Differentialdiagnose Hüft- und Oberschenkel- Schmerzen

Differentialdiagnose
Hüft- und OberschenkelSchmerzen
20. Engadiner Fortbildungstage, 6. September 2014
Pius Brühlmann und Beat
Michel
Klinik für Rheumatologie
UniversitätsSpital Zürich
Gloriastrasse 25
CH-8091 Zürich
m
21 J
A
 Leistenschmerzen rechts
1M





Zeckenbiss
Kein Erythema migrans
BSR 4 mm/h
CRP negativ
Serologie
Borrelien  IgM positiv
(3 von 5 Banden)
 IgG negativ
Abklärungen ?
m
21 J
Diagnose
 Borrelien–Arthritis
Therapie
 Tetracyclin  4 Wochen
4M
Beschwerden unverändert
Punktion Hüftgelenkserguss
 Zellzahl
500 /mm3
 PCR Borrelia b. negativ
 Kultur
negativ
Labor
 HLA-B27
negativ
m
21 J
Diagnose
Transiente Osteoporose
Hüftgelenk rechts
Therapie
Intraartikuläre Steroidtherapie
Transiente Osteoporose der Hüfte
Vorkommen
Klinik

Junge Männer 20 – 40 Jahre

Schwangerschaft

Trauma in Anamnese?

Ruhe-, Bewegungs- und
Belastungsschmerz

Hüftgelenkbeweglichkeit 

Gelenkerguss
Transiente Osteoporose der Hüfte
Abklärungen

Röntgen
– Osteopenie
– Gelenkspalt normal

MRI

Szintigrafie
Szintigrafie
Transiente Osteoporose der Hüfte
Abklärungen
DD

Röntgen
– Osteopenie
– Gelenkspalt normal

MRI

Szintigrafie

Femurkopfnekrose
Rx
MRI
w
A
64 J
Parkinson-Tremor (2011)
VHF (2012)
Mamma-Ca 2002 (Ops./Chemo/Hormone)
2 Wochen Schmerz LWS
Seit 4 Tagen Schmerz dorsales Becken
Ausstrahlung gegen Hüfte
sofort beim Gehen
nicht in Ruhe
w
K
Thorakale Hyperkyphose
Glutealmuskeln verspannt, dolent
4er Zeichen rechts schmerzhaft
Mennell negativ
Hüft – IR 1/3
Neuro o. B.
64 J
Abklärungen ?
BWS
LWS
Becken Rö
w
Labor
BSR
18
CRP
13
Hb
123
Lc
3.9
alk. Ph. 139
Vit. D3
38.2
64 J
Abklärungen ?
Becken MRI
w
Diagnose:

Sakrumquerfraktur

Wk-Frakturen
bei Osteoporose
T-WS -2.8 ; T-Hüfte -2.0
Therapie:


