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2.Vous payez le montant total du traitement et demandez un remboursement Dans ce cas le kinésithérapeute vous présente à la fin du traitement une facture reprenant le montant total à payer, c’est-à-dire la part à charge de la caisse ainsi que la part éventuelle à votre propre charge. Après paiement vous demandez vous-même à votre caisse compétente (CNS ou caisse de maladie du secteur public) le remboursement de la part à sa charge. Pour pouvoir bénéficier du remboursement d’une facture de kinésithérapie, la facture doit : porter votre numéro matricule, votre nom et prénom, être valablement acquittée, être accompagnée de l’ordonnance médicale ainsi que du titre de prise en charge. Qu’est-ce qui est pris en charge ? Le taux de prise en charge des frais est fixé à 70% pour la plupart des actes. Il en est ainsi pour les massages, l’électrothérapie, la thermothérapie, l’ultrasonothérapie, la rééducation fonctionnelle de l’appareil locomoteur, la kinésithérapie respiratoire ou encore la rééducation uro-gynéco (après un accouchement p.ex.). Info letter lieu hospitalier stationnaire, drainage lymphatique, actes en rapport avec des pathologies neurologiques ou chroniques graves ou de traitement d’une affection reconnue par l’assurance accident). Attention : certains suppléments pour lesquels la convention des kinésithérapeutes prévoit une facturation ne sont pas pris en charge (tel que un rdv non décommandé). Est-ce que les frais de déplacement du kinésithérapeute à domicile sont pris en charge ? Kinésithérapie Les frais de déplacement du kinésithérapeute peuvent être pris en charge sous forme de forfait à condition que : Les séances de kinésithérapie sont prises en charge par la CNS aux taux et tarifs prévus, sous condition qu’elles soient autorisées. Vous pouvez choisir librement votre kinésithérapeute. votre médecin indique sur l’ordonnance qu’il est médicalement nécessaire que le kinésithérapeute se déplace à votre domicile pour effectuer les soins, Quelles sont les conditions pour pouvoir bénéficier de soins de kinésithérapeute à charge de l’assurance maladie ? le déplacement a lieu sur le territoire luxembourgeois. Un déplacement au-delà de la frontière n’est pas pris en charge. Ces conditions remplies, le forfait de déplacement est pris en charge au même taux que celui appliqué à l’acte délivré lors du déplacement. 1.Ordonnance médicale : Contenu et nombre de séances Une ordonnance médicale est obligatoire si vous souhaitez consulter un kinésithérapeute et demander la prise en charge du traitement. Il est important que cette ordonnance médicale indique votre numéro matricule à 13 chiffres, votre nom et prénom, ainsi que les données suivantes : Certains traitements sont pris en charge intégralement (traitement d’enfants de moins de 18 ans, séances délivrées uniquement en mi- incluir o número de segurança social, o nome e apelido do utente, As despesas de deslocação do fisioterapeuta à casa do utente estão cobertas? ter sido liquidada, As despesas de deslocação do fisioterapeuta podem ser cobertas sob a forma de um montante fixo, desde que: Quais são os tratamentos cobertos e qual a taxa de cobertura? Para a maioria dos atos, o seguro cobre 70% das despesas. Este é o caso para as massagens, eletroterapia, termoterapia, terapia com ultrassons, reabilitação funcional do aparelho locomotor, fisioterapia respiratória ou ainda a reabilitação do aparelho urológico e ginecológico (por exemplo, após um parto). Alguns tratamentos são cobertos na íntegra (tratamentos de menores de 18 anos, sessões de fisioterapia prestadas unicamente em internação hospitalar, drenagem linfática, atos relacionados com doenças patológicas ou neurológicas graves ou o tratamento de um problema coberto pelo seguro de acidentes). Atenção: determinados suplementos para os quais a convenção dos fisioterapeutas prevê uma faturação não são cobertos (como uma consulta não