Observação Clínica

Observação Clínica
Tratamento Diferencial da Infertilidade Masculina
Lin Tiandong林天东 & Huang Xianxun黄显勋
The Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Haikou, 570203, China
Tradução de Sílvia Beviano
Os autores do presente artigo acumularam uma vasta experiência terapêutica relacionada com a
infertilidade masculina, de seguida explicam-se os detalhes do tratamento respectivo à infertilidade
masculina ocasionada por oligospermia, astenospermia, falha na liquefacção espermática e infertilidade
imunológica.
Oligospermia
Em MTC Oligospermia pertence à categoría de jing shao (精
少esperma escasso), jing qing (精清esperma claro) ou xu
lao (虚劳consumpção).
dos limites normais salvo a hormona foliculostimulante (FSH)
que se encontrava acima da média. O paciente apresentava
uma língua pálida, com capa fina e branca, o pulso era fraco.
O caso corresponde a uma síndrome de insuficiência de Qi,
Sangue e essência renal (Jing renal), tendo sido tratado se-
Devendo-se, fundamentalmente, à insuficiência ou hipogénese da essência renal (Jing renal) que advêm de uma deficiência congénita, insuficiência de Sangue e Qi ou do esgotamento do Jing por excesso de relações sexuais. A diminuição
da densidade de espermatozóides tem como causa principal
a insuficiência simultânea do Rim e do Baço. A maioria dos
tratamentos baseia-se no princípio terapêutico de tonificação
simultânea de Qi e Xue (Sangue), e reforçar a essência. As
fórmulas fitoterápicas utilizadas são a Sheng Jing Tang (生
精汤) equivalente à F21B, a Wu Zi Yan Zong Wan (五子
衍宗丸), a F2 Si Wu Tang (四物汤Decocção das Quatro
Substâncias) e F1 Si Jun Zi Tang (四君子汤 Decocção dos
Quatro Ingredientes Nobres).
Exemplo clínico: Paciente do sexo masculino com 32 anos
de idade, consultado a 11 de Abril de 2003. Apresentava um
quadro de infertilidade. Há mais de 4 anos que mantinha relações sexuais com a sua esposa sem recorrer a nenhum
método contraceptivo, cuja função reprodutora era totalmente
normal. O paciente referiu fadiga fácil, astenia, vertigens e
dor na região lombar, ocasionalmente erecção incompleta e
ejaculação precoce sem atingir o orgasmo. O espermograma
revelou um escasso volume de esperma (menos de 2 ml),
uma densidade espermática na ordem dos 10 mil/ml, com
50% de taxa de sobrevivência dos espermatozóides, o tempo
de liquefacção espermática e mobilidade dos espermatozóides eram normais. Não se verificaram alterações no exame
microscópico do líquido prostático, na análise hematológica
da hormona sexual todos os índices se encontravam dentro
gundo o princípio terapêutico que visou a tonificação de todos
os elementos: do Rim para gerar a essência, do Qi e Sangue.
