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Ventilação Não Invasiva
Ventilação Não Invasiva Lígia Maria Coscrato Junqueira Silva Fisioterapeuta HBP/SP Introdução Indicações Exacerbação da IRpA com pH <7.36 / PaCO2>45mmHg e FR>25rpm Desconforto respiratório com uso da musculatura acessória e respiração paradoxal Doenças neuromusculares com hipoventilação AOS Efeitos fisiológicos Melhora das trocas gasosas Diminuição do trabalho respiratório Manutenção dos volumes pulmonares Redução na dispnéia Aplicação prática da VNI Quadro clínico Equipamento Experiência do profissional Escolha do modo ventilatório e interface Modos Ventilatórios CPAP PS + PEEP BIPAP CPAP Definição CPAP FiO2 0.28 a 1.0 Fluxo 40 a 80 lpm BM7 10 a 70 lpm CPAP Peep 5 a 20 cmH2O Programação inicial Complicações do CPAP Barotrauma Sobredistensão do alvéolo Interfaces Máscaras faciais VMNI (PS + PEEP) PS + PEEP Pressão positiva pré ajustada Ti e FR do paciente VC e fluxo inspiratório dependentes da PS, PEEPi, complacência, resistência e esforço muscular Interfaces Máscaras faciais BIPAP Definição Mecanismos de ação Fluxo livre Esforço Inspiratório Ventilação / troca gasosa Parâmetros PSV ajustada para VC = 7ml/kg O2 para SpO2 > 95% E = 5cmH2O I = 15cmH2O FR = 15rpm I:E = 1.3 Interfaces Máscaras facias Máscaras e plugs nasais Máscaras totais Peças bucais Contra--indicações Relativas Contra Aerofagia Distensão abdominal Agitação psicomotora Hipersecreção pulmonar Cirurgia gástrica Singultação Contra--indicações Absolutas Contra Pneumotórax não drenado Vômitos / risco de broncoaspiração Lesões da face / queimaduras Cirurgia recente gastrogastro-esofágica ou facial Neurocirurgia com acesso frontal RNC Contra--indicações Absolutas Contra Instabilidade hemodinâmica PCR Paciente não colaborativo Crise asmática grave e progressiva Fadiga respiratória Hipercapnia e hipoxemia severas Contra--indicações Absolutas Contra Hipertensão intracraniana (PIC>15mmHg) Fístula traqueoesofágica Hemoptise ativa Enfisema subcutâneo e doença bolhosa pulmonar Coma neurológico (VC baixo) Complicações Eritema facial Irritação ocular Broncoaspiração Distensão gástrica por aerofagia Barotrauma / pneumotórax Re Re--inalação de CO2 Cuidados na aplicação da VNI Vazamento da máscara Pressão excessiva na máscara Máscara nasal Utilizar máscaras transparentes Em VNMI – dissincronia paciente/ventilador Desmame Suspensão por 120´ 120´ sem deterioração clínica Redução da PSV até o nível de CPAP Sinais de sucesso Melhora no padrão respiratório, da PaCO2, e saturação de O2 após 45 a 60 60´ ´ Melhora da dispnéia Resolução da necessidade de IOT Melhoria dos ruídos respiratórios, sinais vitais e achados radiográficos BM7 BM7 Limitado a fluxo Ciclado a pressão Ajuste de tempo expiratório Ajuste de sensibilidade FIO2 = 100% ou Air mix Pi = 5 a 60cmH2O Fluxo insp = 10 a 70lpm Tempo exp = 0,5 a 3´ 3´ RPPI Parâmetros iniciais Sensibilidade de 1 a 2cmH2O Pressão entre 10 e 15cmH2O Fluxo baixo a moderado FR +/+/- 6rpm Ti 3 a 4x > que inspiração normal Semi Fowler VC +/+/- 10 a 15ml/kg Objetivos Recuperar volume e capacidade pulmonar Recuperar a zona pulmonar colapsada Manter as trocas gasosas Diminuir o trabalho respiratório Melhorar a complacência pulmonar Mecanismo de ação Pressão positiva alvéolos espaço pleural Pressão pleural Retração do pulmão e parede torácica Expiração passiva Interfaces Máscaras faciais Peça bucal Indicações PO de cirurgias torácicas, abdominais e neurológicas Deformidades torácicas Hipoventilação BCP Atelectasias Incapacidades de cooperar com técnicas mais simples de espirometria de incentivo Contra--indicações Contra Pneumotórax não drenado Cirurgia de traquéia e esôfago TB ativa Enfisema subcutâneo Fratura de face Fístula traqueoesofágica PIC > 15mmHg Instabilidade hemodinâmica Complicações Barotrauma Aerofagia Alcalose respiratória Hiperóxia Problemas com o aparelho Variação da pressão negativa ao esforço inspiratório – ajuste da sensibilidade incorreto Queda da pressão na inspiração – fluxo baixo Interrupção da ciclagem prematuramente – fluxo muito elevado ou obstruído Pressão de ciclagem não atingida – escape ou pressão estabelecida elevada EPAP Interfaces Máscara facial siliconizada com válvula unidirecional e válvula de PEEP Parâmetros Inclinação de 45 - 60 60°° PEEP entre 10 e 20cmH2O Ciclos respiratórios = 15cpm Freqüência: 3x ao dia Incremento de O2 = 3l/min Efeitos fisiológicos Reexpansão pulmonar/ventilação colateral Recrutamento alveolar Aumento da CRF Mobilização de secreções Melhora da difusão alvéoloalvéolo-capilar Contra--indicações Contra Enfisema subcutâneo Cardiopatia grave Pneumotórax não drenado Aumento da PIC IRp grave IMPORTANTE !!! Conhecimento Clínica Condições Cautela OBRIGADA.
- PSV + Volume Tidal Assegurado
- Pressão bifásica (APRV / BIPAP)
