o tratamento médico dos transtornos alimentares

“O TRATAMENTO MÉDICO”
Dr. Izidoro de Hiroki Flumignan
Clínica Médica com área de atuação em Endocrinologia e Cardiologia
Sanitarista pela UFRJ.
Equipe CETOM - Centro de Tratamento para a Obesidade Mórbida
Hospital Quinta D´or
Instituto Flumignano de Medicina
Rio de Janeiro – RJ
2012
ESTRUTURAÇÃO DA INVESTIGAÇÃO
DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES
É necessário:
a) Reunir todas as informações possíveis, inclusive com
familiares.
b) Analisar e documentar:
- Perfil psicológico.
- Perfil neurológico
- Inventário dos alimentos ingeridos.
- Usar questionários pré-elaborados.
- Avaliar detalhes e gravidade dos sintomas.
- Analisar os exames médicos complementares.
c) Considerar que o tratamento é um processo dinâmico e
multidisciplinar. (médicos, psicólogos, nutricionistas, etc)
TESTES PARA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DE
TRANSTORNOS ALIMENTARES
BITE – Teste de Investigação Bulímica de Edimburgo - que permite
identificar comedores compulsivos e obter dados sobre aspectos
cognitivos e comportamentais da bulimia nervosa.
EAT-26 – Teste de Atitudes Alimentares - que avalia os riscos de se
desenvolver comportamento e atitudes típicos de pacientes com
anorexia nervosa.
ECAP - ESCALA DE COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA – que tem
como objetivo de estudar especificamente o comportamento do comer
compulsivo.
QEWP-R - Questionário sobre Padrões de Alimentação e Peso
BSQ - Questionário de Imagem Corporal
CLÍNICA DA ANOREXIA NERVOSA
O paciente recusa-se a manter o peso corporal mínimo
para a idade e altura, ou IMC < 17,5. Tem pavor de
engordar mesmo estando abaixo do peso mínimo.
Apresentar conflito emocional na interpretação da forma
do corpo – distorção da imagem corporal.
Freqüentemente a doença inicia-se na adolescência e
apresenta comorbidades comuns como sintomas
depressivos, ansiosos, fobia social e transtornos de
personalidade. Quando a doença encontra-se
descompensada apresenta alevado risco de
complicações como a desnutrição e o suicídio.
Subtipos :
1) Restritivo - não há episódios de compulsão ou purgação.
2) Compulsiva – períodos de compulsão e purgação.
ANOREXIA NERVOSA
ANOREXIA DEPRESSIVA
Com distúrbio da imagem corporal
Sem distúrbio da imagem corporal
CLÍNICA DA BULIMIA
Há episódios recorrentes de compulsão alimentar
com ingestão de grande quantidade de alimentos
em curto espaço de tempo seguido de sentimento
de descontrole e culpa e há ações
compensatórias, que pode ser de purgação –
vômitos, uso de laxativos, diuréticos, enemas ou
sem purgação como jejuns prolongados, exercícios
exagerados etc.
A auto-crítica do paciente é centrada na própria
forma física, que em geral o peso é normal ou
sobrepeso. Queixam-se de fome apresentam
comorbidades comuns como abuso de álcool,
drogas, transtorno bipolar do humor etc.
2 subtipos:
1) Com purgação – uso de vômitos, diuréticos, laxantes, enemas etc.
2) Sem purgação – jejuns, exercícios excessivos.
CLÍNICA DO TRANSTORNO DA COMPULSÃO
ALIMENTAR PERIÓDICA
Ocorre episódios recorrentes de compulsão alimentar
para ingestão de grandes quantidades de alimentos
sem fome, rápido, muitas vezes sozinho, escondido,
com importante sentimento de angústia, depressão e
culpa, sem mecanismos compensatórios de
purgação, que culminam em obesidade grave.
Ocorre mais em mulheres do que em homens, inicia
frequentemente após a adolescência. Os doentes
possuem autocrítica depreciativa, com sintomas
depressivos ou ansiosos e este transtorno alimentar
pode ser responsável por 25% dos casos de
obesidade, que justificam sucessivos fracassos nas
dietas para emagrecimento.
