1º mttcuneiforme joint traumatica artrodese x

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1º MTTCUNEIFORME JOINT
TRAUMATICA ARTRODESE X
OSTEOSSINTESE
Cleber Jesus Pereira
Hospital Orthomedcenter
1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA ARTRODESE X OSTEOSSINTESE
Introdução
• Lesão rara
• ↑ Morbidade
• Diagnóstico difícil
• Tratamento controverso
• Ortopedista - Geral X Especialista
Anatomia
Plantar
Dorsal
Estabilidade
• Secção do lig Lisfranc
Diástase
Panchbhavi VK, Andersen CR, Vallurupalli S, Yang J. A Minimally Disruptive Model
and Three-Dimensional Evaluation of Lisfranc Joint Diastasis. J Bone Joint Surg
Am. 2008;90:2707-13
MECANISMO DE LESÃO
• Trauma:
Alta X BAIXA ENERGIA
Mecanismo de Lesão
• Alta Energia
Fácil
Mecanismo de Lesão
• Alta Energia
Fácil
Mecanismo de Lesão
• Baixa Energia
Difícil
INCIDÊNCIA
Stavlas P, Roberts CS, Xypnitos FN, Giannoudis PV. The role of reduction and
internal fixation of Lisfranc fracture–dislocations: a systematic review of the literature.
Int Ort (SICOT) (2010) 34:1083–1091
Diagnóstico
• Trauma
• Equimose plantar
• Edema e dor local
• ↓ Marcha
Suspeitar da
Lesão
Raikin SM, Elias I, Dheer S, Besser MP, Morrison WB, Zoga AC. Prediction of Midfoot
Instability in the Subtle Lisfranc Injury Comparison of Magnetic Resonance Imaging
with Intraoperative Findings. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:892-9
Diagnóstico
• Rx simples
– Arrancamento
– Diastase > 2mm
Diagnóstico
• Rx simples
– Arrancamento
– Diástase > 2mm
Rx Stress Carga X Abdução
• RX AP
# Stress
Carga
Abdução
• Perda do alinhamento
medial
Coss HS, Manos RE, Buoncristiani A, Mills WJ. Abduction stress and AP
weightbearing radiography of purely ligamentous injury in the tarsometatarsal joint.
Foot Ankle Int. 1998 Aug;19(8):537-41.
Diagnóstico
• Rx AP Stress
- Diástase I C – II C
Abdução
Carga
Kaar S, Femino J, Morag Y. Lisfranc joint displacement following sequential ligament
sectioning. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:2225-32.
Diagnóstico
• Rx AP Stress
Abdução
Carga
- Diástase I C – II C
Abdução
Carga
Kaar S, Femino J, Morag Y. Lisfranc joint displacement following sequential ligament
sectioning. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:2225-32.
Diagnóstico
• RNM X Cirúrgicos
– Rx Stress Abdução
– 21 Pés
• 17 Pés/81% = Rx Stress
• 41% Entorse
Raikin SM, Elias I, Dheer S, Besser MP, Morrison WB, Zoga AC. Prediction of
Midfoot Instability in the Subtle Lisfranc Injury Comparison of Magnetic Resonance
Imaging with Intraoperative Findings. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:892-9
Diagnóstico - RNM
• Sensibilidade 94%
• Especificidade 75%
• Valor preditivo 94%
Raikin SM, Elias I, Dheer S, Besser MP, Morrison WB, Zoga AC. Prediction
of Midfoot Instability in the Subtle Lisfranc Injury Comparison of Magnetic
Resonance Imaging with Intraoperative Findings. J Bone Joint Surg Am.
2009;91:892-9
Classificação
Tto Cons
Imobilização
6 a 10 S. s/ carga
Nunley J, Vertullo C. Lisfranc injuries in the athlete. Am J Sports. Med
2002;30:871–878.
Classificação
Tto Cir
Osteossíntese
2002;30:871–878.
Classificação
Tto Cir
Osteossíntese
2002;30:871–878.
Osteossíntese
• 93% excelentes resultados
