Reparo endovascular de um aneurisma abdominal
Transcrição
Reparo endovascular de um aneurisma abdominal
Reparo endovascular de um aneurisma abdominal aorto-ilíaco Dr. Murray Flett, FRCS Departamento de cirurgia vascular Ninewells Hospital Dundee, Escócia, Reino Unido INTRODUÇÃO Um homem de 65 anos apresentou-se com um aneurisma abdominal aorto-ilíaco concomitante com câncer retal. O aneurisma foi descoberto por acaso durante um exame de TC para verificação de estágio. As opções de gerenciamento foram discutidas detalhadamente entre as equipes multidisciplinares e com o paciente. O tumor era volumoso e exigia radioterapia neoadjuvante. Com o consentimento do paciente, primeiro foi executada uma ressecção laparoscópica anterior, seguida pelo reparo do aneurisma endovascular. O aneurisma tinha um diâmetro máximo de 69 mm e colo aórtico medindo 19 mm de diâmetro, 22 mm de comprimento e um ângulo de 55°. A artéria ilíaca comum direita era aneurismática, com diâmetro máximo de 29 mm. A artéria ilíaca comum esquerda tinha diâmetro máximo de 22 mm com trombo mural significativo. A artéria ilíaca interna direita estava patente, mas a ilíaca interna esquerda estava em oclusão (Figura 1). Figura 1. TC pré-operatória, reconstrução em 3D. AAA com 69 mm com aneurisma CIA direito e artéria ilíaca interna esquerda em oclusão. PROCEDIMENTO Foi executado um reparo do aneurisma endovascular (EVAR) com um GORE® EXCLUDER® Iliac Branch Endoprosthesis em conjunto com um GORE® EXCLUDER® AAA Endoprosthesis com C3® Delivery System. Foi realizada a exposição cirúrgica das artérias femorais. Um introdutor GORE® DrySeal Sheath com camada hidrofílica de 16 Fr foi introduzido no lado direito através de um fio-guia rígido de 0,035" (fio-guia Boston Scientific Back-up MEIER). Um segundo fio-guia de 0,035" (fio-guia de 260 cm TERUMO® GLIDEWIRE®) foi avançado através da bainha de 16 Fr e laçado a partir de uma bainha flexível reforçada de 12 Fr à esquerda, estabelecendo, assim, um passa-fio flexível. O Componente para ramos ilíacos (CEB231010) foi introduzido pelos dois fios-guias até a artéria ilíaca comum direita (Figura 2), sendo que o passa-fio oferecia a pré-canulação da entrada ilíaca interna. Antes da implantação, o Componente para ramos ilíacos foi orientado com a extremidade ilíaca interna na direção da artéria ilíaca interna. A primeira etapa da implantação do Componente para ramos ilíacos foi concluída, implantando a endoprótese a partir da extremidade proximal até o nível da entrada ilíaca interna (Figura 3). A implantação parcial permitiu que o dispositivo fosse reposicionado para orientar precisamente a entrada ilíaca interna e facilitar a canulação da artéria ilíaca interna. Figura 2. Implantação do Componente para ramos ilíacos através do fio-guia rígido e do passa-fios flexível. Figura 3. Primeira etapa da implantação do componente para ramos ilíacos. Bainha flexível de 12 Fr avançada pela entrada ilíaca interna. PERFORMANCE through experience Uma bainha flexível reforçada de 12 Fr e 45 cm (Bainha Ansel COOK® FLEXOR®) foi avançada pelo passa-fio a partir do lado contralateral até o Componente para ramos ilíacos e para baixo, até a entrada da ilíaca interna. Através da bainha de 12 Fr, a artéria ilíaca interna foi canulada e o Componente ilíaco interno (HGB161207) foi avançado através de um fio-guia COOK® Rosen e implantado com o passa-fio ainda no lugar para estabilizar a bainha (Figura 4). O Componente ilíaco interno foi, então, inflado. Em