Vit. D
Bisphosphonat
64 J
Sakrum- / Insuffizienzfraktur
o unspezifische Schmerzen des Beckens bei
Belastung
wenig in Ruhe
o MRI bei Verdacht
m
50 J
A
Beim Abwärtsgehen lokalisierter
Schmerz Oberschenkel rechts
2M
Diagnose
ISG-Dysfunktion bei Bandlaxizität
 Deblockierung manuell
5- bis 6-mal
m
3M
Bei Beach-Volleyball Schmerz
stärker
NSA
 gute Wirkung
4M
50 J
MRI: LWS und ISG
m
3M
50 J
Bei Beach-Volleyball Schmerz
stärker
NSAR
 gute Wirkung
4M
MRI: LWS und ISG normal
Infiltration Glukokortikosteroide
Physiotherapie
 keine Wirkung
m
7M
50 J
Hospitalisation
Diagnose
 Lumbospondylogenes
Syndrom bei
- segmentaler Hypermobilität
Rx
 LWS
m
1J
50 J
Zuweisung wegen unklarem
Schmerzsyndrom Oberschenkel re
dorsal
Ibuprofen 200 mg
 zirka 6 Std. beschwerdefrei
Abklärungen ?
m
62 J
Diagnose
Osteoidosteom kortikal
Femurdiaphyse dorsal rechts
Therapie
Radiofrequenztherapie
in Lokalanästhesie
unter CT-Kontrolle
Osteoidosteom
Alter
Lokalisation
10 – 30 J
jedes Alter
Femur > Tibia > Röhrenknochen
obere Extremitäten
ganzes Skelett
Symptome
gute Wirkung auf NSAR
Abklärung
Szintigraphie
Rx CT
Therapie
Radiofrequenz-Ablation
w
69 J
A:
Osteoporose (unter Bisphosphonaten)
Schmerzen im linken Oberschenkel bei
Belastung
K:
Druckdolenz OS li prox. Drittel
Abklärungen ?
Rö
Szinti
4 Jahre später
nach 3 Jahren…
Typische Bisphosphonat-Fraktur
Bisphosphonat-Fraktur
o im prox. Femurschaft
o Querfraktur
o oft bilateral
o schlechte Heilungstendenz
m
1981
12 J
 Eishockey
24 J
 linksseitige Leistenschmerzen nach Sport
 bei Hüftbewegungen stechender Schmerz
DD
 Ansatztendinose Adduktoren
 Kompressionsneuropathie
Therapie  Ultraschall, Dehnung
 Lokalinfiltration
 nach Sommerpause besser
 Beginn Training  gleiche Beschwerden
m
Befund Hüfte links
 Innenrotation 1/3 eingeschränkt 
 Endphasenschmerz
DD
 Coxarthrose
Röntgen Becken
1981
Befund
Flacher Kopf-Hals-Übergang  „Offset Störung“
Abklärungen ?
Arthro-MRI
Offset-Störung mit Labrumläsion
m
1981
Diagose
 Femoroacetabuläres Impingement links bei
Offset-Störung mit Labrumläsion
Therapie


Konservativ
Chirurgisch  Hüftluxation links mit
. Revision Labrum
. Schaffung einer korrekten Taille
Femurkopf-Schenkelhals
1 M Entlastung
3 M PT mit Kräftigung, Mobilisation
4 M Eishockey
Femoroacetabuläres Impingement
 Kontakt zwischen
Schenkelhals und
Pfannenrand
Ursachen







Epiphysiolysis capitis femoris
M. Perthes
flacher Kopf-Hals-Übergang  Offset-Störung
kurzer Schenkelhals
Protrusio coxae
Anteversion Hüftpfanne
Hypermobilität
Klinik
Symptome
Befund
Abklärung
Therapie








Leistenschmerz belastungsabhängig
bei Flexion stechend, elektrisierend
Impingement-Teste
evtl. Hüftinnenrotation 
Röntgen
Becken ap, Hüfte axial
Arthro MRI
konservativ
operativ  Langzeitresultate ?
Differenzialdiagnose
Schmerzen inguinal
artikulär
– degenerativ
Arthrose
– rheumatisch-entzündlich Spondylarthropathien
– metabolisch/endokrin
Kristallarthropathien
. Gichtarthropathie
. Chondrokalzinose
– infektiös-entzündlich
Infektarthritis
Differenzialdiagnose
Schmerzen inguinal
artikulär
– tumorös
benigne
. Synovitis villonodularis pigmentosa
. Osteochondromatose
maligne
– Gerinnungsstörung
Hämarthros
– neuropathisch
Charcot-Arthropathie
Differenzialdiagnose
Schmerzen inguinal
artikulär
periartikulär
– Weichteile
Bursopathien
Tendopathien
– vaskulär
Femurkopfnekrose
transiente Osteoporose
(Algoneurodystrophie)
– Knochen
Frakturen
Osteomalazie
Paget
Knochenmetastasen
Differenzialdiagnose
In Hüftregion ausstrahlende Schmerzen
– neurologisch
Kompressionsneuropathien
. radikulär L2
. peripher
– intraabdominale Erkrankungen
chirurgisch inguinale femorale Hernien
urologisch Urolithiasis
– retroperitoneale Erkrankungen
Abszess
Hämatom
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