Manual de Exames por Imagem

Transcrição

Manual
de Exames
por Imagem
Manual
de Exames
por Imagem
Edição 2015
ÍNDICE
ÍNDICE
09 Introdução
31 Cardiovascular
32
Exames de Ecocardiograma
32 Ecocardiograma Bidimensional com Doppler de Fluxo Colorido
33 Exames de Métodos Gráficos
33Mapa
33ECG
34Holter
34 Exames de Ressonância Magnética
34
35
35
36
36
37
37
38
39
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) das Veias Pulmonares
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) Arterial da Pelve
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) Venosa da Pelve
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) do Abdome
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) da Aorta Abdominal
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) da Aorta Torácica
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) dos Membros Superiores
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) dos Membros Inferiores
Exames de Tomografia Computadorizada
39 Angiotomografia Computadorizada do Abdome
40 Exames de Ultrassonografia Vascular
40
40
41
41
42
42
43
43
44
Duplex Scan Color Venoso de Membros Inferiores
Duplex Scan Color Arterial de Membros Inferiores
Duplex Scan Color Venoso de Membros Superiores
Duplex Scan Color Arterial de Membros Superiores
Duplex Scan Color de Carótidas e Vertebrais
Duplex Scan Color de Jugular e Subclávia
Duplex Scan Color de Aorta Abdominal de Artérias Ilíacas
Duplex Scan Color de Aorta Abdominal e Artérias Renais
Duplex Scan Color Venoso Cavo-Ilíaco
47 Imagem da Mulher
48
Exames de Densitometria
48Densitometria Óssea
49 Densitometria de Corpo Total
49 Ressonância Magnética das Mamas
50 Ressonância Magnética da Pelve
4
ÍNDICE
50 Exames de Tomografia Computadorizada
50 Tomografia Computadorizada da Pelve
51 Exames de Ultrassonografia
51 Punção de Mama Utilizando Agulha Fina Dirigida por Ultrassom
51 Ultrassonografia com Doppler das Mamas
52 Ultrassonografia das Mamas
52Ultrassonografia Transvaginal
53 Ultrassonografia Endovaginal para Monitoração de Ovulação
53 Ultrassonografia Tridimensional Transvaginal
54 Ultrassonografia com Doppler Endovaginal
54 Ultrassonografia do Abdome Inferior Feminino
55 Ultrassonografia Obstétrica Inicial
56Ultrassonografia Obstétrica
56 Ultrassonografia Obstétrica com Doppler
57 Ultrassonografia Obstétrica para Avaliação de Translucência Nucal
57 Ultrassonografia Obstétrica Morfológica
58 Ultrassonografia Obstétrica Tridimensional
58 Ultrassonografia Obstétrica com Perfil Biofísico-Fetal
59
Mamografia
59Mamografia Digital
63 Odontológica
64
Exames de Ressonância Magnética
64 Ressonância Magnética das Articulações Temporomandibulares
64
Tomografia Computadorizada das Articulações Temporomandibulares
67 Ortopedia
68
Exames de Densitometria
68Densitometria óssea
69
69 Ressonância Magnética da Bacia
69 Ressonância Magnética das Articulações Sacroilíacas
70 Ressonância Magnética da Sínfise Púbica
70 Ressonância Magnética do Sacrocóccix
70 Ressonância Magnética da Coxa
71 Ressonância Magnética da Perna
71 Ressonância Magnética do Braço
72 Ressonância Magnética do Antebraço
72 Ressonância Magnética do Cotovelo
72 Ressonância Magnética do Dedo
73 Ressonância Magnética do Joelho
73 Ressonância Magnética da Mão
5
74
74
74
75
75
75
76
76
77
78
78
Ressonância Magnética do Ombro
Ressonância Magnética do Pé
Ressonância Magnética do Antepé
Ressonância Magnética do Mediopé
Ressonância Magnética do Tornozelo
Ressonância Magnética do Punho
Ressonância Magnética do Quadril
Ressonância Magnética do Tórax
Ressonância Magnética da Coluna Cervical
Ressonância Magnética da Coluna Lombar
Ressonância Magnética da Coluna Torácica
79
80
80
81
81
82
Tomografia Computadorizada das Articulações
Tomografia Computadorizada de Segmentos Apendiculares
Tomografia Computadorizada do Joelho para Estudo TAGT
Tomografia Computadorizada da Coluna Cervical
Tomografia Computadorizada da Coluna Torácica
Tomografia Computadorizada da Coluna Lombar
83 Exames de Ultrassonografia
83 Ultrassonografia das Articulações
83 Ultrassonografia de Partes Moles
87 Medicina Interna – Oncologia
88
Exames de Densitometria de Corpo Total
88 Densitometria de Corpo Total
88
Exames de Ultrassonografia
88 Ultrassonografia das Glândulas Salivares
88 Ultrassonografia da Tireoide
89 Ultrassonografia da Tireoide com Doppler
89 Ultrassonografia do Abdome Total
90 Ultrassonografia do Abdome Superior
90 Ultrassonografia dos Rins e Vias Urinárias
91 Ultrassonografia do Abdome Inferior Masculino
91 Ultrassonografia Transretal da Próstata
92 Ultrassonografia das Mamas - Masculina
92 Punção de Tireoide Utilizando Agulha Fina Dirigida por Ultrassom
93
Exames de Tomografia Computadorizada
93 Tomografia Computadorizada do Tórax
93 Tomografia Computadorizada de Alta Resolução do Tórax
94 Angiotomografia Computadorizada do Abdome
94 Tomografia Computadorizada do Abdome Superior
95 Tomografia Computadorizada do Abdome Total
95 Tomografia Computadorizada da Pelve
6
96
96
97
97
98
98
99
99
100
100
ÍNDICE
96
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) Arterial da Pelve
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) Venosa da Pelve
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) do Tórax
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) do Abdome
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) da Aorta Abdominal
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) da Aorta Torácica
Colangiografia por Ressonância Magnética
Ressonância Magnética da Pelve
Ressonância Magnética do Abdome Superior
105 Neurológica, Cabeça e Pescoço
106
106
107
107
108
109
109
110
110
111
112
112
113
113
114
115
Ressonância Magnética da Hipófise
Ressonância Magnética do Crânio
Ressonância Magnética do Plexo Braquial
Ressonância Magnética do Crânio com Estudo de Fluxo Liquórico
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) Arterial do Crânio
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) Venosa do Crânio
Perfusão Cerebral por Ressonância Magnética
Ressonância Magnética da Coluna Cervical ou Torácica ou Lombar com Carga
Angiografia por Ressonância Magnética (Angiorressonância) de Carótidas e Vertebrais
Ressonância Magnética da Face/Seios da Face
Ressonância Magnética dos Ouvidos
Ressonância Magnética das Órbitas
Ressonância Magnética do Pescoço
115
116
117
117
118
118
119
120
Tomografia Computadorizada da Coluna Lombar
Tomografia Computadorizada da Hipófise
Tomografia Computadorizada da Face/Seios da Face
Tomografia Computadorizada das Mastoides
Tomografia Computadorizada das Órbitas
Tomografia Computadorizada do Pescoço
7
INTRODUÇÃO
Manual de Exames de Imagem
Diagnóstico por Imagem
Presidente do Conselho de Administração: Dr. Victor Cavalcanti Pardini
Presidente Executivo: Dr. Roberto Santoro Meirelles
Vice-Presidente de Medicina Diagnóstica e Preventiva: Dr. Ricardo Dupin Lustosa
Gerente Corporativa de Atendimento: Alexandra Gazola Villela
Coordenador Médico: Fernando Antônio Pimentel Bonfim
INTRODUÇÃO
1. Apresentação
Com mais de 28 anos de história, o Laboratório Padrão tem como
missão atuar no auxílio diagnóstico com rigor científico, ética e
confiabilidade.
Oferece exames de inúmeras Modalidades em unidades situadas na
grande Goiânia e interior do Estado.
Em 2009, o Laboratório Padrão iniciou a oferta de serviços de
Diagnóstico por Imagem em uma de nossas Unidades(Novo Horizonte).
Já em 2014, Goiânia ganha mais uma unidade dedicada somente
para os exames de imagem, contando com os procedimentos de
Ressonância Magnética, Tomografia Computadorizada, Duplex Scan,
Ultrassom, ecocardiograma, métodos gráficos, Raio – X, Densitometria
e mamografia.
Conta com o corpo clínico experiente em que figuram especialistas nas
mais diversas subespecialidades da área de Diagnóstico por Imagem.
Agendamentos de exames, incluindo preços e preparos:
• Central de Relacionamento com Clientes: (62) 3221-9000.
• Site: www.padrao.com.br.
• Qualquer Unidade do laboratório Padrão.
Responsável Técnico: Dr. Fernando Antonio Pimentel Bonfim - CRM-GO 9881 - RQE 5818
11
Prezado(a) colega,
O Novo Manual de Exames por Imagem do Laboratório Padrão
foi criado com o objetivo de disponibilizar informações técnicas e
científicas relevantes para a rotina dos profissionais de saúde. Esta
publicação, em conjunto com nosso Manual de Exames de Análises
Clínicas e com o Manual de Vacinas, reforça nosso compromisso com
a Medicina Diagnóstica e Preventiva de qualidade e baseada em
evidências.
Com tecnologia avançada e profissionais qualificados, a empresa
possui unidades próprias de atendimento, serviço de apoio laboratorial,
diagnóstico por imagem, anatomia patológica e serviço de vacinação.
O laboratório conta com o apoio de uma equipe de mais de 13 médicos
especialistas.
Cada procedimento é executado e liberado por especialistas dedicados,
com larga experiência em várias metodologias. Todo esse trabalho
é suportado por uma rígida política de qualidade, que garante a
manutenção de certificações nacionais e internacionais.
A empresa segue investindo a cada ano na abertura e reforma das
unidades de atendimento, para melhoria dos processos e ampliação do
conforto de seus clientes.
Esperamos que esta publicação possa contribuir para o trabalho de
todos que, a cada dia, tratam cada paciente como o mais importante.
Boa leitura e sucesso a todos.
Roberto Santoro Meirelles
Presidente Executivo
13
INTRODUÇÃO
2. Unidades onde são realizados exames de imagem:
Unidade Imagem Sul
Rua 83, 513, Qd. 14F, Lote 61,
Setor Sul | Goiânia/GO
Unidade Imagem Novo Horizonte
Avenida Cézar Lates c/ rua Pindorama, 217, Quadra 21, Lote. 04
Jardim Vila Boa | Goiânia/GO
14
INTRODUÇÃO
3. Modalidades de exames ofertadas:
3.1 Densitometria Óssea
A Densitometria Óssea se estabeleceu como o método mais
moderno, aprimorado e inócuo para se medir a densidade mineral
óssea e compará-la com padrões para idade e sexo. ,
Tal medida é condição indispensável para o diagnóstico e tratamento
da osteoporose e de outras possíveis doenças que possam atingir os
ossos, sendo o único método que permite o diagnóstico seguro da
avaliação da massa óssea e consequente predição do risco de fratura
óssea.
A osteoporose é definida como doença caracterizada por baixa
massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo. Os
sítios mais afetados por fraturas osteoporóticas são: o colo do fêmur,
a coluna, a pelve e o punho. As partes de interesse na obtenção das
imagens para diagnóstico são o fêmur e a coluna vertebral.
O exame pode também ser utilizado para medir a composição
corporal, como gordura e massa muscular.
