente evidente, podendo ser realizada também em cães que apresentam raízes anquilosadas.
Todavia, a maioria dos autores relatam que a extração dentária
continua sendo o único tratamento curativo (4,6,10,11,14,16),
pois o tratamento conservador em geral não é eficiente (7).
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Recebido para publicação em: 13/11/2008.
Enviado para análise em: 13/11/2008.
Aceito para publicação em: 27/01/2010.
Medvep - Revista Científica de Medicina Veterinária - Pequenos Animais e Animais de Estimação 2009;7(23); 600-600.