canal lombar estreito escoliose degenerativa

IV Congresso de Cirurgia
Espinhal de São Paulo
VI Jornada de Cirurgia
Espinhal
São Paulo - SP
7 e 8 de abril de 2006
CANAL LOMBAR ESTREITO
ESCOLIOSE DEGENERATIVA
Geraldo de Sá Carneiro Filho - Recife - PE
ESCOLIOSE DEGENERATIVA LOMBAR
Deformidade desenvolvida após os 50 anos de
idade, de etiologia desconhecida. Caracterizada por perda
da lordose, rotação axial, listese lateral e espondilolistese.
Está associada à doença degenerativa discal
incompetência facetária e hipertrofia do ligamento amarelo.
J Am Acad Orthop Surg. 2003 May-Jun; 11(3): 174-83
QUADRO CLÍNICO
• Lombalgia
• Claudicação neurogênica
• Deformidade
Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2005 Apr; 27(2): 170-3
Department of Orthopaedics, PLA General Hospital, Beijing 100853, China.
CLASSIFICAÇÃO
Tipo 1 – Escoliose degenerativa primária
Tipo 2 – Progressão da escoliose idiopática com
degeneração associada
Tipo 3 – Curva secundária
a) pelve oblíqua, anomalia da junção lombo-sacral,
neuromuscular;
b) doença metabólica.
Euro Spine J. 2005 Dec; 14(10): 925-48.
• Clinical correlates of patient satisfaction after laminectomy for degenerative
lumbar spinal stenosis. Spine 1995; 20:1155-1160.
• Pre-operative and post-operative instability in lumbar spinal stenosis. Spine
1989; 14:591-593.
ESCOLIOSE DEGENERATIVA LOMBAR
Fixação
Onde começar, onde terminar?
J Neurosurg Spine. 2004 Jul; 1(1): 1-8
Spine.2003 Oct 15;28(20): S234-42
Caso Clínico Dr. J. Harms
Projeto Diretrizes 1
CANAL LOMBAR ESTREITO
Listese
Balanço Normal
Trat. Conservador
Trat. Conservador
Escoliose
Trat. Conservador
Esteroide epidural
Esteroide epidural
Bloqueio radicular (teste terapeútico)
AINH
Hidroterapia
Hidroterapia
Hidroterapia
AINH
Ergonomia
Ergonomia
Ergonomia
Trat. Cirúrgico
Trat. Cirúrgico
Trat. Cirúrgico
Descomp. radicular
Dor axial incapacitante
Descompressão
Descomp. + estabilização
Descomp + estabilização
(balanço sagital)
(balanço sagital)
Instabilidade
Dor axial incapacitante
Instabilidade
Descomp. ampla
Descomp. no ápice
Curva > 20º
Látero listese > 2mm
Descomp. no plano sagital
Projeto Diretrizes 1
CANAL LOMBAR ESTREITO
Listese
Balanço Normal
Trat. Conservador
Trat. Conservador
Escoliose
Trat. Conservador
Esteroide epidural
Esteroide epidural
Bloqueio radicular (teste terapeútico)
AINH
Hidroterapia
Hidroterapia
Hidroterapia
AINH
Ergonomia
Ergonomia
Ergonomia
Trat. Cirúrgico
Trat. Cirúrgico
Trat. Cirúrgico
Descomp. radicular
Descomp. axial incapacitante
Descompressão
Descomp. + estabilização
Descomp + estabilização
(balanço sagital)
(balanço sagital)
Instabilidade
Dor axial incapacitante
Instabilidade
Descomp. ampla
Descomp. no ápice
Curva > 20º
Látero listese > 2mm
Descomp. no plano sagital