Diabetes mellitus

Diabetes mellitus
Tratamento Diabetes tipo 2
Diabetes tipo 2 – Terapêutica Oral
Insulina Secretagogos
Insulina Sensibilizadores
Outros Fármacos
Sulfonilureias
– glibenclamida
– gliclazida
– glimepirida
Biguanidas
– metformina
Inibidores alfa-glucosidase
– acarbose
Glinidas
Glitazonas
Inibidores DPP-IV
– nateglinida
– pioglitazona
– sitagliptina
– vildagliptina
– saxagliptina
Diabetes tipo 2 – Terapêutica Oral
Fármaco
Nome comercial
Dose máx/dia
Glibenclamida
Semi-Daonil (2,5mg), Daonil (5mg)
15 mg
Glimepirida
Glimial (2 e 4mg), Gludon (1, 2, 3 e 4mg),
Amaryl (1, 2, 3 e 4 mg)
6 mg
Gliclazida
Diamicron (80mg),
Diamicron LM (30 e 60mg)
320 mg
120 mg
Nateglinida
Starlix 60 e 120mg
360 mg
Metformina
Glucophage (500mg), Stagid (700 mg),
Risidon (850 e 1000 mg)
3000 mg
Actos (15, 30 e 45mg),
Glustin (15, 30 e 45mg)
45 mg
Acarbose
Glucobay (50 e 100mg)
300 mg
Sitagliptina
Januvia (100 mg), Xelevia (100 mg)
100 mg
Vildagliptina
Galvus (50 mg), Jalra (50 mg),
Xiliarx (50mg)
100 mg
Onglyza (5mg)
5mg
Pioglitazona
Saxagliptina
Diabetes tipo 2 – Terapêutica Oral
Fármaco
Nome comercial
Metformina + Glibenclamida 500 + 2,5mg
Glucovance
Metformina + Pioglitaxzona 850 + 15mg
Competact, Glubrava
Metformina + Sitagliptina 850 + 50mg, 1000 + 50mg
Janumet, Velmetia, Efficib
Metformina + Vildagliptina 850 + 50mg, 1000 + 50mg
Eucreas, Icandra, Zomarist
Glimepirida + Pioglitazona 2 + 30mg, 4 + 30mg
Tandemact
Endocrinologia de Secretária – NEDO – www.nedo.pt
Diabetes tipo 2 – Algoritmo Terapêutico (ADA, EASD 2008)
Terapêuticas bem validadas
No diagnóstico:
Hábitos de Vida
Saudável (HVS)
+
Metformina
HVS + Metformina
+
Insulina Basal
HVS + Metformina
+
Insulina Intensiva
HVS + Metformina
+
Sulfonilureiaa
PASSO 1
PASSO 2
Terapêuticas
menos
validadas
PASSO 3
HVS + Metformina
+
Pioglitazona
Não hipo, edema, IC
perda massa óssea
outra que não glibenclamida
uso clínico insuficiente,
para segurança
a
b
HVS + Metformina
+
Pioglitazona + Sulfonilureiaa
HVS + Metformina
+
Insulina Basal
HVS + Metformina
+
Agonistas GLP-1b
Não hipo, perda peso,
náuseas/vómitos
Diabetes Care, 2008
Diabetes tipo 2 – Início e ajuste Insulinoterapia (ADA, EASD 2008)
Iniciar insulina acção intermédia ao deitar ou insulina acção lenta ao deitar ou de manhã (10U ou 0,2U/kg)
Glicemia JJ diára; aumentar dose insulina 2U 3/3 dias até glicemia jj 70-130mg/dL; 4U 3/3 dias se glicemia jj > 180mg/dL
HbA1c ≥7% após 2-3 meses
Sim
Se hipoglicemia ou glicemia
jj <70mg/dL reduzir dose
insulina do deitar 4U ou 10%
(o que for maior)
Manter regime.
