Guia objetivo de antimicrobianos-2016
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Guia objetivo de antimicrobianos-2016
Elaboração: Prof. Me Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Médico Infectologista GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 PREFÁCIO O uso de antimicrobianos não é uma tarefa simples. Poucos são os profissionais que dominam, de fato, o uso de tais substâncias. Este guia foi elaborado, a partir da análise de várias fontes, tendo como meta auxiliar na escolha e administração destes fármacos. Espero que o mesmo seja útil a todos os prescritores que no dia a dia utilizam os referidos medicamentos. Francisco Eugênio Deusdará de Alexandria Médico infectologista GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 ABREVIATURAS Ad................ Adulto AD ............... Água destilada Atb .............. Antibiótico BGN ............. Bacilo gram-negativo DIV .............. Droga intravenosa DU ............... Dose única DUD............. Dose única diária G6PD........... Glicose 6 fosfatodesidrogenase IV ................. Intravenoso IM ................ Intramuscular MDR ............ Multidroga resistente RN ................Recém-nascido SARG ........... S. aureus resistente a glicopeptídeo SARO ........... S. aureus resistente à oxacilina SMZ+TMP .. Sulfametoxazol + trimetoprim SNC.............. Sistema nervoso central SVD ............. Sonda vesical de demora VO................ Via oral VM ............... Ventilação mecânica GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 SUMÁRIO 1. Escolha empírica do antimicrobianos por sítios em pacientes sob regime hospitalar .............................................................................06 2. Antibioticoprofilaxia cirúrgica.........................................................14 3. Doses dos antimicrobianos em adultos com funções renal e hepática normais .............................................................................16 4. Doses dos antimicrobianos na insuficiência renal... .........................19 5. Doses dos antimicrobianos em crianças com funções renal e hepática normais...........................................................................................20 6. Antimicrobianos na gestação e lactação..........................................24 7. Principais apresentações comerciais................................................26 8. Referências................................................................................................29 GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 ESCOLHA EMPÍRICA DO ANTIMICROBIANO POR SÍTIOS EM PACIENTES SOB REGIME HOSPITALAR (Adultos)* * Coletar material para cultura antes da antibioticoterapia * Reajustar conforme resultado do antibiograma TIPO DE INFECÇÃO ETIOLOGIA PROVÁVEL Endocardite de válvula nativa ( não usuário de drogas intravenosas) S. viridan (35%), Estreptococos (20%) Enterococos(15%) Estafilococos (30%) Endocardite de válvula nativa ( usuário de DIV) S. aureus, Streptococcus spp, BGN Vancomicina + gentamicina + ceftazidima Vancomicina + amicacina + ciprofloxacina Endocardite de válvula protética Estreptococos, enterococos, S. aureus, BGN Vancomicina + gentamicina + rifampicina Vancomicina + Amicacina + rifampicina Ceftriaxona Ampicilina + gentamicina 4 a 6 semanas (aminoglicosídeo de 1 a 2 semanas) Oxacilina + cefriaxona ou ciprofloxacina Vancomicina + cefepime 2 a 4 semanas 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Endocardite de válvula nativa, HACEK Pericardites Haemophilus, Actinobacillus , Cardiobacterium, Eikenella e Kingela Streptococcus spp, Staphylococcus spp, enterobactérias TIPO DE INFECÇÃO ETIOLOGIA