Os aparelhos hoje utilizados conseguem aliar precisão e rapidez na
execução dos exames com baixíssima exposição à radiação, tanto
para o paciente como para o próprio técnico.
Equipe médica da Densitometria Óssea
• Fernando Antônio Pimentel Bonfim
• Rômulo Fernandes Bomfim Rebouças
• Katia Brenner da Rocha e Silva Queiroz
• Maria Rachel de Oliveira Gama
• Renata Abdalla Costa
• Samuel Gasperini Bassi
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3.2 Mamografia
No Laboratório Padrão, todos os exames de Mamografia utilizam a
tecnologia digital. Pela Mamografia digital, os processos de aquisição,
exposição e armazenamento são separados e podem ser aperfeiçoados
individualmente. Além disso, a análise das imagens mamográficas
digitais em estações de trabalho com monitores de alta resolução
permite uma série de processamentos que podem melhorar o contraste
das imagens.
Equipe médica da Mamografia
• Christiane Pena Cabral
3.3 Métodos Gráficos
No conjunto, os exames de Métodos Gráficos visam ao estudo das
variações da pressão arterial, da parte elétrica, circulatória e funcional
do coração. Abrange os seguintes exames: eletrocardiograma de
repouso, MAPA(monitorização ambulatorial da pressão arterial) e
Holter.
Médico responsável pelos métodos gráficos
• Roberto José Tomé
3.4 Ressonância Magnética
A Ressonância Magnética é um método avançado de obtenção de
imagens, de im-portância crescente em algumas áreas da medicina,
como a neurologia, ortopedia, angiologia, medicina interna e
em situações nas quais os outros exames oferecidos, como a
16
INTRODUÇÃO
Ultrassonografia e Tomografia Computadorizada, não conseguem
elucidar diagnósticos.
Este método não utiliza raios-X ou qualquer outra radiação ionizante.
As imagens são obtidas utilizando-se campos magnéticos muito
intensos que permitem a identifi-cação dos vários tecidos do corpo
a partir de suas diferentes composições bioquími-cas. As imagens
geradas são de alta qualidade e o procedimento é totalmente indolor.
No Padrão o aparelho é de alto campo magnético (de 1,5 T).
Não temos anestesiologista em nossa unidade, desta forma,
não há possibilidade de realizar o exame no caso de pacientes
claustrofóbicos que não toleram a permanência no aparelho ou
ainda, para pacientes que não conseguem permanecer imóveis para
a realização do exame. Para esses pacientes é necessário a sedação,
que deve ser monitorada por anestesiologista.
Equipe médica e odontológica da Ressonância Magnética
• Luis Alves Ferreira Filho
3.5 Tomografia Computadorizada
O aparelho de Tomografia Computadorizada médica do Laboratório
Padrão utiliza a tecnologia Multislice na aquisição das imagens. A
aquisi-ção multislice é volumétrica e permite reconstruções precisas
nos diversos planos, além de tridimensionais. Reduz, também, o tempo
de aquisição, permitindo maior agi-lidade e conforto na realização do
exame.
Para maior segurança, o laboratório Padrão utiliza apenas meio de
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contraste iodado não iônico quando administrado por via endovenosa,
reduzindo risco de complicações e reações adversas.
Entre os médicos do corpo clínico, há profissionais dedicados /
especializados em diferentes áreas.
Não temos anestesiologista em nossa unidade, desta forma, não há
possibilidade de realizar o exame no caso de pacientes claustrofóbicos
que não toleram a permanência no aparelho ou ainda, para pacientes
que não conseguem permanecer imóveis para a realização do exame.
Para esses pacientes é necessário a sedação, que deve ser monitorada
por anestesiologista.
Equipe médica e odontológica da Tomografia Computadorizada
3.6 Ultrassonografia
Por sua segurança e praticidade, a Ultrassonografia tem sido bastante
difundida co-mo exame de primeira escolha na investigação de diversas
condições clínicas. O laboratório Padrão oferece a possibilidade de
realização de exames de Ultrassonografia em duas unidades.
São realizados exames nas áreas de Medicina Interna, Ginecologia e
Obstetrícia, Vascular (Duplex Scan) e Cardíaca (Ecodopplercardiograma),
cada uma contando com equipe médica especializada e qualificada.
Os resultados dos exames de Ultrassonografia são entregues em até duas
horas após a realização.
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INTRODUÇÃO
Equipe médica da Ultrassonografia em Medicina Interna
• Brenno Prado de Sousa
Equipe médica da Ultrassonografia em Ginecologia e
Obstetrícia
Equipe médica da Ultrassonografia Cardiológica
• Thiago Oliveira Costa
Equipe médica da Ultrassonografia Vascular
• Vânia Maria Pinheiro
3.7 Ultrassonografia Intervencionista – punções, biópsias e
marcações pré-cirúrgicas dirigidas por ultrassom
São intervenções realizadas em nódulos, massas, cistos e coleções em
vários ór-gãos do corpo na tentativa de obter um diagnóstico mais
preciso de uma determinada lesão, em alguns casos para evitar uma
cirurgia e em outros para uma programação cirúrgica mais adequada.
Punções Aspirativas, por se usar uma agulha muito fina não há
necessidade de anes-tesia.
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O material retirado é coletado em lâminas e encaminhado ao laboratório
para análise.
São realizadas punções por agulha fina (PAAF) da tireoide e da mama.
Equipe médica de Ultrassonografia Intervencionista
3.8 Raio-X
Exame que registra a imagem de ossos, órgãos ou formações internas do
corpo utilizando raio-X.
Para que serve?
De baixo custo e disponível na grande maioria dos serviços de saúde
do país, o Raio-X serve para avaliar as condições de órgãos e estruturas
internas como o pulmão e a coluna, para pesquisar fraturas e para
acompanhar a evolução de tumores e doenças ósseas, entre outros.
O paciente e a máquina que irá fazer o exame são posicionados de
acordo com o local do corpo a ser examinado. O técnico que realiza
o procedimento dá orientações ao paciente sobre o que fazer antes,
durante e depois do registro da imagem. Por vezes é necessário respirar
fundo, prender a respiração ou manter uma determinada posição por
alguns segundos, para o melhor registro da imagem. Os raios emitidos
pela máquina não machucam. Ele passam através do corpo e “marcam”
uma placa sensível, gerando a imagem do local desejado.
Dependendo do local do exame é necessário tirar a roupa e acessórios
(brincos, pier-cings, relógio, colar, etc.) que possam bloquear a passagem
dos raios X e interferir na precisão do exame. Grávidas devem informar
seu estado para receber a proteção ade-quada ao feto durante o exame.
Equipe médica Raio-X
20
INTRODUÇÃO
4. Armazenamento e pós-processamento das imagens
Após a aquisição, as imagens são enviadas para o sistema PACS/ RIS.
O mesmo é composto por uma rede de computadores especiais
interligados que permitem traba-lhar as imagens adquiridas, fazer
reconstruções tridimensionais, inclusive coloridas, além de armazenar
os dados de exames anteriores feitos no Padrão.
São interligadas no Sistema PACS/RIS as imagens de Mamografia
digital, Tomografia Computadorizada, Ressonância Magnética e
Raio-X.
5. Corpo Clínico
Equipe médica da Densitometria Óssea
[email protected]
Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem.
Residência Médica no HC/UFG
Perito Federal Efetivo
Médico Radiologista Efetivo na SES/GO
[email protected]
Médica Radiologista formada pela Universidade Federal de Goiás.
Membro Titular no Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por imagem
[email protected]
Médica Radiologista formada pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Membro titular no colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem
21
[email protected]
Médica com Especialização em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pela
Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro e estágio no Hospital Naval
Marcílio Dias.
• Dr. Samuel Gasperini Bassi
[email protected]
Médico Radiologista com Residência Médica pelo Ministério da Educação na
Universidade Federal de Goiás.
Membro titular no Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem.
• Dr. Rômulo Fernandes Bomfim Rebouças
[email protected]
Médico radiologista pela Universidade Federal.
Membro titular no colégio brasileiro de radiologia e diagnóstico por imagem.
• Dra. Renata Abdalla Costa
[email protected]
Médica com Especialização em Radiologia e Diagnóstico por imagem pela Pontifícia
Universidade Católica do Rio de Janeiro e estágio No Hospital Naval Marcílio Dias.
Equipe médica da Mamografia
[email protected]
Título de Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio
Brasileiro de Radiologia(CBR).
Especialização em radiologia Oncológica no Instituto de Câncer de São Paulo(ICESP)
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(FMUSP)
Especialização em Radiologia Mamária no Instituto de Radiologia da Faculdade de
Medi-cina da Universidade de São Paulo(INRAD – FMUSP)
[email protected]
[email protected]
Membro Titular no Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por imagem
22
[email protected]
INTRODUÇÃO
[email protected]
Universidade Católica do Rio de Janeiro e estágio No Hospital Naval Marcílio Dias.
[email protected]
[email protected]
Médico responsável pelos métodos gráficos
• Dr. Roberto José Tomé
[email protected]
Médico Cardiologista pela Escola de Medicina e Cirurgia de Uberlândia – MG /1973
Título de Especialista pela Sociedade Brasileira de Cardiologia
Equipe médica e odontológica da Ressonância Magnética
[email protected]
Especialização em radiologia Oncológica no Instituto de Câncer de São Paulo(ICESP) da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(FMUSP)
Medi-cina da Universidade de São Paulo(INRAD – FMUSP).
Título de Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro
de Radiologia(CBR).
[email protected]
23
[email protected]
Médico radiologista formado na Universidade Federal de Goiás.
Residência na Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Especialização em neurorradiologia no Hospital do Coração Hcor de São Paulo
[email protected]
[email protected]
Médica com Especialização em Radiologia e Diagnóstico por imagem pela Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro e estágio No Hospital Naval Marcílio Dias.
[email protected]
[email protected]
Equipe médica e odontológica da Tomografia Computadorizada
[email protected]
Título de Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de
Radiologia(CBR).
Especialização em radiologia Oncológica no Instituto de Câncer de São Paulo(ICESP) da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(FMUSP)
Especialização em Radiologia Mamária no Instituto de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(INRAD - FMUSP)
[email protected]
24
[email protected]
INTRODUÇÃO
[email protected]
[email protected]
Médica com Especialização em Radiologia e Diagnóstico por imagem pela
Pontifícia Uni-versidade Católica do Rio de Janeiro e estágio No Hospital Naval
Marcílio Dias.
[email protected]
[email protected]
Equipe médica da Ultrassonografia em Medicina Interna
[email protected]
Médico Obstétrico pela UFG com Residência médica na Maternidade Modelo.
Pós graduação em Imagem No Centro de Estudos Diagnosis – Ribeirão Preto
[email protected]
Especialização em radiologia Oncológica no Instituto de Câncer de São
Paulo(ICESP) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(FMUSP)
Especialização em Radiologia Mamária no Instituto de Radiologia da Faculdade
de Medi-cina da Universidade de São Paulo(INRAD – FMUSP)
25
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Uni-versidade Católica do Rio de Janeiro e estágio No Hospital Naval Marcílio Dias.
[email protected]
[email protected]
Equipe médica da Ultrassonografia em Ginecologia e
Obstetrícia
[email protected]
Médico Obstétrico pela UFG com Residência médica na Maternidade Modelo.
Pós graduação em Imagem No Centro de Estudos Diagnosis – Ribeirão Preto
[email protected]
26
INTRODUÇÃO
[email protected]
[email protected]
Equipe médica da Ultrassonografia Cardiológica
• Dr. Thiago Oliveira Costa
[email protected]
Médico Cardiologista pela Universidade de Petrópolis, com Residência Médica na
Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro.
