Comportamento

Obesidade e Diabetes
que ligações?
Intervenção Psicológica
Curso NEDO 2012
Endocrinologia Clínica
Lisboa, Fevereiro de 2012
Maria João Fagundes/Maria João Brito
Psicólogas Clínicas - NEDO
Obesidade
Obesidade e Diabetes
Diagnóstico de Diabetes M tipo 2
Melhor gestão da doença
Melhor controlo Metabólico
Obesidade e Diabetes
Devem ser intensivas
Mantidas ao longo do tempo
1 Clark & Hampson.Patient Education and Couseling Vol 42, Issue 3 March 2001, pp 247-256
Obesidade e Diabetes
Diagnóstico perturbador
Ainda que possa não representar aumento
de ansiedade em doentes Rastreados
Assintomáticos
Obesidade não leva ao auto-cuidado
1ºs Sinais e sintomas surgem
Obesidade e Diabetes
Thomas Willis 1647
“sadness or long sorrow and other depression and disorders”
Obesidade e Diabetes
Depressão
Consequências negativas
Menos adesão à dieta, exercício físico e medicação
Menor controlo metabólico
Níveis mais elevados de complicações microvasculares e macrovasculares
Menor produtividade
Maiores custos ao SNS
Maior mortalidade
Obesidade e Diabetes
Depressão está associada com
Inactividade física 1
Maior IMC 2
Obesidade
Estima-se que a prevalência de PCA na DM1
7,2 a 20,9%
Nos adolescentes a mais prevalente é a BN
O comportamento compensatório mais frequente é
A omissão das doses de insulina (11%)
Devemos destacar as elevadas prevalências de PCAs Sub-Clínicas
Conversación – acrilico sobre tela de Heart Industry
Obesidade e Diabetes
Diabetes
DM1
Preocupação com o
comportamento
alimentar
Dificuldade de
aceitação da doença
DM2
Tratamento
insulínico
Obesidade
Ganho
de peso
AN
Vigilância com
o peso corporal
BN
TCAP
Obesidade e Diabetes
Na DM2
Menos estudos até 34%
-Muito associada à obesidade
- Em indivíduos mais velhos
-Início insidioso da DM2
89,3% das PCA ocorrem antes do diagnóstico de DM2
A presença de uma pca `pode levar à obesidade e esta à DM2
Obesidade e Diabetes
Perturbação Alimentar Sub-Clínica
Compulsão alimentar ocasional (um mínimo de três episódios); ou
Purgação nos três meses passados; ou
Restrição dietética extrema (fora da orientação nutricional regular); ou
Exercício excessivo (mais de 120 minutos, cinco vezes por semana) com o
propósito de perda de peso nas quatro semanas passadas, na ausência de
compulsão alimentar
Transtorno Alimentar sem Outra Especificação
Todos os critérios para Bulimia Nervosa excepto que o individuo não refere a
auto-avaliação excessivamente influenciada pela forma ou peso; ou
Obesidade e Diabetes
Perturbação Alimentar Sub-Clínica
Todos os critérios para bulimia nervosa excepto que a compulsão alimentar e
comportamento purgativo ocorrem pelo menos uma vez por semana nos três
meses passados ou 2 vezes por semana nas últimas quatro semanas ou
Comportamento compensatório inapropriado regular na ausência de compulsão
alimentar, por exemplo:
- recorrência de vómitos auto-induzidos
- omissão de insulina para controlo da fome e do peso(pelo menos
uma vez por semana nos três meses passados, ou duas vezes
semanais nas quatro semanas prévias)
Episódios recorrentes objectivos de compulsão alimentar:
- pelo menos uma vez por semana nos três meses passados ou
duas vezes semanais nas quatro semanas passadas;
Obesidade e Diabetes
Associação entre DM e PCA
É prevalente (Perturbação sub-clínica)
Precisa abordagem específica
Porque os maus resultados obtidos podem dever-se a uma PCA não diagnosticada
Obesidade e Diabetes
Intervenção:
Procurar meios eficazes de adesão ao tratamento
Na DM1 semelhante aos doentes sem DM com PCA
Na DM2 semelhante aos doentes obesos sem DM com PCA
Obesidade
A abordagem comportamental conservadora (dieta
hipocalorica e exercício físico demonstram não ser
eficazes a longo termo.
