epidemiologia - Saúde Bucal Coletiva

BIOESTATÍSTICA
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EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Conceito:
É o estudo da distribuição do estado ou eventos de saúdedoença e de seus determinantes em populações específicas,
e a aplicação desse estudo para o controle dos problemas de
saúde.
•
(Last, JM. A Dictionary of Epidemiology, 2ª ed. New York, Oxford University Press, 1988.)
PRESSUSPOSTOS BÁSICOS DA
EPIDEMIOLOGIA:
•
A ocorrência e distribuição dos eventos relacionados à
saúde não se dão por acaso
•
Existem fatores determinantes das doenças e agravos
da saúde que, uma vez identificados, precisam ser
eliminados, reduzidos ou neutralizados.
RACIOCÍNIO EPIDEMIOLÓGICO:
1. Suspeita em relação a uma possível influência de um fator na ocorrência
de uma doença ( prática clínica, a análise de padrões da doença,
observações de pesquisa laboratorial ou especulação teórica).
2. Formulação de uma hipótese específica.
3. Teste da hipótese através de estudos epidemiológicos que incluem
grupos adequados de comparação para:
• Determinar da existência de uma associação estatística
• Avaliar a validade de qualquer associação estatística ( acaso,
viés...)
O CONTEXTO ATUAL DA EPIDEMIOLOGIA:
•
Transição Epidemiológica:
O desenvolvimento tecnológico na área da saúde contribuiu para a
redução das doenças infecciosas e, associado à mudança do perfil etário,
houve um aumento do papel das doenças não infecciosas. Com isso, o
declínio da importância das doenças infectocontagiosas se acompanha de
um olhar sobre o papel do ambiente, da nutrição, dos “modos de vida”,
sobre o perfil de morbi-mortalidade da população.
EPIDEMIOLOGIA DA DOENÇA CÁRIE:
• INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS:
Índices:
Indicam a frequência com que ocorrem certas doenças e
eventos na comunidade, podendo incluir ou não, uma
indicação do grau da severidade da doença.
•
Quando os índices são usados???
UTILIZAÇÃO DOS ÍNDICES:
•
Via de regra, os índices são empregados em estudos de
prevalência e incidência.
UTILIZAÇÃO DOS ÍNDICES:
•
•
Prevalência: Frequência de casos de uma doença,
existente em um dados momento.
É uma medida estática, casos existentes detectados
através de 1 única observação
UTILIZAÇÃO DOS ÍNDICES:
• Incidência: Frequência com que surgem novos casos de uma doença, num
intervalo de tempo.
É uma medida dinâmica, refere-se à uma mudança de estado de saúde, casos novos
detectados através de mais de uma observação. Está associado ao risco de
adoecimento.
• Em Porto Alegre, foram observadas altas taxas de incidência de câncer de boca,
ajustadas por idade pela população mundial, em ambos os sexos (8,3/100.000 em
homens e 1,4/100.000 em mulheres), encontrando-se entre as mais elevadas do
mundo.
(Franceschi S, Bidoli E, Herrero R, Munoz N. Comparison of cancers of the oral cavity and pharynx
worldwide:etiological clues. Oral Oncol. 2000 Jan;36(1):106-15.)
Índice e Indicadores:
•
Índice e indicadores são termos com significados
diferentes. Enquanto o primeiro sempre se expressa por
valores numéricos, os indicadores de saúde possuem
um sentido mais amplo e podem incluir tanto alguns
índices quanto informações qualitativas como condições
de vida, acesso a serviços de saúde, etc.
CRITÉRIOS IMPORTANTES PARA UM ÍNDICE:
• Aceitabilidade: deve ser prático e aceitável para o paciente, não
causando dor ou incômodo;
• Clareza, simplicidade e objetividade: o examinador deve ser
capaz de memorizar suas regras e critérios de maneira a
aplicá-los com naturalidade e sem perda de tempo durante o
trabalho de campo;
• Pertinência: deve haver uma relação entre o índice utilizado e a
doença que está sendo estudada;
CRITÉRIOS IMPORTANTES PARA UM
ÍNDICE:
• Confiabilidade: deve ser suficientemente padronizado e
confiável para permitir comparações entre diferentes
examinadores e entre exames, em diferentes momentos, como
em estudos longitudinais;
• Análise estatística: deve permitir a quantificação numérica e,
portanto, a análise estatística. O índice deve manter sua
validade quando submetido a tratamento estatístico.
