Diapositivo 1

11º Curso Pós-Graduado NEDO 2010
ENDOCRINOLOGIA CLÍNICA
ASPECTOS PRÁTICOS EM ENDOCRINOLOGIA
O que fazer perante:
Hipoglicemia
TERESA DIAS
Serviço de Endocrinologia do HSM. Lisboa
Luso, Junho de 2010
Hipoglicemia
Sintomas/Sinais de Estimulação
do Sistema Nervoso Autónomo
Sintomas/Sinais
Neuroglucopénicos
 Tremor
 Cefaleias
 Ansiedade
 Visão turva
 Palpitações
 Parestesias
 Sudação
 Astenia
 Fome
 Confusão
 Palidez
 Alt. comportamento
 Náuseas
 Convulsão
 Coma
Tríade de Whipple
 Presença de sintomas e sinais de hipoglicemia
 Valores baixos de glicemia (≤ 45 mg/dL ou 2,5 mmol/L)
 Regressão dos sintomas após terapêutica
Hipoglicemia
 Presenciada
 Não Presenciada
Necessário demonstrar
que a clínica corresponde
a hipoglicemia
Hipoglicemia
Avaliação Clínica
 Sintomas (relação com jejum ou refeições)
 Ingestão abusiva de álcool
 Toma de fármacos
 Existência de familiares próximos diabéticos
 Existência de doença subjacente
 Evidência de insuf. SR ou tumor não pancreático
Causas de Hipoglicemia no Adulto não Diabético
Evidência de doença ou fármacos
1. Drogas
Álcool
Fármacos: indometacina, quinino, lítio, IECA, ARA, beta-bloqueantes,
quinolonas, pentamidina, trimetoprim sulfametoxazol
2. Doença Grave
Falência hepática, renal ou cardíaca
Sepsis
Má nutrição
3. Deficiência Hormonal
Cortisol
GH
4. Tumor não pancreático
Causas de Hipoglicemia no Adulto não Diabético
Sem evidência de doença
5. Hiperinsulinismo endógeno
Insulinoma
Alterações funcionais da célula ß (nesidioblastose)
Hiperplasia dos ilhéus pancreáticos (NIPHS)
Hipoglicemia pós bypass gástrico
Hipoglicemia auto-imune (ac. anti-insulina; ac. anti-receptor de insulina)
Outras
6. Hipoglicemia acidental e factícia (insulina, sulfonilureias,meglitinidas)
Adaptado de Cryer PE et al Endocrine Society Clinical Practice Guideline
J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:709
Hipoglicemia no Adulto não Diabético
Avaliação Laboratorial 1.
Se sintomatologia e hipoglicemia documentadas, colher sangue para
determinação de:
 Glucose
 Insulina
 Peptido C
 Proinsulina
 ACTH
 Cortisol
 Pesquisa de sulfonilureias
Anticorpos anti-insulina; anticorpos anti-receptor de insulina
Hipoglicemia no Adulto não Diabético
Avaliação Laboratorial 2.
Prova de Jejum de 72 horas
 Efectuada em internamento hospitalar
 Ausência de hipoglicemia sintomática nos indivíduos
normais
 Presença de hipoglicemia sintomática no decurso da
prova se existir defeito na capacidade de manter
normoglicemia (ex. excesso de insulina)
Interpretação dos Resultados Laboratoriais
Durante Hipoglicemia (1)
Insulina + Peptido C + Proinsulina elevados (não suprimidos)
Pesquisa de
sulfonilureias
negativa
Insulinoma
Pesquisa de
sulfonilureias positiva
Hipoglicemia factícia
por
insulinosecretagogo
Interpretação dos Resultados Laboratoriais
Durante Hipoglicemia (2)
 Insulina elevada (não suprimida)
 Proinsulina suprimida
 Peptido C suprimido
 Doseamento de sulfonilureias negativo
Hipoglicemia factícia devido a
administração de insulina
Interpretação dos Resultados Laboratoriais
Durante Hipoglicemia (3)
 Insulina elevada
 Peptido C elevado
 Anticorpos anti-insulina/anti-receptor de
insulina positivos
Hipoglicemia auto-imune
Insulinoma
Clínica
 Hipoglicemia de jejum é característica (alguns casos
também hipoglicemia pós prandial)
 Sintomas neuroglucopénicos recorrentes durante
exercício ou jejum
 Gravidade dos episódios aumenta com o tempo
 Modificação dos hábitos alimentares (para prevenir a
hipoglicemia com possível obesidade)
Relação entre Glicemia e Insulinemia em Indivíduos Normais e
em Doentes com Insulinoma após Jejum Prolongado
Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28:519.
Localização do Tumor
Método
Sensibilidade
TAC
45-66%
RMN
75%
Cintigrafia 111Pentatreotido
33%
Ecografia
Endoscópica
82-85%
Arteriografia
selectiva com
estimulação de
cálcio
85-100%
Ecografia endoscópica: lesão hipoecogénica da
cabeça do pâncreas
Obrigada