O Efeito do método RMA (reprogramação músculo
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O Efeito do método RMA (reprogramação músculo
O Efeito do método RMA (reprogramação músculo-articular) em profissionais de costura com lombalgia: Um Estudo Cego-Aleatório Autores: Carolina Coutinho Anselmo Fabiana Knupp Mafort Juliana da Silva Netto Curso de Fisioterapia Universidade Estácio de Sá Unidade Nova Friburgo) Orientador: Christiano Bittencourt Machado Co-Orientador: Carlos Alberto V. Melo Resumo A lombalgia é um sintoma comum que atinge de 75% a 80% da população, sendo estes adultos e comunidades de trabalhadores. O objetivo do estudo foi verificar a eficácia do método RMA no tratamento das lombalgias em costureiras. Foram recrutadas quinze costureiras entre 24 e 50 anos. Aplicou-se um questionário com perguntas referentes à intensidade da dor, duração, freqüência, caráter, entre outras questões. Os profissionais foram divididos em três grupos de forma aleatória através de um sorteio, sendo grupo controle, grupo RMA e grupo placebo. A técnica foi aplicada uma só vez e permaneceu por três dias. A partir de então foi verificado a eficácia do método através da escala Visual Analog Scale. Houve uma melhora significativa (p < 0,05) do grupo RMA em relação ao placebo e ao grupo controle. Palavras-chave: Spiral Taping; Reprogramação Musculo-Articular; Lombalgia; Costureiras Introdução A limitação funcional decorrente a quadro álgico lombar é uma problemática comum na população mundial, afetando de 75% a 80% adultos e comunidades de trabalhadores, decorrentes de: posturas viciosas; permanência na posição sentada por longos períodos; sobrecarga física; posturas estáticas; vibrações geradas por máquinas; movimentos repetitivos; traumas; tumores e fatores psicológicos e psicossociais tais como depressão, ansiedade, insatisfação laboral e responsabilidade estressante. A presença destes fatores, em conjunto ou Professor e Coordenador do curso de Fisioterapia Universidade Estácio de Sá - Campus Friburgo Professor do curso de Fisioterapia - Campus Friburgo 1 Volume 2º. – nº 02 – 2º. semestre 2012 isoladamente, propicia a incapacidade total ou parcial sendo um desencadeador para a aposentadoria ou para o afastamento do trabalho por tempo indeterminado gerando grandes custos tanto para a saúde quanto para a sociedade (HALL, 2005; TOSCANO; EGYPTO, 2001; COX, 1999; MARQUES; MORAES, 2000; CHORATTO; STABILLE, 2003; BRAZIL et al., 2004; APPEL, 2002; NORIEGA-ELÍO et al., 2005; SILVA; FASSA; VALLE, 2004; ANTÔNIO, 2002; WILLIAMS; MYERS, 1998; VLAEYEN; KOLE-SNIJDERS; HEUTS, 1998). A lombalgia é sucintamente definida como um desconforto pélvico que gera dor que varia desde um relato de incômodo até uma forte algia que pode aumentar com a movimentação postural. Apesar da alta prevalência, apenas 3% da população com lombalgia procura assistência na área de saúde (COX, 1999; ANDRADE; ARAÚJO; VILAR, 2005; MEIRELLES, 2003; COCICOV, 2004; BRAZIL et al., 2004; ALISTE 2005; IMAMURA; KAZIYAMA; IMAMURA, 2001). Atualmente, um quadro que se evidencia é o aumento significativo das atividades sentadas que tomaram o lugar das atividades na posição de pé, mudando assim a qualidade de trabalho. Assim, a dor nas costas devido às atividades laborativas vem crescendo e passando a exercer uma importância cada vez maior por ter sido constatado um elevado índice de dor lombar em trabalhadores que permanecem sentados por longos períodos, até mesmo por se tratar de setores em significativo crescimento, com isso podendo visualizar uma multiplicação da posição sentada no âmbito de trabalho (VIEL; ESNAULT, 1999; MORAES; MARQUES, 2000; HAMILL; KNUTZEN, 1999; KROEMER; GRANDJEAN, 2005; BERTO; MACEDO; OLIVEIRA, 2004; DUL; WEERDMEESTER, 2004). O método Spiral Taping, também conhecido como Reprogramação