Puberdade Precoce : Como reconhecer Patricia Bastos Amorim

Puberdade Precoce : Como
reconhecer
Patricia Bastos Amorim
Definição
 Corresponde um grupo de doenças que
abrange desde as variantes normais do
crescimento ( adrenarca precoce e telarca
precoce) até condições cujo diagnóstico e
tratamento podem ser fatores decisivos para
a sobrevida da criança ( tumor de células
germinativas)
Classificação
 PP GnRH dependente:
 PP GnRH independente
O que é o desenvolvimento
puberal normal?
 Espectro variável de início e de ritmo
evolutivo
 Início puberal normal:
- Menina : 8 anos
- Menino : 9 anos
 Idade baseada em 95 %da população ou 2
desvios-padrão abaixo da idade média do
início da puberdade em meninas normais portanto 2,5% normais abaixo dessa idade
Variantes : ACCP e RCCP
As idades estabelecidas como
limites são apropriadas?
 Sinais puberais isolados ( pubarca ou telarca )
podem estar presentes em idades abaixo dos
8 anos = variantes incompletas idiopáticas
 NÃO TEM INDICAÇÃO DE TRATAMENTO
# Investigar outras causas periféricas
# Associação com síndrome metabólica na fase
adulta
 Meninas entre 6 e 8 anos : difícil diagnóstico
Qual a velocidade da maturação
puberal?
 Intervalo entre dois estágios puberais é de
cerca de 1 ano
 Intervalos inferiores a 6 meses = Anormal
A maturação óssea compromete a
estatura final?
 Análise entre:
- Idade óssea
- Velocidade de crescimento
- Estatura-alvo
O que define o início da
puberdade?
 Controle do eixo hipotálamo-hipofisário-
gonadal
 Aumento do número e amplitude dos pulsos
espontâneos de secreção das gonadotrofinas
( LH e FSH)
Quais as concentrações hormonais normais
na pré-puberdade e na puberdade?
 Avaliação realizada pelo Teste do LHRH ou
GnRH
 Método Imunofluorimétrico :
Valores de corte :
- Meninas : 6,9 mU/ml
- Meninos: 9,6 mU/ml
O que esperar do diagnóstico
por imagem?
 Importantes na avaliação da etiologia do
processo:
1 – USG abdominal e pélvico – cistos e
Tumores gonadais e adrenais
2 – TC e RNM – avaliação etiológica da
puberdade precoce Gnrh dependente
Porque devemos tratar?
 São 2 os principais problemas:
1 – Baixa estatura
2 - Distúrbios psicossociais
 Benefícios ainda : Associado à menarca
precoce
- fertilidade futura
- Redução do risco de Câncer de Mama
Todas as crianças com Puberdade
Precoce necessitam tratamento?
 NÃO :
Telarca precoce idiopática
Pubarca precoce idiopática
 SIM :
PPC
Hiperplasia adrenal
Tumores
Associados à síndromes - ?
PORTANTO
 Devem ser tratadas as crianças com sinais de
desenvolvimento puberal precoce, com
significante avanço da IO e aumento da VC,
com diminuição da previsão da estatura final
e com resposta de secreção puberal do LH ao
estímulo pelo GnRH
Qual é o melhor tratamento?
 Análogos agonistas hiperativos do GnRH:
- Down regulation
- Dessensibilização dos receptores por
desacoplamento do sinal de trandução
intracelular
 Suspensão do tratamento :
- Meninas : 12 – 12,5 anos IO
- Meninos : 13 – 13,5 anos IO
Efeitos colaterais?
 Locais : Eritema, enduração e abscesso
 Sistêmicos transitórios : Cefaléia, depressão e
ondas de calor
 Escape menstrual
 Obesidade??
 Convulsão descrita no hamartoma – Efeito da
medicação?
Obrigada!