Diapositivo 1 - 2º Curso de Verão

PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO
NO
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
PAULO FILIPE MARGALHO
JOANA PIRES
AVC E EXERCÍCIO FÍSICO
Primeira causa de morbilidade e mortalidade
na Europa.
Elevado nº de recorrências (1/3)
Em Portugal a incidência é cerca de
1,7-2,2 casos/1000/ano
Roth EJ, Harvey RL. Rehabilitation of stroke syndromes. In: Braddom , RL, ed. Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, Pa:, WB Saunders; 2000:1117–1163.
AVC E EXERCÍCIO FÍSICO
As doenças cerebrovasculares resultam
de alterações no leito arterial cerebral
que se desenvolvem ao longo dos anos
e são influenciadas por vários factores
de risco
Modificáveis
Não modificáveis
Idade
Género
História familiar
HTA
DM
Dislipidemia
Tabagismo
Sedentarismo
Obesidade
Stress
BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO FÍSICO
•
CARDIOVASCULAR : ↓ FC, ↑débito cardíaco (menor esforço cardíaco),
vasodilatação (baixa a tensão arterial), diminui a agregabilidade
plaquetária e aumenta a actividade fibrinolítica (previne formação
de trombos/coágulos
• METABÓLICO : Perfil lipídico - ↑C-HDL, ↓TG , Aumento do consumo
energético e menor % de tecido adiposo, melhor controlo da
glicémia - ↑ sensibilidade à insulina)
•
RESPIRATÓRIO : melhoria dos músculos respiratórios, da ventilação e
aumento da capacidade vital
• OSTEO-ARTICULAR : Aumento da flexibilidade articular e aumento da
fixação óssea mineral
•
PSICOLÓGICO : melhora a depressão, reduz o stress, melhora a
qualidade de sono
• IMUNITÁRIO : Diminui citocinas pró-inflamatórias
BENEFÍCIOS DO
EXERCÍCIO FÍSICO:
Correcção
Factores
de Risco

1. Tabagismo
Objectivo: Cessação
Estratégias: Intervenção cognitivo-comportamental, terapia de substituição
nicotina

2. Dislipidemia
Objectivo: LDL<100mg/dL; HDL>45mg/dL; TGs < 200mg/dL
Estratégias: Intervenção dietética, actividade física, Fármacos (estatinas,
fibratos)

3. Hipertensão arterial
Objectivo: TA < 140/90 (135/85 se DM II ou insuficiência renal)
Estratégias:
Se TA> 130/85: intervenção dietética, actividade física, redução de peso
Se TA>140/90: Fármacos (diuréticos, IECA, antagonistas da angiotensina,
nitratos)

4. Diabetes Mellitus
Objectivo: glicemia em jejum nos 80-110mg/dL; H1Ac: <7%
Estratégias: intervenção dietética, actividade física, redução de peso,
fármacos (hipoglicemiantes, insulina)

5. Excesso de peso corporal
Objectivo:
manter
IMC<25;
diâmetro
abdominal
<100cm
(homem), <90cm (mulher). Ideal redução de 4-5 % do IMC durante o programa
Estratégias: intervenção dietética, actividade física, comportamental
AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO
LIMITAÇÕES : SEVERIDADE DO AVC
DÉFICE
• Afasia
• Hemiplegia
• Défice sensitivo
• Espasticidade
INCAPACIDADE
• Reduzida
capacidade para
realizar AVD´s
AVC E O (vestuário,
EXERCÍCIObanho,
marcha)
•14% dos
sobreviventes de AVC
recuperam totalmente
•25%-50% requerem
alguma assistência
nas AVD´s
•50% permanecem
dependentes
LIMITAÇÕES : OUTROS FACTORES
•
Motivação, cognição, capacidade de aprendizagem,
comorbilidades existentes, condição física, limitações musculoesqueléticas…
Roth EJ, Harvey RL. Rehabilitation of stroke syndromes. In: Braddom , RL, ed. Physical Medicine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia, Pa:, WB Saunders; 2000:1117–1163.
AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO
LIMITAÇÕES : DOENÇA CARDIACA
• > 75% dos sobreviventes de AVC tem doença
cardiaca
LIMITAÇÕES : INTOLERÂNCIA AO ESFORÇO
•90% dos AVC ocorrem > 55 A
fisiológica do VO2 max
redução
•Descondicionamento
•Elevado custo energético para realizar tarefas
diárias
1. Evidence-Based review of Stroke Rehabilitation – American heart Association. Heart disesase and Stroke Statistics –
2003 Update, Tex : American Heart Association
AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO
AVC
MAIOR RISCO DE
NOVO AVC
INACTIVIDADE
DETERIORAÇÃO SAÚDE
INTOLERÂNCIA AO ESFORÇO
- Imobilidade
- Disfunção ventricular esquerda
- Défices neurológicos
SEDENTARISMO
FACTORES DE RISCO
AGRAVAMENTO DO ESTADO MENTAL,
NEUROLÓGICO E CARDIOVASCULAR
AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO
EVIDÊNCIA
 Existe evidência (nível B) que o aumento da actividade física está associado
com uma redução de risco de AVC ( isquémico e hemorrágico).