PROVÁVEL Abortamento infectado Polimicrobiana 1ª ESCOLHA Ampicilina + oxacilina + gentamicina Clindamicina+ gentamicina OPÇÃO Ampicilina + ceftriaxona+ gentamicina Ceftriaxona+ metronidazol GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 DURAÇÃO 4 a 6 semanas (aminoglicosídeo de 1 a 2 semanas) 4 a 6 semanas (aminoglicosídeo de 1 a 2 semanas) 4 a 6 semanas (aminoglicosídeo de 1 a 2 semanas) 10 a 14 dias Doença inflamatória pélvica N. gonorrhoeae, clamídia, anaeróbios, enterobactérias, estreptococos Ceftriaxona + metronidazol + azitromicina* ou doxiciclina Infecção de sítio cirúrgico S.aureus, estreptococos, enterobactérias, anaeróbios Cefalotina + gentamicina + metronidazol Mastite S. aureus, Anaeróbios Oxacilina TIPO DE INFECÇÃO ETIOLOGIA PROVÁVEL Artrite séptica N. gonorrhoeae, S. aureus, estreptococos, BGN Osteomielite aguda Osteomielite crônica (insistir na identificação do microorganismo) Ciprofloxacina + metronidazol+ doxiciclina ou ampicilinasulbactam + doxiciclina *azitromicina 1g VO a cada 7 dias Ceftriaxona+ clindamicina ou ciprofloxacina + metronidazol Cefalotina ou clindamicina 1ª ESCOLHA Oxacilina + gentamicina (DUD) ou ceftriaxona 14 dias OPÇÃO Cefepime + ciprofloxacina ou vancomicina 10 a 14 dias 10 dias DURAÇÃO 4 semanas (gentamicina de 1 a 2 semanas) S.aureus, BGN Oxacilina + gentamicina (DUD) Cefalotina + gentamicina (DUD) ou ciprofloxacina + ceftriaxona 4 semanas (gentamicina de 1 a 2 semanas) S.aureus, enterobactérias, P. aeruginosa Cefalotina + ciprofloxacina Clindamicina + ciprofloxacina 180 dias GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 Vancomicina + ciprofloxacina De prótese TIPO DE INFECÇÃO Grave / com uso de Atb prévio Sem tratamento prévio/moderado TIPO DE INFECÇÃO Erisipela Infecções necrotizantes Pé diabético Piomiosite, celulites e furunculoses S.aureus, BGN ETIOLOGIA PROVÁVEL Oxacilina +ceftriaxona ou vancomicina + cefepime 1ª ESCOLHA OPÇÃO Piperacilinatazobactam + vancomicina S. aureus, estreptococos. Ceftriaxona + oxacilina ou clindamicina Ciprofloxacina + metronidazol ou cefepime + metronidazol 1ª ESCOLHA OPÇÃO Streptococcus beta-hemolítico do grupo A. Polimicrobiana (enterobactérias, Streptococcus spp, Staphylococus spp e anaeróbios). S. aureus, estreptococos, enterobactérias e anaeróbios Penicilina G cristalina Ceftriaxona + clindamicina ou metronidazol Ceftriaxona ou cefepime+ metronidazol ou clindamicina DURAÇÃO Imipenémcilastatina + vancomicina Polimicrobiana (Gram-negativos, anaeróbios e S. aureus). ETIOLOGIA PROVÁVEL 6 semanas ou 14 a 21 dias meropeném + vancomicina 10 a 14 dias DURAÇÃO Cefalotina ou clindamicina 10 a 14 dias Imipenémcilastatina + amicacina 14 a 21 dias (amicacina de 1a2 semanas) Piperacilinatazobactam + vancomicina ou Imipenémcilastatina + vancomicina 14 a 21 dias Clindamicina S. aureus Oxacilina ou Vancomicina GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 10 a 14 dias Úlcera de pressão TIPO DE INFECÇÃO Abscesso cerebral primário Abscesso cerebral póscirúrgico ou póstrauma Encefalite herpética Meningite bacteriana S. aureus, anaeróbios, enterobactérias ETIOLOGIA PROVÁVEL Estreptococos, anaeróbios e enterobactérias 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Ceftriaxona + metronidazol Cloranfenicol ou cefepime + metronidazol 4 a 6 semanas 10 dias S. aureus e enterobactérias Oxacilina + ceftriaxona Vancomicina + ceftazidima ou cefepime Herpesvírus Aciclovir Vidarabina Pneumococo, meningococo Ceftriaxona Cefotaxima Vancomicina + ceftazidima ou cefepime Vancomicina + meropeném 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Metronidazol + ceftriaxona ou cefepime Piperacilina/ tazobactam + metronidazol 14 a 28 dias Meningite