Especialização em Cardiologia pelo Instituto Nacional de Cardiologia de Laranjeira
DO Rio de Janeiro
Equipe médica da Ultrassonografia Vascular
• Dra. Vânia Maria de Pinho Tavares
[email protected]
Residência Médica em Angiologia e Cirurgia Cardiovascular pelo HC-UFMG
Médica com Título de Especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular pela AMBSBACV.
Título na área de atuação em Ecografia Vascular pela AMB-SBACV-CBR.
Equipe médica de Ultrassonografia Intervencionista
[email protected]
Membro titular no colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem.
[email protected]
Especialização em radiologia Oncológica no Instituto de Câncer de São
Paulo(ICESP) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(FMUSP)
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Equipe médica do Raio-X
[email protected]
Especialização em radiologia Oncológica no Instituto de Câncer de São Paulo(ICESP)
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(FMUSP)
[email protected]
[email protected]
Membro Titular no Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por image
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Uni-versidade Católica do Rio de Janeiro e estágio No Hospital Naval Marcílio Dias.
[email protected]
[email protected]
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29
INTRODUÇÃO
CARDIOVASCULAR
EXAMES DE ECOCARDIOGRAMA
Ecocardiograma Bidimensional com Doppler
de Fluxo Colorido
Código Tabela TUSS: 40901106
Como pode ser solicitado:
• Ecocardiograma Bidimensional com Doppler contínuo e pulsado.
• Ecocardiograma Pulsado e Contínuo.
• Ecocardiograma com Doppler Pulsado e Contínuo
• Ecocardiograma com mapeamento de fluxo colorido.
• Ecocardiograma com mapeamento de fluxo em cores.
• Ecodopplercardiograma.
• Ecocardiografia (com as variações acima descritas).
• Ecocardiograma transtorácico (com as variações acima descritas).
Principais indicações:
• Avaliação funcional sistólica do ventrículo esquerdo e direito.
• Avaliação da função diastólica.
• Avaliação hemodinâmica do ventrículo esquerdo e direito.
• Avaliação das doenças orovalvares.
• Avaliação das doenças do pericárdio.
• Avaliação das cardiomiopatias.
• Avaliação da doença isquêmica do coração.
• Avaliação da hipertensão arterial sistêmica.
• Avaliação da hipertensão arterial pulmonar.
• Avaliação do paciente pós-acidente vascular encefálico.
• Avaliação das doenças da aorta.
• Avaliação das doenças sistêmicas.
• Avaliação das cardiopatias congênitas.
• Avaliação para terapia de ressincronização ventricular.
• Avaliação das arritmias cardíacas.
• Avaliação do coração do atleta.
• Avaliação de fonte emboligênica.
32
EXAMES DE MÉTODOS GRÁFICOS
CARDIOVASCULAR
Observações: atualmente, a modalidade de Doppler em cores
(colorido) é realizada em todo exame ecocardiográfico.
MAPA Código Tabela TUSS: 20102038
• MAPA ou monitorização ambulatorial da pressão arterial.
Indicações:
• Pesquisa de hipertensão arterial sistêmica (HAS).
• Avaliação terapêutica de HAS.
• Pesquisa da HAS de consultório ou do jaleco branco.
ECG Código Tabela TUSS: 40101010
• ECG.
• Eletrocardiograma basal de 12 derivações.
• Eletrocardiograma com laudo.
• Eletrocardiograma convencional.
Indicações:
• Pré-operatório.
• Dor torácica a esclarecer.
• Palpitações.
• Síncopes.
33
Holter Código Tabela TUSS: 20102020
• Holter.
• Holter de 24 horas.
• ECG de 24 horas.
Indicações:
• Avaliação de palpitações.
• Avaliação terapêutica nas arritmias cardíacas.
• Síncopes.
• Avaliação de alterações ao ECG de repouso.
• Avaliação de marcapasso.
• Avaliação de bloqueio atrioventriculares.
EXAMES DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Angiografia por Ressonância Magnética
(Angiorressonância) das Veias Pulmonares Código Tabela TUSS: 41101324
• Angiorressonância Magnética das veias pulmonares.
• Angiografia por Ressonância Magnética das veias pulmonares.
Regiões estudadas:
• Veias pulmonares e átrio esquerdo.
• Avaliação da anatomia das veias pulmonares pré e pós-ablação por
radiofrequência da fibrilação atrial.
34
(Angiorressonância) Arterial da Pelve CARDIOVASCULAR
Observações: é necessário utilizar meio de contraste paramagnético
por via endovenosa.
• Angiografia por Ressonância Magnética de artérias ilíacas.
Regiões estudadas:
• Artérias ilíacas comuns, internas e externas.
• Avaliação de doenças vasculares.
por via endovenosa.
(Angiorressonância) Venosa da Pelve
• Angiografia por Ressonância Magnética de veias ilíacas.
Regiões estudadas:
• Veias ilíacas.
por via endovenosa.
35
(Angiorressonância) do Abdome
• Angiografia por Ressonância Magnética do abdome superior.
• Angiografia por Ressonância Magnética de vasos mesentéricos.
• Angiografia por Ressonância Magnética de artérias renais.
• Angiografia por Ressonância Magnética de vasos hepáticos.
Regiões estudadas:
• Tronco celíaco, artéria mesentérica superior, artérias renais, veias
porta, esplênica e mesentérica superior, veia cava inferior, veias
hepáticas.
por via endovenosa.
(Angiorressonância) da Aorta Abdominal
• Angiorressonância da aorta abdominal.
Regiões estudadas:
• Aorta abdominal e seus ramos.
• Avaliação de doenças vasculares, avaliação pré e pós-colocação
de próteses.
36
(Angiorressonância) da Aorta Torácica
CARDIOVASCULAR
por via endovenosa.
• Angiorressonância da aorta torácica.
Regiões estudadas:
• Aorta torácica e troncos supra-aórticos.
• Avaliação de doenças vasculares, avaliação pré e pós-colocação
de próteses.
por via endovenosa.
(Angiorressonância) dos Membros Superiores
• Angiografia por Ressonância Magnética dos membros superiores.
• Angiorressonância dos MMSS.
• Angiografia dos membros superiores por Ressonância Magnética.
Regiões estudadas:
• Estudo vascular arterial e/ou venoso dos troncos supra-aórticos, do
braço, antebraço e mão (no pedido médico deve estar especificado
se arterial e/ou venoso).
37
• Doença arterial oclusiva.
• Planejamento cirúrgico da revascularização.
• Avaliação pré e pós-cirúrgica de implante de stents.
• Compressão de estruturas neurovasculares
• Síndrome do Desfiladeiro Torácico.
• Displasia fibromuscular.
• Dissecção.
• Aneurismas.
• Estenoses.
• Vasculites.
• Tromboses.
• Caracterização das malformações vasculares.
• Oclusões.
• Complicações vasculares pós-cirúrgicas ou traumáticas.
• Fístula arteriovenosa.
por via endovenosa.
(Angiorressonância) dos Membros Inferiores
• Angiografia por Ressonância Magnética dos membros inferiores.
• AngioRM dos MMII.
• Angiografia dos membros inferiores por Ressonância Magnética.
Regiões estudadas:
• Estudo vascular arterial e/ou venoso da coxa, perna e pés (no pedido
médico deve estar especificado se arterial e/ou venoso).
38
• Doença arterial oclusiva.
• Estenoses.
• Aneurismas.
• Aprisionamento poplíteo.
• Dissecção.
• Vasculites.
• Tromboses.
• Fístula arteriovenosa.
• Oclusões.
• Displasia fibromuscular.
• Caracterização das malformações vasculares.
• Planejamento cirúrgico da revascularização.
• Avaliação pré e pós-cirúrgica de implante de stents.
• Complicações vasculares pós-cirúrgicas ou traumáticas.
CARDIOVASCULAR
por via endovenosa.
EXAMES
DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Angiotomografia Computadorizada do Abdome
• Angiotomografia Computadorizada do abdome superior.
• Angiotomografia Computadorizada de vasos mesentéricos.
• Angiotomografia Computadorizada de artérias renais.
• Angiotomografia Computadorizada de vasos hepáticos.
Regiões estudadas:
• Aorta abdominal, tronco celíaco, artéria mesentérica superior,
artérias renais, veias porta, esplênica e mesentérica superior, veia
cava inferior, veias hepáticas.
39
Observações: é necessário utilizar meio de contraste iodado por via
endovenosa.
EXAMES
DE ULTRASSONOGRAFIA VASCULAR
Duplex Scan Color Venoso de Membros Inferiores
• Duplex Scan color ou Doppler colorido venoso de membros inferiores.
Regiões estudadas:
• Sistema venoso superficial (safena magna, parva e tributárias), veias
perfurantes e sistema venoso profundo (femoral comum, femoral,
poplítea, tibiais posteriores e fibulares).
• Realizado para pesquisa e/ou controle de trombose venosa superficial
e/ou profunda, mapeamento de varizes para pré e pós-operatório e
diagnóstico de malformações circulatórias.
Duplex Scan Color Arterial de Membros Inferiores
• Duplex Scan color ou Doppler colorido arterial de membros inferiores.
Regiões estudadas:
• Artérias femoral comum, femoral profunda, femoral superficial,
poplítea, tibais anterior e posterior e fibular.
40
• Realizado para avaliação de obstrução arterial (pré e pós-operatória)
e diagnóstico de malformações circulatórias.
CARDIOVASCULAR
Duplex Scan Color Venoso de Membros Superiores Código Tabela TUSS: 40901467
• Duplex Scan color ou Doppler colorido venoso de membros
superiores.
Regiões estudadas:
• Sistema venoso superficial (cefálica, basílica e tributárias) e sistema
venoso profundo (subclávia, axilar, braquial, ulnares e radiais).
• Realizado para pesquisa e/ou controle de trombose venosa
superficial e/ou profunda, mapeamento de veias para confecção e/
ou avaliação de fístula artério-venosa e diagnóstico de malformações
circulatórias.
Duplex Scan Color Arterial de Membros Superiores
• Duplex Scan color ou Doppler colorido arterial de membros
superiores.
Regiões estudadas:
• Sistema venoso superficial (cefálica, basílica e tributárias) e sistema
venoso profundo.
41
• Realizado para avaliação da circulação arterial, mapeamento de
artérias para confecção e/ou avaliação de fístula artério-venosa e
Duplex Scan Color de Carótidas e Vertebrais Código Tabela TUSS: 40901360
• Duplex Scan color de carótidas e vertebrais ou Doppler colorido
arterial de vasos cervicais.
Regiões estudadas:
• Artérias carótida comum, carótida externa e carótida interna
(extracraniana) e vertebrais.
• Realizado para avaliação da circulação cerebral extracraniana
com finalidade de estabelecer estratificação de risco cardiovascular
através da medida do complexo médio-intimal, grau de obstruções e
Duplex Scan Color de Jugular e Subclávia
• Duplex Scan color ou Doppler colorido venoso de vasos cervicais.
Regiões estudadas:
• Veia subclávia e jugular (externa e interna).
42
• Realizado para pesquisa e/ou controle de trombose venosa
superficial e/ou profunda, guiar punção venosa.
CARDIOVASCULAR
Duplex Scan Color de Aorta Abdominal e Artérias Ilíacas
• Duplex Scan color ou Doppler colorido de aorta abdominal e ilíacas.
