Haarerkrankung

02.03.2015
Diffuser Haarausfall
Haarerkrankungen
Mareike Prinz & Britta von Stumberg
Spezialarztzentrum
Wallisellenstrasse 301a
8050 Zürich
Patientin 1, 1984
• A: Seit 14 Jahren Probleme mit Haarausfall
• In den letzten 4-5 Jahren mehr geworden
• PA: Keine Diäten, keine OPs, keine internistischen
Krankheiten bekannt, aber Durchfälle
• Medis: Xanax, Fluctine, Gynotardiferon, Seroquel,
(Temesta)
• Bisherige Behandlung: Priorin, Rausch Produkte
• Befund:
– Ausdünnung der Haare
– Abbrechen der Nägel
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
• Genetisch
– > Female Pattern Hair loss
• Vitamin/Mineralienmangel/internistische
KH/Medikamente
– > Diffuses Telogeneffluvium
• Toxisch
– > Anagenes Effluvium
• Diffuse Alopezia areata
Effluvium= Haarausfall
Alopezie= Haarlosigkeit
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02.03.2015
Abklärungen
Abklärungen
• Blutentnahme
– TSH, fT3, fT4, Vitamin B12, Ferritin, Zink, Folsäure,
Biotin, ANA, CRP, Syphillis
• Trichoskopie
• Trichogramm
wikipedia
wikipedia
Ergebnisse
Behandlung
• Trichogramm:
– frontal 23% Telogenhaare (<20%)
– occipital zu viele abgebrochene Haare
• Blut:
Zink 8.6mcmol/l (9-26.0)
Biotin 0.4nmol/l (>0.82)
Rest normal
• Trichoskopie:
– Kopfhaut unauffällig, keine Miniaturisierung
• Stuhl: Calprotectin 450µg/g Stuhl (<50)
Behandlung
• Biotin und Zink -> z.B. Burgerstein hair & nails®, oder
Biotin Tabletten und Zink Tabletten
• Mit behandelnden Ärzten besprechen, ob Fluctine und
Temesta umgestellt werden können
Genetischer Haarausfall
Trichoskopie:
• Frühe AGA: Perifollikulärer Halo (braun) -> Entzündungen
• Spärliche Follikel mit unterschiedlichem Haardurchmesser und meist nur
einem Haar pro Follikel
• Fortgeschrittenen AGA: perlartige weisse Punkte -> hypertrophied
Talgdrüsen
Therapie: Finasterid 1mg (Mann), Minoxidil 2%/5% Lösung 1-0-1
• Wenn es nicht bessert-> Trichogramm wiederholen
• In der weiteren Abklärung wurde ein M. Crohn
diagnostiziert
Jain N et.al Int J trichology 2013
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Platelet rich Plasma = PrP
PrP in der Haartherapie
• Enthält Wachstumshormone und Zytokine:
z. B. Platelet derived growth factor, Transforming
growth factor-1, EGF, insulinähnliche
Wachstumsfaktoren etc.
Anregung der Proliferation von
mesenchymalen Stammzellen, Fibroblasten und
Leukozyten etc.
Lokalisierter Haarausfall
Verhindert Haarausfall
Verbessert das Anwachsen der
transplantierten Haare
(+15% lt. Literatur)
Patientin 2, 1946
• A: Herbst 2013 beim Coiffeur frontaler
Haarverlust aufgefallen
• PA: Schilddrüsenunterfunktion
• Medikamente: Homöopathie für die SD, Selen,
Inneov ® Haare
• Bisherige Behandlung: Lösungen (Name?)
• Befund:
– frontal und präaurikulär Haarverminderung
sz-magazin.sueddeutsche.de
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Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
• Alopecia areata vom Ophiasis Typ
• Genetisch
– > Androgenetische Alopezie vom männlichen Typ
• Mechanisch:
– > Traktionsalopezie
Abklärungen
Abklärungen
• Trichoskopie
• Biopsie
• Laboruntersuchungen
– Schilddrüse, Autoantikörper
Ergebnisse
Behandlung
• Trichoskopie: keine Haarfollikel sichtbar
• Histologie: lymphozytäre atrophisierendevernarbende Alopezie
– DD: Lichen ruber follicularis, postmenopausale
frontale fibrosierende Alopezie Kossard (Variante
Lichen ruber follicularis)
• Blutergebnisse:
– TSH 4.9mlU/l (<4.25), fT3 3.3pmol/l (>3.7), fT4 10.7
(>12.4)
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Behandlung
• Topisch: Cortison Elocom Creme ® 4-5x/Wo
• Topisch: Minoxidil Lösung 2% 1-0-1
Frontal fibrosierende Alopezie
Variante des Lichen planopilaris
Meist Frauen in der Menopause
Kaum Beschwerden, Haargrenze weicht 0.1-2.5cm/Jahr
Follikuläre Hyperkeratose, Vernarbung, perifollikuläres
Erythem
• Verlust der Augenbrauen in ca. 73%
• 30% assoziiert mit Autoimmunkrankheiten
•
•
•
•
– Hypothyreose, pernizöse Anämie u.a.
