Chronische Bronchitis - Herz- und Kreislaufzentrum Rotenburg
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Chronische Bronchitis - Herz- und Kreislaufzentrum Rotenburg
Chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen Definition: 1. Chronisch obstruktive Bronchitis und/oder 2. Obstruktives Lungenemphysem Synonyme: COLD = chronic obstructive lung disease COPD = chronic obstructive pulmonary disease Epidemiologie: häufigste chronische Atemwegserkrankung * am häufigsten in England, Schottland, Nordirland + Wales * lineare Zunahme ab 20. Lebensjahr * jeder zweite Raucher ab 40. Lebensjahr Abt. Sportmedizin Chronische Bronchitis Definition: HUSTEN + AUSWURF (= produktiver Husten) (WHO) während mindestens 3 Monaten in 2 aufeinander folgenden Jahren Epidemiologie: m:w =3:1 Ätiologie: I. Exogene Faktoren 1. Zigaretten: 90 % d.F. 2. Luftverschmutzung: Staub (Bergleute), feucht-kaltes Klima 3. Rezidivierende bronchopulmonale Infekte II. Endogene Faktoren - genetische Faktoren Antikörpermangelsyndrom (IgA-Mangel), alpha-1-Proteaseninhibitormangel, primäre ziliare Dyskinesie Abt. Sportmedizin Chronische Bronchitis Abt. Sportmedizin Chronische Bronchitis Abt. Sportmedizin Chronische Bronchitis Stufen: 1. Chronische, nicht obstruktive Bronchitis 2. Chronisch obstruktive Bronchitis => Belastungsdyspnoe + Leistungsabfall 3. Spätkomplikationen: Obstruktives Emphysem respirator.Insuffizienz, Cor pulmonale Abt. Sportmedizin Chronische Bronchitis Pathogenese: mukoziliare Insuffizienz >> Lähmung + Zerstörung des Flimmerepithels, vermehrte + abnorme Schleimsekretion nach initialer Hypertrophie => Atrophie der Schleimhaut Verdünnung + Erschlaffung der Bronchuswand => Bronchiolenkollaps bei forcierter Exspiration (Obstruktion) Abt. Sportmedizin Chronische Bronchitis Erreger akuter Exazerbationen (=Wiederaufbruch bzw.Aufflackern): 1. Bakterien: Haemophilus influenzae, Pneumokokken u.a. 2. Mykoplasmen 3. Viren: Influenza, Rhinoviren u.a. => verstärkte Beschwerden im Winter und Herbst => jeder Infekt bringt den Patienten wegen seiner eingeschränkten Lungenfunktion in Gefahr !! Diagnostik: - Lungenfunktionsmessung, Röntgen, Labor => Blutgasanalyse u.a. - Sputumkultur + Antibiogramm, b.B. auch Bronchoskopie + diagnost.Lavage - Labor: pO2 ↓ (=Partialinsuffizienz); pCO2+ pO2↓↓ (=Globalinsuffizienz); Abt. Sportmedizin Chronische Bronchitis Gesundes Flimmerepitel mit Mykoplasmen befallenes Flimmer Abt. Sportmedizin Chronische Bronchitis Abt. Sportmedizin Chronische Bronchitis Abt. Sportmedizin Chronische Bronchitis Therapie: - Noxen ausschalten (Zigaretten, Staub) - Sanierung von Foci (z.B. chronische Sinusitis) - Breitbandantibiotika bei jeder Exazerbation - Medikamentöse Stufentherapie der COPD): 1. Anticholinergika u./o. kurzwirkende Beta-2-Sympathomimetika 2. Dauertherapie mit Stufe 1-Mitteln, zusätzlich ggf. Theophyllin-Retard-Präparate 3. Inhalierbare Steroide (3 Monate Versuch), ggf. Fortsetzung, ACC 4. ggf. Sauerstoff-LZ-Therapie Abt. Sportmedizin Chronische Bronchitis Therapie: - Sekretolytika, Aerosoltherapie - apparative Inhalationstherapie mit 0,9%iger NaCl-Lösung (ggf. Zusatz von Beta-2-Sympathomimetika) - Klopfmassage