Dermatoses mais comuns na infância final

Dermatoses mais comuns na infância
Drª Fabiana Fagundes
Dermatologista
Membro efetivo da Sociedade Brasileira de Dermatologia
Professora de Dermatologia da UFT
Dermatite Atópica
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Eczema constitucional
Associado à asma, rinite alérgica ou urticária
Dermatose inflamatória crônica
Períodos de recorrência
Relação com crises de asma e rinite
80% dos casos tem antecedentes familiares
e/ou pessoais de atopia
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Limiar de reatividade anômalo à inúmeros
antígenos
Fatores genéticos, imunológicos, não
imunológicos e ambientais
80% têm níveis elevados de IGE
Maior suscetibilidade a infecções virais, fúngicas
e bacterianas
Superantígeno por enterotoxinas
Critérios diagnóstico de Hanifin e Rajka
modificados:
Critérios Maiores(3 ou mais):
 Prurido
 Morfologia e distribuição típica das lesões
 Dermatite crônica e recidivante
 História familiar ou pessoal de atopia
Palidez centro facial com escurecimento
orbitário
 Pregas infraorbitais de Dennie-Morgan
 Sinal de Hertogue
 Tendência a dermatoses crônicas e
recidivantes das mãos
 Infecção cutânea de repetição
 Alterações oculares(catarata)
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São critérios menores (3 ou mais):
 Positividade aos testes cutâneos
 Dermografismo branco
 Xerose/asteatose
 Ictiose vulgar associada
 Pitiríase Alba
 Ceratose pilar
Forma Infantil
Lesões eritemato-vesico-secretantes: eczema
agudo
 Pode atingir a face e regiões extensoras dos
membros
 Comum: infecções secundárias
 Casos severos: generalização das lesões
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Erupção variceliforme de Kaposi: quadro
toxêmico febril causado pelo herpes virus
simples com presença de lesões vesicopustulosas
Evolução da DA: Surtos nos 2 primeiros anos
de doença e tende a melhorar com a idade
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Pitiríase Alba: forma mínima de dermatite
atópica
Eczema Infantil
Lesão de eczema agudo e infecção secundária na face
Forma pré
pré--puberal
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Continuação da forma infantil ou surgir alguns
anos após o desaparecimento da mesma
Acomete dos 2 aos 12 anos de idade
Região de dobras flexurais (poplítea,cubital)
Lesões mais secas: descamação
Evolução em surtos
Fases de agudização
Pré-Puberal
Área de eritema, liquenificação acentuada e escamas
Diagnóstico
Clínico: anamnese, morfotopografia,
prurido, cronicidade e história familiar e
pessoal de atopia
 Cultura de lesões infectadas
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Tratamento
Cuidados Gerais
 Orientações
 Fatores ambientais, alimentares,
psicológicos
 Predisposição familiar
 Banhos rápidos e água morna
 Uso de sabonetes
 Banhos de imersão
 Pele seca – hidratação
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Substância emolientes e lubrificantes
Vaselina liquida ou óleo de amêndoas
Uréia: hidratante clássico
Lembrar: acima de 5%
Roupas de algodão e folgadas
Suor: PRURIDO
Evitar: lã e fibras sintéticas
Lavagem de roupas
Ambientes limpos e livres de poeira
 Papel dos alimentos:
 controverso
 anamnese adequada: comprova a suspeita
 exclusão – eliminação do alimento suspeito
como amendoim,ovos, trigo, leite e derivados
 Aleitamento materno até 6-12 meses
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Medicamentos Tópicos
 Corticóides
 orientação: evitar automedicação
 crianças menores de 2 anos -> baixa
potência
 crianças acima de 2 anos -> baixa e média
potência
 corticóides de alta potência -> adultos e
adolescentes
Imunomoduladores tópicos
 pimecrolimus 1% creme
 tacrolimus 0,03 – 1% pomada
 Indicação: casos menos intensos ou regiões
com maior risco de efeitos colaterais dos
corticóides e ainda em casos de
manutenção
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Antibióticos tópicos:
 Mupirocina a 2%
 Ácido fusídico a 2%
 Gentamicina 0,1%
 Anti-sépticos:
 Triclosan
 Permanganato de potássio
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Medicamentos Sistêmicos
 Corticóides
 Risco
de rebote
 casos que não responsivos
 prurido intenso
 eritrodermia sem infecção
 Prednisona 1-2 mg/kg/dia
 Corticoterapia prolongada
 Antibióticos
 exacerbação
da afecção
 resistência ao tratamento
 Cefalosporina
 Anti-histamínicos
 Eletivo para prurido
 Imunomoduladores sistêmicos
 Talidomida: mais eficiente
 Imunossupressores
 Ciclosporina
Metotrexato
 Azatioprina
 Hospitalização
 casos graves e resistentes

