Hospital 9 de Julho 2014
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Hospital 9 de Julho 2014
Protocolo Sepse Hospital 9 de Julho 2014 Localização dos Protocolos Assistenciais Intranet Localização dos Protocolos Assistenciais H9J Interact SIRS Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica Temperatura >38o C ou < 36o C. FC > 90 bpm. Respiração > 20 rpm, ou PaCO2 no sangue arterial < 32mmHg. Leucócitos > 12.000/mm3, ou < 4.000/mm3, ou > 10% de bastões. Sepse Paciente que apresenta dois ou mais sinais de SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica) associado a suspeita ou confirmação de um processo infeccioso. Sepse Grave SIRS com suspeita ou confirmação de um processo infeccioso disfunção orgânica aguda: Disfunção Orgânica Cardiovascular: PAM < 70, PAS ≤ 90; ou necessidade de drogas (Hipotensão induzida pela SEPSE). Perfusão Tecidual: Enchimento capilar lentificado > 3 segundos e cianose. Renal: Diurese < 0,5ml/kg/h por 2 horas ou aumento 0,5 mg/dl de creatinina (Oligúria). Pulmonar: Necessidade de suporte ventilatório ou relação PaO2/ Fi O2 < 300 (Dispnéia). SNC: Alterações do nível de consciência: confusão ou RNC. Alterações laboratoriais: Acidose metabólica inexplicável ou Lactato > 4mmol/l ou 36mg/dl, Hepática: bilirrubinas totais elevadas, Hematológica: INR > 1,5 ou TTPA > 60 seg ou plaquetas < 100.000. + Choque Séptico SIRS com suspeita ou confirmação de um processo infeccioso + disfunção orgânica aguda + hipotensão refratária à reposição volêmica adequada, necessitando de drogas vasopressoras. Recomendação do tratamento Sepse Grave e Choque Séptico. Reconhecer Sepse e iniciar o Fluxo institucional. Identificar o Prontuário. Pacote de 6 horas: • Coleta 1 par de Hemocultura e ou de todos os outros sítios pertinentes; • Coleta de lactato Sérico; • Administração de Antibiótico em até 1 hora; • Administrar 30 mL/kg de cristaloides para hipotensão ou ≥ 4 mmol/L de lactato; • Aplicar vasopressores (para hipotensão que não responda à ressuscitação de fluido inicial), para manter uma pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg; • No caso de hipotensão arterial persistente apesar da ressuscitação de volume (choque séptico) ou lactato inicial de 4 mmol/L (36 mg/dL): - Medir pressão venosa central (PVC)* - Medir saturação de oxigênio venoso central (SvcO2)* - Medir novamente o lactato quando o lactato inicial estiver elevado* • *Objetivos para a ressuscitação quantitativa incluídos nas diretrizes são PVC ≥ 8 mmHg, SvcO2 ≥ 70% e a normalização do lactato. Processo Sepse ... Otimização Hemodinâmica Precoce em Choque Séptico • O controle inicial do paciente instável baseia-se em variáveis fisiológicas, tais como a pressão arterial, frequência cardíaca e débito urinário, entretanto alguns pacientes apresentam importante desequilíbrio na oxigenação tecidual com estes parâmetros ainda normais. A saturação venosa mista de oxigênio cai quando a DO2 é comprometida, ou então a demanda excede a oferta de oxigênio, servindo como marcador de adequado aproveitamento tecidual de oxigênio. A implementação de uma estratégia de reanimação, iniciada precocemente, durante as primeiras 6 horas de admissão baseada na manipulação da précarga, pós-carga e contratilidade miocárdica, com o objetivo de otimizar a saturação venosa central de oxigênio (SvcO2), mostra benefícios incontestáveis (3). GRAU DE RECOMENDAÇÃO: Grau 1B. Porcentagem Semestral da Taxa de Sepse por APACHE < 20, H9J, 2013. Porcentagem Semestral de Choque Séptico, H9J, 2013. 100 90 80 70 % 60 50 40 30 20 10 0 1º Sem/13 2º Sem/13 Porcentagem Semestral da Sepse por Foco, H9J, 2013. Porcentagem Semestral de Sepse, por Origem, H9J, 2013. Porcentagem Semestral da Sepse por Tempo de Internação na UTI, H9J, 2013. Porcentagem Semestral de Porta-Antibiótico até 1 hora, H9J, 2013. Porcentagem Semestral da Coleta de Hemocultura antes do Antibiótico, H9J, 2013. Porcentagem Semestral da Sepse por Destino, H9J, 2013. Distribuição Semestral da estratificação da Sepse por óbito, H9J, 2013. Atualização do Fluxo Assistencial H9J Bloco Emergencial Bloco Emergencial – Pronto Socorro Triagem de Enfermagem - o enfermeiro identifica Sinais de Sepse na Triagem de Enfermagem/Classificação de risco, porém a identificação com o adesivo circular vermelho e o seguimento do fluxo é realizado mediante o diagnóstico médico. Sala de Medicação, Sala de Observação Enfermeiro: cola o adesivo circular vermelho no canto superior direito da Prescrição Médica atual e da Folha de Rosto, quando o médico diagnosticar Sepse, identificando o horário no centro do adesivo. Sepse 11h Sepse 11h Sala de Medicação Exames laboratoriais • Exames Laboratoriais: na ausência do técnico de laboratório, a equipe de enfermegem fará a coleta das amostras