póscirurgia BGN, S. aureus e S.coagulase negativa. TIPO DE INFECÇÃO ETIOLOGIA PROVÁVEL Abscesso hepático Ceftriaxona + clindamicina Ciprofloxacina +metronidazol ou piperacilina tazobactam ou imipenémcilastatina S.aureus, anaeróbios E.histolytica, BGN 4 a 6 semanas 14 a 21 dias 7 a 14 dias 10 a 14 dias Ceftriaxona +metronidazol Colangite e colecistite Enterobactérias e anaeróbios Ampicilina + gentamicina + metronidazol ou Colite pseudomembranosa C. difficile Metronidazol (VO) Vancomicina (VO) ciprofloxacina + metronidazol GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 10 dias 10 dias Diarreia bacteriana Enterobactérias Ciprofloxacina Cloranfenicol Diarreia por protozoários E. hystolitica, G. lamblia Metronidazol Secnidazol(DU) Diverticulite moderada a grave Peritonite primária ou espontânea Peritonite secundária TIPO DE INFECÇÃO Fibrose cística e bronquiectasia Enterobactérias, Anaeróbios Enterobactérias (60%) pneumococo, enterococo, anaeróbios Ceftriaxona + metronidazol Cefotaxima ou ciprofloxacina + aminoglicosídeo Enterobactérias, anaeróbios, enterococos e P. aeruginosa Cefepime + metronidazol + aminoglicosídeo ETIOLOGIA PROVÁVEL 1ª ESCOLHA P. aeruginosa, B. cepacia e S. aureus Ciprofloxacina Ciprofloxacina + metronidazol ou imipenémcilastatina ou meropeném Ampicilinasulbactam ou piperacilinatazobactam Ampicilinasulbactam ou piperacilinatazobactam ou imipenémcilastatina OPÇÃO Cefepime ou Piperacilinatazobactam associado ou não ao SMZ + TMP GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 3 a 5 dias 7 a 10 dias 10 dias 7 a 10 dias 10 a 14 dias DURAÇÃO 21 dias Pneumonia Pneumonia aspirativa/ abscesso pulmonar Pneumonia associada à VM TIPO DE INFECÇÃO Complicada (com SVD, germe MDR, etc) Não complicada Epididimoorquite Cefepime + azitromicina Streptococcus pneumoniae, ermes atípicos influenzae. Ceftriaxona + azitromicina ou claritromicina Anaeróbios, enterobactérias, S. aureus Clindamicina associada ou não à ceftriaxona P. aeruginosa, S. aureus, outros BGN ETIOLOGIA PROVÁVEL BGN não fermentadores Enterobactérias, S. saprophyticus e outros BGN N. gonorrhoeae e C.trachomatis ( < 35 anos) Enterobactérias (coliformes) ou claritomicina ou fluorquinolona respiratória Cefepime + aztreonam ou ciprofloxacina 7 a 10 dias (azitromicina de 5 a 7 dias) Cloranfenicol ou Piperacilinatazobactam 21 a 28 dias Imipenémcilastatina ou meropeném + vancomicina 14 a 21 dias ou Polimixina+ fluorquinolona respiratória 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Piperacilinatazobactam Imipenémcilastatina 10 a 14 dias Ciprofloxacina Ceftriaxona 7 a 10 dias Ceftriaxona + doxiciclina Ceftriaxona + azitromicina 10 dias (azitromicina - 1g DU) Ciprofloxacina Ceftriaxona ou cefepime GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 FOCO Pulmão 1ª ESCOLHA OPÇÃO DURAÇÃO Ceftriaxona + macrolídeo ou ceftriaxona + clindamicina ( aspirativa) Cefepime + macrolídeo ou fluorquinolona respiratória 10 a 14 dias Cefepime ou ciprofloxacina ou piperacilinatazobactam associado ou não à vancomicina Imipeném-cilstatina ou meropeném Polimixina ( B ou E) se germes produtores de carbapenemase 14 a 21 dias Comunitária Ciprofloxacina Ceftriaxona Hospitalar Cefepime Imipeném-cilastatina ou meropenem Comunitária Ceftriaxona + metronidazol + ampicilina Ciprofloxacina + metronidazol + ampicilina Hospitalar Cefepime + metronidazol Comunitária Hospitalar Trato urinário 10 a 14 dias 14 a 21 dias Infecção abdominal Imipeném-cilastatina ou meropeném 10 a 14 dias 14 a 21 dias Pele e partes moles Comunitária Oxacilina + clindamicina Cefalotina + clindamicina 10 a 14 dias Hospitalar Cefepime+ vancomicina Imipeném-cilastatina ou meropeném + vancomicina ou