1 INSTRUMENTO DE MANDATO OUTORGANTE

INSTRUMENTO DE MANDATO
OUTORGANTE: (NOME
DO
ASSOCIADO),
brasileiro(a),
casado(a),
servidor do Poder Judiciário do Rio Grande do Sul, inscrito(a) no CPF
nº....................................., portador do RG nº......................., residente e
domiciliado(a) na Rua..................................., em Porto Alegre ‐ RS.
OUTORGADOS: RAUL ANTONIO MACHEMER, advogado inscrito na OAB/RS
18.755 e DANIEL ESCALONA GARCIA, advogado inscrito na OAB/RS 71.234,
todos com endereço profissional na Avenida Dom Pedro II, 775, em Porto Alegre
RS, telefone (51) 3024‐1710.
PODERES: Para o fim de representar seus interesses judicial ou extra‐
judicialmente, ativa ou passivamente, perante qualquer instância do Poder
Judiciário e qualquer nível de Administração Pública direta ou indireta, para tanto
conferindo‐lhe todos os poderes, inclusive os contidos na cláusula “ad judicia et
extra”, especificamente para propor Ação de Restituição de Imposto de Renda em
face de Estado do Rio Grande do Sul e ou União Federal.
Porto Alegre, 27 de setembro de 2011.
NOME DO ASSOCIADO(A)
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