AVALIAÇÃO BÁSICA DE SAÚDE BUCAL E
NECESSIDADE DE TRATAMENTO:
• Foi um método combinado da Organização Mundial de Saúde,
um conjunto de indicadores de saúde bucal do qual fazem parte
índices como os de fluorose e cárie.
• O formulário da OMS, versão 1997, foi desenhado para cobrir
as exigências de estudos epidemiológicos destinados ao
planejamento, acompanhamento e reformulação de serviços de
saúde bucal em crianças e em adultos.
( Oral Health Surveys: Basic Methods – WHO, 1997)
EPIDEMIOLOGIA DA CÁRIE DENTAL:
•
Fatores que interferem na Epidemiologia da Cárie
Dental:
• Idade
• Sexo
• Grupo Étnico
• Condições Sociais
IDADE:
•
Existe uma correlação positiva entre idade e prevalência
de cárie.
Períodos alternados:
Exacerbação aguda
Inatividade
Progressão lenta
•
SEXO:
•
Observação de maior prevalência no sexo feminino até
os 18 anos de idade.
•
Hipótese: dentição erupciona mais cedo
GRUPO ÉTNICO
•
•
•
•
Confundidor
A prevalência independe do grupo étnico
Hábitos semelhantes
Prevalência semelhante
ESCORES PARA CPO-D
•
•
•
•
•
•
PELA OMS – IDADE DE 12 ANOS:
Muito baixo: 0,0 a 1,1
Baixo: de 1,2 a 2,6
Moderado: de 2,7 a 4,4
Alto: de 4,5 a 6,5
Muito alto: acima de 6,6
INDICADORES DE CÁRIE DENTAL:
Indicadores de Cárie Dental:
•
Unidades de Medida:
• Unidade “Indivíduo”: significa que estamos contando quantos indivíduos
apresentam a doença, independente da quantidade de dentes que possam estar
afetados;
• Unidade “ dente”: quantos dentes, em cada pessoa, estão afetados pela doença;
• Unidade “ superfície”: considerando que cada dente possua 5 superfícies,
desejamos saber quantas superfícies totais estão afetadas pela doença, em uma
pessoa;
Indicadores de Cárie Dental:
•
•
Unidades de Medida:
Unidade “ Lesão”: Podemos ter, em cada superfície, mais de uma lesão. São
contadas as lesões que cada indivíduo apresenta
• Unidade “ Grau de severidade da lesão: Podemos ter lesões com grau de
severidade diferentes. Nesta situação o tipo de lesão ( mancha branca cavitada,
lesão incipiente de esmalte, lesões de dentina) é categorizado de acordo com sua
severidade
Indicadores de Cárie dental:
•
•
Índice de Knutson ( Unidade indivíduo):
Divide os Indivíduos em dois grupos
Indicadores de Cárie dental:
• Índice CPO-D ( Unidade Dente):
• Foi proposto por Klein & Palmer e representa a média do número total
de dentes permanentes cariados, perdidos e obturados em um grupo
populacional.
• Em um único indivíduo, o CPO.D será a soma das condições
encontradas em cada dente
• Ao realizar um levantamento epidemiológico consideramos apenas 28
dentes. Logo, o CPO.D máximo por indivíduo é igual a 28.
Indicadores de Cárie dental:
•
•
•
•
Índice CPO.D ( Unidade dente):
C ( cariado) P ( perdido) O (obturado).
No índice é possível perceber a história anterior da
doença ( obturados + extraídos) e a história atual da
doença ( extração indicada e cariados).
Os componentes extração indicada (Ei) + extraídos (E)
formam, no conjunto, os dentes “perdidos” (P).