Prescreveu-se Sheng Jing Tang (生精汤) como fórmula
base, tendo sido modificada, sendo a composição final:
Fu Pen Zi (覆盆子Fructus Rubi Chingii) 15g
Tu Si Zi (菟丝子Semen Cuscutae) 15g
Gou Qi Zi (枸杞子Fructus Lycii) 15g
Wu Wei Zi (五味子Fructus Schisandrae) 10g
Che Qian Zi (车前子Semen Plantaginis) 10g
Dang Gui (当归 Radix Angelicae Sinensis) 15g
Shu Di (熟地Radix Rehmanniae Preparata) 20g
Chi Shao (赤芍Radix Paeoniae Rubra) 10g
Dang Shen (党参Radix Codonopsis) 15g
Bai Zhu (白术Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) 10g
Fu Ling (茯苓 Poria) 10g
Xu Duan (续断 Radix Dipsaci) 15g
Yin Yang Huo (淫羊藿Herba Epimedii) 10g
Gan Cao (甘草Radix Glycyrrhizae) 3g
Após a toma de 30 doses, o paciente sentia alguma remição
da sintomatologia. O espermograma revelou um aumento
de volume de esperma para 3-4 ml, densidade espermática
na ordem dos 20 mil/ml. A fórmula foi novamente modificada substituindo Yin Yang Huo (淫羊藿Herba Epimedii) por
Jin Ying Zi (金樱子Fructus Rosae Laevigatae) 15g e Sha
Yuan Zi (沙苑子Semen Astragali Complanati) 15g, com o
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Astenospermia
objectivo de intensificar a acção tonificante da fórmula so-
Refere-se à deficiente mobilidade dos espermatozóides, com
bre o Rim e a essência. Depois de mais 60 doses, todos os
grau A + B < 50%, ou ao grau A < 25%. O nível de mobilida-
sintomas tinham tido remição completa e os novos exames
de é classificado como: grau A (progressiva, rápida e direc-
seminais indicavam a normalização de todos valores, com es-
cional), grau B (progressiva, lenta e não direccional), grau C
pecial menção para a densidade espermática que era agora
(não progressiva) e grau D (imóvel). Na linguagem clássica
de 60 mil/ml. Foi mantida a toma da decocção de forma in-
de MTC não existe o termo astenospermia, recaindo, segun-
termitente por mais 2 meses, durante os quais a sua esposa
engravidou.
Neste caso trata-se de um paciente com um historial pré-matrimonial de prática de masturbação abusiva, seguido de excesso de actividade sexual após o casamento o que induziu
ao esgotamento da essência renal, levando à diminuição da
qualidade do sémen, estabelecendo a base da infertilidade
do dito paciente que apresentava vertigens, astenia, fadiga,
língua pálida com capa fina e branca e pulso fraco. Tratandose de uma síndrome de insuficiência de insuficiência de Qi,
Sangue e essência renal (Jing renal). A fórmula Sheng Jing
do os sinais e sintomas, sobre a categoria de jing leng (精
冷esperma Frio). A insuficiência congénita, ou insuficiência
da essência renal, Sangue e Rim yang por excesso de actividade sexual constituem as causas de desnutrição e falha na
termorregulação dos espermatozóides, resultando na perda
de mobilidade e vitalidade destes. No caso desta alteração
foi estabelecido como princípio terapêutico aquecer o Rim e
tonificar a essência renal. A fórmula adequada para este tipo
de infertilidade é a Qiang Jing Tang (强精汤) equivalente à
F34A, com a qual se obtêm resultados efectivos, tal como é
demonstrado pelo caso que se segue.
Tang (生精汤) tonifica simultaneamente o Qi, Sangue o
Exemplo clínico: paciente de 29 anos, efectuou a primeira
Rim e a essência renal, estando indicada para oligospermia.
consulta a 13 de Junho de 2003. A esposa deste paciente não
Na fórmula Dang Gui (当归 Radix Angelicae Sinensis), Shu
Di (熟地Radix Rehmanniae Preparata) e Chi Shao (赤芍
Radix Paeoniae Rubra) tonificam o sangue e promovem a
essência; Dang Shen (党参Radix Codonopsis), Bai Zhu
(白术Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), e Fu Ling (茯
苓 Poria) revigoram o Baço e o Qi; Xu Duan (续断 Radix
Dipsaci) e Yin Yang Huo (淫羊藿Herba Epimedii) aquecem e tonificam a essência renal; e Gan Cao (甘草Radix