recomendada). Fisioterapia As sessões de fisioterapia são pagas pela CNS de acordo com as taxas e tarifas previstas, sob a condição de que as sessões de fisioterapia tenham sido autorizadas. Pode-se escolher livremente o seu fisioterapeuta. o seu médico indique na prescrição que é necessário do ponto de vista médico que o fisioterapeuta se desloque à sua casa para efetuar o tratamento, a deslocação tenha lugar no território luxemburguês; as deslocações no estrangeiro não estão cobertas. Caso estas condições sejam preenchidas, o montante fixo relativo à deslocação é coberto de acordo com a mesma taxa aplicada ao ato realizado nessa mesma deslocação. Caisse nationale de santé Adresse: 125, route d’Esch L-2980 Luxembourg Téléphone: 27 57 - 1 Mail: [email protected] Site: www.cns.lu Seuls font foi les textes légaux publiés de manière officielle. A penas fazem fé os textos jurídicos publicados pela via oficial. estar acompanhada da prescrição médica, bem como do certificado de cobertura. Novembre 2015 Quais são as condições para poder beneficiar de cuidados de fisioterapia cobertos pelo seguro de saúde? 1.Prescrição médica: Teor e número de sessões É obrigatória uma prescrição médica, caso pretenda consultar um fisioterapeuta e ter direito à cobertura do tratamento. É importante que a prescrição médica indique o seu número da segurança social de 13 algarismos, nome e apelido, assim como os seguintes dados: O diagnóstico médico, A data de início do problema em causa, O código ou a designação da nomenclatura que diz respeito aos atos prescritos, A frequência das sessões por semana, O número preciso de sessões. Le diagnostic médical, Le début de l’affection en cause, Le code ou le libellé de la nomenclature se rapportant aux actes prescrits, La fréquence d’application par semaine, Le nombre précis de séances. Les ordonnances étrangères sont traitées de la même façon que celles établies au Grand-Duché, mais elles doivent être formulées en français, allemand ou anglais. Des ordonnances prescrites dans une autre langue sont retournées car elles ne peuvent pas être traitées par nos services. Le nombre de séances prises en charge par ordonnance est limité à 8, en cas de massages, d’électrothérapie, d’ultrasonothérapie, de thermothérapie, de rééducation fonctionnelle de l’appareil locomoteur et de kinésithérapie respiratoire (si ces actes sont délivrés en dehors du milieu hospitalier stationnaire). Le nombre peut être porté à 16 si ces actes sont délivrés dans un délai de 6 mois après une interven- As prescrições estrangeiras são tratadas da mesma forma do que as prescrições emitidas no Grão-Ducado, mas devem ser redigidas em francês, alemão ou inglês. As prescrições noutra língua devem ser devolvidas porque não podem ser tratadas pelos nossos serviços. O número de sessões está limitado a 8, em caso de massagem, eletroterapia, terapia com recurso a ultrassons, termoterapia, reabilitação funcional do aparelho locomotor e fisioterapia respiratória (caso estes atos sejam realizados fora do contexto hospitalar estacionário). Caso os atos sejam realizados num prazo de 6 meses após ter sido realizada uma intervenção cirúrgica ao aparelho locomotor, o número de sessões cobertas passa para um máximo de 16 por prescrição. Para um número superior de sessões por prescrição (nas situações previstas nos estatutos) deve ser obtida a autorização prévia da Junta Médica da Segurança Social (CMSS). 2. Validação da prescrição e certificado de cobertura O utente ou fisioterapeuta deve enviar a prescrição à CNS para validação, no prazo de 30 dias após a data da prescrição. Geralmente, aquando da primeira sessão de fisioterapia, o utente entrega ao tion chirurgicale sur l’appareil locomoteur. Un nombre supérieur de séances par ordonnance (dans les situations énumérées par les statuts) doit obtenir l’autorisation préalable du Contrôle médical de la sécurité sociale (CMSS). 