Regiões estudadas:
• Aorta abdominal e ilíacas (comum, externa e interna).
• Realizado para avaliação da aorta abdominal e seus ramos,
vigilância pós procedimentos cirúrgicos e diagnóstico de
malformações circulatórias.
Duplex Scan Color de Aorta Abdominal e Artérias Renais
• Duplex Scan color ou Doppler colorido de aorta abdominal e artérias
renais.
Regiões estudadas:
• Aorta abdominal e artéria renais.
• Realizado para pesquisa de hipertensão arterial secundária, pós
intervenção endovascular, controle pós transplante renal, avaliação
de insuficiência renal ou outra causa de alteração da circulação do
parênquima renal.
43
Duplex Scan Color Venoso Cavo-Ilíaco
• Duplex Scan color ou Doppler colorido de veias cava inferior e ilíacas.
Regiões estudadas:
• Veia cava inferior e veias ilíacas (comum, interna e externa).
• Realizado para pesquisa de trombose venosa abdominal e
Bibliografia:
1) Carlos A. Engelhorn, Fanilda S. Barros, Domingos de M. Filho, Nostradamus
A. Coelho. Guia Prático de Ultra-sonografia Vascular. 2ª Edição. DiLivros 2010.
2) ACC/AHA/ASNC guidelines for the clínical use of cardiac radionuclide
imaging: executive summary—a report of the American College of Cardiology/
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/
ASNC Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Clínical Use of Cardiac
Radionuclide Imaging). J Am Coll Cardiol. 2003; 42:1318–1333.
3) Imaging guidelines for nuclear cardiology procedures. J Nucl Cardiol.
2006;13:e21–e171.
44
45
CARDIOVASCULAR
IMAGEM
DA MULHER
EXAMES DE DENSITOMETRIA
Densitometria Óssea
• Densitometria óssea.
Regiões estudadas (preconizado pela OMS):
• Coluna lombar (L1-L4).
• Fêmur proximal (colo e fêmur total).
• Antebraço não-dominante (rádio 33%).
• Mulheres com idade igual ou maior que 65 anos.
• Homens com idade igual ou superior a 70 anos.
• Mulheres acima de 40 anos, na transição menopausal e homens acima
de 50 anos com fatores de risco.
• Adultos com antecedentes de fratura por fragilidade, condição clínica
ou em uso de terapia associada com baixa massa óssea/perda óssea.
• Indivíduos para os quais são indicadas intervenções farmacológicas
para osteoporose.
• Indivíduos em tratamento para osteoporose para monitoração da
eficácia.
• Indivíduos com perda de massa óssea em que possa haver indicação
para tratamento.
• Mulheres com interrupção da terapia hormonal (TRH).
• Condição clínica/fatores de risco como: alcoolismo, tabagismo,
sedentarismo, baixa ingestão de cálcio, alto consumo de café,
hipogonadismo, panhipopituitarismo, Doença de Cushing, doenças de
má-absorção, doenças de depósito, anorexia nervosa, etc.
48
IMAGEM DA MULHER
Densitometria de Corpo Total
• Densitometria de corpo total.
• Determinação da composição corporal (massa gorda/massa
muscular) em cirurgia bariátrica, by pass, síndromes de má-absorção,
determinação da gordura visceral, condicionamento físico, etc.
Ressonância Magnética das Mamas Código Tabela TUSS: 41101162
Como pode ser solicitada:
• Ressonância Magnética das mamas.
• Ressonância Magnética de próteses mamárias.
Regiões estudadas:
• Mamas e axilas.
• Avaliação da integridade das próteses mamárias.
• Em casos de dúvidas diagnósticas em mamas operadas
(diferenciação de modificações pós-cirúrgicas de recidiva tumoral).
• Suspeita de câncer oculto na mama, com Mamografia e
Ultrassonografia normais.
• No estadiamento tumoral para a pesquisa de multifocalidade/
multicentricidade, sobretudo em mulheres com diagnóstico de
carcinoma in situ.
49
• Ressonância Magnética da pelve.
Regiões estudadas:
• Bexiga, útero e anexos
• Avaliação de doenças dos órgãos supracitados.
• Avaliação/estadiamento de doenças oncológicas.
• Pesquisa e estadiamento de endometriose.
Observações: para a maioria das indicações clínicas, é necessário
utilizar meio de contraste paramagnético por via endovenosa.
Em alguns casos, é necessária aplicação de gel por via endovaginal.
EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tomografia Computadorizada da Pelve
• Tomografia Computadorizada da pelve.
Regiões estudadas:
• Bexiga, útero e anexos.
utilizar meio de contraste iodado por via endovenosa.
50
Punção de Mama Utilizando Agulha Fina
Dirigida por Ultrassom
IMAGEM DA MULHER
EXAMES DE ULTRASSONOGRAFIA
• Punção aspirativa de mama por agulha fina.
• PAAF de mama.
Regiões estudadas:
• Mamas e axilas.
• Avaliação citológica de nódulos identificados à ecografia e
diferenciar nódulos sólidos de cistos de conteúdo espesso.
O material colhido por agulha fina é encaminhado para análise
citológica após esfregaço em lâminas e fixado em álcool.
Ultrassonografia com Doppler das Mamas
Código Tabela TUSS: 40901114/40901386
• Ecografia mamária utilizando dopplerfluxometria.
• Utrassonografia mamária utilizando Doppler colorido.
Regiões estudadas:
• Mamas e axilas.
• Avalia o padrão vascular observado no nódulo mamário levando
em consideração alguns critérios, como o número e a localização dos
vasos (se é periférico ou central).
51
Outro critério avaliado é a curva espectral, que informa o valor da
velocidade sistólica máxima e mínima.
Ultrassonografia das Mamas
Como deve ser solicitado:
• Ecografia mamária e das axilas.
• Ultrasossonografia das mamas e axilas.
Regiões estudadas:
• Mamas e axilas.
• Caracterização da natureza cística ou sólida de nódulo visto
à Mamografia.
Observações: é imprescindível a apresentação de exame mamográfico
recente para orientar a realização da Ultrassonografia.
Ultrassonografia Transvaginal
• Ultrassom ginecológico utilizando sonda endovaginal.
• Ultrassonografia endovaginal.
• Ultrassonografia pélvica feminina utilizando sonda
endocavitária.
Regiões estudadas:
• Útero, ovários, endométrio e regiões anexiais.
• Análise morfológica detalhada do útero e dos ovários.
• Avaliação da espessura e morfologia do endométrio.
52
Ultrassonografia Endovaginal para Monitoração
de Ovulação
IMAGEM DA MULHER
• Pesquisa de nódulos miometriais.
• Pesquisa de pólipos endometriais.
• Avaliação de massas ovarianas (císticas e/ou sólidas).
• Ultrassom transvaginal para controle de ovulação.
Regiões estudadas:
• Útero, ovários, endométrio e regiões anexiais.
• Acompanhar, de maneira seriada, a evolução dos folículos ovarianos,
do desenvolvimento endometrial e pesquisa de sinais de ovulação.
O exame consiste na realização de três a quatro Ultrassonografias
seriadas, em dias diferentes, porém de um mesmo ciclo menstrual,
com o objetivo de detectar o dia exato da ovulação.
A primeira Ultrassonografia deve de ser feita entre o 10º e o 12º
dia após o início da menstruação, mas pode ser realizada em outro
período, a critério do solicitante. As demais são marcadas conforme
cronograma sugerido pelo médico da cliente ou, ainda, de acordo com
a orientação do médico ultrassonografista do Hermes Pardini.
Ultrassonografia Tridimensional Transvaginal
Código Tabela TUSS: 40901300 (U. S. Transvaginal) + complemento do 3D
• Ecografia endovaginal em 3D.
• Ultrassonografia endovaginal tridimensional.
53
Regiões estudadas:
• Útero, endométrio e ovários.
• Avaliação de malformações uterinas.
• Diferenciação entre útero septado, bicorno e didelfo.
• Diferenciação de lesões no interior do útero, como miomas
ou pólipos.
• Mapeamento tridimensional de miomas uterinos.
• Avaliação tridimensional dos ovários.
Ultrassonografia com Doppler Endovaginal
Código Tabela TUSS: 40901300 + 40901386 (Doppler Colorido)
• Ecografia transvaginal com Doppler.
• Ultrassonografia transvaginal utilizando dopplerfluxometria.
• Ultrassonografia transvaginal utilizando Doppler colorido.
Regiões estudadas:
• Bexiga, útero, ovários, artérias uterinas e artérias ovarianas.
• Uso do Doppler colorido para medidas de fluxo das artérias uterinas e
ovarianas.
• Avaliação do padrão vascular de massas pélvicas.
Ultrassonografia do Abdome Inferior Feminino
• Ultrassonografia pélvica feminina.
• Ultrasssonografia pélvica feminina suprapúbica.
54
Regiões estudadas:
IMAGEM DA MULHER
• Ultrassonografia pélvica para avaliação de útero e ovários
utilizando a via suprapúbica.
• Bexiga, útero e ovários.
• Avaliação de irregularidades menstruais em pacientes virgens.
• Avaliação do útero e ovários para pesquisa de nódulos,
miometrias e massas sólidas e/ou císticas nas regiões anexiais.
Ultrassonografia Obstétrica Inicial
• Ultrassonografia gestacional inicial.
• Ultrassom obstétrico primeiro trimestre.
• Ultrassonografia obstétrica por via endovaginal
(realizado até a 12ª semana de gestação).
Regiões estudadas:
• Feto, útero e anexos.
• Esclarecer se a gravidez é mesmo intrauterina.
• Confirmar o número de conceptos.
• Usar de referência para datação da gestação.
• Verificar a vitalidade o embrião.
55
Ultrassonografia Obstétrica
• Ultrassom gestacional.
• Ultrassom obstétrico.
Regiões estudadas:
• Feto, placenta, útero e anexos.
• Avaliação da idade gestacional através da biometria.
• Crescimento fetal.
• Vitalidade fetal.
• Detectar anomalias.
• Apresentação fetal.
• Avaliar o volume de líquido amniótico e a localização da placenta.
Ultrassonografia Obstétrica com Doppler
• Ecografia obstétrica utilizando Doppler colorido.
• Ultrassonografia obstétrica utilizando dopplerfluxometria.
Regiões estudadas:
• Feto, útero, anexos e vasos maternos (artérias uterinas) e fetais (artéria
cerebral média e ducto venoso).
• Usualmente é realizado a partir da 24ª semana de gestação.
• Avaliar a vitalidade fetal.
• Estudar a velocidade do fluxo de estruturas vasculares do útero, do
56
O exame possui valor preditivo na avaliação do bem-estar fetal após
a 24ª semana, especialmente se associado ao perfil biofísico fetal e à
cardiotocografia.
IMAGEM DA MULHER
cordão umbilical, da placenta e do feto, com medidas específicas
para o controle de crescimento.
• Detectar o risco de desenvolvimento de hipertensão gravídica.
Ultrassonografia Obstétrica para Avaliação
de Translucência Nucal
• Ecografia obstétrica para avaliação ou medida de Translucência Nucal.
• Ultrassonografia obstétrica primeiro trimestre para avaliação de
translucência nucal.
Regiões estudadas:
• Feto, útero e ovários.
• Avaliar a medida de um espaço líquido localizado na nuca fetal
chamado de translucência nucal. Deve ser realizado entre a 11ª
semana e 3 dias e a 14ª semana de gestação, preferencialmente ao
redor da 12ª semana.
Ultrassonografia Obstétrica Morfológica
• Ultrassonografia obstétrica morfológica.
