(Microsoft PowerPoint - RADIOFREQU\312NCIA.pptx)

RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
Ft. Esp. Flávia M. Pirola
Considerada como uma energia nãoablativa (não lesiva).
Provoca uma “lesão” térmica controlada ao
nível da derme e consequente produção de
maior número de fibras de colágeno e
elastina.
Gomes et al chamaram-na de
Radiodermoplastia.
(Gomez et al, 2002)
FLÁVIA PIROLA
Radiação compreendida no espectro
eletromagnético entre 30KHz e 3GHz e que
corresponde a frequência das onda de rádio.
Geralmente se refere a oscilações
eletromagnéticas ao invés de mecânicas nessa
faixa de frequência, embora exista sistemas
mecânicos em RF.
FLÁVIA PIROLA
2
3
1
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
Radiação eletromagnética: ondas que se auto-propagam
pelo espaço. Parte de todo o espectro consegue ser
interpretada através do olho dos diversos animais e, para
cada espécie, denomina-se essa fatia de luz ou luz
visível.
Compõe-se de um campo elétrico e um magnético, que
oscilam perpendicularmente um ao outro e à direção da
propagação de energia.
É classificada de acordo com a frequência da onda, que
em ordem decrescente da duração da onda são: ondas de
rádios, micro-ondas, radiação terahertz (Raios T),
radiação infravermelha, luz visível, radiação ultravioleta,
Raios-X e Radiação Gama.
FLÁVIA PIROLA
Finalidade de elevar a temperatura tecidual a
níveis que possam favorecer respostas
fisiológicas perfeitamente controláveis (através
de um termômetro).
Gera calor profundo (camada dérmica: 5 a 20°C a
mais que o termômetro) para ativação de
fibroblastos - colágeno, tratamento de
fibroedema gelóide, “gordura localizada”.
Calor por conversão de ↑ temperatura pela OE (IV
– nm)
4
FLÁVIA PIROLA
5
FLÁVIA PIROLA
6
2
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
FLÁVIA PIROLA
Frequência:
-
Segundo Ruiz-Esparza e Gomez pode variar de 6 a 250 MHz.
-
Filippo e Pino et al relataram que pode ser também de 40,68 MHz,
7
sendo esta reconhecida para aplicações industriais, científicas e
médicas.
Meyer et al relataram frequencia de 550 KHz.
• KHz ou MHz (velocidade aquecimento /
temperatura / intervalo)
Ondas sinusoidal bifásica: < risco de lesão.
FLÁVIA PIROLA
O aquecimento promovido pelo
equipamento de RF induz a uma
desnaturação do colágeno, seguida de
uma fibroplasia e aumento na
deposição de colágeno.
A
desnaturação
normalmente
é
presente a 40 a 65°C, sendo assim,
quando o colágeno estiver aquecido,
os laços que são sensíveis a esse
aquecimento começam a quebrar.
A proteína se transforma de uma
estrutura
cristalina
altamente
organizada a um gel desorganizado,
resultando imediatamente em uma
estimulação dos fibroblastos com
consequente neocolagênese e retração
do tecido.
FLÁVIA PIROLA
8
9
3
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
Dano térmico
Mudança na forma das
fibras colágenas com
alteração de sua
periodicidade.
Produzindo uma rotação
da tríplice hélice levando
a um encurtamento das e
fibras no sentido
horizontal e vertical.
FLÁVIA PIROLA
1.
10
Movimento iônico:
* Tecidos e fluidos
alternam sua
polaridade com a
corrente, gerando
atrito iônico e
resultando em calor.
FLÁVIA PIROLA
11
2. Movimento de rotação
das moléculas
dipolares:
* As OE provocam
rotação das
moléculas de água,
causando colisão nos
tecidos adjacentes.
FLÁVIA PIROLA
12
4
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
Quanto ao objetivo:
1.
Ablativas: dor crônica e câncer/ invasiva ⇒
médicos
2.
Não ablativas: médicos, FT, esteticistas
FLÁVIA PIROLA
Quantidade de eletrodos:
-
O eletrodo ativo: “ponteira”
-
Normalmente medindo de 0,5 cm2 a 3 cm2 de
diâmetro com capacidade para emitir vários
disparos.