apresentava nenhum tipo de alteração a nível do sistema e da
função reprodutiva, todavia não conseguia engravidar apesar
de já terem decorrido 2 anos de tentativas. O paciente sofria
de diminuição da libido, erecção incompleta, dores na região
lombar e fadiga pós-coito, sem outros sintomas evidentes. Na
examinação dos órgãos genitais externos nãos se verificou
nenhuma afecção, ausência de orquiepididimite (processo
inflamatório nos testículos e epidídimo). Apresentava normal
Glycyrrhizae) tonifica o Qi e harmoniza as propriedades de
volume de esperma, assim como de tempo de liquefacção
todas as outras plantas que integram a prescrição. A nível clí-
espermática. Densidade de espermatozóides de 40-100
nico, a maioria dos pacientes, salvo a oligospermia que causa
mil/ml, aproximadamente 60% da taxa de subserviência de
a infertilidade, não apresentam nenhum outro sintoma, o que
espermatozóides. Nível de mobilidade: 10% de grau A, 20%
dificulta a diferenciação de síndrome. Não obstante a fórmula
de grau B, 30% de grau C e 40% de grau D. O exame mi-
supra referida poderá ser igualmente uma solução para estes
croscópico do líquido prostático e a análise hematológica da
casos, sendo que a terapêutica será mais prolongada, 2 a 3
hormona sexual não apresentavam alterações. Apresentava
ciclos com 3 meses de duração cada ciclo. Havendo casos
uma língua vermelha com capa fina e branca, pulso lento e
em que é necessário 2 a 3 anos de tratamento contínuo, o que
fraco. O diagnóstico de Medicina Ocidental determinava que
sugere que a infertilidade não é uma alteração fácil de corrigir
se tratava de uma infertilidade masculina primária devida a
e o paciente deve estar ciente desse factor e não abandonar
astenospermia. Segunda a MTC corresponde a um síndrome
o tratamento precipitadamente por falta de resultados.
de insuficiência do yang do Rim, insuficiência da essência e
do Sangue. Foi prescrita a decocção Qiang Jing Tang (强精
汤) equivalente à F34A, uma dose por dia durante 90 dias. A
decocção era composta por:
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Gou Qi Zi (枸杞子Fructus Lycii) 10g
turvas (Tan) e bloqueio mutuo de Mucosidades e Sangue.
Che Qian Zi (车前子Semen Plantaginis) 10g
mática está relacionada com a ausência de agentes liquefac-
Tu Si Zi (菟丝子Semen Cuscutae) 10g
Fu Pen Zi (覆盆子Fructus Rubi Chingii) 10g
Wu Wei Zi (五味子Fructus Schisandrae) 10g
Jiu Cai Zi (韭菜子Semen Allii Tuberosi) 10g
Sha Yuan Zi (沙苑子Semen Astragali Complanati) 10g
Sang Shen (桑椹Fructus Mori) 10g
Segundo a medicina moderna a falha da liquefacção espertores ocasionada por disfunção ou inflamação da próstata,
da glândula bulbouretral (glândula de Cowper) e vesícula
seminal.
Á luz da MTC, deve-se principalmente à estase de
Mucosidades-Calor a nível do Aquecedor Inferior ocasionada
por diversos factores, como por exemplo pelo consumo abu-
Wu Yao (乌药 Radix Linderae) 10g
sivo de doces, álcool ou alimentos gordos, falta de higiene a
Xi Xin (细辛Herba Asari) 2g
de Qi e Sangue, fruto da estase de Mucosidades-Calor, difi-
Chen Xiang (沉香Lignum Aquilariae Resinatum) 3g
Huai Niu Xi (怀牛膝Radix Achyranthis Bidentatae) 15g
Xu Duan (续断 Radix Dipsaci) 10g
Zi He Che (紫河车Placenta Hominis) 5g
Ba Ji Tian (巴戟天Radix Morindae Officinalis) 10g
Rou Cong Rong (肉苁蓉 Herba Cistanches Deserticolae)
10g
Tao Ren (桃仁 Semen Persicae) 6g
Wu Gong (蜈蚣Scolopendra) 1 unidade
Após 90 doses foi efectuado um novo espermograma que
revelou uma mobilidade de espermatozóides de 20% de grau
A, 30% de grau B, 20% de grau C e 30% de grau D. Foi
recomendado ao paciente efectuar mais um ciclo terapêutico
(3 meses), porém a esposa engravidou antes do paciente
concluir o ciclo.
