marcoams

marcoams - inomed
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Benigno x maligno
SINTOMÁTICA
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ASSINTOMÁTICA
ASSINTOMÁTICA
INDICA-SE PELO
RISCO DE NEO
57 a 60 % dos TU Malignos
ovarianos  componente
cístico
56 % dos cistos tem resolução
espontânea
Ehrlich, et al. (2007)
Ehrlich, et al. (2007)
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• Baixa prevalência
• Um teste com 98% de especificidade
50 cirurgias
1 caso de
câncer
• Um teste com 99,6% de especificidade
10 cirurgias
1 caso de
câncer
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•
•
•
•
•
•
•
Estima-se em 253.030 novos cânceres 2010 ♀
O câncer de ovário  4% de todos câncer ♀
É o de mais difícil diagnóstico
Diagnóstico tardio  75 % avançado
É o mais letal  67% de letalidade
Estimativa de novos casos: 3.837 (2009)
Número de mortes: 2.583 (2007)
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• É a segunda causa de morte dentre os câncer
ginecológicos
• E a quarta causa de morte dentre todos os cânceres
que afeta as mulheres
• Incidência aumenta com a idade
– 3,2 / 100.000  10 a 39 anos
– 40 / 100.000  50
anos
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– 54 / 100.000  > 70 anos
» (Ekerhovd 2001).
– SOBREVIDA EM CINCO ANOS X ESTADIO DO CÂNCER DE OVÁRIOFIGO ESTADIAMENTO
IA
IB
IC
II A
II B
II C
III A
III B
III C
IV
FIGO – 2009
PROPORÇÃO DO DE CASOS
11.7
1.4
14.0
1.8
2.6
5.1
3.0
6.3
41.3
12.8
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SOBREVIDA 5 ANOS
89.3
64.8
78.2
79.2
64.3
68.2
49.2
40.8
28.9
13.4
• gravidez
• uso de anticoncepcionais hormonais (ACHO)
• Amamentação
• Pequeno período menstrual na vida Reprodutiva
– Menarca tardia
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– Menopausa precoce
• Histerectomia – Salpingotripsia
Quanto maior for o período de permanência em
anovulação em uma mulher, maior será a proteção
do epitélio ovariano a processos carcinogênicos.
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• 50 % de positividade
estadio I
• 90% estadio II
• DOENÇAS BENIGNAS
– Miomas
– Endometriose
– Menstruação
– Ca de endométrio
– Pancreatite
– Salpingite
– Colite
– Pericardite
– LES
– Diverticulite
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• Manejo depende:
– Idade
– Sintomática
– Achados morfoestruturais no U.S endovaginal
– Dopplervelocimetria
– Ca 125
– Classificação de risco
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Table 1. Histologic Findings in Patients With Persistently Abnormal Screen Results
Finding
No. of Patients (N = 180)
Primary ovarian cancer
Serous cystadenoma
Endometrioma
Mucinous cystadenoma
Cystic teratoma
Fibroma/thecoma/Brenner tumor
Leiomyoma
Hydrosalpinx/paratubal cyst
Other
17
78
25
10
11
13
4
14
8
DePriest, et al. 2009 Journal of Clinical Oncology, Vol 21, No 10S
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• Caracterização morfoestrutural
– Tamanho
– Forma
– Componente cístico
• Septos
• Debrís
– Componente sólido
• Dopplervelocimetria
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– angiogênese
• Ultrassonografia 3 D
• Identificar alterações fisiológicas
• Alterações inflamatórias
• Processos benignos
• NEOPLASIAS MALIGNAS
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• Determina qual a conduta
– Expectante
– cirurgia
• Determina o tipo de cirurgia
– Laparoscopia
– Laparotomia
• Se necessita de encaminhamento para
cirurgião oncológico
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•
•
•
•
•
Análise subjetiva
Sistema de escore simples
Estatística aplicada ao escore simples
Análise de regressão logística + escore
Modelo matemático complexo  risco
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•
•
•
•
•
•
Padronização das descrições
Diminuição do viés inter-observador
Não implica em aumento de custos
Mantém a sensibilidade e especificidade
Aumenta o valor preditivo positivo
Diminui o risco de cirurgias desnecessárias
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Table 6. External Validation of Morphology Scoring Systems
Original Study
Accuracy
Source, Year
Carter et al, 1988
Granberg et al, 1991
Sassone et al, 1991
Lerner et al, 1994
DePriest et al, 1994
Yamashita et al, 1997
Ferrazzi et al, 1997
Sensitivity
Specificity
0.62
0.82
1.0
0.97
0.89
0.85
0.75
0.95
0.92
0.83
0.77
0.70
0.78
0.67
Validation Accuracy
Sensitivity Specificity
Abbreviation: ROC, receiver operating characteristic.
