2) Cisto - Acadêmicos de Medicina 8° Período

Curso de Medicina
FACIMED
Agressão e Defesa
Protozooses Intestinais
Amebíases
Prof Cor
Espécies de amebas encontradas no homem:
Protozoário geralmente comensal na luz do intestino grosso,
mas em determinadas condições, torna-se patogênica 
AMEBÍASE
Intestino grosso:
Dientamoeba fragilis
Endolimax nana
Iodamoeba butschlii
Entamoeba hartmanni
Entamoeba coli
Entamoeba dispar
Entamoeba histolytica*
Epidemiologia
- estimativa: 480 milhões de infectados em todo o mundo (10% formas invasoras)
- incidência variável: maior em regiões tropicais e subtropicais
- Brasil: predomínio de formas de colite não disentéricas e casos assintomáticos
- Região Amazônica: mais prevalente e com maior gravidade (até 19%) com
formas disentéricas e abscessos hepáticos
Aspectos comuns:
- transmissão oral por ingestão de cistos
- mais frequente em adultos
- algumas profissões são mais acometidas
- diferentes animais são sensíveis, alguns podendo funcionar como fonte de
infecção para amebíase humana
- “portadores assintomáticos”: principais responsáveis pela contaminação de
alimentos e disseminação de cistos
- cistos viáveis (ao abrigo da luz e umidade) durante cerca de 20 dias
Distribuição geográfica
 Ocorrência 50 milhões de casos invasivos/ano.
 Regiões: Sul (2,5%), Sudeste (11%) e Norte (19%).
 Alta prevalência em países em desenvolvimento.
México: 4o lugar dentre causa de morte
Entamoeba histolytica - características
1) Trofozoíto
- à fresco apresenta-se pleomórfico, ativo, alongado, com missão
contínua e rápida de pseudópodes
- Vivem na luz do intestino grosso, podendo ocasionalmente, penetrar na
mucosa e produzir ulcerações intestinais ou em outros órgãos
- Locomoção por pseudópodes
- Alimentação por fagocitose (hemácias, bactérias e restos celulares) e
pinocitose
E. histolytica
2) Cisto
- esféricos ou ovais; núcleo pouco visível a fresco possuem vacúolos de
glicogênio
- núcleos bem visíveis variando de 1 a 4 (lugol ou Hem-Fe)
- membrana nuclear escura e endossoma pequeno
E. histolytica
Classificação - Entamoeba
1. Entamoeba com cistos contendo oito núcleos - “Grupo coli”
Ex: E. coli (homem), E. muris (roedores), E. gallinarum (aves domésticas)
2. Entamoeba com cistos contendo quatro núcleos - “Grupo histolytica”
Ex: E. histolytica (homem), E. hartmanni (homem), E. ranarum (sapo e rã), E.
invadens (cobras e répteis), E. moshkoviskii (vida livre)
3. Entamoeba de cisto com um núcleo
Ex: E. polecki (porco, macaco e o homem), E. suis (porco)
4. Entamoeba cujos cistos não são conhecidos ou não possuem cistos
Ex: E. gingivalis (homem e macaco)
Entamoeba histolytica - ME
Mecanismos de Transmissão
• Ingestão de cistos maduros
- uso de H2O sem tratamento contaminada por dejetos
humanos
- ingestão de alimentos contaminados (verduras cruas ou
cistos veiculados por moscas e baratas)
- “portadores assintomáticos” - falta de higiene domiciliar
Ciclo biológico
Patogenia e virulência
O que faz a E. histolytica mudar de um tipo comensal para
agressor/invasor???