linezolida ( SARG) 14 a 21dias GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 Corrente sanguínea associada a cateter Piperacilinatazobactam + vancomicina Imipeném-cilastatina ou meropeném + vancomicina 10 a 14 dias Com fatores de risco para candidemia Fluconazol Anfotericina b ou equinocandinas 10 a 14 dias Sem foco definido Comunitária Hospitalar Ceftriaxona + clindamicina Imipenem-cilastatina ou meropenem+ vancomicina Cefepime + metronidazol Imipeném-cilastatina ou meropeném+ linezolida GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 10 dias 14 dias ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRÚRGICA O uso da antibioticoprofilaxia cirúrgica constitui uma questão controvertida e a decisão de usá-la deve ser baseada no peso da evidência do possível benefício em relação ao peso da evidência de possíveis eventos adversos. A utilização inadequada de um antibiótico determina, além das consequências da má utilização no paciente, um comprometimento importante para toda a comunidade hospitalar,pois pode produzir ou piorar a resistência bacteriana. Assim, o bom senso é o grande doutrinador, sempre, quando se utilizar um antibiótico. Amputação de Membros Clindamicina + gentamicina 24 h Metronidazol + ciprofloxacina Apendicectomia Em casos de complicação por perfuração ou abscesso deverá ser instituída a antibioticoterapia (não utilizar a cefazolina). Cefazolina + metronidazol 24 h Clindamicina Cesariana ( após clampeamento do cordão) Cefazolina Dose única Clindamicina Cirurgias de cabeça e pescoço Cefazolina 24 h Clindamicina Cirurgias Cardiovasculares Cefazolina 24- 48 h Vancomicina Cirurgias de jejuno, cólon e íleo Cefazolina + metronidazol 24 h Cirurgias de mamas Cefazolina Dose única GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 Clindamicina Clindamicina Cirurgias neurológicas Em cirurgias com prótese utilizar vancomicina associada à ceftriaxona Cefazolina 24h Cirurgias oftálmicas Colírios contendo gentamicina, tobramicina ou neomicina. Iniciar 2h antes e manter até 24h Colírios contendo ciprofloxacina Cirurgias ortopédicas Em cirurgias sem prótese utilizar dose única. Nas fraturas expostas> 6h realizar terapêutica (não utilizar cefazolina). Cefazolina 24h Clindamicina Cirurgias otorrinolaringológicas Cefazolina Dose única Clindamicina Cirurgias plásticas Cefazolina 24h Clindamicina Colecistectomia Cefazolina 24 h Clindamicina Colpoperinoplastia Cefazolina 24 h Clindamicina Histerectomia Na histerectomia pela via vaginal manter o antibiótico por 24 h Cefazolina Dose única Clindamicina Hernioplastia Cefazolina Dose única Clindamicina Ooforectomia Cefazolina Dose única Clindamicina Prostatectomia e cirurgia de uretra No caso de infecção urinária realizar terapia Cefazolina 24 h Clindamicina Vancomicina DOSE ADULTA 1. CEFAZOLINA-1g IV na indução anestésica e 1g IV às 3h de cirurgia e 1g IV de 8/8h no pós-operatório. Em pacientes acima de 80 kg administrar em 2g IV de cefazolina. 2. METRONIDAZOL-1g IV na indução anestésica e 500mg IV de 8/8h no pós-operatório. 3. CLINDAMICINA-600mg IV na indução anestésica e 600mg IV no pós-operatório. 4. VANCOMICINA- 1g IV na indução anestésica 5. GENTAMICINA: 3 -5mg/kg GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 DOSES DOS ANTIMICROBIANOS (ADULTOS-FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS) Aciclovir 30mg/kg/dia 200-800mg 4-6g Amicacina 15mg/kg/dia 1,5g Amoxicilina 500mg a 1g 3g Ampicilina 500mg a 1g 16g 6/6h VO ou IV Ampicilinasulbactam 1,5 a 3g 375 a 750mg 12g 6/6 h (IV) 12/12h (VO) Anfotericina b 0,5 a 1mg/kg/dia 50mg 1xdia IV infusão de 4 a 6 h Anidulafungina 200mg no 1º dia e 100mg nos dias seguintes 100mg DU IV Azitromicina 250 a 500mg 