As abordagens farmacológicas tem pouco sucesso são
limitadas na manutenção peso peso perdido.
A comunidade médica tem-se virado para a cirurgia de
bypass bariátrico ou gástrico como uma poção viável
para a perda de peso no obeso.
Obesidade
“A responsabilidade comum de um profissional de saúde mental
num programa de cirurgia bariátrica inclui a realização pré-cirúrgica
de avaliação psicológica, participação em grupos de apoio, e
providenciar serviços psicológicos
aos pacientes antes e depois da cirurgia”.
Huberman (2008). One Psychologist’s 7-Year Experience in Working with Surgical Weight Loss: The
Role of the Mental Health Professional Primary Psychiatry. 2008;15(8):42-47. August 2008
Obesidade e Diabetes
Crenças de Saúde
Atribuição Causal
1973 Herzuch entrevistou 80 individuos sobre causas gerais de saúde e doença
Saúde interna ao individuo
Doença algo que entra no corpo vinda do mundo exterior
Isto influencia o comportamento
Obesidade e Diabetes
Bradley 1985 atribuições de doentes diabéticos
Sobre o controlo percepcionado sobre a doença e
de que modo isso influencia a escolha do tratamento
A- bomba de insulina
B – tratamento intensivo convencional
C – sequência de injecções diárias
Resultados: Os doentes que escolhem A apresentam
menor controlo sobre a sua diabetes atribuindo aos médicos
Essa responsabilidade
Obesidade e Diabetes
A avaliação subjectiva de que um comportamento relevante existe e
A crença de que o sujeito é competente para o cumprir,
São descritos como preditores de adesão à terapia bem como de indicadores
de uma boa qualidade de vida
Diabetes Care January 2002 vol. 25 no. 1 35-42
Obesidade
1 – Pensamentos e cognições
2 – Sentimentos, emoções e humor
3 – Comportamentos
4 – Sintomas Físicos
1 – Não sou capaz de fazer isto
Não há nada que eu seja capaz de fazer para parar controlar a doença ?
Obesidade e Diabetes
Resultados têm sido pouco animadores
Investigação :
Auto-eficácia
Motivação
O que motiva o doente a iniciar a mudança
O que mantém esse comportamento a longo prazo
Auto-cuidado
O impacto da “prescrição” pelo médico do exercício físico
Obesidade e Diabetes
Papel do Psicólogo:
Apoio psicológico (crianças, adolescentes ou adultos)
Doente ou da Família
Individual ou em Grupo
Formação da vertente psicopedagógica
Obesidade
Avaliação psicológica e acompanhamento:
• Pré e pós cirúrgico
• Investigação
Conversación – acrilico sobre tela de Heart Industry
Obesidade
Obesidade e Diabetes
Bibliografia
•
Anderson RJ, Clouse RE, Freedland KE, Lustman PJ: The prevalence of comorbid depression In adults with diabetes:
a meta-analysis. Diabetes Care 24:1069–1078, 2001
•
Andersen, Wadden, Bartlett et al. Effects of lifestyle activity vs. structured aerobic exercise in obese women: a
randomized trial. JAMA;281:335–340, 1999.
•
Buchwald. Consensus Conference Statement. Bariatric surgery for morbid obesity: Health implications for
patients, health professionals, and third-party payers. Surg Obes Relat Dis;1:371–381 2005.
•
Cousin, J. Heart attack risk overshadows a popular diabetes therapy. Science 316:1550-1551, 2007
•
Crow, Et al, 2001 cit em Grilo & Mitchel, 2010
•
Drucker DJ enhancing incretin action for the treatment for type 2 diabetes. Diabetes Care 26:2929-2940. 2003
•
Fujioka. Management of obesity as a chronic disease: nonpharmacologic, pharmacologic, and surgical options.
Obes Res;10(Suppl 2). 2002
•
Jonhson, Spitzer & Miller, 2001 Cit em Grilo & Mitchel, 2010
•
Jones et col, 2000)
•
Papelbaum,2006
•
Rubin, R. Comorbid depression and diabetes, 2008
•
Wee C, McCarthy E, Davis R, Phillips R: Physician counseling about exercise.
JAMA 282: 1583 -1588, 1999