Regiões estudadas:
57
• Identificar as anomalias estruturais no feto.
Realizada entre a 20ª e a 24ª semana de gestação.
Ultrassonografia Obstétrica Tridimensional
Código Tabela TUSS: 40901238 (Obstétrica) + complemento do 3D
• Ultrassonografia obstétrica 3D.
Regiões estudadas:
• Visibilização do feto em três dimensões.
O exame deve ser realizado a partir da 26ª semana de gestação e até 34
semanas.
Observações: existe uma possibilidade pequena de não obtenção de
imagens tridimensionais em decorrência de posição fetal desfavorável
na hora da avaliação, bem como do volume de líquido amniótico.
Ultrassonografia Obstétrica com Perfil Biofísico-Fetal
• Ultrassonografia com Perfil Biofísico-Fetal.
• Ultrassonografia para avaliação da vitabilidade fetal.
Regiões estudadas:
• Feto.
58
• Avaliar a vitabilidade fetal (movimentos respiratórios, movimentos
fetais, tônus fetal, reatividade fetal e volume do líquido amniótico).
IMAGEM DA MULHER
MAMOGRAFIA
Mamografia Digital
• Mamografia Digital bilateral nas incidências crânio-caudal e oblíqua
médio-lateral.
• Mamografia Digital associada a magnificação.
• Mamografia Digital com compressão seletiva.
Regiões estudadas:
• Mamas e axilas
• Rastreamento do câncer de mama em pacientes assintomáticas,
avaliação de nódulos palpáveis, detalhamento morfológico de
microcalcificações (magnificação), melhor caracterização de áreas
densas ou nodulações (compressão seletiva).
Observações: não pode ser realizado em mulheres grávidas ou com
suspeita de gravidez, pois é um exame que utiliza radiação.
59
60
IMAGEM DA MULHER
Bibliografia:
1) Peter W. Callen. Ultrassonografia em Ginecologia e Obstetrícia. 4ª Edição.
Guanabara Koogan, 2002.
2) Heron Werner Jr, Alice Brandão, Pedro Daltro. Ressonância Magnética em
Obstetrícia e Ginecologia. 1ª Edição. Revinter, 2003.
3) Alice Brandão. Ressonância Magnética da Mama. 1ª Edição. Revinter, 2010.
61
ODONTOLÓGICA
Ressonância Magnética das Articulações
Temporomandibulares
• Ressonância Magnética das articulações temporomandibulares.
• Ressonância Magnética das ATMs.
Regiões estudadas:
• Articulações temporomandibulares (exame sempre bilateral).
• Avaliação dos discos articulares.
• Estudo das estruturas anatômicas que compõem as ATMs.
• Avaliação de derrames articulares.
• Avaliação da dinâmica da movimentação articular, com registro
em técnica cine.
Temporomandibulares Código Tabela TUSS: 41001044
• Tomografia Computadorizada das articulações temporomandibulares.
• Tomografia Computadorizada das ATMs.
Regiões estudadas:
• Articulações temporomandibulares.
• Avaliação morfológica das estruturas ósseas das articulações
temporomandibulares.
Observações: exame sempre bilateral.
64
ODONTOLÓGICA
Bibliografia
ANGELOPOULOS, C.; SCARFE, W.C.; FARMAN, A.G. A Comparison of
Maxillofacial CBCT and Medical CT. Atlas Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 20
(2012) 1-17
BUMANN, A. Disfunção Temporomandibular – Diagnóstico funcional e
princípios terapêuticos. Artmed, 2002.
CAVALCANTI, M. Diagnóstico por Imagem da Face. Livraria Santos Editora,
2008.
DINATO, P.; POLIDO W.D. Implantes osseointegrados – Cirurgia e Prótese. 1
edição. Artes Médicas, 2004.
ISBERG, A. Disfuncion de La Articulación Temporomandibular – Uma Guia
Prática. Artes Médicas, 2003.
LANGLAIS, R. P.; LANGLAND, O. E.; NORTJÉ, C. J. Diagnostic Imaging of the Jaws.
Malvern: Williams & Wikins, 1995.
VOGL, T.J.; BALZER, J.; MACK, M.; STEGER, W. Diagnóstico diferencial por
imagem da cabeça e pescoço – Uma abordagem sistemática para a avaliação
radiológica da cabeça e pescoço e interpretação de casos difíceis. 1 edição.
Revinter, 2003.
WHAITES, E. Princípios de Radiologia odontológica. 4ª edição. Elsevier Editora,
2009.
65
ORTOPEDIA
EXAMES DE DENSITOMETRIA
Densitometria Óssea
• Densitometria óssea.
• Regiões estudadas (Preconizado pela OMS).
• Coluna lombar (L1-L4).
• Fêmur proximal (colo e fêmur total).
• Antebraço não-dominante (rádio 33%).
Principais indicações para avaliação da densidade
mineral óssea:
• Mulheres com idade igual ou maior que 65 anos.
• Homens com idade igual ou superior a 70 anos.
• Mulheres acima de 40 anos na transição menopausal e homens acima
de 50 anos com fatores de risco.
• Adultos com antecedentes de fratura por fragilidade, condição clínica
ou em uso de terapia associada com baixa massa óssea/perda óssea.
• Indivíduos para os quais são indicadas intervenções farmacológicas
para osteoporose.
• Indivíduos em tratamento para osteoporose para monitoração da
eficácia.
• Indivíduos com perda de massa óssea em que possa haver indicação
para tratamento.
• Mulheres com interrupção da terapia hormonal (TRH).
• Condição clínica/fatores de risco como: alcoolismo, tabagismo,
sedentarismo, baixa ingestão de cálcio, alto consumo de café,
hipogonadismo, panhipopituitarismo, Doença de Cushing, doenças de
má-absorção, doenças de depósito, anorexia nervosa, etc.
68
ORTOPEDIA
Ressonância Magnética da Bacia Código Tabela TUSS: 41101278
• Ressonância Magnética da bacia.
Regiões estudadas:
• Bacia (panorâmica).
• Avaliação geral dos ossos e estruturas musculares da bacia.
• Estudo panorâmico da bacia para pesquisa de lesões neoplásicas ou
síndromes musculares como na síndrome do piriforme.
Ressonância Magnética das Articulações Sacroilíacas
• Ressonância Magnética das articulação sacroilíacas.
Regiões estudadas:
• Sacro e articulações sacroilíacas.
• Avaliação da região sacral e articulações sacroilíacas.
• Avaliação de sacroiliítes.
• Suspeita de fraturas de estresse.
• Avaliar lesões expansivas na região.
69
Ressonância Magnética da Sínfise Púbica
• Ressonância Magnética da sínfise púbica.
Regiões estudadas:
• Sínfise púbica.
• Estudo de pubalgias.
• Avaliação da sínfise púbica e da inserção da musculatura adutora.
Ressonância Magnética do Sacrocóccix
• Ressonância Magnética do sacrocóccix.
• Ressonância Magnética do cóccix.
Regiões estudadas:
• Cóccix.
• Avaliação do cóccix e região sacrococcígea.
Ressonância Magnética da Coxa Código Tabela TUSS: 41101286
• Ressonância Magnética da coxa.
Regiões estudadas:
• Da raiz da coxa ao joelho (não incluindo essas articulações).
70
ORTOPEDIA
• Avaliação dos ventres musculares da coxa.
• Avaliação do fêmur.
• Avaliação do subcutâneo da raiz da coxa ao joelho.
Ressonância Magnética da Perna
• Ressonância Magnética da perna.
Regiões estudadas:
• Perna (do joelho ao tornozelo, não incluindo essas articulações).
• Avaliação dos ventres musculares da perna.
• Avaliação da tíbia e da fíbula.
• Avaliação do subcutâneo da perna.
Ressonância Magnética do Braço
• Ressonância Magnética do braço.
Regiões estudadas:
• Braço (do ombro ao cotovelo não incluindo essas articulações).
• Avaliação dos ventres musculares do braço.
• Avaliação do úmero.
• Avaliação do subcutâneo do braço.
71
Ressonância Magnética do Antebraço
• Ressonância Magnética do antebraço.
Regiões estudadas:
• Antebraço (do cotovelo ao punho, não incluindo essas articulações).
• Avaliação dos ventres musculares do antebraço.
• Avaliação do rádio e ulna.
• Avaliação do subcutâneo do antebraço.
Ressonância Magnética do Cotovelo
• Ressonância Magnética do cotovelo.
Regiões estudadas:
• Estruturas do cotovelo.
• Avaliação das articulações do cotovelo, dos tendões extensor, flexor,
tríceps braquial e bíceps braquial e braquiorradial, nervos e tecido
subcutâneo.
Ressonância Magnética do Dedo Código Tabela TUSS: 41101260
• Ressonância Magnética do dedo (especificando qual).
72
ORTOPEDIA
Regiões estudadas:
• Estruturas do dedo solicitado.
• Avaliação das estruturas ósseas e ligamentares do dedo solicitado,
placas volares, tendão flexor, compartimento extensor e cartilagem
articular.
Ressonância Magnética do Joelho Código Tabela TUSS: 41101316
• Ressonância Magnética do joelho.
Regiões estudadas:
• Estruturas do joelho (não avalia os ventres musculares da
panturrilha).
• Avaliação dos ligamentos, meniscos, cartilagem articular, bursas,
ossos, tendões e fossa poplítea.
Ressonância Magnética da Mão
• Ressonância Magnética da mão.
Regiões estudadas:
• Estruturas da mão.
• Avaliação de estruturas ósseas e ligamentares da mão, articulações
metacarpofalangeanas e interfalangeanas, ventres musculares da mão.
73
Ressonância Magnética do Ombro Código Tabela TUSS: 41101316
• Ressonância Magnética do ombro.
• Ressonância Magnética da região escapular.
Regiões estudadas:
• Ombro e região escapular.
• Avaliação dos tendões do manguito rotador, ventre muscular do
deltoide, articulações glenoumeral e acromioclavicular, lábio e bolsas
articulares.
• Avaliação da escápula e ventres musculares da região escapular
Ressonância Magnética do Pé Subdividido em três exames diferentes, conforme a região do pé
a ser estudada.
Ressonância Magnética do Antepé
• Ressonância Magnética do antepé.
Regiões estudadas:
• Estruturas do antepé.
• Avaliação das articulações metatarsofalângicas e interfalângicas,
ossos e tendões do antepé e dos dedos, espaços interdigitais, placas
plantares, coxim gorduroso plantar e aponeurose plantar.
• Pesquisa de neuroma de Morton e bursites intermetatarsais.
74
ORTOPEDIA
Ressonância Magnética do Mediopé
• Ressonância Magnética do mediopé.
Regiões estudadas:
• Estruturas do mediopé.
• Avaliação das estruturas ósseas e articulações do mediopé
(mediotársicas e tarsometatársicas), ligamentos do mediopé (Lisfranc
e spring), interseções tendíneas do tibial anterior, tibial posterior e
fibulares.
Ressonância Magnética do Tornozelo (retropé) Código Tabela TUSS: 41101316
• Ressonância Magnética do tornozelo.
• Ressonância Magnética do retropé.
Regiões estudadas:
• Estruturas do tornozelo.
• Avaliação das articulações tibiotalar e subtalares, articulações
mediotársicas e tarsometatársicas, ossos e tendões da região
maleolar e do retropé, fáscia plantar, seio e túnel do tarso.
Ressonância Magnética do Punho
• Ressonância Magnética do punho.