Músculo Articular (RMA), criado pelo Professor Nobutaka Tanaka, baseando-se em conhecimentos de fisiologia muscular, cinesiologia e acupuntura, foi trazido para o Brasil há aproximadamente 10 anos. Esse método utiliza tiras de fitas adesivas que devem ter de 3 a 5 mm de largura que não contém nenhum tipo de medicamento, são indolores e não-invasivas, dispostas na pele de acordo com sua utilidade. Essa técnica tem por objetivo reduzir a dor, reequilibrar e auxiliar na normalização postural de grupos musculares e articulações, no entanto a mesma não tem comprovação científica (TANAKA, 1998). Para que essa técnica seja executada, é necessário que se faça antes um teste, conhecido como O Ring Test ou Teste do Anel Bidigital (BDORT). O teste já é conhecido na Europa, países escandinavos, Estados Unidos e Japão. O teste leva o nome de seu criador, teste Omura. O mesmo foi desenvolvido nos Estados Unidos na década de 1970 na cidade de Nova Iorque. Todos os testes feitos pelo Dr. Omura foram acompanhados de exames convencionais tais como: (I) Radiografias, (II) Tomografia Computadorizada, (III) exame de sangue, (IV) cultura de bactérias e (V) teste de sensibilidade (OMURA, 2000). Para a realização do teste, o terapeuta estabelecerá um contato com o paciente através do dedo mínimo de uma de suas mãos no ponto Yoti, que é o centro da linha articular posterior do punho. Então o terapeuta realizará uma oponência com o polegar e o terceiro dedo dessa 22 Volume 2º. – nº 02 – 2º. semestre 2012 mesma mão, formando um círculo, ou seja, um anel entre esses dois dedos. O terapeuta deverá deslizar o dorso da mão oposta em diagonal, de distal para proximal em contato com a pele do paciente, e depois usar o anel formado pela falange distal do primeiro e segundo dedos da mão oposta, para puxar o anel formado pelo primeiro e terceiro dedos da outra mão. Logo após, o mesmo será realizado para a diagonal direita devendo ao final puxar o anel. Então deve-se comparar as duas diagonais (direita e esquerda), e aquela em que for preciso utilizar uma força maior para abrir o anel é a direção yang, e o que for necessário menor força é a direção yin (TANAKA, 1998; OMURA, 2000). Uma outra forma utilizada para realizar o teste é com a ajuda de um assistente, chamado de O Ring Test Indireto, onde o assistente toca o ponto Yoti com o quinto dedo de uma de suas mãos realizando com a outra mão um anel utilizando o primeiro e terceiro dedos. Então o terapeuta realizará as diagonais para a esquerda e para a direita, e então irá puxar a articulação interfalangeana do primeiro e terceiro dedos do assistente com o primeiro e segundo dedos de sua mão com o intuito de abrir o anel (TANAKA, 1998; OMURA, 2000). Após a realização do O Ring Test (direto ou indireto) são aplicadas sobre a pele na região lombar as fitas adesivas de acordo com a direção definida pelo mesmo. A direção yang além de sobrepor a direção yin terá uma fita a mais (TANAKA, 1998; OMURA, 2000). Após aplicação, é feita a confirmação através do timo. O timo surge de uma proliferação do endoderma de revestimento do intestino das faríngeas, na altura das terceiras bolsas faríngeas. O timo está situado no tórax, no mediastino, imediatamente atrás da extremidade superior do esterno, ao nível dos grandes vasos do coração. O timo é o único órgão linfóide a não apresentar nódulos em sua estrutura, já que nódulos são formados por linfócitos B e possuem um citorreticulo epitelial, uma vez que as células reticulares do timo são de origem endodérmica, ao contrário dos demais órgãos linfóides, onde estas células são de origem mesenquimal (SIQUEIRA; DANTAS, 2000). Uma extensa parte da população sofrerá de lombalgia em alguma fase de suas vidas, e como o Spiral Taping é um método de fácil aplicação, de baixo custo e sem contra-indicação, ele