Testes dinâmicos para avaliar secreção de GH no adulto A

Testes dinâmicos para avaliar secreção de GH no adulto
A secreção de GH cai progressivamente com a idade, o que está associado com um
progressivo aumento de adiposidade, a qual por si só reduz a secreção de GH. Assim, a
suspeita clínica de DGH deve ser confirmada por um diagnóstico bioquímico acurado
para garantir que pacientes com DGH sejam diagnosticados e tratados de forma
adequada.
Indicações: indivíduos portadores de doença, trauma e/ou cirurgia na região
hipotalâmica-hipofisária e/ou submetidos à radioterapia craniana, pacientes com DGH
isolado na infância, com ausência de alteração genética sem alteração anatômica da
região hipotalâmica hipofisária na RM. Devido à possibilidade de recuperação da função
somatotrófica a longo prazo, recomenda-se avaliação do eixo GH/IGF-1 pelo menos 12
meses após trauma craniano.
O diagnóstico de DGH deve ser caracterizado bioquimicamente por meio de testes
dinâmicos de estímulo que avaliem a secreção de GH. Em cerca de 50% dos pacientes
adultos portadores de DGH, os níveis de IGF-I são normais. Por outro lado, o IGF-1 poder
estar baixo, em condições sistêmicas, como doenças crônicas, carência nutricional e
deficiência de outros hormônios (tireoideanos, esteróides sexuais e insulina). A avaliação
laboratorial deve ser realizada em paciente em reposição adequada de outras deficiências
hormonais caso presentes.
O teste de tolerância à insulina (ITT) continua a ser o padrão-ouro para estabelecer o
diagnóstico de DGH em pacientes adultos, com vantagem adicional de avaliação
simultânea do eixo corticotrófico (está contra-indicado em pacientes idosos e/ou
portadores de cardiopatias e disritmias cerebrais). O teste de estímulo GHRH + arginina
(ARG) tem sido considerada a alternativa de escolha. No entanto, em pacientes com
suspeita de lesão hipotalâmica, a realização do teste GHRH-arginina pode estimular a
hipófise, determinando resposta falso negativa para DGH. Adicionalmente, na
interpretação do teste de estímulo GHRH + ARG em adultos, os valores de corte
normativos do pico de resposta de GH nos testes de estímulo dependem do índice de
massa corporal (IMC). Os pacientes com sobrepeso ou com obesidade podem apresentar
resultados falso-positivos para DGHA e pacientes magros resultados falso-negativos.