.
“ Transtorno Alimentar
Compulsivo “
MANUEL URIBE
40 anos - 550 Kg
2005
Mexicano,
com
níveis
hormonais,
colesterol, pressão e glicemia dentro da
normalidade. Foi abandonado pela
esposa e se refugiou na casa da mãe. Até
1992 pesava 130 quilos, mas depois
reconhece que comeu mais do que o
normal. "Depois, parei de comer
carboidratos e carnes, e comecei a comer
mais verduras, tentando emagrecer, mas
continuei engordando", acrescentou.
CLÍNICA DA ORTHOREXIA
Dr. Bratman ( http://www.orthorexia.com )relata as seguintes
caracterísitcas do orthorético:
1) Gasta mais de três horas por dia pensando em comida saudável.
2) Planeja, com detalhes, o cardápio do dia seguinte.
3) Tem mais prazer pelo “virtuoso” aspecto de sua comida do que o
prazer propriamente dito. .
4) Acha que sua qualidade de vida está relacionada com a “qualidade”
de seus alimentos.
5) É rígido e crítico sobre seu comer.
6) Tem uma baixa opinião das pessoas que não observam com
atenção os aspectos saudáveis dos alimentos.
7) Prefere comer corretamente em casa declinando cada vez mais do
convívio com amigos e família.
8) Sente muita culpa quando come “incorretamente”.
CLÍNICA DA VIGOREXIA
A vigorexia se caracteriza pelo excesso de
preocupação em ter um corpo forte. Os portadores
desse transtorno exercitam-se em excesso e
constantemente medindo sua musculatura para
verificar se já obtiveram resultados. Apesar de
fortes ainda sim se consideram fracos. Quase
sempre usam suplementos alimentares
anabolizantes e até mesmo esteróides, mesmo
que saibam que isto possa prejudicar a saúde.
Esta doença é mais comum nos homens,mas
também há casos em mulheres. Não se conhece
a prevalência mas observa-se que está cada vez
mais comum. Diferente do fisiculturismo.
CLÍNICA DA DIABEREXIA
Caracteriza pela omissão da medicação
necessária ao controle do diabetes com
o objetivo de emagrecer por
preocupação da forma corporal. Não se
conhece a prevalência.
Distribuição de transtornos alimentares em
indivíduos com diabetes melito do tipo 1 e do
tipo 2: descrição de dois casos
A TRÍADE DA MULHER ATLETA
Nomenclatura criada em 1992 pelo Colégio
Americano de Medicina Esportiva, caracteriza-se
por AMENORRÉIA, DISTÚRBIO ALIMENTAR e
OSTEOPOROSE. Nesta tríade há o balanço
energético negativo, aparência magra e perda de
densidade mineral óssea. A dieta apropriada e a
redução dos exercícios físicos resulta no retorno
da mestruação. A distúrbio comportamental
repercute no sistema hipotalâmico que reduz a
secreção hormonal feminina, as gonadotrofinas.
Não se conhece a prevalência mas acomete as
atletas jovens e observa-se que está cada vez
frequente.
OBJETIVOS DO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS
ALIMENTARES
1)Compreensão da etiologia.
2) Ações de alívio dos sintomas imediatos
3)Ações na reduções das perdas.
4)Tratamento multidisciplinar a longo prazo.
ACOMPANHAMENTO A LONGO PRAZO: Muitas vezes o paciente
anoréxico pode tornar-se bulímico em algum momento do tratamento.
Mais raramente pode também evoluir para uma compulsão alimentar. Tal
deslocamento de sintomas significa que algumas resistências
psicológicas foram quebradas e novos recursos compensatórios foram
ajustados pelo paciente. Isto exige muita atenção dos terapeutas pois a
instabilidade dos sintomas indica maior gravidade dos transtornos
alimentares.