75
Regiões estudadas:
• Estruturas do punho (não inclui ventres musculares do antebraço nem
as articulações da mão).
• Avaliação das estruturas ósseas e ligamentares do punho, das
articulações radioulnar distal, radiocárpica, mediocárpicas e
carpometacárpicas, tendões extensores e flexores do punho, túnel
do carpo, nervos mediano, ulnar e radial, fibrocartilagem triangular e
tecido subcutâneo.
Ressonância Magnética do Quadril
• Ressonância Magnética do quadril.
• Ressonância Magnética da articulação coxofemoral unilateral.
Regiões estudadas:
• Articulação coxofemoral unilateral.
• Avaliação dos ossos do quadril.
• Avaliação da cartilagem articular, lábio articular, tendões e bolsas.
• Ressonância Magnética do tórax.
• Ressonância Magnética das articulações esternoclaviculares.
• Ressonância Magnética do esterno.
• Ressonância Magnética de arcos costais.
76
• Ressonância Magnética das articulações costocondrais.
ORTOPEDIA
• Ressonância Magnética das articulações costoesternais.
• Ressonância Magnética da articulação manubrioesternal.
• Ressonância Magnética da parede torácica.
Regiões estudadas:
• Musculatura e estrutura óssea da parede torácica, do músculo
peitoral e suas inserções, articulações esternoclavicular,
manubrioesternal, costoesternais e costocondrais.
• Avaliação de lesões acometendo estruturas da parede torácica,
avaliação e estadiamento de neoplasias envolvendo a parede
torácica, estadiamento do Tumor de Pancoast, avaliação e extensão
de lesões inflamatórias/infecciosas da parede torácica.
Ressonância Magnética da Coluna Cervical Código Tabela TUSS: 41101227
• Ressonância Magnética da coluna cervical.
Regiões estudadas:
• Coluna cervical e transição craniocervical.
• Suspeita de hérnia de disco.
• Avaliação de trauma na coluna cervical.
• Avaliação de dores no pescoço e/ou em membros superiores.
• Avaliação de alterações degenerativas.
• Avaliação, caracterização e estadiamento de tumores da coluna
cervical e regiões perivertebrais.
• Avaliação de doenças desmielinizantes, processos inflamatórios e/
ou infecciosos.
77
• Avaliação da transição craniocervical.
• Avaliação de malformações congênitas.
Ressonância Magnética da Coluna Lombar Código Tabela TUSS: 41101227
• Ressonância Magnética da coluna lombar.
Regiões estudadas:
• Coluna lombar.
• Avaliação de trauma na coluna lombar.
• Avaliação de dores na coluna e/ou em membros inferiores.
lombar e regiões perivertebrais.
ou infecciosos.
• Ressonância Magnética da coluna torácica.
Regiões estudadas:
• Coluna torácica.
78
ORTOPEDIA
• Avaliação de trauma na coluna torácica.
• Avaliação de dores na coluna torácica.
torácica e regiões perivertebrais.
• Avaliação de doenças desmielinizantes, processos inflamatórios
e/ ou infecciosos.
• Tomografia Computadorizada do ombro.
• Tomografia Computadorizada do cotovelo.
• Tomografia Computadorizada do punho.
• Tomografia Computadorizada da articulação coxofemoral (quadril).
• Tomografia Computadorizada do joelho.
• Tomografia Computadorizada do tornozelo (retropé).
• Tomografia Computadorizada do antepé (pedido por articulação e
unilateral).
Regiões estudadas:
• Cavidade articular em questão e estruturas ósseas da região.
• Dor articular.
• Avaliação de fraturas.
• Avaliação de tumores ósseos.
• Quantificação e caracterização de derrame articular
79
Tomografia Computadorizada de Segmentos Apendiculares
• Tomografia Computadorizada de braço.
• Tomografia Computadorizada de antebraço.
• Tomografia Computadorizada de coxa.
• Tomografia Computadorizada de perna.
Regiões estudadas:
• Estruturas ósseas da região solicitada.
• Avaliação e caracterização de fraturas.
• Avaliação e caracterização de tumores na Regiões estudadas.
Tomografia Computadorizada do Joelho para Estudo TAGT
• Tomografia do joelho para estudo do TAGT.
• Ângulo da báscula patelar com quadríceps relaxado e contraído.
• Índice de Catton-Deschamps e ângulo troclear.
Regiões estudadas:
• Articulação fêmoro-patelar.
• Luxação recidivante da patela.
80
ORTOPEDIA
Tomografia Computadorizada da Coluna Cervical Como pode ser solicitado:
• Tomografia Computadorizada da coluna cervical.
Regiões estudadas:
• Avaliação, caracterização e estadiamento de tumores na região
da coluna cervical e regiões perivertebrais.
• Avaliação de processos inflamatórios e/ou infecciosos.
• Avaliação da transição crânio-cervical.
Observações: o exame compreende 3 segmentos da coluna cervical.
Caso seja necessário estudo de mais de 3 segmentos, explicitá-los no
pedido médico.
Tomografia Computadorizada da Coluna Torácica Código Tabela TUSS: 41001125
• Tomografia Computadorizada da coluna torácica.
Regiões estudadas:
81
da coluna cervical e regiões perivertebrais.
Observações: o exame compreende 3 segmentos da coluna torácica.
pedido médico.
Tomografia Computadorizada da Coluna Lombar Código Tabela TUSS: 41001125
• Tomografia Computadorizada da coluna lombar.
Regiões estudadas:
• Coluna lombar.
• Avaliação de dores na coluna lombar e/ou em membros inferiores.
da coluna lombar e regiões perivertebrais.
Observações: o exame compreende 3 segmentos da coluna lombar.
pedido médico.
82
ORTOPEDIA
Ultrassonografia das Articulações
• Ultrassonografia do ombro.
• Ultrassonografia do cotovelo.
• Ultrassonografia do punho.
• Ultrassonografia da articulação coxofemoral (quadril).
• Ultrassonografia do joelho.
• Ultrassonografia do tornozelo (retropé).
• Ultrassonografia do antepé (pedido por articulação e unilateral).
Regiões estudadas:
• Cavidade articular em questão e tendões periarticulares.
• Dor articular.
• Suspeita de tendinopatia.
• Suspeita de bursite.
• Lesões musculares periarticulares.
• Quantificação e caracterização de derrame articular.
Ultrassonografia de Partes Moles Código Tabela TUSS: 40901211
• Ultrassonografia de partes moles + região a ser estudada.
Regiões estudadas:
• Planos superficiais/partes moles da região solicitada.
• Avaliação e caracterização de nodulações palpáveis.
• Avaliação de estiramento musculares.
83
84
ORTOPEDIA
Bibliografia:
David W. Stoller, Phillip F. J. Tirman, Miriam A. Bredella. Diagnostic Imaging:
Orthopaedics. 1a Edição. Amirsys, 2004.
Jeffrey S. Ross, Kevin R. Moore, Bryson Borg Diagnostic Imaging: Spine. 2a
Edição. Amirsys, 2010.
Brown ML, Collier BD, Fogelman I. Bone scintigraphy: part 1. Oncology and
infection. J Nucl Med. 1993;34:2236–2240.
Brown ML, O’Connor MK, Hung JC, et al. Technical aspects of bone
scintigraphy. Radiol Clin North Am. 1993;31:721–730.
Collier BD, Fogelman I, Brown ML. Bone scintigraphy: part 2. Orthopedic
bone scanning. J Nucl Med. 1993;34:2241–2246.
85
MEDICINA INTERNA
ONCOLOGIA
EXAMES DE DENSITOMETRIA DE CORPO TOTAL
Densitometria de Corpo Total
• Densitometria de corpo total.
• Determinação da composição corporal (massa gorda/massa muscular)
em cirurgia bariátrica, by pass, síndromes de má-absorção, determinação
da gordura visceral, condicionamento físico, etc.
Ultrassonografia das Glândulas Salivares Código Tabela TUSS: 40901033
• Ultrassonografia das parótidas.
• Glândulas submandibulares e glândulas sublinguais.
• Ultrassonografia das glândulas salivares.
Regiões estudadas:
• Glândulas sublinguais, submandibulares e parótidas.
• Pesquisa de cálculos (sialolitíase), processos inflamatórios e tumorais
das glândulas.
Ultrassonografia da Tireoide
• Ultrassonografia da glândula tireoide.
88
• Glândula tireoide e linfonodos cervicais.
• Avaliação de nódulos palpáveis.
• Avaliação do volume total da glândula tireoide.
• Processos inflamatórios.
MEDICINA INTERNA - ONCOLOGIA
Regiões estudadas:
Ultrassonografia da Tireoide com Doppler
Código Tabela TUSS: 40901203 / 40901386
• Ultrassonografia da glândula tireoide com Doppler.
Regiões estudadas:
• Glândula tireoide e linfonodos cervicais.
• Avaliação de nódulos palpáveis e de processos inflamatórios
sob o ponto de vista morfológico e padrão de vascularização,
respectivamente do nódulo e do parênquima.
Ultrassonografia do Abdome Total
• Ultrassonografia do abdome total.
• Ultrasonografia para avaliação dos órgão abdominais e
retroperitôneo.
Regiões estudadas:
• Fígado, baço, rins, vesícula biliar, vias biliares, aorta e retroperitôneo.
89
• Avaliação de dor abdominal.
• Pesquisa de cálculos na vesícula biliar.
• Pesquisa de cálculos renais.
• Avaliação das estruturas supra citadas.
Ultrassonografia do Abdome Superior
• Ultrassonografia do abdome superior.
Regiões estudadas:
• Fígado, vias biliares, vesícula biliar e baço.
• Avaliação de cálculos na vesícula biliar.
• Avaliação das estruturas supracitadas.
Observação: deve ser preterido em relação ao abdome total.
Ultrassonografia dos Rins e Vias Urinárias
Código Tabela TUSS: 40901157 (Feminino) / 40901165 (Masculino)
• Ultrassonografia renal e de vias urinárias.
• Ultrassonografia do aparelho urinário.
Regiões estudadas:
• Rins, ureteres, bexiga.
90
• Avaliação de cálculos urinários.
• Propedêutica para avaliação de infecção urinária de repetição.
• Avaliação de resíduo pós-miccional.
Ultrassonografia do Abdome Inferior Masculino
• Ultrassonografia do abdome inferior masculino.
• Ultrassonografia pélvica masculina.
Regiões estudadas:
• Próstata, bexiga, vesículas seminais.
• Avaliação do volume prostático.
• Avaliação da bexiga.
• Avaliação sumária das vesículas seminais.
• Avaliação de resíduo pós-miccional.
Ultrassonografia Transretal da Próstata
• Ultrassonografia da próstata por via transretal.
• Ultrassonografia da próstata com sonda endocavitária.
• Ultrassonografia da próstata por via endorretal.
Regiões estudadas:
• Próstata e vesículas seminais.
91
• Avaliação do volume e parênquima prostáticos.
• Avaliação dos espaços periprostáticos.
• Avaliação do volume e parênquima das vesículas seminais.
Ultrassonografia das Mamas - Masculina
Como deve ser solicitado:
• Ecografia mamária.
• Ultrasossonografia das mamas e axilas.
Regiões estudadas:
• Mamas e axilas.
• Pode ser feita em homens de qualquer faixa etária quando há suspeita
clínica de ginecomastia ou nódulos palpáveis.
Punção de Tireoide Utilizando Agulha Fina
Dirigida por Ultrassom
• Punção aspirativa da tireoide por agulha fina, PAAF da tireoide.