seria de grande valia nos tratamentos álgicos, bem como nas lombalgias, caso houvesse realmente uma comprovação científica. Por ser um método ainda desacreditado e por possuir origens orientais, o mesmo se torna pouco conhecido e pouco utilizado. Esse trabalho tem por objetivo testar o método Spiral Taping em profissionais de costura com relato de dor lombar, visando à melhora do quadro álgico. Materiais e Métodos Primeiramente, a pesquisa foi realizada através de um questionário com perguntas relacionadas à dor ocasionada pela lombalgia decorrente do trabalho na postura sentada, quanto à sua intensidade, duração, freqüência e caráter, em profissionais da costura nas confecções da cidade de Nova Friburgo. Foi aplicado um pré-teste com 10 costureiras, ocorrendo alterações após a aplicação, sendo acrescentadas algumas questões. Para a aplicação 33 Volume 2º. – nº 02 – 2º. semestre 2012 da técnica, foram utilizados fitas de esparadrapo impermeáveis, inelásticas, de 3 a 5 mm da marca Cremer®. Foram recrutadas 15 profissionais da costura com sintoma de dor lombar e idade entre 24 e 50 anos do sexo feminino. Para a aplicação do questionário, assim como da técnica, foi utilizado um termo de consentimento assinado pelo proprietário da confecção e pelas funcionárias voluntárias. As profissionais foram divididas igualmente em três grupos de forma aleatória através de um sorteio, sendo os mesmos classificados em grupo controle, grupo do método Spiral Taping e grupo do efeito placebo. As voluntárias desconheciam a existência de outros grupos experimentais (estudo cego). Para a aplicação do Spiral Taping foi realizado antes o Teste do Anel Bidigital (BDORT), também conhecido como O Ring Test, que determina a direção das fitas de esparadrapo (figura 1). O terapeuta coloca o dedo mínimo no ponto Yoti, faz o anel com o primeiro e terceiro dedos da mesma mão e com a mão oposta, utilizando o primeiro e o segundo dedo com forças opostas, abre-se então o anel, para saber a direção da aplicação das fitas. Figura1 - O Ring Test. O Spiral Taping foi aplicado em uma única vez, no grupo RMA e placebo, na qual os esparadrapos permaneceram sobre a pele por três dias. Logo depois, verificou-se o quadro álgico lombar através de uma escala chamada Escala Analógica Visual (Visual Analog Scale VAS), graduada de 0 a 100 mm, para quantificar a dor através de referências visuais, onde o 0 significa ausência de dor e 100 dor lombar máxima; sendo perguntado à voluntária, também 44 Volume 2º. – nº 02 – 2º. semestre 2012 ao terceiro dia, se houve uso de medicamentos contra a dor referida; caso a voluntária estivesse feito o uso de medicamentos referentes a dor lombar, para excluir fontes de viés. Na figura 2 observa-se a imagem da aplicação do método RMA em uma voluntária. Figura 2 - Voluntária com aplicação do método RMA em região lombar. No grupo controle, foi verificado a dor antes e depois de três dias, sem a aplicação do método; e no grupo placebo, foi feito uma aplicação de forma aleatória, e a dor foi igualmente avaliada. A figura 3 mostra a imagem da aplicação do placebo em uma voluntária na região lombar. Observa-se que as tiras foram colocadas de forma aleatória. 55 Volume 2º. – nº 02 – 2º. semestre 2012 Figura 3 - Voluntária com aplicação do placebo. Para análise estatística, foi usado o Teste de Kruskal – Wallis (α = 0,05) para verificar diferença significativa entre os grupos. Resultados A tabela 1 mostra a estatística descritiva das variáveis nominais referentes ao questionário. Observou-se que 60% das voluntárias relataram dor em queimação; 46,7% relataram sentir dor constante; 86,7% disseram que a posição em que mais sentem dor é a sentada; 86,7% relataram que a dor tem relação com o trabalho; e observou-se que 93,3% das voluntárias não praticam atividade física. Tabela 1 - Variáveis nominais com as respostas e a freqüência em porcentagem do questionário aplicado às voluntárias. Variável Respostas Como é a dor? Pontada Queimação Em peso Contínua Constante Intermitente Eventual Espontaneamente Com movimentos repetitivos Sentado Em pé Deitado Manhã Tarde Noite Varia Repouso Medicação Fisioterapia Outros Não procurou tratamento Sim Não Início Meio Fim Duas horas Três horas Quatro horas Cinco horas Qual é a duração da dor? A dor se manifesta de que forma? Em que posição dói mais? Em que momento do dia dói mais? Com qual tratamento melhorou? A dor tem relação com trabalho? Aparece em que fase do trabalho? A dor se agrava após quantas horas de trabalho? Freqüência(%) 13,3 60,0 20,0 6,7 46,7 33,3 20,0 46,7 53,3 86,7 6,7 6,7 6,7 40,0 6,7 46,7 6,7 13,3 6,7 6,7 66,7 86,7 13,3 20,0 60,0 20,0 13,3 26,7 20,0 33,3 66 Volume 2º. – nº 02 – 2º. semestre 2012 A dor interfere em algum movimento? A dor interfere em qual movimento? Você pratica atividade física? Trabalha quantas horas por dia? Quantas vezes se levanta durante a jornada de trabalho? Seis horas Sim Não Andar Abaixar Subir escada Deitar Sim Não Seis horas Oito horas Nove horas Uma vez Duas vezes Três ou mais vezes 6,7 40,0 60,0 16,7 16,7 33,3 33,3 6,7 93,3 13,3 33,3 53,3 6,7 33,3 60,0 A tabela 2 mostra a estatística descritiva das variáveis contínuas, onde se observou um valor de VAS médio no antes de 5,56 ± 1,71 cm, e um valor de VAS médio depois de 4,22 ± 2,92 cm. Tabela 2 - Valores mínimo, máximo, médio e desvio padrão da faixa etária das voluntárias, VAS antes e depois da aplicação. Idade (anos) VAS antes (cm) VAS depois (cm) Mínimo Máximo Média Desvio padrão 24 3,2 0 50 8,1 8,8 34,13 5,56 4,22 9,33 1,71 2,92 Na tabela 3, observa-se o resultado do Teste de Kruskal – Wallis. Pode-se identificar uma diferença no rank médio do grupo RMA em relação ao placebo e controle (p < 0,01). Tabela 3 - Resultado do Teste Kruskal – Wallis, onde se identifica diferença no rank médio do grupo RMA em relação ao placebo e controle. Grupo Rank médio RMA Placebo Controle 3,0 9,2 11,8 77 Volume 2º. – nº 02 – 2º. semestre 2012 A figura 4 apresenta um gráfico boxplot dos três grupos experimentais para a variável diferença de VAS depois x antes. Pode-se identificar que o grupo RMA obteve melhora significativa em comparação ao placebo e ao controle. Diferença VAS depois - antes (mm) 5,0 12 2,5 0,0 -2,5 -5,0 -7,5 -10,0 RMA Placebo Controle Grupo experimental Figura 4 - O gráfico boxplot mostra a diferença da VAS depois × antes com melhora significativa do grupo RMA. Discussão A lombalgia é um sintoma que afeta a população em geral e principalmente a classe dos trabalhadores que permanecem sentados por muito tempo apresentando índice de desconforto geral, como a dor em queimação, relatada por 60% das voluntárias da presente pesquisa, sendo relatada também pela maioria das costureiras que a mesma é constante ou intermitente (OLIVEIRA; BERTO; MACEDO, 2004; ANTÔNIO, 2002). Segundo Oliveira et al. (2004) e Moraes; Marques (2000), trabalhos que imponham grande sobrecarga física às atividades realizadas em posturas impróprias, expõe facilmente o trabalhador a traumas e lesões em região lombar obtendo assim um caráter ocupacional, já que 86,7% das voluntárias confirmaram que a dor tem relação com o trabalho, e referiram com a mesma porcentagem trabalhar mais tempo na posição sentada, o que pode levar às alterações posturais permanentes ou transitórias. As costureiras em 66,7% dos casos relataram não procurar tratamento e apenas 6,7% das mesmas procuraram a Fisioterapia como meio de aliviar seus sintomas, e como um fator agravante, trabalham mais de oito horas por dia como verificado em 53,3% dos casos. 