QUADRO COMPARATIVO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES
ANOREXIA
Paciente
muito magro,
que se vê
acima do
peso. Não se
alimenta o
suficiente e
pode ou não
ter sintomas
purgativos.
Pode ter
períodos de
compulsão.
Freqüentemente iniciase na
adolescência
BULIMIA
Paciente com
peso normal
ou acima,
alimenta-se
aparentemen
te normal,
com períodos
freqüentes de
compulsão
com
sintomas
purgativos ou
compensatóri
os.
TRANSTORNO
PERIÓDICO
Com sobrepeso
ou obesidade,
sem sintomas
purgativos ou
compensatórios.
Incia-se
freqüentemente
pós adolescência.
Auto crítica
depreciativa com
sintomas
depressivos e
ansiosos. Atribuise como causa de
25% da
obesidade.
Fracassos das
dietas.
ORTOREXIA
Peso normal
ou abaixo.
Obstinado
pela
alimentação
que “ele”
julga
saudável.
Pensamento
obsessivo na
saúde.
VIGOREXIA
Peso normal e
com
musculatura
hipertrofiada.
Alimenta-se
visando o
aumento da
força muscular.
Pensamento
obsessivo na
aparência
física.
Freqüente uso
de
anabolizantes.
O TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES
- Ações culturais - Campanha publicitária contra anorexia Milão - Itália em 2007
Foto de Oliviera Toscani, ex- colaborador da Benetton, financiada por uma
marca de roupas e apoiado pelo governo.
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O TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES
Equipe multidisciplinar
- Ações nutricionais 1) Oferecer Informações nutricionais tendo o foco dos distúrbios afetivos, do
humor, da saciedade e da auto-crítica.
2) Compensações nutricionais das deficiências.
3) Acompanhamento a longo prazo da nutrição.
- Ações psicoterapêuticas 1) Analisar e compartilhar as soluções dos conflitos psicopatológicos com o
objetivo de aliviar as tensões da economia psicológica.
2) Prevenir ou amenizar a repetição sistemática do sintomas dos transtornos
alimentares.
3) Acompanhamento a longo prazo da evolução da doença.
4) Prevenir recaídas.
AÇÕES MÉDICAS NO TRATAMENTO DOS
TRANSTORNOS ALIMENTARES
1) Analisar e diagnosticar o nível do comprometimento
bioquímico cerebral nos sintomas compulsivos, ansiosos e
depressivos do metabolismo cerebral.
2) Compensar com medicação os sintomas emocionais
extremos que dão causa a transtorno alimentar.
3) Analisar a repercussão dos distúrbios nutricionais no
metabolismo sistêmico e tratar as complicações orgânicas
instaladas decorrentes dos transtornos alimentares.
4) Acompanhamento a longo prazo.
DINÂMICA PSICOSSOMÁTICA
DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES
O CÉREBRO
O cérebro é estruturado em
setores funcionais sendo que os
neurônios tem baixa capacidade de
regeneração e grande plasticidade
com neurogênese.
O funcionamento cerebral recebe
uma ordenação genética e é
influenciado pelos fatores
psicológicos e ambientais.
[email protected]
SINAPSES
A sinapse é a junção entre
os neurônios que
transmitem a informação
pelos feixes nervosos.
A intensidade destas
reações químicas modulam
as respostas neurológicas a
demanda solicitada.
Os principais
neurotransmissores são a
serotonina, dopamina e
noradrenalina
O tratamento
farmacológico é
decidido pela
avaliação individual
do paciente, na
gravidade e tipo dos
sintomas, com a
finalidade de diminuir
a depressão, a
compulsão e a
ansiedade.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DOS
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Não existe ainda medicamentos específicos para os transtornos alimentares.
TOPIRAMATO – É um anticonvulsivante aprovado para tratamento da
epilepsia e profilaxia da enxaqueca. O mecanismo de ação é nos
receptores GABA.
FLUOXETINA – É um antidepressivo que inibe a captação de serotonina.