zur Förderung der Expektoration - Vibrationsmassagen, Bindegewebsmassagen - Atemgymnastik - aktive Immunisierung gegen Pneumokokken und Grippe - Behandlung von Spätkomplikationen Abt. Sportmedizin KG, Sport, Bewegungs-Therapie bei COLD - Veränderung der Körperstellung (Kutschersitz, Kauern, Seitenlage) => Ziele: Sekretmobilisierung, Senkung des Atemwegswiderstands, Bronchialerweiterung, Atemerleichterung - Atemgymnastik => Ziel: Ökonomisierung der Arbeit - Krankengymnastik => Ziel: Kräftigung der Atemmuskulatur - Spezielle Atemtechniken (Lippenbremse , Wahrnehmung der Atembewewegungen) => Offenhalten der Bronchien - Entspannungsübungen (Rückenlage, Dreh-Dehnlage, aufrechter Sitz) - Entspannungstechniken (AT, progressive Muskelentspannung, u.a.) => Muskulaturentkrampfung - Sportarten (Schwimmen,Asthmasport,Ergometertraining) => Ziele: Steigerung von Belastungstoleranz + Leistung Abt. Sportmedizin Lungenemphysem Definition: irreversible Erweiterung der Lufträume distal der Bronchioli terminales infolge Destruktion der Wand Epidemiologie: 5 % aller Obduktionen; m > w Ätiologie: 1. Primär atrophisch (=sog. Altersemphysem) 2. Sekundäres Emphysem 2.1. Bronchostenotisches (=obstruktives Emphysem) Folge von COLD oder Asthma 2.2. Narbenemphysem (Überdehnung von Lungengewebe in der Nähe schrumpfender Bezirke) 2.3. Überdehnungsemphysem (Folge von Lungenresektionen oder Thoraxdeformitäten wie Skoliose) Abt. Sportmedizin Lungenemphysem Abt. Sportmedizin Lungenemphysem Pathogenese: 1. Proteasen-/Antiproteasen-Konzept *auch in gesunder Lunge: Freisetzung von Proteasen (z.B.Elastase) aus neutrophilen Granulozyten; *diese Proteasen werden durch Proteaseninhibitoren neutralisiert; *bei Ungleichgewicht von Proteasen - Proteaseinhibitoren => Andauung der Lunge + Emphysem 1.1.Ursachen einer verstärkten Proteasenaktivität (aus Granulozyten) Brochopulmonale Infekte, Pneumonien, chronische Bronchitis 1.2. Ursache einer verminderten Aktivität von Proteaseinhibitoren: 1.2.1. Angeborener Alpha-1-Antitrypsinmangel 1.2.2.Inaktivierung von Alpha-1-Antitrypsin durch Oxydanzien des Zigarettenrauchs Abt. Sportmedizin Lungenemphysem Pathogenese: 2. Lungenfunktionsstörung - Elastizitätsverlust (exspiratorische Abnahme der Lungenspannung) => exspiratorischer Kollaps der Bronchien - außerdem Schwellung der Bronchialschleimhaut, Schleimsekretion Spasmen (bei COLD oder Asthma) => Obstruktion => Überblähung + Destruktion der Alveolen air trapping = eingefangene Luft => Vergrößerung des funktionellen Totraums => respiratorische Partialinsuffizienz (Hypoxamie) => später Globalinsuffizienz (=Hypoxämie+Hyperkapnie) Abt. Sportmedizin Lungenemphysem Klinik: - tiefstehende, wenig verschiebliche Atemgrenzen (hypersonorer Klopfschall) - horizontal verlaufende Rippen, paradoxe Atembewegung (Ursache: starke Verzögerung der Exspiration, die sich bei Tachypnoe mit der Inspiration überschneidet = Parallelventilation), faßförmiger Thorax - exspiratorische Atembehinderung + Preßlippenatmung - infolge Zwerchfelltiefstand weit unterhalb des Rippenbogens tastbare Leber (Fehldiagnose: Lebervergrößerung) - geblähte Schlüsselbeingruben - verminderte Differenz zwischen in- und