Indicadores de Cárie dental:
•
Índice CPO-D ( Unidade dente):
• Critérios para exame:
• É considerado como CARIADO :
Que apresenta lesão clínica óbvia. Existe uma cavidade definida em que o próprio exame visual é
suficiente para diagnosticar;
•
•
Evidência de esmalte socavado
Em sulcos e fissuras com retenção de explorador, desde que exista dentina amolecida ou
opacidade de esmalte
•
•
•
Em faces proximais se o explorador prende
Em casos que o explorador penetra entre dente e restauração
Quando houver restauração deficiente com infiltração ou fraturas
Indicadores de Cárie dental:
•
•
Índice CPO-D ( Unidade dente):
Critérios para exame:
É considerado um dente OBTURADO:
•
• Apresenta uma coroa artificial em bom estado
• O dente está perfeitamente restaurado com material definitivo como
ouro, amálgama, resina,etc.
Indicadores de Cárie dental:
•
•
•
•
Índice CPO-D (Unidade dente):
Critérios para exame:
Dentes considerados EXTRAÍDO:
Ausente da boca depois do período em que normalmente deveria ter
feito sua erupção, em decorrência da doença cárie. Esse critério não
pode ser utilizado para a dentição decídua pela existência de perdas
dentárias fisiológicas ocorridas pela exfoliação natural da dentição
decídua.
Indicadores de Cárie dental:
•
•
Índice CPO-D (Unidade dente):
Critérios para exame:
Dente como EXTRAÇÃO INDICADA:
•
• Que apresente cavidades abertas e sinais óbvios de exposição ou
morte pulpar
• Que apresente uma lesão profunda, próxima à polpa, em que tudo leve
a crer que a polpa será exposta quando se intencionar preparar uma
cavidade para posterior restauração.
Indicadores de Cárie dental:
•
•
Índice CPO-D ( Unidade dente):
Observações complementares:
• Dente Hígido: é o dente íntegro.
• Dente erupcionado:
•
Para incisivos e caninos: o comprimento da coroa deve ser pelo menos igual à
largura.
• Para pré-molares: toda a superfície oclusal deverá estar exposta.
• Para molares: pelo menos 2/3 da superfície oclusal deverá ser exposta
Indicadores de Cárie dental:
•
Índice c.e.o (Unidade dente):
•
Proposto por Gruebbel, adaptação do Índice CPO.D para a
dentição decídua.
• Representa a média de dentes decíduos cariados ( C), com
extração indicada ( e) e obturados ( O) por criança.
Indicadores de Cárie dental:
•
Índice c.e.o (Unidade dente):
Este índice não considera o componente extraído, tendo em vista que
os dentes decíduos sofrem processo de exfoliação natural, que não
tem nenhuma relação com a doença cárie.
O máximo c.e.o por criança é, então, 20.
Indicadores de Cárie dental:
•
•
•
Índice de Sloman ( Unidade dente):
Baseia-se nos mesmos critérios do CPO.D, sendo
utilizado apenas para a dentição permanente.
Neste índice, utiliza-se o resultado obtido pelo CPO.D,
por pessoa, e divide-se por 32. sendo, portanto, uma
proporção de dentes cariados, perdidos e obturados por
pessoa.
Indicares de Cárie dental:
•
•
•
•
Outros índices com unidade dente:
Índice de Dentes Funcionais ( IDF): IDF= o+h/n
Índice de Equivalência a dentes saudáveis:
T-health= ( Hx4) + (cx1) + (Ox1)/6
Indicadores de Cárie Dental:
•
•
•
Índice CPO.S ( Unidade Superfície):
É uma adaptação do CPO à unidade superfície dentária.
Foi proposto por Klein, Palmer & Knutson e representa o
número médio de superfícies CPO por indivíduo.
Indicadores de Cárie Dental:
Índice CPO.S ( Unidade Superfície):
Cada dente é considerado como sendo possuidor de 5
superfícies.
•
O número máximo CPO.S por pessoa é de 140.
Indicadores de Cárie Dental:
•
Unidade Lesão:
Não existe nenhuma proposta explícita para esta unidade por
nenhum autor.
• Neste caso, o índice seria o número de lesões independentes
encontradas em cada indivíduo.
