X3.Ravven Routing, Automation

THE RAVEN
Alan Parsons Project (1976)
Tales of Mystery and Imagination
based on the Edgar Allan Poe (1809-1849) poem of the same name
EVOLUTION
RAVEN
EVOLUTION
RAVVEN
EVOLUTION
RAWEN
X3.RAVVEN
Routing, Automation
and Workflow ENgine
Automatisch,
sicher, schnell,
kundenfreundlich
November 2015
Claus Munsch
Krankenkassen im Wettbewerb
Wettbewerb geht über Kosten
(Beitragssatz) und Leistungen
Beides ist weitestgehend durch den
Gesetzgeber definiert.
Wettbewerbspotentiale:
Niedrige Verwaltungskosten durch
optimalen Ressourceneinsatz
Kassenindividuelle Leistungen
schnell und einfach bereitstellen
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
Reduzierung der Verwaltungskosten
Manpower von
Routinetätigkeiten entlasten
Prozessbeschleunigung
Kassenindividuelle Leistungen
schnell
einfach
wenig Manpower
Ziel:
Erhöhung des
Automatisierungsgrades der
Prozesse
X3.RAVVEN
Was kann die Infrastruktur?
Routing
Annahme digitalisierter Anträge,
Prozesserkennung, Team/SB-Findung,
Verteilung auf Orga-Einheiten
Automation
Datenprüfung, Datenanreicherung,
Einstellung in Fachanwendungen,
Schnittstellenversorgung, Genehmigung,
Ablehnung, Rückmeldungen an Einreicher,
Brieferstellung
Workflow
sequenzielle Prozessbearbeitung
Engine
Eigenständige unabhängige Infrastruktur
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
X3.RAVVEN
Wozu ist X3.Ravven gut?
Prozessautomatisierung, -beschleunigung,
-optimierung
Steigerung der Prozesseffizienz
Reduzierung von Fehlerquoten
Entlastung von Personalressourcen und
von gering qualifizierten Routinetätigkeiten
Entkopplung von Kopfwissen
Verbesserung von Servicespektrum und –
qualität für Kunden
Steigerung der Kundenloyalität
Überbrückung von Medienbrüchen
Optimierung der Systemlandschaft
Best-of-Breed
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
X3.RAVVEN
Welche Prozesse können eingebaut
werden?
Vorgänge, die weder aus fachlicher
Sicht noch aus Kostenaspekten eine
intensive Sachbearbeitung benötigen
Leistungsgewährung, mit klar definierten
Regelwerken
Hilfsmittel, Heilmittel, Häusliche
Krankenpflege, kassenindividuelle
Leistungen, papierlastige Verfahren (z.B.
MDK)
Beiträge, Mitgliederbestandsverwaltung
Fami-Fragebögen
Mitgliedsbescheinigungen, etc.
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
Wie löst man das?
Lösung:
Automatisierung des Prozesses
Mit qualifiziertem Scan (mit Metadaten zur Prozesssteuerung)
Standardisierte Prüfkriterien in Regelwerk hinterlegen
Maschineller Abgleich der gelieferten Daten mit dem Regelwerk
Automatische Genehmigung und maschineller Start der Folgeprozesse
(Zahlung, Brief, Ablehnung, Archivierung, Übertragung KK-System, etc.)
=> X3.Ravven
Routing, Automation, Workflow Engine!
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
X3.RAVVEN
Routing, Automation and Workflow ENgine
ERP
ERP
CRM
CRM
Scan
Online
eAntrag
X3.Ravven
Fachanwendung
Druck
Druck
ARZ
ARZ
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
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X3. RAVVEN
Welche Prozesse bieten sich an?
Alle Prozesse mit folgenden Eigenschaften:
Prozesse mit stark spezialisierter Manpower
Prozesse mit leicht definierten Ergebnissen
z.B. Satzungsleistung Erstattung Kosten für Osteopathische
Behandlung einmal im Jahr
Bonusprogramme
Definierte Folgeprozesse (Abrechnung, Dokumentation, Kommunikation) ,
die über eine Schnittstelle angesprochen werden können
Manuelle Prozesse mit digitalisierten Dokumenten
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
X3.RAVVEN
Bsp.: Kostenerstattung prof. Zahnreinigung
Prozess
Personalaufwand (Annahme HMM):
Antrag und Einreichung einer Rechnung auf
Papier
Bearbeitungsaufwand:
150 x 10 min = 1.500 min (25 h)
Imagescan der Rechnungen (Ohne Metadaten)
in den Scan-Posteingangskorb
Wiedervorlage (20%):
30 x 5 min = 150 min (2,5 h)
manueller Übertrag aus Scan-Eingang in Dialog
(Annahme HMM: 10 min pro Fall)
bei ca. 150 PZR-Anträgen
Je Woche:
8.250 min (137,5 h)
Monatlich:
35.750 min (596 h) => 4,6 VZK *
Prüfung Bankverbindung erfolgt manuell
Zeitaufwand bei Medienbrüchen
(Scananwendung, CRM, KK-System)
Zuschuss max. je Kalenderjahr für Versicherte
*7:48 h/ Tag, 200 Tage p.a.