500mg 1x dia IV ou VO Aztreonam 1 a 2g 8g 8/8hou 12/12h IV Cefalexina 500mg a 1g 4g 6/6h VO Cefalotina 500 a 2g 12g 8/8h IV 5 x dia VO Dose única diária (DUD) ou 12/12 h IV/IM 8/8 h ou 12/12h VO 6/6h IV GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 IV lenta em 100ml de SF 0,9% ou SG 5% EV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5% Não se aplica EV (comAD) ou lento(com SF 0,9%-100ml) EV (comAD) ou lento(com SF 0,9%-100ml) EV (com 500ml de SG 5% após reconstituir o pó com água destilada) em 4a 6h. EV lenta em 50 a 200ml de SF 0,9% ou SG 5%). EV lento ( com 100ml de SF 0,9%. EV lento ( com100ml de SF 0,9% ou SG 5%) Não se aplica EV lento com 100ml de SF 0,9% ou SG 5% Cefazolina 1 a 2g 6g 8/8hIV Cefepime 1 a 2g 6g 8/8h IV Ceftazidima 1 a 2g 6g 8/8h IV Ceftriaxona 1 a 2g 4g 12/12h ou 24/24h IV ou IM Ciprofloxacina 500 a 750mg 400 a 800mg 1500mg 1200mg 12/12h V0 12/12h IV ou 8/8h(em casos gravíssimos) Claritromicina 250 a 500mg 1g Clindamicina 300mg(V0) a 600mg(IV) 1200mg (VO) 2400mg IV) 6/6h VO ou IV Fluconazol 50 a 400mg 400mg 1x dia IV ou VO Gentamicina 3a 5mg/kg/dia 300mg 12/12 ou 24/24h IV (infusão 60 min)ou I.M Imipeném/ cilastatina 50mg a 1g 4g 12/12h VO 6/6h IV GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 IV lento com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%. IV (3-5 min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%) IV (3- 5min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento ( com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%) IV (3-5 min com 10ml de SF 0,9% ou SG 5%) ou lento (com 100ml de SF 0,9%ou SG 5%) /IM ( AD-3ml) IV lento (60 min) IV lento (com 100ml a 250ml de SF 0,9% ou SG 5%) IV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%) IV lento (200mg/h) IV lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%) IV em 100ml de SG 5% ou SF 0,9%. 500mg infundir durante 15 a 30 minutos. Acima de 500mg infundir em 40-60 minutos Levofloxacina 250 a 750mg 750mg 24/24 h IV ou VO Linezolida 600mg 1200mg 12/12h IV ou VO Meropeném 10 a 20mg/kg Infecções do SNC:40mg/kg Metronidazol IV lento( com 100ml de SF 0,9% ou SG5%) IV em 30 a 120min EV (em 5 min com 20ml de AD) ou lento (com 100ml de SF 0,9% ou SG 5%) EV lento (60 min) 6g 8/8h EV 500mg 1,5 g 8/8h EV Oxacilina 1 a 2g 12g 4/4 ou 6/6h EV EV lenta com 100ml de SF 0,9% ou SG 5% Penicilina Benzatina 1.200.000 a 2.400.000U DU IM IM com AD -4ml Penicilina G cristalina 50.000 300.000U/Kg/ dia Piperacilinatazobactam 4,5g Polimixina B Sulfametoxazol/ trimetoprim Tigeciclina Vancomicina 15-30mil UI/kg/dia Ad: 800mg/160mg VO de 12/12h. Em pneumocistose 75-100mg/kg/dia de SMZ e 1520mg de TMP 100mg na 1ª dose e 50mg nas doses subsequentes 1g 2.400.000 20 milhões U 18g 2.500000 U S-100mg/kg T-8 a 20mg/kg 100mg 2g 4/4 ou 6/6h EV 6/6h EV 12/12h EV 100ml de SF 0,9% ou SG%. Reconstituir com AD 500.000UI/ml antes de diluir em SF 0,9% EV lenta em 100ml de SG 5% ou SF 0,9% EV - 300-500ml SG 5% 12/12h VO ou EV EV lento: 01 ampola+ 150ml de SG 5% 02 ampolas+250ml de SG 5% 03 ampolas+ 500ml de SG 5% 12/12h EV EV lento em 100ml de SG 5% ou SF 0,9% 12/12h EV GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 EV lento :1g em 100ml de SF 0,9% ou SG 5% DOSES DOS ANTIMICROBIANOS NA INSUFICIÊNCIA RENAL Clearence (masculino) = Peso. (140 - idade) / (72. creatinina) Clearence (feminino) = 0.85. Peso .