- existência de cepas com diferentes graus de virulência*,
desde simples comensais até formas invasivas (complexo
composto de um número desconhecido de cepas ou
linhagens)
- existência de duas diferentes espécies morfológicas e
bioquimicamente semelhantes: E. histolytica (patôgenica) e
E. dispar (não-patogênica)
- existência de uma espécie parasita obrigatória de tecidos
e que sempre invade a parede intestinal, podendo ou não
apresentar as diversas formas clínicas da doença
*Virulência: é a severidade e rapidez com que um agente
infeccioso provoca lesões no hospedeiro
Manifestações clínicas
Período de incubação: 7 dias até 4 meses
I. Formas assintomáticas (80 a 90% dos casos)
II. Formas sintomáticas
1. Amebíase intestinal
• Colites não-disentéricas (2 a 4 evacuações/dia, diarréicas ou não,
fezes pastosas, às vezes com muco ou sangue; desconforto
abdominal ou cólicas)
• Colites disentéricas (8 ou mais evacuações/dia, cólicas e diarréia,
com muco e sangue, tenesmo, tremores de frio)
Complicações: perfurações, peritonites, hemorragias, estenose, apendicite
2. Amebíase extra-intestinal
• Abscesso hepático (dor, febre irregular e hepatomegalia) →
calafrio, anorexia e perda de peso
Complicações: invasão bacteriana, pericardites
• Abscessos pulmonares e cerebrais
AMEBA
INVASIVA
Ulcerações múltiplas no ceco e cólon
Úlceras intestinais
Lesão cutânea acometendo a região perianal e nádegas
Diagnóstico
I) Clínico
 difícil de ser feito por ter sintomatologia comum a várias
doenças intestinais (disenteria bacilar, salmoneloses,
esquistossomose, etc)
II) Laboratorial
 definitivo pelo encontro de parasitos nas fezes (trofozoítos
ou cistos)
 verificação do aspecto e consistência das fezes
Fezes formadas: encontro de cistos
Purificação de formas de ameba
(também eficiente para ovos de Schistosoma, cistos de Giardia, Coccideos etc.)
Microscopia
WC
ZnCl2
NaCl
Microscopia
Trofozoíta E. histolytica
Cisto E. histolytica
Cisto E. histolytica e hartmanni
Trofozoíta E. hartmanni
Diagnóstico
III) Imunológico:
 95% dos casos de amebíase extraintestinal
 ELISA, imunofluorescência indireta, hemaglutinação indireta,
contra-imunoeletroforese, imunodifusão em gel de ágar,
radioimunoensaio e punção hepática, retossigmoidoscopia
IV) Outros:
 Reação em cadeia da polimerase (PCR)
 Endoscopia (retossigmoidoscopia e colonoscopia)
 Procedimentos de imagem (Raios X,ultra-sonografia,
tomografia computadorizada e ressonância magnética) para
abscessos hepáticos
Controle
Medidas de saneamento básico
Controle dos indivíduos que manipulam alimentos
Lavar as mãos após uso do sanitário
Lavagem cuidadosa dos vegetais com água potável e imersão em solução
de iodo ou permanganato de potássio (15 minutos)
Evitar práticas sexuais que favoreçam o contato fecal-oral
Investigação da fonte de infecção através de exame coproscópico
Fiscalização dos prestadores de serviços na área de alimentos, pela
vigilância sanitária
Em pacientes internados precauções do tipo entérico com desinfecção e
eliminação sanitária das fezes
Combate a insetos (transmissão mecânica de cistos)
Tratamento
1. Amebicidas que atuam diretamente na luz intestinal:
-
derivados da quinoleína: diiodo-hidroxiquinoleína,
hidroxiquinoleína e cloridroxiquinoleína
iodocloro-
- antibióticos: paramomicina e eritromicina
- outros: fuorato de diloxamina, clorobetamida, clorofenoxamida e
etofamida
2. Amebicidas de ação tissular (parede do intestino e fígado):
- compostos de cloridrato de emetina, cloridrato de diidroemetina e
cloroquina
3. Amebicidas que atuam tanto na luz intestinal como nos tecidos:
- tetraciclinas e seus derivados, clorotetraciclina e oxitetraciclinas;
eritromicina; espiramicina e paramomicina
Derivados imidazólicos: metronidazol (Flagyl), ornidazol, nitroimidazol e
seus derivados, secnidazol e tinidazol
Tratamento
(seguindo Markell & Voge)
Amebiasis assintomática (apenas cistos nas fezes)
: Furamid (3x por dia, 500 mg)
Amebiasis assintomática (trofozoítas + cistos nas fezes): Iodoquinol (3x por dia 650 mg,
20 dias) ou
Colite amébica
Diarréia amébica aguda
Abscesso hepático amébico
Metronidazol (3x por dia 750 mg,
10 dias)
: Cloroquina, 2x por dia 250 mg,
14-20 dias plus Metronidazol
: Emetin-HCl, 1mg/kg (max. 65 mg)
ou
Dehydroemetin 1,5 mg/kg i.m./s.c.
depois segue colite amébica
: Metronidazol plus Dehydroemetin
por 10 dias.