FLÁVIA PIROLA
13
14
Indicação de uso: 15 a 20 mm - afecções
no TCSC (Pino et al, 2006; Filippo, 2006).
FLÁVIA PIROLA
15
5
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
FLÁVIA PIROLA
Ponteira de aplicação do Thermacool®
(monopolar)
16
Ponteira de aplicação do Accent®
(monopolar)
FLÁVIA PIROLA
FLÁVIA PIROLA
17
18
6
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
FLÁVIA PIROLA
19
FLÁVIA PIROLA
20
FLÁVIA PIROLA
21
7
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
Quanto à forma de transmissão:
Indutiva: induz o calor através de ampolas de
vidro (geram calor diferente de HF) /
monopolar *ultrapassada (risco de lesões)
FLÁVIA PIROLA
Capacitiva: bipolar / ativo isolado por um
dielétrico (capacitor) * aquece mais tecidos
ricos em água
FLÁVIA PIROLA
22
23
Resistiva: ativo com condutor metálico =
resistência * tecidos com baixa hidratação
FLÁVIA PIROLA
24
8
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
Hiperemia cutânea e profunda: dissipação de
energia / ↑da nutrição (FEG)
↑ do FS (SNA)
Efeitos anticogulantes (reabsorção de equimoses
e hematoma)
↑ da elasticidade dos tecidos ricos em colágeno
(FEG, fibrose pós-lipo) e ↓ da densidade do
mesmo (flacidez, rugas e vincos = lifting)
FLÁVIA PIROLA
Neocolagênese e neoelastogênese:
•
Estímulo de tropoelastina e fibrilina + procolágeno I e III
Liberação de proteínas de choque (HSP):
•
↑ HSP27: presente nas células que sintetizam colágeno –
tipo I
Lipólise ***
↑ do metabolismo: 1°C = 10% (ATP)
FLÁVIA PIROLA
Na frequência de1MHz, as ondas eletromagnéticas
provocam oscilação das moléculas de que compõem
a água, gerando calor por fricção (Dota
Dota et al,
al,
2007).
2007
A elevação da temperatura se da pela resistência
inerente do tecido (Impedancia). Age por
conversão de energia eletromagnética de elevada
frequência em energia térmica quando esta é
absorvida. (Alster
Alster;
Alster; Lipton,
Lipton, 2007).
2007
Dissolução da gordura se da por apoptose das células
de gordura pelo efeito térmico. (Del
Del Pino, 2006; Lach,
Lach,
2008; MorenoMoreno-Moraga,
Moraga, 2007; Del Lugt,
Lugt, 2009,
Manuskiatti et al,
al, 2009).
2009
FLÁVIA PIROLA
25
26
27
9
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
Trelles et al 2010 - biópsia antes e após uma
única sessão com uma nova tecnologia
denominada automática multi-frequência e baixa
impedância. Usava RF baixa (0,6 MHz) e depois
(2,4 MHz). Dessa forma, começa a operar com
emissões de baixa freqüência destinadas ao
aquecimento de tecidos profundos, reduzindo
assim a impedância.
A análise histológica mostrou que após uma
sessão de RF a epiderme tinha uma fina camada
de queratina, a derme mostrou fibras colágenas
retificadas e levemente separadas, os adipócitos
apareceram na forma retangular e poliédrica.
FLÁVIA PIROLA
28
2010- redução significativa do peso, das medidas
Manuskiatti et al 2010
de coxa e abdome. Na análise do ultra-som foi notado uma redução
média de 10,5% da espessura do tecido adiposo. Houve melhora de
50% na aparência da celulite quando comparado ao início do
tratamento.
Boinisc et al 2010
2010- utilizou um modelo de pele humana ex-vivo de
24 indivíduos para avaliar um dispositivo de RF TriPollar de uso
doméstico e verificou melhora na aparência dos adipócitos e
aumento na síntese de colágeno através de análise histológica do
tecido.
Boinisc et al 2010
2010- avaliou o efeito anti-celulite através da
dosagem de glicerol liberada. Também foram avaliados o efeito
anti-envelhecimento e a flacidez e seus resultados mostraram um
aumento significativo da liberação de glicerol, alteração da estrutura
das células lipídicas e estimulação dos fibroblastos dérmicos com
síntese de colágeno.