Mesmo níveis moderados de actividade física como andar a pé está
associada com uma siginificativa redução do risco de AVC (20%)1
 Heart and Stroke Foundation e a AHA/American Stroke Association incluem nas
suas recomendações:
-Promoção da actividade física
- Exercício de moderada intensidade 30 min. na maioria dos dias2
1. Evidence-Based review of Stroke Rehabilitation – Secondary prevention of stroke, Department of Physical Medicine, St. Josephs Health Care, London 2007,
Epidemiology and Biostatistics, university of western Ontario, Canada
2. Sacco RL, et al. Guidelines for prevention of stroke in patiens with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from
the American Heart Association/American Stroke Association Council on stroke: co-sponsored by the council on Ardiovascular Radiology and Intervention: the
American Academy of Neurology affirms the value of this guidelibe. Circulation 2006;113:e409-e449.
AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO
PONTOS CHAVE : “ EXERCÍCIO CONTINUADO E PRECOCEMENTE INICIADO ”
Dr. McIlroy.
AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO
MELHORIA FUNCIONAL
MELHORAR O DÉFICE MOTOR E A
MOBILIDADE
OBJECTIVOS DA
PRESCRIÇÃO DE
EXERCÍCIO FÍSICO
AUMENTAR A CAPACIDADE AERÓBIA E
READQUIRIR A CONDIÇÃO FÍSICA
PRÉ-AVC
REDUÇÃO DOS FACTORES DE RISCO
MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA
AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO
AVALIAÇÃO PRÉ-EXERCICIO
Programa de exercício para doentes pós-AVC :
Benefícios devem ultrapassar os riscos
HISTÓRIA CLINICA COMPLETA
Risco de morte súbita
IDENTIFICAR
CONTRA
INDICAÇÕES AO
EXERCÍCIO
(absolutas/relativas)
Arritmias
(ESV,TCV,TSV,Bloqueios AV 2º e 3º grau…)
Patologias cardiacas
descompensadas
( ICC, HTA severa,CI…)
Patologias agudas
( TEP, Endoc. Peric, Tromboflebite,
Infecções ….)
AHA Scientific Statement, Exercice Standards for testing and
Training, Circulation, 2001;104;1694-1740
AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO
EXAME OBJECTIVO
AUSCULTAÇÃO CARDIACA / EXAME
ARTICULAR
Cognição
- Orientação, memória
Linguagem
EXAME
NEUROLÓGICO
DETALHADO
Avaliação do tónus
Exame muscular
- Avaliar força
Sensibilidades
Reflexos
Coordenação
Nervos craneanos e campos
visuais
Avaliação de neglect
TESTE DE MARCHA DE “ 30 FOOT TIMED FLOOR WALK”
TESTE DE MARCHA DE 6 MIN
AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO
AVALIAÇÃO PRÉ-EXERCICIO

PROVA DE ESFORÇO ADAPTADA
Utilizar protocolos sub-máximos
Recomendados para pós EAM - 70% da FC máx.
prevista para a idade (14 a 21 dias após AVC)
•Protocolo adaptado para hemiparésia
heimparésia pós AVC /
Bruce/ Bruce modificado
70 % fc max ou o equivalente metabolico a
5 mets ou. Max TA de 250/115
AVC E O EXERCÍCIO FÍSICO
AVALIAÇÃO PRÉ-EXERCICIO
• Doentes incapazes de realizar prova esforço :
-Prescrição de EF com intensidade reduzida
- Compensação com aumento da duração e/ou
frequência de treino