doc9h10 João pedreira duprat neto
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Denúncia Transcrição
9h10 João pedreira duprat neto
É necessário dissecção linfonodal para pacientes com linfonodo sentinela positivo? João P Duprat Conflitos de interesse João P Duprat Bristol Meyers Squibb Advisor, Speaker and Satellite Symposium MSD Advisor Recomendação NCCN Positividade sentinela 18,5% Pacientes 697 Positividade 22% Após linfadenectomia 16% tiveram positividade adicional Micrometástase Linfonodal metástase > 2,0mm Micrometástase Linfonodal Metástase ( 0,2 mm – 2,0mm) Micrometástase Linfonodal metástase ( < 0,2 mm) Micrometástase Linfonodal Submicrometástase ( < 0,2 mm) - IHQ Imunoistoquímica Linfadenectomia-Sentinela positivo Ploeg 2010 Annals of Surgical Oncology 14(10):2861–2866 2007 12% de linfonodos não sentinelas acometidos quando o foco é menor que 0,1mm Não sentinela positivo em 17,2% Parâmetro Score Sexo masculino 1 Regressão presente 2 % de LNS positivo dos retirados 2 Invasão perinodal 3 Depósito Tu ≤0,5 mm, subcapsular, TPD≤0,3mm ,CS ≤1 0 Depósito 0,51-2 mm, intranodal, TPD 0,3-1 mm, CS1-10 1 Depósito 2 -10mm, intranodal multiplo, TPD >1 mm, CS>10 2 Depósito >10 mm 3 Pacientes 697 -Fatores que influenciaram na positividade do não sentinela -Breslow da lesão primária acima de 2 mm -Invasão capsular -Razão área metastática Melanoma Research 2015 Observações TNM - LND TRATAMENTO CIRÚRGICO Linfonodos positivos • Não há estudos randomizados mostrando o valor da linfadenectomia em pacientes com linfonodos positivos • Porém, a linfadenectomia é o padrão para o tratamento destes pacientes Sondak 2009 Wong 2006 Linfonodo Sentinela – Tamanho da metástase - Pacientes com pequenos focos poderiam ser poupados da linfadenectomia - Menor que 0,2 mm - Menor que 0,1 mm - Critérios de Roterdã Francischetto et al. Annals Surg Oncol, 2010 van Akkooi et al. Ann Oncol, 2006 van Akkooi et al. Ann Surg, 2008 TRATAMENTO CIRÚRGICO Linfonodos positivos • MSLT-II – randomizou pacientes com LNS + • Linfadenectomia imediata vs. Observação • Resultados previstos para 2022 • Não há evidência que suporte com segurança a não complementação da linfadenectomia SURVIVAL OF MELANOMA PATIENTS WITH POSITIVE SENTINEL NODE WITH AND WITHOUT COMPLETE LYMPH NODE DISSECTION - A MULTICENTER RANDOMIZED DeCOG TRIAL<br />DeCOG-SLT Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting Flow chart Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting Slide 11 Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting Slide 12 Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting Slide 13 Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting Slide 14 Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting Slide 18 Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting • N=495 • Não CLND 34% (mais velhos e MMII) – Seguimento < 28X 80 meses – Recidiva regional maior – Sobrevida global semelhante – Recidiva regional 25 -18 reoperados • Após 18 meses 2 morte pela doença 12 sem doença