Dermatite Seborréica
Definição
 Afecção crônica
 Frequente
 Recorrente
 Não contagiosa
 Regiões ricas em glândulas sebáceas
Patogenia
 Causa não conhecida
 Predisposição familiar
 Fatores favorecedores: calor, umidade
Fator desencadeante ou agravante: Malassezia
Furfur
 Lactentes: presença de Candida Albicans
 Tensão emocional: agravante
 Nenhum alimento relacionado
 Deficiência de zinco: quadro similar
Manifestações Clínicas
Lactente
Primeiros meses de vida
 Escamas gordurosas e aderentes sobre base
eritematosa no couro cabeludo: crosta láctea
 Manchas eritemato-escamosas: face, tronco,
dobras
 Eritema ruborizado
 Prurido discreto
 Evolução crônica com melhora gradual
Tratamento
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Couro Cabeludo
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Troncos e áreas de dobras
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Remover escamas com óleo mineral
Loção de corticóides de baixa ou média potência
Associação com antifúngico
Sabonetes ou xampú anti-seborréicos
Creme de corticóide com antibacteriano e antimicótico
Cremes ou pastas protetoras
 Terapia sistêmica
 Quadros graves: Prednisona
Escabiose
“Sarna”/ “Curuba”
 Agente etiológico: Sarcoptes Scabiei var
Hominis
 Contato físico prolongado
 Homem x Animais
 Período de Incubação
 3 a 4 semanas – erupção pruriginosa
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Prurido: elemento fundamental
Causas do prurido: alérgica ou mecânica
Lesão típica: lesões pápulo-eritematosas
ou eritemato-crostosas
Sulcos subcórneos
Eminência acarina
Distribuição Topográfica
Crianças
Espaços interdigitais
dobras
couro cabeludo
palmas e plantas
Complicações
 sinal de escoriações
 urticas
 eczematização
 impetiginização secundária
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Lesões eritêmato-papulosas e eczematizadas
Lesões eritêmato-papulosas disseminadas
Escabiose nodular no pênis
Diagnóstico
Prurido noturno intenso
 História de prurido familiar
 Distribuição
 Prova terapêutica

Tratamento
Tópico
 Benzoato de Benzila (acarsan)
 Lindano ( Nedax®)
 Deltametrina a 10% (deltacid®)
 Permetrina a 5 % (Nedax plus®): eletivo
 Enxofre precipitado a 5% pasta d`água
 Modo de usar
 Importante: sabonetes escabicidas
Oral
 Ivermectina
 Tiabendazol
 Importante: corticóide tópico, antihistamínico oral, antibióticos tópicos ou
orais
 Profilaxia
 Tratamento dos contatos
Molusco Contagioso
Parapoxvírus
 Exclusiva na pele
 Lesão: pápula semi-esférica, séssil,
umbilicada, depressão central
 Atópicos: eczema nas lesões
 Tratamento:
 Curetagem + tintura de iodo
 Hidróxido de potássio a 5%
 Cura espontânea

Tinha do couro cabeludo ou capitis
Comum em crianças
 Cura espontânea na puberdade
 Contato:
 indivíduos infectados
 cães e gatos
 própria terra
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Placas de tonsuras: cotos pilosos e
descamação
 Única ou múltipla no couro cabeludo
 Evolução crônica
 Diagnóstico:
 Exame micológico direto
 Cultura

Tratamento
Tópicos
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Cetoconazol: xampú
Sistêmicos
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Griseofulvina: 15 a 20 mg/kg/dia
Terbinafina: 250 mg/kg/dia
Fluconazol
Itraconazol