(140 - idade) / (72. creatinina) Equação válida para creatinina entre >0.5 e < 5 Amicacina Amoxicilina Ampicilina Ampicilina-sulbactam Anfotericina b Azitromicina Aztreonam Cefalexina Cefalotina Cefazolina Cefepime Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacina Claritromicina Clindamicina Fluconazol Gentamicina Imipeném/cilastatina Linezolida Meropeném Metronidazol Oxacilina Penicilina G cristalina Piperacilina/Tazobactam Polimixina B Sulfametoxazol/ Trimetoprim Vancomicina 50-80 12 75-100 8 6 6 24-48 24 8-12 100 6-8 6 8 8-12 8-12 12-24 12 100 6-8 24 8-12 75-100 6-8 12 8 8 4-6 4 100 6 10-50 24-36 50 8-12 6-8 6-8 24-48 24 12-24 50 8-12 6-8 12 12-24 12-24 12-24 12 50 6-8 24 12-24 50-75 8-12 12 12 8 4-6 4-6 75-100 6-8 <10 36-48 25 16-24 8-12 8-12 24-48 24 24-36 25 12-24 12 24-48 24-48 24-48 12-24 24 50 12 24 24-48 25-50 24-48 12 24 8-12 4-6 8-12 25-50 8-12 Dose 75 50 25 Intervalo 12 18 24-48 Intervalo 24-72 72-240 240 Intervalo(h) Dose(%) Intervalo Intervalo Intervalo Intervalo Intervalo intervalo Dose Intervalo Intervalo Intervalo Intervalo Intervalo Intervalo Intervalo Dose Intervalo Intervalo Intervalo Dose Intervalo Intervalo Intervalo Intervalo Intervalo Intervalo Dose Intervalo GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 DOSES DOS ANTIMICROBIANOS (CRIANÇAS- FUNÇÕES RENAL E HEPÁTICA NORMAIS) ANTIMICROBIANO DOSE USUAL INTERVALO 8/8 ou DU diária Amicacina 15mg/kg/dia Amoxicilina Criança>20kg: 250 a 500mg/dose Amoxicilina+ ác. clavulânico Criança: 50mg/kg/dia 8/8h ou 12/12h Ampicilina Crianças: 100 a 200mg/kg/dia, de 4/4 ou 6/6 h; infecções graves: 300 mg/kg/dia, de 6/6 h. 6/6 h Azitromicina 10mg/kg/dia 1x dia Aztreonam Crianças: 90 a 120 mg/kg/dia, de 6/6 ou 8/8 h Cefalexina 50 a 100mg/kg/dia Cefalotina Criança: 80 a 160mg/kg/dia 8/8 ou 12/12h VIA OBSERVAÇÃO EV ou IM VO VO VO ou EV Criança< 20kg: 20 a 50mg/kg/dia Criança< 3 meses: 20 a 30mg/kg/dia de 12/12h Neonatos: 25 a 50 mg/kg/dose, EV; nos casos de meningite e sepse por Streptococcus B: 100mg/kg/dose . VO Criança>45kg: 500mg/dia 8/8h ou 12/12h EV RN >7 dias: 30mg/kg de 8/8h EV 6/6h VO 6/6h EV Neonatos < 1,2 kg de 0 a 4 semanas: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h. entre 1,2 e 2 kg GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 Cefazolina Crianças: 50 a 100 mg/kg/dia 8/8h EV Cefepime 50mg/kg/dia 12/12 ou 8/8h EV Cefotaxima Criança: 100 a 200mg/kg/dia Ceftazidima >2 meses:50 a 100mg/kg/dia 12/12h ou 8/8h Ceftriaxona Crianças: 50 a 100 mg/kg/dia 12/12h ou 24/24h Claritromicina 7,5mg/kg/ Dose 12/12h 8/8h EV EV EV ou IM VO ou EV GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 de 0 a 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h; acima de 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 8/8 h. onatos > 2 kg de 0 a 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 8/8 h; acima de 7 dias: 20 mg/kg/dose, de 6/6 h. Neonatos: 40 mg/kg/dose de 12/12h. Neonatos: 100 mg/kg/dose, de 12/12 h. RN e lactentes até 2 meses: 25 a 60mg/kg/dia de 12/12h RN até 14 dias: 20 a 50mg/kg/dia Clindamicina Fluconazol 15 a 25mg/kg/dia 3a6 mg/kg/dose 6/6h EV Infecções graves: 25 a 40mg/kg/dia IV neonatos: infecções sistêmicas, i: 12 mg/kg; dose de manutenção: 6 mg/kg/dose. 1x dia VO ou EV criptococose meníngea: 12 mg/kg, DU; doseusual: 3 a 6 mg/kg/dia, DU . Gentamicina Imipeném/ cilastatina Criança: 5 a 7mg/kg Criança: 50 a 100mg/kg/dia Linezolida 10mg/kg/dia 8/8h Meropeném 60mg/kg/dia 8/8h Metronidazol 20mg/kg/dia 8/8h Oxacilina Criança:100 a 200 mg/kg/dia 6/6h 1x dia EV ou IM 6/6h EV VO ou EV EV Neonatos: 10 mg/kg/dose, de 8/8 h. Em prétermos <7 dias: 10mg/kg/dose, de 12/12 h. Neonatos sepse: 20 mg/kg/dose, de 12/12 h. Meningite e infecções por Pseudomonas: 40 mg/kg/dose, de 8/8 h; VO ou EV EV GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 Criança<40kg: 50 a 100mg/kg/dia de 6/6h Penicilina Benzatina Criança>25kg: 1200000UI DU Penicilina G cristalina 50000 a 250000 UI/kg/dia 4/4h Sulfametoxazol/ trimetoprim Criança: 6 a 12 anos: 80 mg de