Lach,
Lach, 2008 (Jornal Cosm. Laser Therapy) eficaz na Redução de
Gordura e Hidro lipodistrofia (n= 65).
Der Lugt,
Lugt, 2009 (Dermatologic
( Dermatologic Therapy,
Therapy, vol. 22)
FLÁVIA PIROLA
O eletrodo-ponteira é utilizado com
movimentos dinâmicos e constantes.
Quanto mais lento for o movimento, maior será
o aquecimento.
Caso a temperatura esteja alta demais, podese aumentar a velocidade de movimentação.
Deve ser usado meio de contato entre o
eletrodo e a pele.
FLÁVIA PIROLA
29
30
10
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
DOSIMETRIA::
DOSIMETRIA
-
Apesar de existirem doses em J/cm², Watts e escalas
percentuais, utilizamos em nossa prática clínica uma
referencial de calor subjetivo referido pelo paciente e o
controle pelo termômetro das temperaturas sugeridas.
A temperatura referida poderá em estar em 4 níveis:
•
Nível 1- Fraco;
•
Nível 2- Quente;
•
Nível 3- Muito quente;
•
Nível 4- Calor intenso ou calor incontrolável.
****** O ideal para flacidez é o terceiro nível!!!!!!!
(Gomez et al, 2002; Sansaki et al, 2007)
FLÁVIA PIROLA
Semanal
Quinzenal ou 21 dias
Temperaturas 36 a 37°C
Temperatura 39 a 41°C
Número de sessões
FLÁVIA PIROLA
-
32
Manutenção da temperatura:
5 a 7 min após atingir a temperatura terapêutica.
-
31
Periodicidade:
Não há consenso, há protocolos de aplicação de 15 e 15
dias; uma vez por mês, de 21 em 21 dias; de 10 em 10
dias e até 1 vez por semana!
-
Todos com resultados satisfatórios!!!.
-
Com
US,
Associações:
DLM,
vacuoterapia/endermologia,
carboxiterapia, etc.
FLÁVIA PIROLA
33
11
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
Flacidez tissular,
rugas
FLÁVIA PIROLA
Fibrose pós-cirúrgica
FLÁVIA PIROLA
34
35
Fibroedema gelóide
FLÁVIA PIROLA
36
12
RADIOFREQUÊNCIA
•
20/06/2012
Equimoses
Edema denso em fase subaguda ou crônica
Cicatrizes pós-acne
Alopécia
Ortopedia e Traumato
Dor, tendinopatias, fascites, contraturas,
fibrose muscular, ADM
FLÁVIA PIROLA
37
Marcapasso
Aparelhos auditivos
Câncer ou metástase
Gestantes
Infeccções sistêmicas / inflamações agudas
Testículos / gônadas
Peeling químico agressivo ou resurfacing a laser /
isotretinoína ?
Globo ocular
Preenchimentos
Implante metálico, principalmente em ossos superficiais
Alteração de sensibilidade
Pacientes febris
FLÁVIA PIROLA
Hiperemia: duração de minutos ou horas ****
Queimaduras: por falta de gel condutor ou falha
técnica
Hiperpigmentação
Atrofia do tecido conjuntivo: uso contínuo ou
superdosagem
↑ de fibroses
FLÁVIA PIROLA
38
39
13
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
Borges, F. S. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas disfunções estéticas. 2. ed. São
Paulo: Phprte, 2010.
Milani GB, João SMA, Farah EA. Fundamentos da Fisioterapia dermato-funcional: revisão de
literatura. Fisioterapia e Pesquisa 2006; 13: 37-43.
Pino MED, Rosado RH, Azuela A, Guzmán MG, Argüelles D. Rodríguez C, Rosado GM. Effect of
controlled volumetric tissue heating with radiofrequency on cellulite and the subcutaneous
tissue of the buttocks and thighs. Journal of Drugs in Dermatology 2006; 5:714-22.
Soriano MCD, Pérez SC, Baques MIC. Principales Alteraciones De La Estética Corporal. In:______.