SIBUTRAMINA : É um controlador do apetite através da inibição da
recaptação de serotonina e da noradrenalina que reduz o ganho do
peso corporal por uma dupla ação: diminui a ingestão calórica pelo
aumento das respostas à saciedade pós-ingestão e aumenta o gasto
de energia pelo aumento da taxa metabólica.
CITALOPRAN - é um inibidor altamente seletivo da recaptação de
serotonina com potente ação antidepressiva. Evolução para
Escitalopran – Lexapro ® ainda em estudos controlados para os
transtorrnos alimentares.
SERTRALINA - é um antidepressivo inibidor altamente seletivo da
recaptação de serotonina particularmente útil no tratamento da bulimia
nervosa.
BUPROPIONA – aprovado para a depressão e terapia antitabágica. É um
inibidor duplo da recapçãp da dopamina e da noradrenalina.
DESEMPENHO versus ANSIEDADE
COMPULSÃO
Ansiedade é uma vivência universal representada pela reação adaptativa frente
a percepção de algum perigo iminente que ameace a integridade física ou
psíquica a curto prazo. A cognição ansiosa é a ameaça que a perda representa.
A ansiedade é acompanhada por vários sintomas que incluem cefaléia, dispnéia,
náuseas, vômitos, diarréia, palpitações, anorexia, polifagia etc...
EFEITOS SISTÊMICOS DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES
O MAIS FREQUENTE TRANSTORNO ALIMENTAR
A OBESIDADE
•OBESIDADE
é definida como
excesso de tecido adiposo a ponto de
acarretar danos ao sistema orgânico. Em
média, isto ocorre quando a gordura
corpórea está acima de 25% para os
homens e 30% para as mulheres.
DIAGNÓSTICO
: Através
medição da gordura corpórea.
MÉTODOS :
da
Peso x Altura; prega
cutânea;
imersão,
condutividade,
impedância,
tomografia,
ultrasom,
ressonância magnética e outros.
I.M.C. – INDICE DE MASSA CORPÓREA
IAC – INDICE DE ADIPOSIDADE CORPORAL
• IMC = peso dividido pelo quadrado da altura.
Exemplo : 75 Kg e 1,75m = 75 / 3,06 = 24,50 (NÃO USA A CA)
•
A OMS estabelece : magro = menor que 18 / normal = 18 a 25 / obesidade grau
1 = 25 a 30 / obesidade grau 2 = 30 a 40 / obesidade grau 3 = acima de 40 /
superobesidade = acima de 50.
•
IMC = peso / altura²
• IAC = dividir a circunferência do quadril pela altura vezes a raiz quadrada da
•
•
•
altura. Desse resultado, subtrai-se 18. (NÃO USA O PESO)
Homens, resultados entre 8 e 20 indicam uma quantidade de
adiposidade normal. De 21 a 25 quer dizer que a pessoa está com sobrepeso. Já
resultados acima de 26 indicam que a pessoa está com obesidade.
Mulheres: normal entre 21 e 32; de 33 a 38 indica sobrepeso; acima disso a
pessoa é obesa
IAC = CQ / altura x raiz quadrada da altura – 18
OBESIDADE VISCERAL
SÍNDROME METABÓLICA
SÍNDROME METABÓLICA
Obesidade / hipertensão
diabetes / dislipidemia
Peso 115 Kg.
Alt : 1,55
IMC : 50 (grau 3)
I.M.C. X
I.A.C.
IMC = peso (kg) / altura (m) ao quadrado
IAC = Circunferência do quadril / (altura x √ Altura) - 18
O IMC não deve ser calculado
para menores de 18 anos e nem
para atlestas . O IAC conseguiu
prever com precisão a gordura
corporal nos casos acima de 20%;
nos casos de gordura de 25% a
30%, a precisão foi total, erro de
0% na estimativa. Apenas nos
casos de adiposidade abaixo de
10% a equação não foi tão
precisa, indicando um erro de
17,4% a mais de gordura. De
acordo com os autores do estudo,
a fórmula ainda precisa de ajustes
e deve ser testada em outros
grupos étnicos.que desenvolver
mais o músculo.
