ORQUIALGIA, DOR NO TESTÍCULO Fernando da Rocha Camara

ORQUIALGIA, DOR NO TESTÍCULO
Fernando da Rocha Camara
Recomendo a leitura do texto técnico, Escroto Agudo, capítulo que
redigi para o Manual de Condutas do HC UNESP
Os testículos são as gônadas masculinas, responsáveis por uma
dupla função: produzem a testosterona, ou hormônio sexual
masculino, e os gametas masculinos, isto é, os espermatozóides.
As duas funções são separadas e independentes. Para que essas
células reprodutoras masculinas sejam normais, é necessário que
a temperatura seja mais baixa do que a do restante do corpo. É
por esta razão que costumo afirmar que o escroto é o radiador das
gônadas masculinas, e ao se alongar ou retrair conforme a
temperatura ambiente, promove a adequação da temperatura
testicular.
Situações que aqueçam os “grãos”, como testículos fora do lugar
(criptorquidia, ectopia) e testículos retráteis (em alguns meninos,
ficam na região inguinal a maior parte do tempo), varicocele,
roupas sempre muito justas, utilização rotineira de laptop no
colo, trabalho em ambientes muito aquecidos, abuso de saunas e
de banhos de imersão muito quentes, podem prejudicar a
fertilidade, isto é a capacidade de engravidar a parceira.
Brincadeiras nas quais os genitais sejam apertados ou sofram
batidas devem ser evitadas. Traumas esportivos também podem
causar rupturas ou inflamações, que podem resultar em atrofia e
perda da fertilidade. Traumas menores, de modo repetido,
também podem ser prejudiciais.
Doenças sexualmente transmissíveis como as uretrites, ou
infecções da uretra, se os micróbios chegarem aos testículos,
podem causar inflamação aguda, com grande aumento de volume,
muita dor, vermelhidão, febre e algumas vezes atrofia e
infertilidade. Esse quadro leva o urologista ao diagnóstico de
orquite ou orqui-epididimite, exigindo exame clínico minucioso,
exames de laboratório, e muitas vezes ultra-som escrotal com
Doppler, para que se possam descartar patologias que requerem,
tratamento cirúrgico urgente. O tratamento usual é o emprego de
antibiótico, anti-inflamatório, e elevação testicular, com suporte
atlético, para diminuir o inchaço e a congestão.
Atrás dos testículos ficam os epidídimos, em forma de capuz, que
são um enovelado de túbulos para o transporte dos
espermatozóides, que vão terminar em cada lado, no duto
deferente. Os epidídimos podem isoladamente ser sede de uma
inflamação, aguda ou crônica, com dor a ser esclarecida em
consulta ao especialista. Tanto as infecções testiculares, como as
do epidídimo, podem causar uma atrofia tardia gonadal, com
infertilidade.
Um trauma testicular, em atividade esportiva pode exigir
avaliação clínica, por ultrassom, e por vezes abordagem cirúrgica.
Quando surge uma dor súbita e forte na região inguinal, deve-se
pensar na possibilidade de uma hérnia inguinal estrangulada;
nesse caso é comum que o intestino pare de funcionar, surjam
dores abdominais, distensão, náuseas, vômitos. O cirurgião deve
entrar em ação. Um diagnóstico diferencial muito importante a
ser estabelecido, ante a suspeita de uma orquite, epididimite, e as
hérnias estranguladas é o da torção de testículo. Na torção de
testículo, há uma rotação do mesmo, com parada da irrigação
sanguínea. Por esse motivo o testículo desse lado fica mais alto,
seu epidídimo está fora de sua posição, e quando se faz um
curativo levantando o escroto, a dor piora, pois o cordão
espermático que estava torcido, agora foi acotovelado, com piora
da circulação de sangue. É aqui e agora, que o exame de ultrasom com Doppler vai mostrar se o sangue está chegando ao
testículo. A cirurgia, em caso de torção testicular, é necessária e
urgente, para que não se perca a chance de salvar o órgão da
atrofia. Costumo dizer em minhas aulas, na Universidade, que é
preferível que se realize cirurgia em uma orquite, a se deixar de
fazê-lo em uma torção. Se não houver recursos auxiliares de
diagnóstico, ante a suspeita de torção, não se deve retardar a
correção cirúrgica.
A varicocele consiste em varizes das veias do testículo; elas se
dilatam, se enchem se sangue, quando em pé, ou aos esforços,
principalmente no lado esquerdo, e o escroto fica alongado, mais
baixo, com o relevo das veias dilatadas visível. Pode ser causa de
dor testicular. Isso é mais comum aos esforços, ou após excitação
sexual prolongada. Os antigos chamavam isso de orquite dos
noivos: um duplo engano, pois não é nem inflamação, e muito
menos dos noivos. Cerca de um terço dos portadores de varicocele
podem ter alteração da qualidade do sêmen. A avaliação se faz
pelo espermograma; às vezes é preciso repeti-lo.
O porquê de alguns portadores de varicocele terem diminuição da
fertilidade é por que o sangue circulando mais lentamente nos
testículos aumente sua temperatura.
Quando a dor em portador de varicocele é persistente,
incomodativa, ou quando o refluxo do sangue, na contra-mão,
prejudique nos testículos, uma cirurgia em que se cortem e
amarrem as veias, pode ser realizada, em um ou ambos os lados,
conforme exame pré-operatório, com solução do problema, na
maioria das vezes.
Como os testículos se originam nas regiões lombares, durante o
desenvolvimento embrionário, tem inervação semelhante à dos
rins. Por tal razão, algumas vezes, uma cólica renal pode se
irradiar para os testículos.
Durante essa migração em direção ao escroto, essas gônadas
percorrem o conduto inguinal ao nível das virilhas. Quando essas
“passagens” não se fecham completamente, podem surgir as
hérnias inguinais. Dor em região inguinal, que piora aos esforços,
acompanhada de abaulamento nessa região pode ser por hérnia
inguinal.
Alguns homens que fizeram vasectomia podem ter de modo
inconstante, dor testicular, às vezes incômoda e de difícil
elucidação.
O aumento indolor e lento do escroto pode ser por hidrocele, isto é
o acúmulo de líquido ao redor de um ou de ambos os testículos;
sua origem pode ser inflamatória, traumática ou congênita. É
importante dizermos que o aumento indolor e repentino do
testículo, com endurecimento pode ter causa muito grave: o
câncer de testículo. O diagnóstico precoce do tumor testicular é
fundamental para sua cura.
Algumas vezes a dor no testículo pode ser de difícil elucidação.
Até causas psicológicas podem desafiar a argúcia do urologista.
Quando as pessoas se referem ao invólucro que contém os
testículos, dizem muitas vezes o termo popular, saco, ou escroto.
O que é errado como linguagem é se dizer bolsa escrotal, pois
escroto já quer dizer bolsa. Quando alguém é desagradável, de
modo coloquial, é comum dizer-se que é escroto. Situações ruins,
também “enchem o saco”. A sabedoria popular nos mostra quanto
esses sintomas, que abordamos aqui são desagradáveis!