seguida, o passa-fio foi removido e a segunda etapa da implantação do Componente para ramos ilíacos foi concluída, liberando a Extremidade ilíaca externa do catéter (Figura 5). O GORE® EXCLUDER® Device Trunk-Ipsilateral Leg (RMT231218) fi então implantado através do lado esquerdo. Uma endoprótese de extremidade contralateral com diâmetro distal de 23 mm foi utilizada como ponte entre o enxerto bifurcado principal e a endoprótese para ramos ilíacos à direita. Este tamanho de dispositivo foi selecionado pelo superdimensionamento adequado, já que o diâmetro da ilíaca na área de sobreposição entre o Componente para ramos ilíacos e a Extremidade contralateral era de 19 mm. O EVAR foi concluído com uma extensão ilíaca de 10 mm, que se estende pela artéria ilíaca externa esquerda. Figura 4. Implantação do componente ilíaco interno. A bainha introdutora de 12 Fr foi retirada antes da implantação do componente ilíaco interno. RESULTADOS Figura 5. Angiograma feito após a implantação do componente ilíaco interno e da segunda etapa de implantação do componente para ramos ilíacos com liberação do membro ilíaco externo. Figura 6. Angiograma de conclusão feito após a implantação do GORE® EXCLUDER® AAA Endoprosthesis. A angiografia de conclusão demonstrou a exclusão satisfatória do aneurisma sem evidências de endofuga (Figura 6). O ultrassom com doppler anterior à descarga e a TC após um mês confirmaram o resultado satisfatório com a exclusão total do aneurisma e a preservação da artéria ilíaca interna direita (Figura 7). DISCUSSÃO Sabia-se que era extremamente importante preservar a artéria ilíaca interna direita deste homem de 65 anos com uma oclusão da ilíaca interna na extremidade contralateral e uma recente radioterapia pélvica e cirurgia de câncer retal. A preservação do fluxo em pelo menos uma artéria ilíaca interna é geralmente recomendada. Há uma incidência significativa de claudicação das nádegas e disfunção sexual associadas à oclusão ilíaca interna. Também existe um pequeno, porém sério, risco de complicações potencialmente devastadoras, como isquemia visceral pélvica e paraplegia. O uso de enxertos para ramos ilíacos para manutenção do fluxo anteógrado em pelo menos uma artéria ilíaca demonstrou ser possível e seguro. O GORE® EXCLUDER® Iliac Branch Endoprosthesis baseia-se no design do GORE® EXCLUDER® AAA Endoprosthesis com um registro de 16 anos de elevadas taxas de permeabilidade de membros e baixa incidência de oclusão e torção de membros. A implantação reposicionável em duas etapas foi direta e precisa. W. L. Gore & Associates, Inc. Flagstaff, AZ 86004 +65.67332882 (Asia Pacific) 00800.6334.4673 (Europe) 800.437.8181 (United States) 928.779.2771 (United States) goremedical.com Figura 7. TC pós-operatória após um mês, reconstrução em 3D. Os produtos listados podem não estar disponíveis em todos os mercados. MEIER is a trademark of Boston Scientific Corporation. COOK® and FLEXOR® are trademarks of Cook Medical, Inc. GLIDEWIRE® and TERUMO® are trademarks of Terumo Corporation. GORE®, C3®, EXCLUDER®, PERFORMANCE THROUGH EXPERIENCE, and designs are trademarks of W. L. Gore & Associates. © 2015 W. L. Gore & Associates, Inc. AT0252-PT1 OCTOBER 2015
Documentos relacionados
Tratamento Endovascular de Aneurisma de Artéria Renal
dos aneurismas dos vasos parentais Através da bainha 6 Fr, um cateter balão complacente Hiperform 4 × 20 mm (Figura 1) com microguia Silverspeed 10 (MTI Microtherapeutics; Irvine, EUA) é avançado p...
Leia mais