ADIPOSIDADE VISCERAL x OBESIDADE SUBCUTÂNEA
CAUSAS DA OBESIDADE
A obesidade é uma doença genética em que
fatores ambientais como sedentarismo e
dieta inadequada favorecem o seu
aparecimento.
É doença pois encurta a vida assim como é
fator de risco para comorbidades.
“A genética carrega a arma e o ambiente aperta o gatilho”
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
AVALIAR:
- Fatores predisponentes genéticos, ambientais e patológicos que
podem estar desempenhando papel expressivo no desequilíbrio
energético determinante do excesso de peso.
- taxa de metabolismo basal,
- os limites da saciedade,
- as taxas hormonais,
- os estresses oxidativos e inflamatórios,
- as instabilidades do humor,
- as síndromes compulsivas, depressivas e ansiosas ,
- resposta metabólica aos fatores ambientais,
- hábitos alimentares e a atividade física.
Portanto, a obesidade é a resultante de fatores
poligênicos complexos e um ambiente obesogênico.
FUNDAMENTOS
DAS CAUSAS DA OBESIDADE
- Memória metabólica:
- hábitos históricos da evolução humana. O organismo humano vem
originalmente de um processo histórico de atividades físicas intensas
necessárias para a sobrevivência. Correr atrás da caça, colher os
alimentos, construir habitação etc... O corpo da idade da pedra
modifica-se mais lentamente enquanto o amodificação do ambiente é
mais rápida. .
- Causas genéticas :
- metabolismo basal, doenças hormonais etc
- Estilo de vida sedentária.
- Estilo de alimentação.
- Cultura familiar,das etnias e das nações.
OBESIDADE E GENÉTICA
O gene PER 2 causa o mal-estar associado à fome e os roncos no
estômago : “O gene Per 2" está ativo tanto no cérebro como no restante do
corpo e é relacionado com difusão dos sinais de fome, o aumento da
temperatura corporal, os "roncos" do estômago e um mal-estar geral com a
sincronização das horas das refeições. Este gene é responsável pelo círculo
circadiano e pode influir de maneira indireta sobre o peso corporal. Fonte : Urs
Albrecht e Etienne Challet. - Universidade de Freiburg e do centro universitário
Louis Pasteur - publicado pela revista Current Biology – 2006.
Gene FTO está relacionado à obesidade. Pessoas com apenas uma cópia
da variação "gorda" do FTO tiveram risco 30% maior de serem obesas
comparadas àquelas sem nenhuma cópia da variação do gene. As que tinham
duas cópias do gene mudado tinham risco 70% maior, e, além disso, eram três
quilos mais gordas do que pessoas sem nenhum gene. Isso pode explicar
porque duas pessoas diferentes podem comer os mesmos alimentos e fazer
a mesma quantidade de exercícios, enquanto uma delas pode ter mais
dificuldades para perder peso do que a outra. Fonte : Universidade britânica de
Oxford - Publicado pela Revista Science - 2006.
OBESIDADE x MORTALIDADE
COMORBIDADES AGRAVADAS
PELA OBESIDADE
- ISTO EXPLICA A MORTALIDADE ELEVADA DOS OBESOS -
ANÁLISE DO CONJUNTO BIOQUÍMICO
- Síndrome Metabólica _
ESTUDO SISTÊMICO E METABÓLICO DO OBESO
TRATAMENTO DA OBESIDADE
1) Controle do ambiente obesogênico.
2) Controle dos fatores calóricos.
- Dietas
- Exercícios
1) Diagnóstico metabólico.
2) Diagnóstico psicológico – humor.
3) Diagnóstico nutricional.
