Critérios de Selecção para Cirurgia Bariátrica

Critérios de Selecção para Cirurgia Bariátrica
Zulm ira Jorge
Serviço Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo
Hospital de Santa Maria
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica
Perda peso significativa
(60-70% do excesso de peso)
Manutenção da perda de
peso a longo prazo
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Cirurgia Bariátrica
Não é uma cura
Melhora as
comorbilidades
Reduz risco morte
prematura
Aumenta Qualidade de
Vida
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Doente Informado,
Motivado, Cumpridor
Avaliação
Nutricional
Avaliação
Psicológica
Equipa Multidisciplinar
Avaliação
Médica
Experiência
Cirurgião
Bariátrico
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Selecção Criteriosa
dos doentes
Bons resultados
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Tratamento recomendado para doentes
• obesidade grave
• com pelo menos 5 anos de doença
• com múltiplos tratamentos médicos ineficazes nesses 2-5 anos
• idade 18-60 anos, com excepções
• compreensão e aceitação pelo doente, dos riscos associados à
cirurgia
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Objectivo Primário
• diminuição do risco de morbimortalidade
Objectivo Secundário
• diminuição do peso
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Indicações
IMC > 40 kg/m2
IMC > 35 kg/m2 com doenças associadas
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Contra-Indicações
•
doentes sem condição anestésica cirúrgica
•
doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada
•
doenças que reduzam significativamente a esperança de vida
(algumas neoplasias, doença coronária sintomática, IR crónica,
cirrose hepática, etc)
•
doenças gastro-esófagicas não tratadas
Intervenção no Estilo de Vida
Exercício Físico
Adequado
Fernando Botero
Consulta
Nutrição/Dietética
Fernando Botero
Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica
 História Clínica
 Analítica
– Geral
– Nutricional (ferro, ferritina, transferrina, vit B12, ácido
fólico, albumina, cálcio, fósforo, magnésio… zinco, vit
B1, vit B6, vit D, vit A)
– excluir endocrinopatia (cortisol U, T4 livre e TSH)
Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica
 Cardiológica
– ECG
– Ecocardiograma M-mode e bidimensional
– Prova de Esforço
 Pneumológica
– Rx torax
– Provas Função Respiratória, Gasometria arterial
– Estudo do Sono
Avaliação Médica Pré Cirurgia Bariátrica
 Gastroenterológica
– Ecografia abdominal
– Endoscopia Digestiva Alta
Avaliação Psicológica
Entrevista estruturada
Anamnese
Início da obesidade
Relação com acontecimentos de vida
Relações interpessoais
Motivação para o tratamento
Diagnóstico diferencial
Perturbação de Ingestão Compulsiva
Psicopatologia
Avaliação Psicológica
Protocolo
Mini – Mult (Personalidade)
EDI (comportamento alimentar)
SCL 90 R (Psicopatologia)
Inventário de Depressão Beck
Rorschach (Funcionamento intra-psíquico)
Avaliação Psicológica
Critérios de exclusão






distúrbios alimentares (bulimia nervosa e “binge-eating”)
uso ou abuso de substâncias tóxicas (álcool e/ou drogas)
défices cognitivos
psicopatologia não compensada (como depressão)
perturbações da personalidade (não avaliadas/acompanhadas)
risco de descompensação psicótica
Importância das Avaliações
Médica – identificar e optimizar terapêutica das comorbilidades que
possam afectar os riscos peri-operatórios e os
resultados a
longo prazo
Psicológica – identificar factores que possam influenciar o
sucesso terapêutico a longo prazo na manutenção da
perda de peso e preparar o doente para as
alterações
do estilo de vida necessárias antes e
depois da cirurgia
Consentimento Informado
 Refere não existirem garantias da cirurgia, por si, ser um sucesso
 Riscos peri-operatórios e tardios da cirurgia bariátrica, incluindo o
risco de morte
 Confronta o doente com a sua futura imagem corporal e a eventual
necessidade de correcção cirúrgica
 Compromete o doente ao seguimento regular nas consultas e ao
cumprimento rigoroso das recomendações
 Nos doentes com doença psiquiátrica compensada, que não contraindicou a cirurgia, alerta para um seguimento regular por Psiquiatra
 Aconselha ás mulheres em idade fértil em não engravidarem até fazer
1 ano de operadas
Assinado na presença de fam iliar
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Qual o papel do Balão
Intra-Gástrico na
Terapêutica da
Obesidade?
Fernando Botero
Balão Intra-Gástrico
• Terapêutica temporária para perder peso – 6 meses
• Fácilmente reversível
• Provoca sensação de plenitude gástrica, diminuindo o consumo alimentar
• Permite a reeducação alimentar e mudança comportamental
Estimativa perda peso 10-15%
Recidiva obesidade aos 18 meses 45%
Balão Intra-Gástrico
Balão Intra-Gástrico
prótese de silicone
colocado por endoscopia (30min)
sob sedação profunda
insuflado com 600 mL soro fisiológico
e azul de metileno
Balão Intra-Gástrico
Indicações -preparação de doentes com IMC > 50 kg/m2 para CB
-selecção de doentes “duvidosos” candidatos a CB
-redução do risco anestésico para outras cirurgias
Contra-Indicações
-abuso activo de substâncias
-doença Psiquiátrica intratável e/ou não controlada
-doenças do esófago e gástricas devem ser tratadas
previamente
Complicações
-vómitos incoersivéis
-perfuração/desinsuflação do balão…oclusão intestinal
Terapêutica Cirúrgica da Obesidade
Considerações
a cirurgia da obesidade não é uma cura
todos os doentes obesos mórbidos serão P otenciais Candidatos a
terapêutica cirúrgica, mas nem todos terão indicação para cirurgia
o sucesso da terapêutica cirúrgica da obesidade depende da Selecção
Criteriosa dos doentes , da destreza da equipe cirúrgica e do doente
os doentes obesos mórbidos deverão ser Criteriosamente Seleccionados pela
Equipa M ultidisciplinar de Obesidade
Fernando Botero