exspiratorischem Brustumfang - „Sahlischer Venenkranz“ (= kleine Hautvenen im Bereich des Rippenbogens (können auch bei Gesunden vorkommen) Abt. Sportmedizin Lungenemphysem Sahlischer Venenkranz“ (= kleine Hautvenen im Bereich des Rippenbogens (können auch bei Gesunden vorkommen) Abt. Sportmedizin Lungenemphysem Klinik: 2 Emphysemtypen nach Dornhorst, Burrows + Fletcher 1. PINK PUFFER - Konstitution: kachektisch - asthenisch - leptosom - ektomorph (hager, normal bis untergewichtig) - massive Dyspnoe, ev. Trockener Reizhusten, kaum Zyanose - respiratorische Partialinsuffizienz (nur Hypoxämie !) Abt. Sportmedizin Lungenemphysem Klinik: 2 Emphysemtypen nach Dornhorst, Burrows + Fletcher 12. BLUE BLOATER - Konstitution: Pyknisch - endomorph - übergewichtig - adipös - ausgeprägte Zyanose mit Polyglobulie, kaum (!) Dyspnoe - Husten und Auswurf im Rahmen der Chronischen Bronchitis - respiratorische Globalinsuffizienz (Hypoxämie + Hyperkapnie) - frühzeitige Entwicklung eines Cor pulmonale Abt. Sportmedizin Lungenemphysem Diagnostik: -Röntgen Thorax p.a.; CT - Lungenfunktion: Zunahme von thorakalem Gasvolumen und totaler Lungenkapazität, Abnahme der absoluten und relativen Einsekundenkapazität (FEV1 = forciertes exspiratorisches Volumen in der 1.Sekunde) Resistance(=Atemwegswiderstands)erhöhung, Reduktion der Diffusionskapazität - Blutgasanalyse: pO2 normal,pCO2↓ pH↑ ↑ → respiratorische Alkalose (Hyperventilation) pO2 ↓, pCO2 normal, pH normal → respiratorische Partialinsuffizienz pO2 < 50 mm Hg, pCO2 > 45 mm Hg, pH↓ ↓ → resp.Globalinsuffizienz Abt. Sportmedizin Lungenemphysem Therapie: 1. Verhinderung der Progression der Emphysementwicklung - Meidung exogener Noxen (Zigaretten, staubfreier Arbeitsplatz) - Behandlung bronchopulmonaler Infekte - Impfung gegen Influenza + Pneumokokken 2. Symptomatische Therapie - Broncholyse (3-Stufen-Schema wie bei COLD) - Atemgymnastik/Atemtechnik - Therapie Cor pulmonale, bei Polyglobulie ggf.Aderlaß - bei akuter Hypoxie: Cave Sauerstoffgabe beim Blue bloater, da die Hypoxie bei Hyperkapnie der wichtigste Atemantrieb ist => Sauerstoff nur unter Blutgaskontrolle, ggf. Respiratortherapie Abt. Sportmedizin Obstruktive Lungenerkrankung Therapie: 1. Trainingsempfehlungen - Langsame, tiefe Atemzüge (z.B. Yoga, Quigong) - Atemmuskeltraining - Obere Extremität / Atemhilfsmuskeln: Armergometer – freies Armkreisen, Armelevation gegen Schwerkraft Kraftmaschinen: Mm.biceps/triceps, z.B.Armcurling, 8-12 Wh., 3 Sätze - Obere Extremität: Ausdauer: Nordic Walking 2. Trainingsfrequenz: 3 – 5 x/Woche (20 – 30 min) => ggf. Sauerstoffgabe, falls O2-Sättigung < 88% => 50 – 70 % der Leistungsfähigkeit Abt. Sportmedizin Obstruktive Lungenerkrankung MERKE: * Training bewirkt keine Veränderung der Lungenfunktionsparameter ! • Training verbessert die subjektive und objektive Belastbarkeit ! • Vor Trainingsbeginn Durchführung einer Bodyplethysmographie (Lungenfunktion beim Facharzt) • Laktatmessungen machen keinen Sinn, da die meisten Patienten eh schon bei niedriger Belastung die aerob-anaerobe Schwelle erreicht haben! * Pausendauer 3 Minuten, dabei Abfall der Borg-Werte auf 1-2 ! Abt. Sportmedizin Abt. Sportmedizin