Duplicação de Vesícula Biliar

Um achado incomum durante um exame de ultrassom abdominal de
rotina: uma rara "Duplicação de Vesícula Biliar"
Lucio Borges and Marcelo N. Araujo
Departmento de Ultrassonografia
Clínica Delfin
Itaigara- Salvador
Bahia/Brasil
Fone: 00 55 71 9964 7882
E-mail: [email protected]
Abstract
A “duplicação da vesícula biliar” é uma anomalia congênita rara. É um situação
onde o diagnóstico pré-operatório é muito importante, já que o risco de
acidentes durante a remoção laparoscópica é alta. O ultra-som geralmente é a
modalidade de imagem inicial usada na detecção desta condição; pode ser
complementada com a ressonância magnética para permitir que a
colecistectomia laparoscópica, se necessária, seja realizada com segurança.
Introdução
Duplicação da vesícula biliar é uma anomalia congênita rara do trato biliar1. O
diagnóstico pré-operatório, com detalhes anatômicos claros é importante; a
localização per-operatória da segunda vesícula biliar pode ser difícil ou pode
até mesmo não ser identificada no ato cirúrgico. Nós descrevemos um caso de
duplicação da vesícula biliar, visualizado pelo ultra-som e confirmado pela
ressonância magnética (RM).
Relato de Caso
Paciente do sexo feminino, 52 anos, apresentou um exame de ultrassom
abdominal superior de rotina, sem sintomas atribuídos à vesícula biliar. Durante
o exame de ultrassom foi encontrada por acaso uma vesícula biliar duplicada
"repousando na fossa da vesícula biliar, sem evidência de cálculos biliares ou
de colecistite (Fig. 1). A ressonância magnética confirmou o achado incidental
no ultra-som, e demonstrou duas vesículas claramente independentes, com
dois dutos cístico (Fig. 2). Nenhuma intervenção cirúrgica foi prevista para a
vesícula biliar duplicada, já que não haviam sintomas associados.
Discussão
A duplicação de vesícula biliar é uma anomalia congênita rara, com incidência
de 1:4000 1. É importante diagnosticar a anomalia no pré-operatório, já que a
segunda vesícula biliar pode não ser identificada durante a cirurgia2, podendo
ser responsável por complicações.
A duplicação de vesícula biliar é classificada de acordo com Boyden em dois
tipos principais de duplicação:
A) Vesícula biliar bi-lobada, com duto cístico único.
B) Duplicação verdadeira de vesícula biliar, com dois dutoos císticos.
Duplicação verdadeira de vesícula biliar é subdividida em dois tipos, de acordo
com a anatomia e conexões dos ductos císticos. “Tipo Y" (dois ductos císticos
independentes se unem antes de entrar no ducto biliar comum) e “Tipo H”
(duas vesículas separadas e dois ductos císticos entram separadamente no
ducto biliar comum. O presente caso demonstra um clássico “Tipo H” de
duplicação de vesícula biliar.
O diagnóstico diferencial de uma "vesícula duplicada” inclui: adenomiomatose,
dobra focal, barrete frígio, cisto de colédoco, fluido peri-cholecistico e
diverticulo de vesícula biliar3.
As modalidades mais comuns no pré-operatório para identificar uma
"duplicação de vesícula biliar são ultra-sonografia, tomografia computadorizada
(TC) e ressonância magnética, todas modalidades não-invasivas que podem
ser usadas para delinear a anatomia. Um cholecystogram oral e a cintilografia
dependem de absorção e excreção hepatobiliar, com um duto cístico patente
e, portanto, só podem ser visualizados parcialmente na presença de doença
biliar. CPRE e PTC são procedimentos invasivos e raramente são utilizados. A
ultra-sonografia é a modalidade de escolha, com uma alta sensibilidade e
especificidade2.
Não há relato de aumento na incidência de patologias de vesícula biliar na
presença de “vesícula biliar duplicada". Assim, uma colecistectomia profilática
em um paciente assintomático, não é recomendada4. No entanto, na presença
de qualquer forma de doença da vesícula biliar, em especial os mais comuns,
os cálculos de vesícula biliar, o tratamento cirúrgico pode ser difícil. Alguns
autores sugerem que o tratamento consiste na remoção cirúrgica da vesícula
biliar para evitar complicações tardias3,5. Para evitar lesão da via biliar, o
diagnóstico preciso pré-operatório é necessário. Durante a cirurgia, uma
dissecção meticulosa é mandatória. Colecistectomia laparoscópica é a cirurgia
de escolha, mesmo nos casos de duplicação de vesícula biliar2,4.
Referências
1. Boyden EA. The accessory gallbladder-an embryological and comparative
study of aberrant biliary vesicles occurring in man and domestic mammals. Am.
J. Anast 1926; 38; 177-231.
2. Mazziotti S, Minutoli F, Blandino A, Vinci S, Salamone I, Gaeta M.
Gallbladder duplication: MR Cholangiography demonstration. Abdom Imaging
2001; 26; 287-9.
3. Hishinuma M, Isogai Y, Matsuura Y, et al. Double gallbladder. J
Gastroenterol Hepatol2004; 19:233 -235
4. Gigot J, Van Beers B, Goncette L, Etienne J. Collard A, Jadoul P, Therasse
A, Otte JB,Kestens P. Laparoscopic treatment of gallbladder duplication-A plea
for removal of both gallbladder. Surg Endosc 1997; 11; 479-82.
5. Gigot J-F, Van Beers B, Goncette L, et al. Laparoscopic treatment of
gallbladder duplication: a plea for removal of both gallbladders. Surg
Endosc1997; 11:479 -482
Legendas de Figuras
Figura 1 – Imagens do Ultrassom
1A
Uma visão longitudinal do lobo direito do fígado ao nível da fossa da vesícula
biliar demonstrando duas vesículas biliares no exame em modo B (setas), A)
da vesícula biliar normal, regular e B) uma pequena estrutura semelhante a
uma vesícula biliar.
1B
Uma visão oblíqua do lobo direito do fígado ao nível da fossa da vesícula biliar
demonstrando duas vesículas no exame em modo B (setas), A) da vesícula
biliar normal e regular B) o menor vesícula biliar acessória e C) trajeto do duto
cístico da vesícula biliar principal.
1C
Uma visão oblíqua do lobo direito do fígado ao nível da fossa da vesícula biliar
demonstrando duasvesículas no exame em modo B (setas amarelas), A) da
vesícula biliar normal e regular B) o menor vesícula biliar acessória e C) (seta
branca sólida) mostrando a duto cístico independente da vesícula biliar
acessória.
Figura 2 Imagem da RM
Duas vesículas biliares são claramente identificadas (A) com dois dutos císticos
distintos e independentes (B e C) ductos císticos vistos com drenagem única
para o ducto biliar principal.