2.Validation de l’ordonnance et titre de prise en charge L’ordonnance doit être envoyée à la CNS pour validation, soit par le kinésithérapeute, soit par vous-même, ceci dans un délai de 30 jours à partir de la date d’établissement de l’ordonnance. Généralement, vous remettez lors de votre première séance l’ordonnance à votre kinésithérapeute, qui s’occupe alors des démarches administratives nécessaires. Si les conditions administratives sont remplies, ou, si le cas échéant, l’avis du CMSS est favorable, la CNS valide l’ordonnance. La validation se matérialise par l’émission d’un titre de prise en charge, qui est en principe imprimé au verso de l’ordonnance médicale et retourné au kinésithérapeute ou respectivement à vous-même. Le titre est valable pendant une période déterminée et renseigne sur la durée maximale du traitement, le nombre de séances prises en fisioterapeuta a prescrição médica e este trata dos procedimentos administrativos necessários. Caso as condições administrativas sejam preenchidas ou, conforme seja o caso, o parecer da CMSS seja favorável, a CNS valida a prescrição. A validação é materializada mediante a emissão de um certificado de cobertura que é, em princípio, impresso no verso da prescrição médica e enviado de volta para o fisioterapeuta ou para o utente. O certificado de cobertura é válido durante um determinado período de tempo e indica a duração máxima do tratamento, o número de sessões cobertas, os atos precisos bem como a taxa de cobertura. O seu fisioterapeuta apenas fatura os atos indicados na autorização. A Caixa relevante não assume os custos de quaisquer outros atos. charges, les actes précis ainsi que le taux de prise en charge. Votre kinésithérapeute effectue et facture uniquement les actes y indiqués. Tout autre acte mis en compte n’est pas prise en charge. Comment s’effectue le paiement des séances de kinésithérapie ? 1.Vous demandez au kinésithérapeute l’application du système tiers payant Dans ce cas vous payez au kinésithérapeute uniquement la partie à votre propre charge car votre kinésithérapeute envoie à la fin du traitement une facture à la CNS, pour recevoir la partie des frais à charge de l’assurance maladie. Le système tiers payant s’applique uniquement pour les soins de kinésithérapie, prestés au Grand-Duché. Les soins de kinésithérapie prestés en dehors du GD de Luxembourg doivent toujours être payés intégralement et la part à charge de la caisse est alors remboursée sur demande. Veuillez noter que pour les travailleurs frontaliers, la prise en charge des soins reçus dans le pays de résidence relève de la compétence de leur caisse locale. tura à CNS, para receber o montante a cargo do seguro de saúde. A aplicação do princípio da entidade pagadora terceira apenas é válido nos cuidados de fisioterapia prestados no Grão-Ducado. Os cuidados de fisioterapia prestados no estrangeiro devem ser sempre pagos na íntegra e, depois, mediante pedido, a Caixa encarrega-se de reembolsar o utente da parte que lhe compete. Nota-se que para os trabalhadores fronteiriços, a cobertura dos cuidados prestados no país de residência é de competência da caixa local. 2.O utente paga o tratamento na totalidade e solicita um reembolso 1. O utente solicita ao fisioterapeuta que aplique o princípio da entidade pagadora terceira Neste caso, no final do tratamento, o fisioterapeuta entrega ao utente uma fatura com o montante total a pagar, ou seja, a parte que compete à Caixa bem como a parte que eventualmente esteja a cargo do utente. O utente realiza o pagamento na íntegra e, depois, solicita à sua Caixa (CNS ou Caixa de Seguro de Doença do Setor Público) o reembolso da parte a cargo da mesma. Neste caso, o utente só paga ao fisioterapeuta a parte que lhe compete porque, no final do tratamento, o fisioterapeuta envia uma fa- Para poder beneficiar do reembolso de uma fatura de fisioterapia, a fatura deve: Como é que são realizados os pagamentos das sessões de fisioterapia?
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