1º Campo de Férias Simão Sabrosa Ficha de inscrição

1º Campo de Férias ­ Simão Sabrosa Ficha de
inscrição
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*Required
Dados do participante
1. Nome Completo do Participante *
1º e último nomes
2. Sexo *
Tick all that apply.
Masculino
Feminino
3. Nº do Cartão de Identificação do Participante
(BI, Cartão de Cidadão ou Passaporte) *
4. Nº de Identificação Fiscal *
5. Data de nascimento *
Example: 15 December 2012
6. Morada *
7. Localidade , Código Postal *
ex. Vila Real, 5000­684 Vila Real
8. Contacto *
Nº de telefone ou telemóvel
9. E­mail *
10. Cuidados especiais
Mark only one oval.
Nada a apontar
Other: 11. És federado em algum clube? *
Mark only one oval.
Sim
Não
12. Qual o clube onde te encontras federado?
13. Altura (cm) *
14. Peso (Kg)? *
15. Tipo de incrição *
Tick all that apply.
Com almoço (50€)
Sem almoço (35€)
16. Nome do Encarregado de Educação *
1º e último nomes
17. Nº do Cartão de Identificação do Enc. de
Educação (BI, Cartão de Cidadão ou
Passaporte) *
18. Contacto do Encarregado de Educação *
19. E­mail do Encarregado de Educação *
20. O seu educando possui alguma alergia ou
doença?
21. Autorização *
Tick all that apply.
Autorizo o meu educando a participar em todas as atividades que se realizem no Campo
de Férias Simão Sabrosa 2016
22. Tick all that apply.
Autorizo a utilização da imagem do meu educando para promoção do Campo de Férias
Simão Sabrosa 2016
23. Declaração de Responsabilidade da Saúde *
Tick all that apply.
Declaro para os devidos efeitos que o meu educando está apto à prática de atividades
desportivas no Campo de Férias Simão Sabrosa 2016.
Pagamento
O pagamento pode ser efetuado por transferência bancária para o IBAN PT50 0007 0000 0819 7400 1612 3 enviando o comprovativo para [email protected], com a identificação (primeiro e ultimo nome do participante) ou no dia de inicio do Campo de Férias Simão Sabrosa 2016.
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