4) Tratamento medicamentoso:
- Anorexígenos (dietilpropiona/Fempreporex)
- Sacietógenos (sibutramina)
- Inibidores da absorção da gordura. (Orlistat)
- Liraglutida – (obesidade + DM2)
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO PARA OBESIDADE
- Anorexígenos (dietilpropiona/Fempreporex/Mazindol) – Agem
por via noradrenérgicas e diminuem o apetite, aumenta a PA,
reduz o sono e a sensação de cansaço, euforia etc... Proibidos
pela ANVISA desde 2011.
- Sacietógenos (sibutramina) – Agem inibindo a recaptação da
serotonina, aumenta a saciedade após a ingestão de comida e
aumento da taxa metabólica. (Proibidos pelo FDA e pelo EMA
desde 2011, no Brasil sob controle da ANVISA).
- Inibidores da absorção da gordura: (Orlistat) - Agem inibindo a
lipase intestinal reduzindo em até 30% a absorção de gorduras.
- Análogos do hormônio intestinal GLP-1 (Victoza / Byetta) com
indicação para diabéticos obesos.
- Outros : fluoxetina, bupropiona, topiramato. (humor)
PROPAGANDA ANTI-ÉTICA
INDÚSTRIA FARMACÊUTICA NA MÍDIA
x
ABESO: ...Achamos, no mínimo, temerária a propaganda do
uso indiscriminado deste medicamento para emagrecer. Está
provocando uma verdadeira corrida aos consultórios médicos
para a prescrição da medicação..... Isto ocorreu recentemente
com o Rimonabanto (Acomplia ®) – a pílula da barriga... Isto
não pode voltar a acontecer....
A SBD condena propagandas como esta, com um alto grau
de sensacionalismo, aproveitando populações portadoras de
problemas de saúde que podem levar a baixa estima, e por
serem ávidos de soluções, se transformam num público fácil de
serem persuadidos. Matérias como esta prestam um
desserviço aos pacientes...
Lucro trimestral da Novo Nordisk aumenta 17%
31/11/2011 -
O lucro da Novo Nordisk subiu 17% no terceiro trimestre, para os 4,2
mil milhões de coroas dinamarquesas (800 milhões de dólares), devido às
vendas do Victoza e produtos de insulina.
A receita total neste período cresceu 6% para os 16,5 mil milhões de coroas
dinamaquesas (3,15 mil milhões de dólares), acima das expectativas dos
analistas, que apontavam para 16,4 mil milhões de coroas dinamarquesas (3,13
mil milhões de dólares), citou o “Firstword”.
A empresa adiantou que as vendas trimestrais do Victoza mais que
duplicaram comparadas com o mesmo período do ano passado, que subiram
dos 700 milhões de coroas dinamarquesas (133 milhões de dólares) para os 1,6
mil milhões de coroas dinamarquesas (305 milhões de dólares), 10% acima das
estimativas dos analistas.
METANÁLISES
MEDICAÇÃO
(Número de estudos)
Semanas
Perda de peso
Sibutramina (29)
52
-4,45 (-5,29 a -3,62)
Orlistat (22)
52
- 2,75 (-3,31 a -2,20)
Fluoxetina (9)
52
+ 0,14 a -14,5
Dietilpropiona (13)
6 a 52
- 3,0 (-11,0 a 1,6)
Liraglutide (5)
20
- 3,00
Fonte: Li e colaboradores (2005)
CIRURGIA BARIÁTRICA
Cirurgia anatômica
EFEITOS METABÓLICOS
Cirurgia Metabólica
A cirurgia bariátrica é indicada após falha do
tratamento clínico no mínimo por 2 anos em
indivíduos com IMC > 40 ou > que 35 com
comorbidades. É o tratamento mais eficaz para a
redução e manutenção do peso a longo prazo.
HORMÔNIOS INTESTINAIS - INCRETINAS
GRELINA
saciedade
ENCRETINAS
INCRETINAS
GLP-1 / GIP
Melhoram a função das células beta
Melhoram a secreção da insulina
Diminuem a secreção do glucagon
Diminuem a fome
A CIRURGIA BARIÁTRICA É CAPAZ DE...
- Promover e manter a perda do peso dos obesos grau III.