TMP/400 mg de SMZ, 12/12h Vancomicina Criança: 40 a 60mg/kg/dia 6/6 ou 12/12h IM EV VO ou EV EV GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 Criança<25kg: 50000UI/kg RN até 7 dias: 50000UI/kg/dia de 12/12h RN>7 dias: 75000UI/kg/dia de 8/8h Crianças de 5 semanas a 6 meses: 20 mg de TMP/100 mg de SMZ, a 12 h; de 6 meses a 5 anos: 40 mg de TMP/200 mg de SMZ, 12/12 h. Neonatos: na meningite: 15 mg/kg/dose; na bacteremia: 10 mg/kg/dose. 6 Aciclovir ANTIMICROBIANOS NA GESTAÇÃO E LACTAÇÃO PROVAVELMENTE SEGURO PROVAVELMENTE SEGURO CONTRAINDICADOS¹ PROVAVELMENTE SEGUROS ¹Lesão do 8° par craniano CONTRAINDICADOS² PROVALVELMENTE SEGUROS ²Potencial risco da síndrome cinzenta do recém-nascido e de depressão medular Anfotericina B CAUTELA( avaliar riscobenefício) CAUTELA( avaliar risco-benefício) Aztreonam PROVAVELMENTE SEGURO PROVAVELMENTE SEGURO Carbapenêmicos CAUTELA3 (avaliar riscobenefício) PROVAVELMENTE SEGUROS Cefalosporinas PROVAVELMENTE SEGUROS PROVAVELMENTE SEGUROS Aminoglicosídeos Anfenicóis 3 Estudo mostraram toxicidade em animais com o uso de imipeném-cilastatina 4 Cetoconazol CONTRAINDICADO 4 CAUTELA(avaliar risco-benefício) Cloranfenicol CONTRAINDICADO5 CAUTELA(avaliar risco-benefício) Fosfomicina PROVAVELMENTE SEGURO PROVAVELMENTE SEGURO CONTRAINDICADO 6 CAUTELA(avaliar risc0-benefício) Risco de teratogenia e outras alterações tóxicas no feto 5 Potencial risco risco da síndrome cinzenta do recém-nascido ( último trimestre da gestação) e potencial risco de depressão medular. 6 Fluconazol GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 Risco de teratogenia e outras alterações tóxicas no feto 7 Glicilciclina (Tigeciclina) Glicopeptídeos Lincosamidas CONTRAIDICADA 7 CAUTELA( avaliar riscobenefício) PROVAVELMENTE SEGUROS PROVAVELMENTE SEGURA PROVAVELMENTE SEGUROS PROVAVELMENTE SEGUROS PROVAVELMENTE SEGUROS ( exceto o estolato de eritromicina) PROVAVELMENTE SEGUROS Metronidazol CAUTELA( avaliar riscobenefício) CAUTELA( avaliar risco-benefício) Oxazolidinona CONTRAIDICADA8 CAUTELA( avaliar risco-benefício) Penicilinas PROVAVELMENTE SEGURAS PROVAVELMENTE SEGURAS Polimixinas CAUTELA( avaliar riscobenefício) CAUTELA( avaliar risco-benefício) CONTRAINDICADAS CONTRAINDICADAS CAUTELA( avaliar riscobenefício) CAUTELA( avaliar risco-benefício) CONTRAINDICADOS9 CAUTELA (avaliar risco-benefício) CONTRAINDICADAS10 PROVAVELMENTE SEGURAS Macrolídeos Quinolonas Rifampicina Sulfonamídicos Tetraciclinas GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 Risco de descalcificação óssea e dentária Possível oto e nefrotoxicidade Hepatite colestática com o uso do estolato de eritromicina. Há relato de toxicidade em animais com o uso de claritromicina Mutagênico e carcinogênico em animais de laboratório. Gosto amargo no leite materno. 8 Risco de plaquetopenia e neurotoxicidade Potencial distúrbios de coagulação com a carbenicilina Risco de neuro, oto e nefrotoxicidade Artropatias Fenda palatina e espinha bífita em animais 9 Teratogenia em animais, risco de kernicterus e hemólise em RN co deficiência de G6PD 10 Toxicidade hepática, óssea e dentária 7 PRINCIPAIS APRESENTAÇÕES COMERCIAIS Ampicilina AMPLACILINA® suspensão: 250mg/5ml; cápsulas: 500mg e frasco-ampola de 1g Ampicilina-sulbactam UNASYN® comprimidos: 375mg; injetável: 1,5g e 3g; suspensão 250mg. Amoxicilina AMOXIL® suspensão: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cápsulas: 500mg AMOXIL BD® suspensão de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg VELAMOX ® suspensão: 250mg/5ml, 500mg/5ml; comprimidos 500mg, 875mg e1g. Amoxicilina-clavulanato NOVAMOX ® suspensão 250mg/5ml; comprimidos: 500mg. NOVAMOX 2X® suspensão:400mg /5ml; comprimidos: 875mg/125mg