HbA1c cada
3 meses
Não
Se glicemia JJ 70-130mg/dL; determinar glicemias AA, AJ
e deitar. Iniciar 2ª injecção insulina como abaixo. Iniciar c/~4U
e ajustar 2U 3/3 dias até glicemias nos objectivos.
Se glicemia AA
elevada adicionar
insulina acção
rápida ao PAa
Se glicemia AJ
elevada adicionar
insulina NPH ao PA
ou rápida ao almoço
Se glicemia antes
deitar elevada
adicionar insulina
rápida ao jantar
Não
Se HbA1c elevada, determinar glicemia 2h
pós-prandial e ajustar dose insulina rápida
pré-prandial
Sim
JJ – Jejum; AA – antes almoço; AJ – antes jantar; PA – pequeno-almoço
amisturas insulina não recomendada durante ajuste; poderá ser usada jj e/ou
AJ se proporções similares às doses insulina isoladas
Endocrinologia de Secretária – NEDO – www.nedo.pt
HbA1c ≥ 7% após 3 meses
Diabetes Care, 2008
Insulinas
Rápidas
Insulina lispro (Humalog®)
cartuchos – recargas de 3 ml
Insulina lispro (Humalog®)
caneta pré-cheia KwikPen de 3 ml
Insulina aspártico (Novorapid®)
penfill- recargas de 3 ml
Inicio acção
10 a 20 min
Efeito máximo
1 a 3 horas
Duração do efeito
3 a 5 horas
Insulina glulisina (Apidra®)
caneta pré-cheia SoloStar de 3 ml
Curtas
Insulina humana solúvel (Humulin Regular®)
cartuchos – recargas de 3 ml
Insulina humana solúvel (Actrapid®)
penfill – recargas de 3 ml
Insulina humana solúvel (Insuman Rapid®)
cartuchos – recargas de 3 ml
Inicio acção
30 min
Efeito máximo
1,30 h a 3,30 h
Duração do efeito
8 horas
Intermédias
Insulina humana solúvel (Humulin Nph®)
cartuchos – recargas de 3 ml
Insulina humana isofânica (Insulatard®)
penfill – recargas de 3 ml
insulina humana solúvel (Insuman Basal®)
cartuchos – recargas de 3 ml
Inicio acção
1,30 h
Efeito máximo
4 h a 12 h
Duração do efeito
24 horas
Bifásicas (misturas)
Insulina humana + insulina isofânica
(Humulin M3®) cartuchos – recargas de 3 ml
Insulina humana + insulina isofânica
(Mixtard 30®) penfill – recargas de 3 ml
Insulina humana + insulina isofânica
(Insuman Comb 25®)
cartuchos – recargas de 3 ml
Inicio acção
30 min
Efeito máximo
2ha8h
Duração do efeito
24 horas
Análogos bifásicos
Insulina lispro 25% + 75% insulina lispro
protaminada (Humalog Mix 25®)
cartuchos – recargas de 3 ml e caneta
pré-cheia KwikPen de 3 ml
Insulina aspártico 30% + 70 % insulina
aspártico protaminada (NovoMix 30®)
penfill- recargas de 3 ml
Insulina lispro 50% + 50% insulina lispro
protaminada (Humalog Mix 50®)
cartuchos – recargas de 3 ml
e caneta pré-cheia KwikPen de 3 ml
Endocrinologia de Secretária – NEDO – www.nedo.pt
Inicio acção
10 a 20 min
Efeito máximo
1ha4h
Duração do efeito
24 horas
Lentas
Insulina detemir (Levemir®)
caneta pré-cheia FlexPen de 3 ml
Inicio acção
1 hora
Efeito máximo
6 h a 20 h
Duração do efeito
> 24 horas
Insulina glargina (Lantus®)
cartuchos – recargas de 3 ml
caneta pré-cheia SoloStar de 3 ml
Inicio acção
1 hora
Efeito máximo
6 h a 20 h
Duração do efeito
> 36 horas
Endocrinologia de Secretária – NEDO – www.nedo.pt