Trata-se de um caso de infertilidade masculina que para além
da baixa mobilidade de espermatozóides, não apresenta nenhum outro sintoma relevante. A experiência clínica revela
que na infertilidade devida à insuficiência do Yang do Rim, da
essência renal (Jing) e do Sangue, a decocção Qiang Jing
Tang (强精汤) tem um resultado terapêutico satisfatório.
Alteração na liquefacção espermática
Trata-se de uma das causas de infertilidade masculina mais
frequente. De acordo com os sintomas, assemelha-se à categoria definida em MTC como jing zhuo (精浊sémen turvo),
jing re (精热sémen quente) e jing han (精寒sémen frio).
Entre as diversas causas possíveis encontra-se a acumulação de Humidade e Calor no Aquecedor Inferior, insuficiência
do Yin ou Yang do Rim, acumulação interna de Mucosidades
nível das relações sexuais, entre outros. Também o bloqueio
culta a liquefacção do esperma. Tendo isto em consideração,
a terapêutica baseia-se principalmente na dispersão de Calor
na metabolizar da Humidade, na eliminação da estase sanguínea e na regularização do fluxo de Qi, recorrendo à prescrição da fórmula Cu Ye Hua Tang (促液化汤), que é uma
fórmula baseada na Bixie Fen Qing Yin (萆薢分清饮).
Caso Clínico: paciente de 30 anos de idade, efectuou a
primeira consulta a 23 de Maio de 2003. A sua esposa não
conseguia engravidar apesar de já há dois anos e meio
desfrutarem de uma vida sexual normal sem recorrerem a
nenhuma medida contraceptiva, contudo os exames ginecológicos efectuados à esposa não revelavam nenhuma disfunção reprodutora. O paciente sofria de ejaculação precoce,
distensão da região do baixo-ventre, dores na região lombar
e sagrada, micções frequentes. Na examinação dos órgãos
genitais externos nãos se verificou nenhuma afecção, ausência de orquiepididimite (processo inflamatório nos testículos e
epidídimo), normal volume de esperma, tempo de liquefacção
espermática superior a 4 horas. Ao toque rectal, a próstata
apresentava uma superfície lisa com o sulco central palpável
e de contorno bem marcado, sem evidente dor à pressão.
A examinação microscópica do líquido prostático revelou um
nível de corpúsculo de lecitina (+) e WBC (+++)/HP. Os valores da hematológica da hormona sexual encontravam-se
normais. O paciente apresentava uma língua vermelha com
capa amarela espessa, pulso em corda e rápido. Tendo-lhe
sido diagnosticada infertilidade masculina primária devida à
alteração da liquefacção espermática (relacionada com uma
prostatite crónica). Em MTC corresponde a uma síndrome
de acomulação de Humidade-Calor no Aquecedor Inferior,
acompanhada de estase Qi e Xue (Sangue). Prescreveu-se
a fórmula Cu Ye Hua Tang (促液化汤) uma dose diária em
forma de decocção, 30 doses constituíam um ciclo terapêutico. A Decocção era composta pelos seguintes ingredientes:
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Bi Xie (萆薢Rhizoma Dioscoreae Hypoglaucae) 15g
Shi Chang Pu (石菖蒲 Rhizoma Acori Tatarinowii) 10g
Che Qian Zi (车前子Semen Plantaginis) 10g
Lian Zi Xin (莲子心Plumula Nelumbinis) 5g
芍Radix Paeoniae Rubra), Bai Mao Gen (白茅根Rhizoma
Imperatae), Yi Mu Cao (益母草Herba Leonuri), Qian Cao
(茜草Radix Rubiae), Wu Yao (乌药 Radix Linderae) e Yi
Zhi Ren (益智仁Fructus Alpiniae Oxyphyllae). Esta fórmula
é valida não só para a alteração de liquefacção espermática
Fu Ling (茯苓 Poria) 15g
devida à presença de Humidade, Calor, estase sanguínea e
Huang Bo (黄柏 Cortex Phellodendri) 5g
bloqueio de Qi, assim como também para casos de prostatite
Long Dan Cao (龙胆草Radix Gentianae) 8g
crónica e mortalidade de espermatozóides pertencentes ao
Tu Fu Ling (土茯苓Rhizoma Smilacis Glabrae) 20g
Huang Qin (黄芩Radix Scutellariae) 10g
mesmo quadro.