SIGMA CLAV BD suspensão 400mg/75mg/5ml; comprimidos: 875mg/125mg. Amoxicilia-sulbactam SULBAMOX BD® - suspensão 1000mg/250mg; comprimidos: 875mg/125mg Amicacina NOVAMIN® injetável: 100mg, 250mg, 500mg. Azitromicina AZI®- suspensão: 600, 9000 e 1500mg; comprimidos: 500 e 1000mg ZITROMAX® suspensão: 600e 900mg; cápsulas: 250mg; comprimidos:500mg; frascoampola: 500mg. Aztreonam AZACTAM® Frasco-ampola: 500mg, 1g. Cefalexina CEFAPOREX® suspensão: 250mg/5ml KEFLEX® suspensão: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 100mg/ml; drágeas: 500mg, 1g Cefalotina KEFLIN® Frasco-ampola: 250mg, 500mg, 1g, 2g GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 Cefazolina Ceftrat® Frasco-ampola: 1g Cefepima MAXCEF® Frasco-ampola: 500mg, 1g, 2g. Cefotaxima CLAFORAN ® Frasco-ampola: 500mg, 1g Ceftazidima FORTAZ® Frasco-ampola: 1g, 2g. Ceftriaxona ROCEFIN® Frasco-ampola 250mg, 500mg, 1g (uso IM) e 500mg e 1g(uso EV) Ciprofloxacina CIPRO® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 200mg, 400mg CIPRO XR®- comprimidos de 500 e 1000mg Claritromicina KLARICID® suspensão: 25mg/5ml, 50mg/5ml; frasco-ampola: 500mg KLARICID UD® comprimidos 500mg Clindamicina DALACIN C ® cápsulas: 300mg; CLINDACIN®- ampolas: 300mg, 600mg e 900mg Anidulafungina ECALTA® Frasco-ampola: 100mg Gentamicina GENTAMICIN® Ampola 20mg e 80mg. Imipeném-cilastatina TIENAM® Frasco de infusão: 500mg Levofloxacina LEVAQUIN ® comprimidos: 250mg, 500mg; injetável: 250mg, 500mg. TAMIRAM® - comprimidos de 500mg. GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 Linezolida ZYVOX®: Bolsas de 300ml com 2mg/ml e comprimidos de 600mg Meropeném MERONEM® Frasco-ampola: 500mg, 1g. Metronidazol FLAGYL comprimidos:250 e 400mg; bolsa plástica com 100ml de solução com 5mg/ml Norfloxacina FLOXACIN® comprimidos: 400mg Oxacilina OXACILINA SÓDICA Frasco-ampola: 500mg Penicilina G cristalina BENZILPEN®- Frasco-ampola de 5.000.000UI Penicilina G procaína DESPACILINA®- Frasco-ampola de 400.000UI Piperacilina/tazobactam TAZOCIN®- Frasco-ampola de 2,25g e 4,5g. Polimixina B SULFATO DE POLIMIXINA B: Frasco-ampola com 500.000UI Sulfametoxazol-trimetoprim BACTRIN® comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP; suspensão: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml; ampolas de 5ml para infusão venosa. Teicoplanina TARGOCID® Frasco-ampola: 200mg, 400mg. Tigeciclina TIGACIL®- Frasco-ampola: 50mg Vancomicina VANCOCINA® injetável: 500mg e 1g GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016 8 REFERÊNCIAS BARROS E. et al. Antimicrobianos: consulta rápida. 4 ed. Artmed, 2008; BATISTA, R.S., GOMES, A. P. Antimicrobianos: guia prático.2 ed, Rio de Janeiro,Rúbio, 2011; COUTO, R.C, PEDROSA, T.M.G. Infecção Ralacionada à Assistência (Infecção Hospitalar) e Outras Complicações Não Infecciosas. 3 ed, Rio de Janeiro, Medbook, 2012; FAKIH, F. T. Manual de diluição e administração de medicamentos injetáveis , Rio de Janeiro. Reichmann & Affonso Ed, 2000; GILBERT,N.D. et al. Guia Sanford para Terapia Antimicrobiana, Rio de Janeiro,2012. HAUSER, A.R. Antibióticos na prática clínica: fundamentos para a escolha do agente antimicrobiano correto, Porto Alegre, Artmed, 2009; LEVIN, A.S.S, Antimicrobianos: um guia de consulta rápida, São Paulo, Ed. Atheneu, 2006; Medicamentos habitualmente utilizados em pediatria. Nestlé, 2011; NETO, V.A., NICODEMOS, A.C., LOPES, H.V. Antibióticos na prática médica. 6 ed. São Paulo. Sarvier, 2007; RITCHTMANN, R. Guia prático de terapia antimicrobiana. São Paulo. Soriak, 2004. TAVARES, W. Antibióticos e quimioterápicos para o clínico. 3 ed, São Paulo, Ed, Atheneu, 2014. www. falexandria. wordpresss.com GUIA OBJETIVO DE ANTIMICROBIANOS 2016