• Para a população, o índice é representado pela média aritmética
dos valores dos indivíduos.
• Existe o perigo de entre um e outro exame as lesões
independentes coalescerem modificando, para menos, o valor
do índice.
•
Indicadores de Cárie dental:
• Índice de Mellanby ( Unidade Grau de Severidade da lesão):
• Atribui-se uma nota a cada dente, de acordo com a severidade
da lesão cariosa:
Zero: sem lesão cariosa
1: lesão em estado inicial
2: lesão em estágio moderado
3: lesão em estágio avançado
• Para o cálculo do índice, divide-se o total das notas pelo número
de dentes examinados
Índice de Higiene Oral Simplificado - IHO.S
• Este índice foi proposto por Greene & Vermillion (1964) com o
propósito de:
• Estudar a epidemiologia da doença periodontal;
• Verificar a eficiência de métodos de escovação;
• Verificar os efeitos de programas de educação para a saúde bucal.
• Foi um dos primeiros índices a introduzir a noção de exames simplificados
na Odontologia.
Índice de Higiene Oral Simplificado - IHO.S
•
•
•
Para observarmos os valores do IHO.S é necessário
utilizar substâncias evidenciadoras de placa bacteriana.
Essas substâncias facilitam a visualização da
localização do biofilme dental, porém é possível
visualizá-lo sem o uso delas ( IPV)
Os evidenciadores mais utilizados são: fucsina básica,
eritrosina, marrom de bismarck, verde malaquita e violeta
de genciana
Índice de Higiene Oral Simplificado - IHO.S
•
No IHO.S examinamos apenas algumas superfícies específicas de
dentes selecionados e, segundo os autores, se nestas superfícies
encontrarmos uma certa quantidade de placa é sinal que nas demais
também a encontraremos.
Índice de Higiene Oral Simplificado - IHO.S
• São estas:
•
Vestibular do 1º molar superior direito
•
•
Vestibular do incisivo central superior direito
•
•
•
Vestibular do 1º superior esquerdo
Lingual do 1º molar inferior esquerdo
Lingual do 1º molar inferior esquerdo
Vestibular do incisivo central inferior esquerdo
Índice de Higiene Oral Simplificado - IHO.S
OBSERVAÇÃO:
No caso do dente-índice estar ausente, deve-se
subsitituí-lo pelo subsequente.
•
•
Índice de Biofilme Visível - IBV
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•
•
Baseia-se na presença ou ausência de placa nas
superfícies vestibular, mesial, distal e ligual.
O resultado é fornecido em percentuais de superfícies
com placa em relação ao total das que foram
examinadas.
O IBV deve ser realizado sem auxílio de explorador,
apenas de espelho.
Índice de Biofilme Visível - IBV
•
•
•
•
•
•
Materiais e métodos durante o exame:
Superfície deve estar seca, com auxílio de seringa
tríplice e isolamento relativo.
Local deve estar bem iluminado para facilitar a
visualização.
Escores:
Zero: ausência de placa
1: presença de placa
Índice de Sangramento Gengival:
•
•
•
Junto com o IPV tem a função de verificar áreas com
necessidade de tratamento periodontal, hábitos de
higiene bucal do paciente.
Instrumental utilizado para a verificação do sangramento
é a sonda periodontal milimetrada.
Escores:
• Zero: ausência de sangramento
• 1: presença de sangramento
Índice de Sangramento Gengival:
Materiais e métodos utilizados durante exame:
O ISG deve ser realizado com a cavidade bucal seca, com
isolamento relativo. A sonda periodontal deve ser percorrer o
dente da distal para a mesial, e dos dentes posteriores para os
anteriores ( de trás para frente). De preferência toda a vestibular
dos elementos e em seguida, a lingual.
• A sonda periodontal é introduzida levemente no sulco ( ou
bolsa) gengival.
•
•
Índice de Sagramento Gengival:
•
•
•
•
113
99
Cálculo:
Da mesma maneira que o IBV, deve ser feito uma regra
de três.
Total de faces: 113
Faces com sangramento: 99
100
x
x=87,61%