• Avaliação citológica de nódulos identificados à ecografia.
• Diferenciar nódulos sólidos de cistos de conteúdo espesso.
Observação: o material colhido por agulha fina é encaminhado para
análise citológica em lâminas que são fixadas em álcool.
92
Tomografia Computadorizada do Tórax
• Tomografia Computadorizada do tórax.
Regiões estudadas:
• Parênquima pulmonar, pleura, mediastino, coração e grandes vasos,
parede torácica.
• Avaliação de doenças pulmonares, pleurais e mediastinais,
avaliação/estadiamento de doenças oncológicas.
Observações: análise sumária do coração e grandes vasos.
Tomografia Computadorizada de Alta Resolução do Tórax
• Tomografia Computadorizada do tórax de alta resolução.
Regiões estudadas:
• Parênquima pulmonar, pleura, mediastino, coração e grandes vasos,
parede torácica.
• Avaliação de doenças intersticiais do parênquima pulmonar.
Observações: análise sumária do coração e grandes vasos.
93
Angiotomografia Computadorizada do Abdome
• Angiotomografia Computadorizada de abdome superior.
• Angiotomografia Computadorizada de vasos mesentéricos.
• Angiotomografia Computadorizada de artérias renais.
• Angiotomografia Computadorizada de vasos hepáticos.
Regiões estudadas:
• Aorta abdominal.
• Tronco celíaco.
• Artéria mesentérica superior.
• Artérias renais.
• Veias porta.
• Esplênica e mesentérica superior.
• Veia cava inferior.
• Veias hepáticas.
Observações: é necessário utilizar meio de contraste iodado por via
endovenosa.
Tomografia Computadorizada do Abdome Superior
• Tomografia Computadorizada do abdome superior.
Regiões estudadas:
• Fígado, vesícula biliar, baço, pâncreas, rins, adrenais.
94
• Avaliação de doenças dos órgãos supracitados, avaliação/
estadiamento de doenças oncológicas.
utilizar meio de contraste iodado por via endovenosa. Deve ser
preterido em relação ao abdome total.
Tomografia Computadorizada do Abdome Total Código Tabela TUSS: 41001095
• Tomografia Computadorizada do abdome total.
• Tomografia Computadorizada de abdome e pelve.
Regiões estudadas:
• Fígado, vesícula biliar, baço, pâncreas, rins, adrenais, retroperitônio,
bexiga, útero e anexos/próstata e vesículas seminais.
Tomografia Computadorizada da Pelve Código Tabela TUSS: 41001117
• Tomografia Computadorizada da pelve.
Regiões estudadas:
• Bexiga, útero e anexos.
• Próstata e vesículas seminais.
95
(Angiorressonância) Arterial da Pelve
• Angiografia por Ressonância Magnética de artérias ilíacas.
• Angiorressonância das artérias ilíacas.
• Angiorressonância arterial da pelve.
Regiões estudadas:
• Artérias ilíacas comuns, internas e externas.
por via endovenosa.
(Angiorressonância) Venosa da Pelve
• Angiografia por Ressonância Magnética de veias ilíacas.
• Angiorressonância de veias ilíacas.
• Angiorressonância venosa da pelve.
96
• Veias ilíacas.
por via endovenosa.
Regiões estudadas:
(Angiorressonância) do Tórax
• Angiografia por Ressonância Magnética do tórax.
• Angiorressonância do tórax.
Regiões estudadas:
• Artéria pulmonar e seus ramos.
• Avaliação de doenças vasculares, avaliação de TEP.
por via endovenosa.
(Angiorressonância) do Abdome
• Angiografia por Ressonância Magnética do abdome superior.
• Angiografia por Ressonância Magnética de vasos mesentéricos.
• Angiografia por Ressonância Magnética de artérias renais.
• Angiografia por Ressonância Magnética de vasos hepáticos.
97
Regiões estudadas:
• Tronco celíaco, artéria mesentérica superior, artérias renais, veias porta,
esplênica e mesentérica superior, veia cava inferior, veias hepáticas.
por via endovenosa.
(Angiorressonância) da Aorta Abdominal
• Angiografia por Ressonância Magnética da aorta abdominal.
• Angiorressonância da aorta abdominal.
Regiões estudadas:
• Aorta abdominal e seus ramos.
• Avaliação de doenças vasculares, avaliação pré e pós-colocação de
próteses.
Observações: é necessário utilizar meio de contraste de contraste
paramagnético por via endovenosa.
(Angiorressonância) da Aorta Torácica
• Angiografia por Ressonância Magnética da aorta torácica.
• Angiorressonância da aorta torácica.
98
• Aorta torácica e troncos supra-aórticos.
• Avaliação de doenças vasculares, avaliação pré e pós-colocação de
próteses.
Regiões estudadas:
por via endovenosa.
Colangiografia por Ressonância Magnética
• Colangiografia por Ressonância Magnética.
• Colangiorressonância.
• Ressonância Magnética com colangio pancreatografia.
Regiões estudadas:
• Vias biliares, vesícula biliar, ducto pancreático.
• Avaliação de doenças bilío-pancreáticas, avaliação de icterícia.
• Ressonância Magnética de pelve.
Regiões estudadas:
• Bexiga, útero e anexos/próstata e vesículas seminais, reto, ânus e
região perianal.
99
Ressonância Magnética do Abdome Superior
• Ressonância Magnética do abdome superior.
Regiões estudadas:
• Fígado, vesícula biliar, baço, pâncreas, rins, adrenais.
Ressonância Magnética do Tórax (Estudo do Mediastino)
• Ressonância Magnética do tórax para estudo do mediastino.
Regiões estudadas:
• Pleura, mediastino, coração e grandes vasos, parede torácica.
• Avaliação de lesões pleurais e mediastinais.
100
Observações: o exame não é indicado para análise do parênquima
pulmonar.
101
Bibliografia:
1) Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey, Paula J. Woodward. Diagnostic Imaging:
Abdomen. 2a Edição. Amirsys, 2009.
2) Jud W. Gurney. Diagnostic Imaging: Chest. 1a Edição. Amirsys, 2006.
3) Giovanni G. Cerri, Maria C. Chammas. Ultra-sonografia Abdominal 2a Edição.
Revinter, 2009.
4) Mathias Prokop, Michael Galanski. Spiral and Multislice CT of the Body.
Edição. Thieme, 2003.
5) Nichols KJ, Tomas MB, Tronco GG, et al. Optimizing the accuracy of
preoperative parathyroid lesion localization. Radiology. 2008;248:221–232.
102
7) Beierwaltes WH. Endocrine imaging in the management of goiter and
thyroid nodules: part I. J Nucl Med 1991; 32:1455–1461.
8) B. Berman M, Braverman LE, Burke J, et al. MIRD dose estimate report
number 5. Radiation absorbed dose from I-123, I-124, I-125, I-126, I-130,
I-131, and I-132 as sodium iodide. J Nucl Med 1975; 16:857–860.
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predicts multiglandular disease in hyperparathyroidism. Langenbecks Arch
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JB Lippincott, 1996.
10) D. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Management guidelines
for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid
2006; 16:1-33
11) Fink-Bennett D, DeRidder P, Kolozsi WZ, Gordon R, Jaros R.
Cholecystokinin cholescintigraphy: detection of abnormal gallbladder
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Nucl Med. 1991;32:1695–1699.
12) Dondi M, Fanti S, Fabritiis AD, et al. Prognostic value of captopril renal
scintigraphy in renovascular hypertension.J Nucl Med. 1992; 33:2040–2044.
13) Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid
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differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009;19:1167–1214.
14) Edge SB, Byrd DR, Compton CC, Fritz AG, Greene FL, Trotti A, eds. AJCC
Cancer Staging Manual. 7th ed., New York, NY: Springer; 2009:87–96.
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16) Bombardieri E, Ambrosini V, Aktolun C, et al. 111In-pentetreotide
scintigraphy: procedure guidelines for tumour imaging. Eur J Nucl Med Mol
Imaging. 2010;37:1441–1448.
103
NEUROLÓGICA,
CABEÇA E
PESCOÇO
Ressonância Magnética da Hipófise Código Tabela TUSS: 41101022
• Ressonância Magnética da hipófise.
• Ressonância Magnética da sela túrcica.
Regiões estudadas:
• Hipófise e região parasselar.
• Avaliação da hipófise (tumores e/ou outras disfunções da hipófise).
• Avaliação de lesões parasselares (ex: meningeomas,
craniofaringeomas).
• Avaliação de nanismo hipofisário (hipófise ectópica).
Ressonância Magnética do Crânio Código Tabela TUSS: 41101014
• Ressonância Magnética do crânio.
• Ressonância Magnética do encéfalo.
Regiões estudadas:
• Encéfalo (cérebro,cerebelo e tronco encefálico).
• Meninges.
• Calota craniana e partes moles do crânio.
• Avaliação de cefaleia, epilepsia, demência, acidentes vasculares
encefálicos, sintomas neurológicos diversos.
106
NEUROLÓGICA, CABEÇA E PESCOÇO
• Avaliação e acompanhamento de neoplasias primárias e/ou
secundárias do Sistema Nervoso Central (SNC).
• Avaliação e acompanhamento de esclerose múltipla ou outras
doenças desmielinizantes.
• Avaliação de processos inflamatórios/infecciosos no SNC.
• Avaliação de atraso do desenvolvimento neuropsicomotor.
• Avaliação de doenças congênitas com comprometimento primário
e/ou secundário do SNC.
Ressonância Magnética do Plexo Braquial Código Tabela TUSS: 41101243
• Ressonância Magnética do plexo braquial direito ou esquerdo
(especificar o lado no pedido) – exame unilateral.
Regiões estudadas:
• Plexo braquial unilateral.
• Avaliação de lesões no plexo braquial (tumores, trauma ou
processos inflamatórios).
• Avaliação de sintomas neurológicos nos membros superiores com
suspeita de origem no plexo braquial.
• Ressonância Magnética da coluna cervical.
Regiões estudadas:
107
cervical e regiões perivertebrais.
• Avaliação de doenças desmielinizantes, processos inflamatórios e/ou
infecciosos.
• Ressonância Magnética da coluna lombar.
Regiões estudadas:
• Coluna lombar.
• Avaliação de dores na coluna e/ou em membros inferiores.
lombar e regiões perivertebrais.
• Avaliação de doenças desmielinizantes, processos inflamatórios e/ou
infecciosos.
108
• Ressonância Magnética da coluna torácica.
Regiões estudadas:
torácica e regiões perivertebrais.
ou infecciosos.
Ressonância Magnética do Crânio com Estudo
de Fluxo Liquórico
Código Tabela TUSS: 41101235 + 41101014 (R. M. Crânio)
• Ressonância Magnética de crânio com medida do fluxo liquórico.
Regiões estudadas:
• Encéfalo, acrescido da avaliação específica do aqueduto cerebral
para avaliar fluxo liquórico.
• Avaliação do fluxo liquórico no aqueduto cerebral.
• Avaliação de hidrocefalias.
• Aumento da sensibilidade para diagnóstico de hidrocefalia de
pressão normal.
109
Observações: o estudo do fluxo liquórico é um complemento do
exame de Ressonância Magnética do crânio. Ambos exames devem ser
solicitados no pedido médico.
(Angiorressonância) Arterial do Crânio
• Angiorressonância Magnética arterial do crânio.
• Angiorressonância Magnética do crânio com ênfase na fase arterial.
• Angiografia arterial por Ressonância Magnética do crânio.