88 Volume 2º. – nº 02 – 2º. semestre 2012 Foi observado que 93,3% das voluntárias não praticam atividade física. Sabe-se que a inatividade está relacionada direta ou indiretamente com dores na coluna, tendo como um dos fatores agravantes déficit de força muscular levando as estruturas lombares a suportarem sobrecargas elevadas. O sedentarismo, que gera a atrofia muscular, reduz a coordenação de um correto movimento de todas as estruturas osteomioarticulares participantes das atividades diárias. (TOSCANO; EGYPTO, 2001; CHORATTO; STABILLE, 2003; KNUTZKY; WHITE, 1997; SHIPLE, 1997; TANCRED; TANCRED, 1996; BRAZIL,2004; TREVISANI; ATALLAH, 2002). No decorrer da pesquisa, surgiram algumas limitações como a dificuldade de encontrar na literatura artigos sobre o método de Reprogramação Músculo Articular até mesmo pela não comprovação científica do mesmo. Outra limitação é que as confecções trabalham por produção, e o afastamento de alguns minutos das funcionárias para a aplicação do método RMA ou do placebo implica em redução da produtividade e consequentemente dos ganhos financeiros da empresa. Por isso, o número amostral foi pequeno. O questionário oferece limitações no que diz respeito à subjetividade do voluntário ao responder as perguntas presentes no mesmo, podendo ser uma conseqüência do medo da funcionária caso a empresa tivesse acesso a esses dados, podendo prejudicá-la de alguma forma, apesar da empresa não ter acesso ao questionário. A escala da dor aplicada aos grupos RMA, placebo e controle é subjetiva, pelo fato da voluntária ter que transferir para uma escala visual um representante numérico em uma reta para definir o valor da sua dor, tornando-se assim um fator limitante para o trabalho. Apesar das limitações como a dificuldade de encontrar comprovação científica e a maioria das pessoas desacreditarem nas terapias alternativas, o estudo mostrou que o método RMA é eficaz para a redução da lombalgia em comparação à aplicação do placebo, como visto na figura 4, onde todos os indivíduos obtiveram melhora. Considerações Finais Apesar da pequena amostra, observa-se que o método RMA tem efeito analgésico na coluna lombar. Não se sabe ainda o real mecanismo que o método Reprogramação Músculo Articular atua na analgesia, devido à falta de comprovação científica e estudos realizados sobre o mesmo. Acredita-se que com novos estudos utilizando um número maior de voluntários, os mesmos resultados serão alcançados, salientando ainda a necessidade e a importância de outras pesquisas como esta para justificar o efeito do método, bem como para comparar os efeitos deste com outras terapias analgésicas alternativas. Referências ALISTE, M. S. Lumbago. Reumatologia, vol. 21, n. 4, p. 213-215, 2005. 99 Volume 2º. – nº 02 – 2º. semestre 2012 ANDRADE, S. C; ARAÚJO, A. G. R; VILAR, M. J. P. “Escola da Coluna”: revisão histórica e sua aplicação na lombalgia crônica. Revista Brasileira de Reumatologia, vol. 45, n. 4, 2005. ANTONIO, S. F. Abordagem diagnóstica e terapêutica das dores lombares. Revista Brasileira de Medicina, vol. 59, n. 6, p. 449-461, 2002. APPEL, F. Coluna vertebral: conhecimentos básicos. Porto Alegre: Ed. Age, 2002. BERTO, M. C.; BERTO, V. D.; MACEDO, C. S. G. Prevalência de lombalgia em costureiras e correlação com a qualidade de vida e incapacidade. Arquivo de Ciências e Saúde Unipar, vol. 8, n. 2, p. 111-119, 2004. BRAZIL, A. V; XIMENES, A, C; RADU, A. S; FERNANDES, A. R; APPEL, C; MAÇANEIRO, C. H; RIBEIRO, C. H; GOMES, C; MEIRELLES, E. S; PUERTAS, E. B; LANDIN, E; EGYPTO, E. J. P; APPLE, F; DANTAS, F. L. R; FAÇANHA, F. A. M; FURTADO, G. E; CARNEIRO, G. S; CACIN, H, A; DEFINO, H. L; CARRETE, H; NATOUR, J; MARQUES NETO, J. F; AMARAL, J. C; PROVENZA, J. R; VASCONCELOS, J. T. S; AMARAL, L. L.F; VIALLE, L. R.G; MASINI, M; TARICCO, M. A; BROTTO, M.W.I; DANIEL, M.M; SPOSITO, M; MORAIS, O. J. S; BOTELHO. R. V; XAVIER, R. M; RADOMINSKI,S. C; DAHER, S; LIANZA, S; AMARAL, S. R; ANTONIO, S. F; BARROS, T. E; VIANA, U; VIEIRA, V. P; FERREIRA, W. H. R; STUMP, X, M, G. Diagnóstico