Electroestética Profesional Aplicada: Teoría y práctica para la utilización de corrientes en
estética. Sant Quirze del Vallès: SOR Internacional; 2000. p. 399-407.
Machado PAN, Sichieri R. Relação cintura-quadril e fatores de dieta em adultos. Rev Saúde
Pública 2002; 36:198-204.
Alster TS, Tanzi EL. Cellulite treatment using a novel combination radiofrequency, infrared light
and mechanical tissue manipulation device. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2005;
7:81-5.
FLÁVIA PIROLA
LBT Lasers. Accent XL: Radio Freqüência não-ablativo, não-invasivo, Acesso em: 20 jan 2009.
Disponível em: http://www.lbtlasers.com.br/prod_accent_tec.html
Mayoral FA. Case Reports: Skin Tightening with a Combined Unipolar and Bipolar Radiofrequency
Device. Journal of Drugs in Dermatology. 2007; 6:212-5.
Goldberg DJ, Fazelli A, Berlin AL. Clinical, Laboratory, and MRI Analysis of Cellulite Treatment with a
Unipolar Radiofrequency Device. Dermatol Surg. 2008; 34:204-9.
Arnocky SP, Aksan A. Thermal modification of connective tissues: basic science considerations and
clinical implications. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8:305-13.
Zelickson BD et al. Histological and Ultrastructural Evaluation of the Effects of a Radiofrequency-Based
Nonablative Dermal Remodeling Device. Arch Dermatol. 2004; 140:204-9.
Kist D, Burns AJ, Sanner R, Counters J, Zelickson B. Ultrastructural evaluation of multiple pass low
energy versus single pass high energy radio-frequency treatment. Lasers Surg Med. 2006; 38:150-4.
Esparza JR, Gomez JB. The medical face lift: a noninvasive, nonsurgical approach to tissue tightening in
facial skin using nonablative radiofrequency. Dermatol Surg. 2003; 29:325-32.
Armenakas MA, Dover JS, Arndt KA. Unipolar radiofrequency treatment to improve the appearance of
cellulite. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2008; 10:148-53.
FLÁVIA PIROLA
Wanitphakdeedecha R, Manuskiatti W. Treatment of cellulite with a bipolar radiofrequency, infrared
heat, and pulsatile suction device: a pilot study. Journal of Cosmetic Dermatology. 2006; 5:284-8.
IPELE – Primeiro livro on-line de dermatologia. Atualizada em 11/04/2008; acesso em 24/11/2008.
Disponível em: HTTP://www.ipele.com.br/livro/capitulo.asp?ID=11&P=1
Hall JA, Keller PJ, Keller GS. Dose Response of Combination Photorejuvenation Using Intense Pulsed
Light–Activated Photodynamic Therapy and Radiofrequency Energy. ARCH FACIAL PLAST SURG 2004;
6:374-8.
Gómez JMB, Silva HL, Berber IR, Esparza JR. Radiodermoplastia. In: Kede MPV, Sabatovich O.
Dermatologia Estética. São Paulo: Atheneu, 2004. p. 721-31.
Fritz M, Counters JT, Zelickson BD. Radiofrequency Treatment for Middle and Lower Face Laxity. Arch
Facial Plast Surg. 2004; 6:370-3.
Finzi E, Spangler A. Multipass vector (mpave) technique with nonablative radiofrequency to treat facial
and neck laxity. Dermatol Surg. 2005; 31:916-22.
Pino MED. Radio frecuencia em rejuvenecimiento facial y corporal. LII Congresso anual de “Terapêutica
dermatológica”. 22 abr 2006; México; 2006.
Friedman DJ, Gilead LT. The Use of Hybrid Radiofrequency Device for the Treatment of Rhytides and
Lax Skin. Dermatol Surg. 2007; 33:543-51.
Brown A, Almeida GO. Novel Radiofrequency (RF) Device for Cellulite & Body Reshaping Therapy. Acesso
em: 13 jul. 2008. Disponível em: http://www.almalasers.com/white_papers/Novel_RF_Device.pdf
FLÁVIA PIROLA
40
41
42
14
RADIOFREQUÊNCIA
20/06/2012
OBRIGADA!!
[email protected]
FLÁVIA PIROLA
43
15