docAufnahmeantrag - Freunde Baschkortostans
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Aufnahmeantrag - Freunde Baschkortostans
Aufnahmeantrag Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Verein Freunde Baschkortostans als Ο Mitglied Ο Fördermitglied und erkläre mich bereit zur Zahlung eines jahrlichen Mitgliedsbeitrages in Höhe von Ο 24 Euro für Mitglieder Ο 12 Euro ermäßigt (Schüler, Studenten, Arbeitslose) Ο ..... Euro (Fördermitglieder mind. 12 Euro) Name, Vorname: ……………………………………………………… Geburtsdatum: ..…………………………………………………….. Anschrift: ..…………………………………………………….. Beruf: ..…………………………………………………….. Telefon: ..…………………………………………………….. Email: ..…………………………………………………….. Die Zahlung des Mitgliedsbeitrages erfolgt Ο Per Überweisung auf das Vereinskonto Freunde Baschkortostans e.V. Stadt- und Saalkreissparkasse Halle IBAN: DE52 8005 3762 0385 3048 33 BIC: NOLADE21HAL Ο Per SEPA-Lastschriftmandat Gläubiger-Identifikationsnummer: DE36ZZZ00001294368 Mandatsreferenznummer: wird separat mitgeteilt Zahlungspflichtiger: Ich ermächtige den Freunde Baschkortostans e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Freunde Baschkortostans e.V., auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum,die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Name, Vorname (Kontoinhaber) …………………………………………….................. Straße und Hausnummer …………………………………………….................. Postleitzahl und Ort: …………………………………………….................. Kreditinstitut (Bankname) …………………………………………….................. BIC …………………………………………….................. IBAN …………………………………………….................. Ort/ Datum/ Unterschrift (Kontoinhaber) …………………………………………….................. Eventuelle Änderungen von Bankverbindung und persönlichen Daten werde ich rechtzeitig dem Verein mitteilen. Ich bin einverstanden, dass der Verein persönliche Daten in anonymisierter Form an Dritte weitergibt. ………………………… Ort, Datum Fon: (0345) 279 807 55 Fax: (0345) 279 807 55 e-mail: [email protected] …………………………. Unterschrift eingetragen beim Amtsgericht Stendal unter VR 21602 gemeinnützig beim Finanzamt Halle Spendenkonto: Stadt- und Saalkreissparkasse Halle IBAN: DE52 8005 3762 0385 3048 33 BIC: NOLADE21HAL