e tratamento das lombalgias e lombociatalgias. Revista Brasileira de Reumatologia, vol. 4, n. 6, p. 419 – 425, 2004. CHORATTO, R. M. G.; STABILLE, S. R. Incidência de lombalgia entre pacientes encaminhados em 2001 a uma instituição privada de saúde para tratamento fisioterápico. Arquivo de Ciência da Saúde Unipar, vol. 7, n. 2, p. 99 – 106, 2003. COCICOV, A. F.; COCICOV, H. L. F.; SILVA, M. B. G. S.; SKARE, T. L. Uso de corticosteróides por via peridural nas síndromes dolorosas lombares. Revista Brasileira de Anestesiologia, vol. 54, n. 1, 2004. COX, J. M. Dor lombar: mecanismo, diagnóstico e tratamento. São Paulo: Ed. Manole, 2002. FREITAS, J. SIQUEIRA, J.; JOSE, C. S. D. Mecanismos Celulares e Moleculares da Inflamação. Rio de Janeiro: Ed. Medsi, 2000. GREENBERG, S.N.; BELLO, R.P. O programa de fortalecimento de trabalho e subseqüente volta ao serviço de cliente com dor lombar. Jospt, vol. 24, n. 1, 1996. GUYTON, A. C. Fisiologia humana e mecanismos das doenças. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 1989. HALL, S. J. Biomecânica Básica. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2005. HAMILL, J; KNUTZEN, K. M. Bases Biomecânicas do Movimento Humano. São Paulo: Ed. Manole, 1999. IMAMURA, S. T.; KAZIUAMA, H. H. S; IMAMURA, M. Lombalgia. Revista de Medicina, p. 375-390, 2001. KUNTZKY, L.; WHITE, J. Dor lombar. The Physician and Sport Medicine, vol. 25, n. 1, 1997. MARQUES, N; MORAES, R. A. S. Fisioterapia nas Empresas. Rio de Janeiro: Ed. Taba Cultural, 2000. MARTINS, R. F.; SILVA, J. L. Prevalência de dores nas costas na gestação. Revista da Associação Médica Brasileira, vol. 51, n. 3, 2005. 10 10 Volume 2º. – nº 02 – 2º. semestre 2012 NORIEGA-ELLÍO, M.; SOTO, A, B.; MARTÍNEZ, O. S.; RAMÍREZ, I. M.; NAVARRO, M. P; FLORES, C, C. La polémica sobre lãs lumbalgias y su relación com el trabajo: estúdio retrospectivo em trabajadores com invalidez. Caderno de Saúde Pública, vol. 21, n. 3, p. 887 – 897, 2005. NOVAES, F. S.; SHIMO, A, K, K.; LOPES, M. H. B. M. Lombalgia na gestação. Revista Latino – Americana de Enfermagem, vol. 14, n. 4, 2006. OMURA, Y. A Prática do Teste do Anel Bidigital - BDORT-. Japão: Ed. Associação Médica Brasileira de Acupuntura, 1986. ORTIZ, J. Semiologia de coluna vertebral. Revista Brasileira de Ortopedia, vol. 27, n. 3, 1992. SHIPLE, B. Aliviando a dor lombar com exercício. Physician and Sport Medicine, vol. 25, n. 8, 1997. SILVA, M. C.; FASSA, A. G.; VALLE, N. C. J. Dor lombar crônica em uma população adulta do Sul do Brasil: prevalência e fatores associados. Cadernos de Saúde Pública, vol. 20, n. 2, 2004. TANAKA, N. O que é Spiral Taping?. Ed. Spiral Taping do Brasil, 1998. TOSCANO, J. J. O.; EGYPTO, E. P. A influência do sedentarismo na prevalência de lombalgia. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, vol. 7, n. 4, 2001. TRANCED,B.; TRANCED, G. Implementação de programas de exercícios para a prevenção e tratamento da dor lombar. Physiotherapy, vol. 82, n. 3, 1996. TREVISANI, V. F. M.; ATALLAH, A. N. Lombalgias: evidências para o tratamento. Revista Diagnóstico e Tratamento, vol.8, n. 1, p. 17-19, 2002. VIEL, E; ESNAULT, M. Lombalgias e Cervicalgias da Posição Sentada. São Paulo: Ed. Manole, 2000. VLAEYEN, W.S.; KOLE-SNIJDERS, P.H.T.G; HEUTS,H. Análise comportamental, medo de lesão repetida no movimento e reabilitação comportamental na dor lombar crônica. Terceiro Congresso Mundial Interdisciplinário de Dor Lombar e Dor Pélvica, 1998. WILLIAMS, R.M.; MYERS, A.M. Nova abordagem de medição de recuperação de trabalhadores portadores de dor lombar aguda: reassunção de atividades da vida diária. Physical Therapy, vol. 78, n. 6, 1998. 11 11 Volume 2º. – nº 02 – 2º. semestre 2012