• Therapie: schwierig
– Entzündungshemmung mit topisch potenten Steroiden
– (Versuche mit topische Calcineurininhibitoren,
Hydroxychloroquin, Phototherapie, Prednisolon,….wenig
Erfolg)
Mac Donald A, Am Acad Dermatology 2012
FUE = Einzelhaartransplantation
Einzelhaare mit Wurzel
• Spezielle medikamentöse Vorbereitung nach
entsprechender Diagnostik
• Zeitlich aufwändig (3-4h)
• Transplantation von ca. 800-1000 Einheiten
• Normalerweise keine Kassenleistung
• Erfolgsrate circa 85 %
• Eventuell Wiederholung nach einem Jahr zur
Verdichtung des Ergebnisses
Nach dem Einsetzen
Patient 3, 1981
Geheimratsecken
Vorher
Nach 2,5 Jahren
•
•
•
•
•
A. Seit Dezember 2013 runder Haarausfall
Persönliche Anamnese: bland
Medikamente: keine
Bisherige Behandlung: keine
Befund:
– mehrere runde Herde mit abgebrochenen Haaren
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Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
• Alopecia areata
• Tinea capitis
• Haarausfall aufgrund anderer Erkrankungen
– Z.B. Syphillis
• Vernarbende Alopezie
Abklärungen
Abklärungen
• Pulltest
• Blutentnahme
– SD Werte, ANA/Autoantikörper, Syphilis Screening
• Mykologie
• Trichoskopie
• (Biopsie)
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Ergebnisse
Behandlung
• Blutwerte alle im Normbereich
• Mykologie negativ
• Trichoskopie:
– black dots, yellow dots, Ausrufezeichenhaare,
dünne Haare, Vellushaare
• Pulltest: positiv
Jain N et.al Int J trichology 2013
Behandlung
• Beginn mit topischem Cortison Clarelux®
Schaum 4-5x/Woche für 6 Wochen
• (bei negativem Pulltest und stabiler Anamnese
kann man auch Spontanremission abwarten)
6 Wochen später
5 Monate später
Verlauf
Umstellung auf systemisch Prednison
Empfohlene Dosis in Literatur:
• Prednisolon 200mg/Woche für 3 Monate
• Betamethason 5mg 2x/Woche/6Monate
Islam N., Autoimmunity Reviews 2015
• Prednison 300mg 1x/Monat oral
Ourhroui A, Ann Dermatol Venereol 2010
• Prednisolon 80mg oral an 3 folgenden Tagen alle 3 Monate
Nakajima T, Dermatology 2007
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Alopecia areata
• Nicht vernarbender Haarausfall
• Lokalisiert, diffus oder generalisiert
• Assoziation mit Autoimmun-, Schilddrüsen- sowie
atopischen Erkrankungen
• Schlechte Prognose:
– Beginn Kindheit, positive Familienanamnese, Atopie,
• Ursache: unklar,
– oxidativer Stress, regulatorischen T-Zellen (Treg)?
• Therapie:
– Evtl Spontanremission abwarten
– Topische Glukokortikosteroide für 6-8 Wochen
– Selten systemische Behandlung, CAVE: Rezidive
Patientin 4, 1953
• A: Frühjahr beim Coiffeur kreisrunde kahle Stelle
bemerkt
• Schon früher Probleme mit Haarausfall gehabt
• PA: Im letzten Jahr AB wegen Kieferentzündung
genommen, danach fing der Haarausfall an
• Medikamente: Trittico ret., Magnesium
• Bisherige Behandlung: Ampullen (?) Coiffeur
• Befund:
– Vertexbereich 1 Franken grosses rundes Areal ohne
Haare
Islam N., Autoimmunity Reviews 2015
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
Abklärungen
• Alopezia areata
• Tinea capitis
• Vernarbende Alopezie/ Pseudopelade
Pseudopelade Brocq:
Endzustand einer Reihe von Erkrankungen: dazu zählen Lichen ruber
planopilaris, Lupus erythematodes, Morphea und Folliculitis decalvans.
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Abklärungen
• Mykologie (Negativ)
• Trichoskopie (wenige Haarfollikel)
• (Biopsie)
Behandlung
• Topisches Cortison: Elocom ® Creme
Defekt am medialen Kopf
DEFEKTDECKUNG MIT EINEM
SKALPROTATIONSLAPPEN
EINER DEFEKTWUNDE AN DER
BEHAARTEN KOPFHAUT
Haarloses Areal durch
Verletzung
Ca. 6 cm Durchmesser
Nach 6 Wochen
REKONSTRUKTION DES BEHAARTEN
KOPFES
Dr. med. Britta von Stumberg
Dr. med. Britta von Stumberg
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Expandereinlage
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•
Zustand nach Unfall mit Haarverlust
Vollnarkose
Alle 4 Wochen mit Kochsalzlösung auffüllen
So viel wie es geht
Gewonnene Fläche entspricht dem
Höhengewinn
Dr. med. Britta von Stumberg
2.Operation
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Erneute Vollnarkose
Entfernung der Expander
Bildung der haartragenden Hautlappen
Einpassen und Vernähen
Drainagen
Krankenhautaufenthalt
Expander dehnt die behaarte
Nachbarhaut
Dr. med. Britta von Stumberg
Ergebnis nach
6 Wochen
Mit dem gewonnenen Überschuss werden
die haarlosen Areale gedeckt
Dr. med. Britta von Stumberg
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Zusammenfassung
Vielen Dank
• Diffuser Haarausfall
–
–
–
–
•
Lokalisierter Haarausfall
–
–
–
•
Anageneffluvium (nach Strahlen- /Chemotherapie)
Diffuses Telogeneffluvium
Female pattern hair loss/ Androgenetischer Haarausfall
Alopezia areata
Alopezia areata
Tinea capitis
Pseudopelade bzw vernarbende Alopezie (FFA)
Frontal fibrosierende Alopezie (FFA) als Variante vom
Lichen ruber follicularis
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