clínicas. Bloco Não Crítico Equipe multiprofissional: - identificado 2 ou mais critérios de SIRS e presença ou suspeita de um processo infeccioso (Sepse); - ou identificado 2 ou mais critérios de SIRS e presença ou suspeita de um processo infeccioso, associado à disfunção orgânica (Sepse Grave); - ou identificado 2 ou mais critérios de SIRS e presença ou suspeita de um processo infeccioso, associado à disfunção orgânica e hipotensão refratária à volume (Choque Séptico). - a equipe multiprofissional comunica o enfermeiro. Enfermeiro: imediatamente avalia as condições clínicas do paciente; oferece medidas de suporte até a chegada do médico; UCE solicita avaliação do médico do paciente ou intensivista do 10°andar no ramal 1ª opção 9056 ou 2ª opção 9057; - UIs aciona o Time de resposta rápida (TRR) – GAPI, e sinaliza no ícone “Sinais de Sepse” do impresso TRR. - Cola o adesivo circular vermelho na Folha Rosto e Prescrição Médica atual, no canto superior direito, descrevendo o horário de início dos sinais ou sintomas. • - Bloco Não Crítico Sinais de Sepse - Unidade de Internação - Código Amarelo Impresso em vigor Bloco Não Crítico Sinais de Sepse - Unidade de Internação - Código Amarelo Nova proposta que virá da gráfica Bloco Não Crítico Cola o adesivo circular vermelho na Folha de Rosto, no canto superior direito, descrevendo o horário de início dos sinais ou sintomas. Bloco Não Crítico Cola o adesivo circular vermelho na Prescrição Médica atual, no canto superior direito, descrevendo o horário de início dos sinais ou sintomas. Bloco Não Crítico Médico prescreve o Kit Sepse ou os exames que achar pertinente para o caso Kit Sepse – exames laboratoriais - H9J Hemograma completo TTPA TP Bilirrubina Total e frações Creatinina Hemocultura Aeróbio Hemocultura Anaeróbio Bloco Não Crítico Antibióticos Kit de antibiótico disponível no Posto de Enfermagem das Unidades de Internaçaõ Medicamentos disponíveis para uso imediato no Posto de Enfermagem do H9J Cipro 400mg Rocefin 1g IV Metronidazol 500mg Meronen 1g Tazocin 4,5g Polimixina E Targocid 400mg Zyvox 600mg Cubicin 500mg (geladeira) Bloco Operatório – Centro Cirúrgico Bloco Operatório Paciente na sala cirúrgica Médico anestesista: Identifica o quadro de Sepse Grave ou Choque Séptico, comunica o enfermeiro ou técnico de enfermagem. Equipe de enfermagem: identifica a ficha anestésica e cola o adesivo circular vermelho na Ficha Anestésica, no canto superior direito, descrevendo o horário de início dos sinais ou sintomas. Bloco Operatório Paciente na sala cirúrgica – Ficha Anestésica FOTO Sepse 15h10 Bloco Operatório Paciente na Sala Cirúrgica Exames Laboratoriais Médico Anestesista: prescreve e coleta as amostras clínicas do Kit Sepse. Auxiliar de transporte: encaminha as amostras clínicas para o Laboratório e comunica que faz parte do Protocolo Sepse e leva outro kit Sepse do laboratório para realizar a reposição. Bloco Operatório Paciente na Sala Cirúrgica Prescrito Antibiótico Médico solicita, prescreve e administra. Técnico de enfermagem (circulante de sala): entrega o antibiótico disponível no carro anestésico, ou caso o medicamento não faça parte do estoque, liga na farmácia satélite no ramal 1ª opção 9675, 2ª opção 9685 ou 3ª opção 9676, comunica que faz parte do Protocolo de Sepse e solicita o antibiótico. Bloco Operatório Paciente na Recuperação Anestésica Equipe de enfermagem: identifica sinais de Sepse e comunica o médico anestesista responsável pelo paciente. Enfermeiro: cola o adesivo circular vermelho na Ficha de Recuperação Anestésica e na Prescrição Médica, no canto superior direito, descrevendo o horário de início dos sinais ou sintomas. Médico Anestesista: avalia e sinaliza se o paciente deve seguir o fluxo de Sepse na Ficha de recuperação anestésica no campo “Anotações Interdisciplinares”. Bloco Operatório Paciente na Recuperação Anestésica Sepse 11 Bloco Operatório Paciente na Recuperação Anestésica Solicitado exames laboratoriais Médico: Prescreve os exames Equipe de enfermagem: retira o Kit Sepse no posto de enfermagem I, enfermeiro coleta e entrega as amostras clínicas coletadas para o auxiliar de transporte encaminhar para o laboratório e comunica que faz parte do Protocolo Sepse. Bloco Operatório Paciente na Recuperação Anestésica Prescrito Antibiótico Médico realiza a prescrição médica do antibiótico. Técnico de enfermagem: leva a prescrição médica e solicita o antibiótico na farmácia satélite e administra o antibiótico imediatamente. Bloco Operatório Paciente na Sala Cirúrgica e ou Recuperação Anestésica Caso não tenha vaga na UTI Equipe multiprofissional: continua a assistência do paciente, conforme protocolo na Recuperação Anestésica ou na Sala Cirúrgica. % 65,5%
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