Infertilidade imunológica
Ku Shen (苦参 Radix Sophorae Flavescentis) 10g
Chi Shao (赤芍Radix Paeoniae Rubra) 10g
Trata-se do tipo de infertilidade masculina por reacções
Bai Mao Gen (白茅根Rhizoma Imperatae) 10g
autoimunitárias provocadas pela existência de anticorpos
antiespermáticos no sangue e fluido seminal. A MTC
Yi Mu Cao (益母草Herba Leonuri) 10g
considera a insuficiência de essência renal, insuficiência do
Qian Cao (茜草Radix Rubiae Cordifoliae) 10g
Qi do Pulmão e do Baço, a retenção de Calor e Humidade
Wu Yao (乌药 Radix Linderae) 10g
que resulta na acumulação e bloqueio de Humidade-Calor,
Yi Zhi (益智 Fructus Alpiniae Oxyphyllae) 5g
assim como o bloqueio de Qi e Sangue como possíveis
Após um ciclo terapêutico, verificava-se uma melhoria clara
das dores a nível da região lombar e sagrada, na distensão
do baixo-ventre, o tempo de liquefacção espermática
reduziu para 30 minutos, a densidade dos espermatozóides
subiu para 65mil/ml, com 70% de taxa de sobrevivência e
uma mobilidade e vitalidade espermática normal, nível de
causas. A maioria deste tipo de casos clínicos devem-se à
insuficiência do Yin do Rim e estagnação de Humidade-Calor,
estase e obstrução do tubo seminal. Desta forma o princípio
terapêutico consiste na tonificação do Yin do Rim, dispersão
do Calor, eliminação dos factores infecciosos e da estase,
desobstrução dos meridianos e colaterais.
corpúsculo de lecitina (+++) e WBC (+)/HP. Foi recomendado
Caso clínico: paciente de 31 anos de idade, fez a primeira
prolongar a terapêutica por mais um ciclo para consolidar os
consulta a 17 de Outubro de 2003. Casado há 4 anos, ape-
efeitos terapêuticos. A esposa ficou grávida antes do paciente
sar de manter uma vida sexual activa sem recorrer a nenhum
ter terminado a terapêutica.
método contraceptivo a sua esposa não engravidava. Os
Trata-se
de
um
caso
típico
de
prostatite
crónica
correspondente a um quadro de acumulação de Calor e
Humidade, acompanhado de estase sanguínea e bloqueio do
Qi. O tratamento assenta no princípio terapêutico de clarificar
o Calor, transformar as Mucosidades-Humidades e promover
a circulação e resolver as estases.
A fórmula Cu Ye Hua Tang (促液化汤) baseia-se na Bixie
Fen Qing Yin (萆薢分清饮) descrita na obra Medicine
Comprehended escrita por Cheng Guopeng na Dinastia
Qing. Na fórmula modificada foi retirado Bai Zhu (白术
Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) e Dan Shen (丹参
Radix Salviae Miltiorrhizae) e adicionado Long Dan Cao
(龙胆草Radix Gentianae), Tu Fu Ling (土茯苓Rhizoma
Smilacis Glabrae), Huang Qin (黄芩Radix Scutellariae), Ku
Shen (苦参 Radix Sophorae Flavescentis), Chi Shao (赤
1
exames ginecológicos confirmaram que a esposa não sofria
de nenhum tipo de disfunção a nível do sistema reprodutor.
O paciente sofria de micção frequente, sensação de ardor
e desconforto durante a micção, sensação de contratura no
baixo-ventre e dores na região lombo-sagrada. Na examinação dos órgãos genitais externos nãos se verificou nenhuma
afecção, epidídimo sem processo inflamatório nem dor à palpação, normal volume e tempo de liquefacção espermática.