Regiões estudadas:
• Estruturas vasculares arteriais do polígono de Willis.
• Suspeita de aneurisma cerebral.
• Suspeita de malformações arteriovenosas (fases arterial e venosa).
• Avaliação arterial no acidente vascular encefálico.
Observações: se houver necessidade do estudo morfológico do
encéfalo, solicitar também a Ressonância Magnética do crânio.
(Angiorressonância) Venosa do Crânio
• Angiorressonância Magnética venosa do crânio.
• Angiorressonância Magnética do crânio com ênfase na fase venosa.
• Angiografia venosa por Ressonância Magnética do crânio.
Regiões estudadas:
• Seios venosos e veias do crânio.
110
• Suspeita de trombose venosa (fase venosa).
• Suspeita de malformações arteriovenosas (fases arterial e venosa).
• Avaliação da invasão/obliteração de seios venosos por lesões
expansivas (fase venosa).
Observações: é necessário o uso de meio de contraste
Perfusão Cerebral por Ressonância Magnética
• Ressonância Magnética do crânio com perfusão magnética (serão
realizados dois exames: Ressonância Magnética de crânio e perfusão).
• Ressonância Magnética de crânio com perfusão magnética e
espectroscopia (serão realizados três exames: Ressonância Magnética
de crânio, perfusão e espectroscopia).
Regiões estudadas:
• Avaliação de região específica de parênquima encefálico ou de lesão.
• Definida do ponto de vista de volume sanguíneo.
• Avaliação da pefusão cerebral no Acidente Vascular Encefálico, para
detecção de área de penumbra, com indicação de trombólise (uso
estrito em urgências).
• Avaliação de tumores cerebrais (é interessante o uso associado com
espectroscopia).
• Avaliação na diferenciação de tumores cerebrais de radionecrose (é
interessante o uso associado com espectroscopia).
Observações: a perfusão por Ressonância Magnética do crânio é um
complemento do exame de Ressonância Magnética do crânio. Ambos
exames devem ser solicitados no pedido médico.
111
É necessário o uso de meio de contraste paramagnético por via
endovenosa.
Ressonância Magnética Lombar com Carga Código Tabela TUSS: 41101227 + 41401026 (R. M. Carga Isocinética)
• Ressonância Magnética da coluna cervical, torácica ou lombar
(dependendo da região de interesse) com carga.
Regiões estudadas:
• Colunas cervical, torácica ou lombar.
• Avaliação de trauma na coluna.
Utilizado quando se suspeita de protrusões discais ou hérnias que só
aparecem após aplicação de carga.
(Angiorressonância) de Carótidas e Vertebrais Código Tabela TUSS: 41101324
• Angiorressonância das carótidas e vertebrais.
• Angiorressonância dos vasos cervicais arteriais.
Regiões estudadas:
• Artérias carótidas e vertebrais.
• Avaliação de obstrução das artérias cervicais, seja por processo
aterosclerótico, compressão extrínseca ou dissecção.
• Avaliação de malformações vasculares (sempre utiliza meio de
contraste por via endovenosa - à base de gadolínio).
112
Ressonância Magnética da Face/Seios da Face
• Ressonância Magnética da face.
• Ressonância Magnética dos seios da face.
Observações: é necessário o uso de meio de contraste
Regiões estudadas:
• Seios da face, cornetos, septo nasal, partes moles da face.
• Caracterização e estadiamento de sinusopatias inflamatórias com
comportamento expansivo/agressivo.
• Caracterização de lesões neoplásicas e seu estadiamento, sobretudo
repercussões em estruturas de partes moles.
• Avaliação da cavidade nasal.
Ressonância Magnética dos Ouvidos
• Ressonância Magnética dos ossos temporais.
• Ressonância Magnética dos ouvidos.
Regiões estudadas:
• Conduto auditivo externo.
• Janelas oval e redonda.
• Conteúdo líquido das estruturas do ouvido interno e sua
morfologia.
• VII e VIII pares e suas subdivisões.
113
• Avaliação da surdez condutiva, neurossensorial ou mista.
• Avaliação de zumbido.
• Avaliação de vertigens.
• Avaliação da paralisia facial periférica.
• Suspeita e estadiamento de otite maligna externa.
• Avaliação e caracterização de malformações.
• Avaliação pré-implante coclear – (complementar à Tomografia
Computadorizada).
• Detecção, caracterização, avaliação e estadiamento de condições
neoplásicas (notadamente o comprometimento de partes moles) –
complementar à Tomografia Computadorizada.
• Avaliação dos espaços líquidos dos labirintos e lesões intralabirínticas.
• Avaliação do trajeto do VII par.
• Avaliação do trajeto do VIII par e suas subdivisões.
Ressonância Magnética das Órbitas
• Ressonância Magnética das órbitas.
• Ressonância Magnética das vias ópticas.
Regiões estudadas:
• Globos oculares.
• Musculatura extrínseca e intrínseca das órbitas.
• Nervo óptico.
• Avaliação de exoftalmia.
• Avaliação do nervo óptico e suas patologias.
• Avaliação e estadiamento de patologias inflamatórias com suspeita
de celulite orbitária.
114
Ressonância Magnética do Pescoço
• Diagnóstico, avaliação e estadiamento de doenças neoplásicas
(como complementar à Tomografia Computadorizada, com melhor
avaliação de partes moles).
• Ressonância Magnética do pescoço.
• Ressonância Magnética cervical.
Regiões estudadas:
• Faringe, laringe, musculatura do pescoço, glândulas salivares,
tireoide.
• Avaliação de linfonodomegalias notadamente cervical.
• Avaliação da rouquidão.
• Avaliação, caracterização e estadiamento de nodulações em
glândulas salivares.
• Estadiamento de neoplasias de cabeça e pescoço, notadamente da
faringe e/ou laringe.
• Avaliação topográfica e morfológica grosseira da tireoide (não é o
exame de eleição para avaliação de seu parênquima).
• Acompanhamento pos tireoidectomia, notadamente com aumento
de tireoglobulina.
• Avaliação na suspeita de doenças da paratireoide.
• Tomografia Computadorizada da coluna cervical.
115
Regiões estudadas:
• Avaliação, caracterização e estadiamento de tumores na região da
coluna cervical e regiões perivertebrais.
Observações: o exame compreende 3 segmentos da coluna cervical.
pedido médico.
• Tomografia Computadorizada da coluna torácica.
Regiões estudadas:
coluna cervical e regiões perivertebrais.
116
Observações: o exame compreende 3 segmentos da coluna
torácica. Caso seja necessário estudo de mais de 3 segmentos,
explicitá-los no pedido médico.
Tomografia Computadorizada da Coluna Lombar Código Tabela TUSS: 411001125
• Tomografia Computadorizada da coluna lombar.
Regiões estudadas:
• Coluna lombar.
• Avaliação de dores na coluna lombar e/ou em membros inferiores.
coluna lombar e regiões perivertebrais.
Observações: o exame compreende 3 segmentos da coluna lombar.
pedido médico.
Tomografia Computadorizada da Hipófise
• Tomografia Computadorizada da hipófise.
• Tomografia Computadorizada da sela túrcica.
117
Regiões estudadas:
• Hipófise e região parasselar.
• Avaliação da hipófise (tumores e/outras disfunções da hipófise).
• Avaliação de lesões parasselares ( ex.: meningeomas, craniofaringeomas).
Tomografia Computadorizada da Face/Seios da Face
• Tomografia Computadorizada da face.
• Tomografia Computadorizada dos seios da face.
Regiões estudadas:
• Seios da face.
• Cornetos.
• Septo nasal.
• Ossos próprios do nariz.
• Avaliação de sinusopatias inflamatórias e seu estadiamento.
• Avaliação de lesões neoplásicas e seu estadiamento, sobretudo
repercussões sobre o relevo ósseo.
• Avaliação da cavidade nasal.
• Trauma da face.
Tomografia Computadorizada das Mastoides Código Tabela TUSS: 41001028
• Tomografia Computadorizada das mastoides.
• Tomografia Computadorizada de ossos temporais.
• Tomografia Computadorizada dos ouvidos.
118
• Conduto auditivo externo.
• Relevo ósseo da caixa timpânica.
• Cadeia ossicular.
• Platina do estribo.
• Tendões musculares.
• Janelas oval e redonda.
• Relevo ósseo das estruturas do ouvido interno e sua morfologia.
• Trajeto ósseo do VII par.
Regiões estudadas:
• Avaliação da surdez condutiva, neurossensorial ou mista.
• Avaliação de zumbido.
• Avaliação de vertigens.
• Estadiamento de condições inflamatórias crônicas.
• Avaliação da paralisia facial periférica.
• Avaliação pós trauma, sobretudo cursando com otorreia
sanguinolenta.
• Avaliação e caracterização de malformações.
• Diagnóstico e estadiamento da otosclerose.
• Avaliação pré e pós-implante coclear.
• Detecção, avaliação e estadiamento de condições neoplásicas
(notadamente seu comprometimento das estruturas ósseas).
Tomografia Computadorizada das Órbitas Código Tabela TUSS: 41001010
• Tomografia Computadorizada das órbitas.
Regiões estudadas:
• Globos oculares, musculatura extrínseca e intrínseca das órbitas,
estruturas ósseas das órbitas, avaliação sumária do nervo óptico.
119
• Avaliação de exoftalmia.
• Trauma orbitário.
• Avaliação e estadiamento de patologias inflamatórias com
suspeita de celulite orbitária.
• Diagnóstico, avaliação e estadiamento de doenças neoplásicas.
Tomografia Computadorizada do Pescoço Código Tabela TUSS: 41001060
• Tomografia Computadorizada do pescoço.
• Tomografia Computadorizada cervical.
Regiões estudadas:
• Faringe.
• Laringe.
• Musculatura do pescoço.
• Glândulas salivares.
• Tireoide.
• Avaliação de linfonodomegalias notadamente cervical.
• Avaliação da rouquidão.
• Avaliação e estadiamento de nodulações em glândulas salivares.
• Estadiamento de neoplasias de cabeça e pescoço, notadamente da
faringe e/ou laringe.
• Avaliação topográfica e morfológica grosseira da tireoide (não é o
exame de eleição para avaliação de seu parênquima).
• Acompanhamento pos tireoidectomia, notadamente com aumento
de tireoglobulina.
• Avaliação na suspeita de doenças da paratireoide.
120
Bibliografia:
1) Anne G. Osborn, Karen L. Salzman, K.L, James A. Barcovich. Diagnostic
Imaging: Brain. 2a Edição. Amirsys, 2009.
2) H. Ric Harnsberger,.Christine M. Glastonbury, Michelle A. Michel, Bernadette L.
Koch. Diagnostic Imaging: Head And Neck. 2a Edição. Amirsys, 2010.
3) Jeffrey S. Ross, Kevin R. Moore, Bryson Borg Diagnostic Imaging: Spine. 2a
Edição. Amirsys, 2010.
4) Devous MD Sr. SPECT functional brain imaging. In: Kramer EL, Sanger J, eds.
Clínical SPECT Imaging. New York, NY: Raven Press, Ltd.; 1995:97–128. Pacia
SV, Bose A, Fayad P, Smith EO, Hoffer PB, Brass LM. Single-photon emission
computed tomography in distal field hypoperfusion. J Neuroimaging.
1991;1:31–33.
5) Holman BL, Devous MD Sr. Functional brain SPECT: the emergence of a
powerful clínical method. J Nucl Med. 1992;33:1888–1904.
121
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