- Normalização da glicemia na grande maioria dos diabéticos.
-Podem reduzir a secreção da Grelina que diminui a fome.
-Aumenta a Adiponectina que melhora a sensibilização da ação
insulínica.
-Aumenta a secreção das incretinas, que são os hormônios
intestinais que aumentam com o estímulo alimentar, promovem
a secreção da insulina e diminuem a secreção do glucagom,
regeneram a células produtoras da insulina e portanto,
melhoram o metabolismo da glicose.
- Diminui a resistência insulínica devido a redução da gordura
visceral.
A cirurgia bariátrica prova ser a mais
eficiente terapia para o diabetes mellitus
tipo 2.
Pories W J et al. (1995) Ann. Surg. 222 : 339 – 352
RESULTADOS METABÓLICOS
DA CIRURGIA BARIÁTRICA
META ANÁLISE 1999 A 2003
136 estudos com 22094 pacientes
(derivação, bypass, gastroplastia, banda gástrica)
1.846 diabéticos
74,8% remissão
85, 4% remissão ou melhoria
Dislipidemia : 70% melhoria
Hipertensão arterial : 78,5 % melhoria
Apnéia do sono : 83,6% melhoria
Bushwald H et al. (2004) JAMA 292 : 1724 : 1732
RESULTADOS METABÓLICOS
DA CIRURGIA BARIÁTRICA (2)
Estudo de Greenville – EUA, 165 diabéticos operados pelo bypass gástrico e 83% permaneceram em remissão do DM2 em 14
anos de acompanhamento. (Pories WJ, MacDonald KG, Morgan EJ, at al. Am J Clin Nutr.
1992; 55:582-5S)
Swedish Obesity Study (SOS) comparou um grupo de pacientes
operados com outro não operado. Após dois anos de
seguimento, os dados indicaram prevalência de 8% de
diabéticos nos não operados e 1% no grupo operado. Dez anos
após, 24% no grupo não operado e 7% no operado. (Sjostrom L, Lindroos
AK, Peltonen M, at al. N Engl J M. 2004; 351: 2283-93.)
EFICÁCIA DA CIRURGIA BARIÁTRICA
A perda significativa de peso após a cirurgia
bariátrica proporciona redução do risco
relativo de morte igual a 89%.
Fonte: Annais of Surgery, 2004; 240(3): 416-424 – Surgery Decreases Long-term Mortality, Morbidity
and Health Care in Morbidly Obese Patients. Pesquisa com modelo observacional de dois
estudos de coorte, com 1035 pacientes submetidos a cirurgia bariátrica entre 1986 a 2000 no
McGil University Health Centre – Canadá. Grupo controle com 5.746 pacientes com obesidade
mórbida não submetidos a cirurgia bariátrica. Redução média de 67,1% do excesso do peso.
RISCOS DA CIRURGIA BARIÁTRICA
-
A mortalidade varia de 0,2 a 2%.
-
Pós-operatório imediato :
embolias e hemorragia.
-
Pós-operatório tardio :
deiscência da sutura, fístulas, estenoses, infecções,
hérnia e torção da alça intestinal.
-
A longo prazo :
Deficiências vitamínicas e minerais, síndrome de
dumping ou hiperosmolar, dilatação esofagiana.
NOVAS PROPOSTAS PARA
INDICAÇÃO DA CIRURGIA BARIÁTRICA
A INDICAÇÃO DEVE CONSIDERAR :
- IMC igual e maior que 30 Kg/m2;
- As comorbidades clínicas ;
- Os antecedentes familiares;
- As repercussões psicológicas;
- As repercussões sócio-econômicas.
“Estas considerações, anuídas por uma equipe médica
multidisciplinar, podem determinar uma melhor indicação
desta cirurgia do que simplesmente o IMC”.
A obesidade é uma síndrome multifatorial, com pré-disposição genética,
influenciada pelos fatores emocionais e ambientais, sendo o estilo de vida
um fator relevante, mas não dominante.
OBRIGADO – [email protected]