2002;30:871–878.
Osteossíntese
• Lesão da cartilagem
↑ Fios Guia
Gaines RJ, Wright G, Stewart J. Injury to the Tarsometatarsal Joint Complex During
Fixation of Lisfranc Fracture Dislocations: An Anatomic Study J Trauma.
2009;66:1125–1128.
Artrodese Primária X Osteossíntese
• Estudo prospectivo randomizado
• Redução aberta e fixação com parafusos
(sem compressão) X artrodese primária.
• Artrodese primária é significativamente
superior à redução aberta e fixação estável
Ly TV, Coetzee JC. Treatment of primarily ligamentous Lisfranc joint injuries: primary
arthrodesis compared with open reduction and internal fixation. A prospective,
randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2006 Mar;88(3):514-20.
Osteossíntese Artrodese
Primária
Cirurgias
Adicionais
Retirada Mat
Síntese
Resultado
clínico
+++
++
++
++
Henning JA, Jones CB, Sietsema DL, Bohay DR, Anderson JG. Open reduction
internal fixation versus primary arthrodesis for lisfranc injuries: a prospective
randomized study. Foot Ankle Int. 2009 Oct;30(10):913-22.
Artrodese Primária
• Medio e curto prazo
• Artrodese ↑
• Osteossíntese
Mulier T. at al, Eur J Trauma Emerg Surg 2010 Revisão
Chaney DM, Clin Podiatr Med Surg. 2010 Oct;27(4):547-60. Revisão
Stavlas P, Roberts CS, Xypnitos FN, Giannoudis PV. The role of reduction and
internal fixation of Lisfranc fracture–dislocations: a systematic review of the literature.
Int Ort (SICOT) (2010) 34:1083–1091
Osteossíntese Primária X
Artrodese Secundária
• Osteossíntese 1ª = Bons Resultados
• Artrodese Secundária
Rammelt S, Schneiders W, Schikore H, Holch M, Heineck J, Zwipp H. Primary open
reduction and fixation compared with delayed corrective arthrodesis in the treatment
of tarsometatarsal (Lisfranc) fracture dislocation. J Bone Joint Surg Br. 2008
Nov;90(11):1499-506.
Osteossíntese Primária
C.R.N 38 a. M.
• Entorse do Pé E.
em Jogo de Futebol
• Dor e incapacidade
para a marcha
C.R.N 38 a. M.
• RNM
C.R.N 38 a. M.
• Cirurgia
C.R.N 38 a. M.
• P.O.
• Rx
– Sem carga
– Com carga
• Rx
– Sem carga
– Com carga
RNM
Lig Lisfranc
10 Semanas
Artrodese Primária
Atletas
Manter Movimentos
Não
Myerson MS, Cerrato RA. Current Management of Tarsometatarsal
Injuries in the Athlete. J. Bone Joint Surg. Am., Nov 2008; 90 (11); 25222533.
Neo Ligamento
• Nery
– 18 casos
• 15 bons e excelentes resultados
Nery C. Management of football injuries of the tarsometatarsal joint sustained during
beach competition with a tendon reconstruction arthroplasty.
Presented at the AOFAS Annual Meeting of the American Orthopaedic Foot and
Ankle Society; 2004 Jul 29-31; Seattle, WA.
Parafuso X Suture-Botton
14 Espéciemes
Panchbhavi VK, Vallurupalli S, Yang J, Andersen CR. Screw fixation compared with
suture-button fixation of isolated Lisfranc ligament injuries. J Bone Joint Surg Am.
2009 May;91(5):1143-8.
1º MTTCUNEIFORME JOINT TRAUMATICA
ARTRODESE X OSTEOSSINTESE
Conclusão
Diagnóstico
Trauma de baixa energia
Rx > 2mm → stress
Abdução / Carga
RNM
Tratamento
Lesão Aguda
Osteossíntese X
Artrodese Primária
Lesão Crônica
Artrodese secundária
Bom Resultado
Neo Ligamento

1º mttcuneiforme joint traumatica artrodese x

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