NTD News for Africa
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NTD News for Africa Marco 2015 O impacto de dois tratamentos semestrais com albendazole apenas, na filariose linfática e nas infecções por helmíntos trnasmitidos pelo solo: um estudo com base na comunidade realizado na República do Congo Sébastien D. S. Pion, et al. Am J Trop Med Hyg 2015 Mar 9. pii: 14-0661. doi:10.4269/ajtmh.140661 [Epub ahead of print] Introdução A filariose linfática (FL) é uma doença parasítica que causa deficiência e extremamente debilitante, e que é endémica em 73 países de regiões tropicais e subtropicais. Estima-se que 1.4 mil milhões de pessoas vivam em regiões endémicas. O actual programa de eliminação da FL baseia-se na administração em massa de medicamentos (MDA), albendazole (ALB) mais ivermectin (IVM), em países onde a oncocerquíase é co-endémica e ALB mais citrato de dietilcarbamazina (DEC) em outros países. Estima-se que são necessárias quatro a seis campanhas anuais de MDA com ALB + IVM or ALB + DEC para interromper a transmissão da FL. Contudo, a presença de Loa loa na África central impede a utilização tanto do IVM como do DEC nos programas de eliminação da filariose linfática (FL) nessa região, porque estes fármacos por vezes causam efeitos adversos fatais em indivíduos com índices elevados de microfilaremia de L. loa. Esta situação comprometeu o objectivo de alcançar a eliminação da FL até 2020. Vários ensaios clínicos demonstraram que uma dose única de ALB pode reduzir em 50% ou mais a densidade de microfilaria W. Bancrofti (mf), e esta redução é mantida por 1 ano ou mais após o tratamento [1]. Uma segunda dose de ALB administrada 1 ano após a primeira levou a um maior decréscimo na contagem de mf [2]. Assim, a MDA com recurso apenas ao ALB pode ser uma estratégia adequada para a eliminação da FL em áreas com endemia de Loiasis. Os autores começaram um ensaio de MDA com ALB de 3 anos, de combate à FL, numa aldeia endémica da República do Congo. Este estudo reporta o impacto de duas campanhas de MDA com ALB, na filariose linfática (FL) e nos helmíntos transmitidos pelo solo (STHs), nessa aldeia. Materiais e Métodos O estudo foi realizado na aldeia de Seke Pembe, localizada numa área de savana da região de Bouenza, na República do Congo. Os estudos de avaliação de base da FL e dos helmíntos transmitidos pelo solo (STHs) foram realizados entre 18 de Setembro de 2012 e 8 de Outubro de 2012. A administração em massa de medicamentos (MDA) com ALB, na comunidade, foi feita a todos indivíduos com 2 ou mais anos de idade logo após as avaliações, e um segundo tratamento foi administrado em Abril de 2013. A pesquisa de avaliação foi realizada entre 30 de Setembro de 2013 e 12 de Outubro de 2013. Estudos parasitológicos foram realizados apenas nos indivíduos com ≥5 anos de idade. Infecções por Wuchereria bancrofti foram detectadas através da utilização de cartões ICT (Teste Imunocromatográfico em Cartão para detectar a Filariose). Todos indivíduos com teste ICT positivo foram convidados a regressarem para uma análise ao sangue nocturna de avaliação do mf W. bancrofti. Foram preparados dois esfregaços de sangue - ou lâminas de extensão sanguíneas – (com o volume de 70 µL cada), por indivíduo. A contagem mf for indivíduo foi definida como o mediano aritmético das contagens em dois ‘slides’. O método Kato-Katz modificado foi utilizado para detectar infecções por helmíntos transmitidos pelo solo (STHs) e dois exames da gota espessa de sangue foram preparados por cada amostra nas 1 NTD News for Africa Marco 2015 primeiras 24 horas após a colheita. Resultados A cobertura do tratamento das duas campanhas de administração em massa de medicamentos (MDA) foi de 88.4% e 85.3.%, respectivamente. A avaliação aos 12 meses mostrou que a administração em massa de medicamentos (MDA) com ALB não tinha reduzido significativamente as taxas de antigenemia ou microfilaria (mf) de W. bancrofti na comunidade, (descida de 17.3% para 16.6% e de 5.3% para 4.2%, respectivamente). Contudo, a contagem do mediano geométrico em indivíduos com resultado positivo de mf no estudo de base e que foram sujeitos novo teste 12 meses depois, mostrou uma redução de 202.2 para 80.9 mf/mL (redução de 60%, P = 0.01). O efeito do ALB foi impressionante em 38 indivíduos participantes no estudo e que eram mf-positivos no estudo de base, mas no teste realizado 12 meses depois: 37% estavam totalmente livres de mf, e as densidades de mf tinham sido reduzidas em 73%. A MDA também reduziu dramaticamente as taxas de infecção por ancilóstomo na comunidade, de 6.5% para 0.6% (redução de 91%), com efeitos menos impressionantes no Ascaris e na Trichuris. Não foram reportados efeitos adversos sérios após duas campanhas de MDA com ALB. Discussão e comentários A OMS propôs que naquelas áreas onde a FL é co-endémica com L. loa, os programas de controle da FL usassem a MDA (de preferência semestral) com ALB apenas, em associação com o controle integrado do vector. O actual estudo demonstrou que as contagens de mf e os resultados do teste ao antígeno filarial nos indivíduos infectados, foram impresionantemente reduzidos 6 meses após duas campanhas semestrais com ALB, apesar das taxas de prevalência de mf e antigenemia na população não se terem alterado. A sugestão é que repetidas campanhas de MDA com ALB possam conseguir eliminar a FL nas comunidades (assumindo que se alcancem elevadas taxas de cobertura terapêutica). Os futuros exames planeados para decorrerem aos 24 e 36 meses (6 meses após o quinto e sétimo MDAs com ALB) proporcionarão dados adicionais sobre este tópico. Os resultados preliminares suportam a estratégia provisória da OMS. Contudo, mais tempo é necessário para determinar o número de campanhas ou anos de MDAs com ALB necessários para interromper a transmissão da filariose linfática (FL). Leituras recomendadas 1. Ismail MM, et al. 2001. Long-term efficacy of single-dose combinations of albendazole, ivermectin and diethylcarbamazine for the treatment of bancroftian filariasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 95: 332–335. Wamae CN, et al. 2011. Evaluation of effectiveness of diethylcarbamazine/albendazole combination in reduction of Wuchereria bancrofti infection using multiple infection parameters. Acta Trop 120 (Suppl 1): S33–S38. O “NTD News for Africa” é uma publicação electrónica mensal que procura divulgar pelos cientistas, planificadores de programas, decisores politicos e líderes de opinião que trabalham no controlo das DTN em África, resultados das mais recentes pesquisas e 2 NTD News for Africa Marco 2015 artigos publicados. É uma iniciativa conjunta da Liverpool School of Tropical Medicine, Centro para Doenças Tropicais Negligenciadas, Sightsavers e Helen Keller International, Escritório Regional para a África. Nós encorajamos os membros desta rede para sugerir possíveis documentos de interesse e fornecer comentários sobre os artigos seleccionados. "NTD News for Africa" é publicada em Inglês, Francês e Português. Para incluir seus colegas ou alguém que você conhece na lista de distribuição de "NTD News for Africa", encaminhe este boletim para eles. Para se inscrever para a versão Inglês, clique em "Agui". Para se inscrever para a versão Francês, clique em "Agui". Para se inscrever para a versão Português, clique em "Agui". Editorial Office: Helen Keller International Regional Office for Africa 11 Nord Foire Azur PO Box 29.898 Dakar Senegal 3
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