Depriest et al. 2009
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0.93
0.87
0.90
0.77
0.90
0.60
0.93
0.21
0.50
0.34
0.89
0.69
0.81
0.51
Area ROC
Curve
0.69
0.83
0.81
0.83
0.90
0.72
0.86
Fatores de riscos independentes associados a malignidade
FATOR
RISCO
Historia familiar
OR 4,95
Ascite
OR 4,75
Fluxo associado a papila
OR 3,23
Irregularidade e paredes espessadas
OR 3,13
Massa solida complexa
OR 2,53
Doppler alterado
OR 1,64
Componente sólido máximo
5,1% / mm até 50 mm
Idade
3,3% a cada ano
Diâmetro da lesão
0,8% a cada mm de aumento
Timmerman et al, -Journal of Clinical Oncology, Vol 23, No 34 , 2005: pp. 8794-8801
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marcoams - inomed
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cisto
Controle anual
Simples
Complexo
3 a 6 cm
> 6 cm
Ca 125 achados
negativos
Ca 125 -
Ca 125 +
Repetir US
Repetir US
1 a 3 meses
1 a 3 meses
SE
MODIFICOU
VPP 9,8 %
Depriest , et al. 2009
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CIRURGIA
Study
No. of
Patients
Characteristics
Accuracy
Sassone et
al. [13]
Fleischer
et al. [9]
Fleischer
et al. [10]
OTI [15]
143
Gray - scale
characteristics score
Pulsatility index
Sensitivity, 100%; specificity 83%; PPV, 37%;
NPV, 100%
Pulsatility index; sensitivity, 100%; specificity,
82%; PPV, 73%; NPV, 100%
Other variables significant
UKCTOCS
[27]
50,640
IOTA [16]
1,573
43
50
244
Color and spectral
Doppler characteristics
Combined gray
- scale,
Doppler
characteristics, and
age
Multitechnique
screening (ultrasound
and serum CA
- 125)
Combined gray
- scale
and color mapping,
age, and other clinical
variable s
AUC = 0.91 with relative cancer risk assignment
(0 - 99%); ovarian tumor index of > 35
- 40: 8%
cancer likelihood; sensitivity, 96%; specificity,
66%; PPV, 29%; NPV, 99% and ovarian tumor
index of > 60
- 65: 33% cancer likelihood;
sensitivity, 74%; specificity,
95%; PPV, 69%;
NPV, 96%
Sensitivity, 89%; specificity, 99%; PPV, 35%;
NPV, 99%
AUC = 0 0.96; pattern recognition: sensitivity,
90%; specificity, 88% and logistic regression:
sensitivity, 95%; specificity, 74% and subgroup
category: sensitivity, 88%, specificity 90%
Note — OTI = ovarian tumor index, UKCTOCS = United Kingdom
Collaborative Trial of Ovarian Cancer
Screening, IOTA = International Ovarian Tumor Analysis Group, PPV = positive predictive value, NPV =
marcoams
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negative predictive value, AUC = area under receiver operating
characteristic
curve.
Patient age
(years)
Ovarian
volume
Sassone
Morphology
scale2
54
height (cm)
1
2
3
4
5
Pulsatility
Index
width (cm)
Inner Wall
Structure
smooth
irregularities
<3 mm
length (cm)
Wall
Thickness
thin, <3 mm
thick, >3 mm
papillarities >3
mm
not applicable,
mostly solid
-
Septa
Echogenicity
none
thin,
<3 mm
sonolucent
not
applicable,
mostly solid
thick,
>3 mm
-
-
-
-
low echogenicity
low echogenicity
with echogenic
core
mixed
echogenicity
high echogenicity
pulsatility index
OR
systolic peak velocity
end-diastolic velocity
time-average max velocity
OR
avascular (pulsatility index of 3.3 will be used which is 1 SD)
Vessel
Location
peripheral
central
septal
Intense echoes
Subm
it
marcoams
- inomed
avascular (must be used if PI is
avascular)
P r o b a b ilid a d e d e m a lig n id a d e
C a
C a
PI
C a
C a
lc u la te
lc u la te
= 0 .6
lc u la te
lc u la te
d V o lu m e = 1 1 4 .0
d M o r p h o lo g y S c a le = 8
d OT I = 84
d M a lig n a n c y P r o b a b ilit y = 6 9 . 9 %
P a t ie n t a g e
( y e a r s)
O v a r ia n
v o lu m e
S a s so n e
M o r p h o lo g y
s c a le 2
P u l sa t i lit y
In de x
7 0
h e ig h t ( c m )
1
x
5 .5
6 .6
w id th ( c m )
I n n e r W a ll
S tru ctu re
sm ooth
le n g t h ( c m )
W all
T h ic k n e s s
t h in , < 3 m m
Se pt a
E c h o g e n i c it y
n o ne
s o n o lu c e n t
t h ic k , > 3 m m
th in ,
<3 m m
lo w e c h o g e n ic it y
x
2
i r r e g u l a r it i e s
<3 m m
3
p a p illa r it ie s > 3
m m
not
a p p lic a b le ,
m o s t ly so lid
th ic k ,
>3 m m
4
n o t a p p lic a b le ,
m o s t ly so lid
-
-
5
-
-
-
p u l sa t il i t y i n d e x
x
6
x
lo w e c h o g e n ic it y
w it h e c h o g e n ic
c o re
m ix e d
e c h o g e n i c it y
h ig h e c h o g e n ic it y
0 .6
O R
s ys t o l i c p e a k v e l o c i t y
e n d - d i a s t o l i c v e lo c it y
tim e- av er ag e m ax v elo city
O R
a v a s c u l a r ( p u l s a t i l it y in d e x o f 3 . 3 w i l l b e u s e d w h i c h i s 1 S D )
V e s se l
L o c a t io n
p e r ip h e r a l
x
c e n tr a l
sep tal
I n t e n se e c h o e s
marcoams - inomed
S u b mit
a v a s c u la r ( m u s t b e u se d if P I is
a v a s c u la r )
•
•
•
•
Primeiro ano
Exame clínico e pélvico 3/3 meses
CA 125
Não recomendamos Tomografia
– NÃO HÁ evidencia de que o tratamento
das recidivas em mulheres assintomáticas
melhore a sobrevida
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