A examinação microscópica aferiu os seguintes resultados:
densidade espermática de 40,000-70,000/mL, 20%-40% de
taxa de sobrevivência de espermatozóides, 5% com mobilidade de grau A, 15% de grau B, 15% de grau C e 65% de grau
D. Ao toque rectal: normal tamanho e consistência da próstata, sem evidente dor à pressão, sulco central palpável, superfície lisa com contorno claramente marcado. Examinação
microscópica do líquido prostático: corpúsculo de lecitina
O epidídimo é um pequeno ducto que coleta e armazena os espermatozóides produzidos pelo testículo.
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(++), WBC (+)/HP. Resultado positivo da análise de anticor-
durante uma consulta de acompanhamento revelou que a es-
pos antiespermáticos, níveis normais do hormônio sexual na
posa já se encontrava grávida.
avaliação hematológica.
É provável que a percentagem de sobrevivência e de mo-
O paciente apresentava uma língua vermelho escuro com
bilidade dos espermatozóides diminuam devido à presença
uma capa fina, pulso rápido e filiforme. Sendo-lhe diagnós-
de anticorpos, fenómeno resultado da destruição sofrida pela
ticado um quadro clínico de infertilidade primária auto-imune
barreira hematotesticular sendo a causa do estado inflamató-
(prostatite crónica); correspondendo em MTC a um quadro
rio crónico do sistema reprodutor. A prescrição de Xiao Kang
de insuficiência de Yin, excesso de Humidade-Calor, acom-
Tang (消抗汤) não só é efectiva na infertilidade imunológica
panhado de estase sanguínea. Prescreveu-se a fórmula Xiao
por insuficiência de Yin, estaganção sanguínea e acumula-
Kang Tang (消抗汤) para nutrir o Yin, clarificar o Calor, re-
ção de Humidade-Calor, como também é válida para os ca-
mover as Mucosidades, promover a circulação sanguínea e
sos sem presença de sinais e sintomas que ajudem a definir
resolver a estase. A fórmula era constituída pelos seguintes
a que síndrome corresponde, sendo igualmente efectiva no
ingredientes:
tratamento da prostatite crónica. ▀
Nu Zhen Zi (女贞子Fructus Ligustri Lucidi) 10g
Mo Han Lian (墨旱莲Herba Ecliptae) 10g
Sheng Di (生地Radix Rehmanniae) 10g
Xuan Shen (玄参Radix Scrophulariae) 10g
Pu Gong Ying (蒲公英 Herba Taraxaci) 10g
Jin Yin Hua (金银花Flos Lonicerae) 10g
Chai Hu (柴胡Radix Bupleuri) 10g
Hu Zhang (虎杖 Rhizoma Polygoni Cuspidati) 15g
Dan Shen (丹参 Radix Salviae Miltiorrhizae) 10g
Chi Shao (赤芍Radix Paeoniae Rubra) 10g
Chuan Shan Jia (穿山甲Squama Manitis) 5g
Wang Bu Liu Xing (王不留行Semen Vaccariae) 10g
Tian Qi Mo (田七末Pulvis Radicis Notoginseng) 1g
Pu Huang (蒲黄 Pollen Typhae) 10g
Dang Shen (党参Radix Codonopsis) 10g
Era administrada uma dose diária em forma de Decocção. 40
doses constituíam um ciclo terapêutico. Após o primeiro ciclo
o paciente já referia melhoria a nível das dores na região lombosagrada e da sensação de ardor e desconforto durante a
micção, sendo o resultado da análise de anticorpos antiespermáticos negativa. O espermograma apresentava uma densi-
Ilustração: Álvaro Carrilho
Hai Ma (海马 Hippocampus) 1 piece
dade de espermatozóides de 60mil/ml, com 60% de taxa de
sobrevivência, dos quais 20% com uma mobilidade de grau A,
30% de grau B, 10% de grau C e 40% de grau D. Examinação
do líquido prostático revelou presença de corpúsculo de lecitina (+++), e WBC (+)/HP. Após o segundo ciclo terapêutico
toda a sintomatologia tinha tido remissão completa e todos os
exames apresentavam valores normais. Meses mais tarde,
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