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
Herausforderung zum Beispielprozess
Kostenerstattung prof. Zahnreinigung :
Prozess
Lösung aktuell:
Antrags-Einreichung auf Papier , Handling
Weiterleitung zum SB
Sammlung, Vorsortierung, Imagescan,
Leistungsartbezogen Hinterlegung in Postkorb
Fachlich spezifizierte Sachbearbeitung
(Anspruch, Beurteilung, Abrechnung) bei engen
Ressourcen
SB sucht sich Image aus Postkorb, überträgt
manuell in CRM und überprüft ggf. auch in KKSystem, aktualisiert IBAN in KK-System Zeitverzug
Ablage, Kommunikation, Dokumentation,
Verbindung in Basissystem
Fluktuierende Menge,
Lange Bearbeitungszeiten, schnelle Reaktion
erforderlich
Einfacher Prozess mit hohem
Ressourcenbedarf
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
Erfassung in CRM; Übertragung nach KKSystem, man. Anstoß Briefdruck über
Druckservice
Herausforderung zum Beispielprozess
Kostenerstattung osteopathische Behandlung:
Prozess
Lösung aktuell:
Antrags-Einreichung auf Papier , Handling
Weiterleitung zum SB
Sammlung, Vorsortierung, Imagescan,
Leistungsartbezogen Hinterlegung in Postkorb
Fachlich spezifizierte Sachbearbeitung
(Anspruch, Beurteilung, Abrechnung) bei engen
Ressourcen
SB sucht sich Image aus Postkorb, überträgt
manuell in CRM und überprüft ggf. auch in KKSystem, aktualisiert IBAN in KK-System Zeitverzug
Ablage, Kommunikation, Dokumentation,
Verbindung in Basissystem
Fluktuierende Menge,
Lange Bearbeitungszeiten, schnelle Reaktion
erforderlich
Einfacher Prozess mit hohem
Ressourcenbedarf
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
Erfassung in CRM; Übertragung nach KKSystem, man. Anstoß Briefdruck über
Druckservice
Wie löst man das?
Lösung:
Automatisierung des Prozesses
Mit qualifiziertem Scan (mit Metadaten zur Prozesssteuerung)
Standardisierte Prüfkriterien in Regelwerk hinterlegen
Maschineller Abgleich der gelieferten Daten mit dem Regelwerk
Automatische Genehmigung und maschineller Start der Folgeprozesse
(Zahlung, Brief, Ablehnung, Archivierung, Übertragung KK-System, etc.)
=> X3.Ravven
Routing, Automation, Workflow Engine!
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
X3. RAVVEN für alle Sonst. Leistungen
KK
Workflow, QS, Routing und Automation
Antragseingang
KK
Einstellung in die Fachanwendungen
Scan
PZR
ERP
Scan
Osteo
OnlineGS
Osteo
OnlineGS
SonstLEI
eKV Antrag
PZR/Osteo/
SonstLEI
•
•
•
•
•
•
•
•
Anspruch
Produkt
Preisprüfung
LE-Prüfung
Bankverbindung
Vorversorgung
Fraud-Prüfung
SBZ
X3.RAVVEN Prozessbeschleuniger für kassenindividuelle Leistungen
Genehmigung
Ausnahme
Rückgabe
X3
Importer
Initial
OnlineGS
PZR
eAntrag
Scan
sonst.LEI.
ASM
Fachanwendung
CRM /
KK-System
ZHP.view
CRM
Druck
KKSystem
Bestens vernetzt: X3.Net und X3.Standard
Krankenkasse
Krankenhaus
Facharzt
Dienstleister
Abrechenzentrum
Verbände
MDK
Apotheke
Pflegedienst
BranchensoftwareHersteller
Sanitätshaus
Hausarzt
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Marktposition – HMM-Produkte / -Prozesse
Lösungen für die GKV
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