Beitrittserklärung zu KV

Beitrittserklärung zum KV-SafeNet
1. Leistungen und Tarife (bitte ankreuzen)
Position
Auswahl
Beschreibung
Einheit
SafeNet
Zertifikat
ISDN
Einzelpreis inkl. MwSt.
I-Motion VPN Anbindung
IP-Sec Verbindungsverschlüsselung mit Zertifikat
Monatspauschale
9,90 €
I-Motion Company-Net ISDN (64 Kbit)
Onlinestunde
1,54 €
Zyxel Zywall2 plus-VPN-Firewall-Router
& Zyxel Prestige 202H plus-ISDN-Router
einmalig inkl.
Konfiguration
399,00 €
I-Motion Company-Net T-DSL (Volumen)
Volumenpreis pro MB
0,0078 €
I-Motion Company-Net T-DSL (1000 Kbit)
Monatspauschale
10,71 €
14,28 €
I-Motion Company-Net T-DSL (2000 Kbit)
Monatspauschale
10,71 €
22,61 €
I-Motion Company-Net T-DSL (6000 Kbit)
Monatspauschale
10,71 €
22,61 €
I-Motion Company-Net T-DSL (16000 Kbit)
Monatspauschale
10,71€
29,75 €
Zyxel Zywall2 plus-VPN-Firewall-Router
einmalig inkl. Konfiguration
DSL
bis 10 GB
Flat
179,00 €
Voraussetzung: Telefon- und DSL-Anschluss der Deutschen Telekom
D2D
direkt
D2D direkt - KEIN KV-SafeNet !
Zyxel Prestige 202H plus-ISDN-Router
einmalig ohne Konfiguration
199,00 €
LAN-Konfiguration (Nur auszufüllen bei der Integration in ein vorhandenes Netzwerk – nicht bei DocConnector)
Bitte lassen Sie sich bei Bedarf, die folgenden Daten durch Ihr Systemhaus ausfüllen, damit wir den
integrierten NAT-Router im Zyxel Zywall2 Plus-VPN-Router entsprechend mit vorkonfigurieren können.
Netzwerkinformationen Ihrer Praxis / Ihres Krankenhauses EDV für KV-Safenet:
IP-Adresse (LAN):
Netzmaske:
(werden o. g. Felder leer gelassen, wird von I-Motion ein eindeutiges IP-Netz mit vier freien IP-Adressen zugewiesen.)
Zusatzbestimmungen (gemäß Rahmenrichtlinie „KV-Safenet“ V2.2 - 13.07.2007 ):
Die I-Motion GmbH ist zertifiziert nach den Rahmenrichtlinien der Kassenärztlichen Vereinigungen in der Version 2.2. Der Vertrag erlischt bei Auflösung der Zertifizierung durch die KV. Der Vertrag
erlangt nur dann Gültigkeit, wenn die KV diesem explizit zugestimmt hat. Die Verpflichtungen der I-Motion GmbH über Erreichbarkeit und Haftung sind in den AGB`s geregelt (minimal 100,- €,
maximal 1000,- € per Anno). Die I-Motion GmbH sichert die Erreichbarkeit der KV-SafeNet Einwahlknoten für 3 Jahre zu. Voraussetzung für die Teilnahme am KV-SafeNet ist ein vorhandener PC
mit der entsprechenden Software. Entspricht der PC des Teilnehmers nicht den Anforderungen des KV-SafeNet, ist die I-Motion GmbH verpflichtet den Teilnehmer darüber zu informieren. Wird
dieser Aufklärungspflicht nicht nachgekommen, steht dem Teilnehmer ein außerordentliches Kündigungsrecht zu. Für Änderungen der Netzwerkkonfiguration ist der Teilnehmer verantwortlich. Die
jeweiligen Reaktionszeiten für den Störungsfall sind individuell über Wartungsverträge mit den Teilnehmern zu regeln, angemessen ist eine 24-Stunden-Frist. Die Weitergabe des KV-SafeNet
VPN-Firewall-Routers an Dritte, ist während der Vertragslaufzeit nur nach vorheriger Löschung der Systemkonfiguration gestattet.
Fernwartung
Nach vorheriger Absprache und mit Ihrer Zustimmung, wird per Fernwartung auf den bei uns erworbenen KV-Safenet Router zugegriffen.
Ein Zugriff auf das an unseren Router angeschlossene Teilnehmernetz ist dabei ausgeschlossen. Falls Sie keine Fernwartung wünschen,
erfolgt die Störungsbehebung und Wartungsarbeiten durch Technikereinsätze vor Ort, oder durch das Einschicken des Routers an uns. Die
Kosten für den vor Orteinsatz bzw. den Routerverwand werden Ihnen dann in Rechnung gestellt.
Ich stimme der Fernwartung zu
ja nein
2. Persönliche Angaben (bitte Ihre Praxisanschrift vollständig ausfüllen, bzw. ergänzen)
Klinikum:
Anbindung an folgende KV:
Name:
Telefon:
Vorname:
Fax:
Straße/Hausnummer:
E-Mail Adresse:
Ort/PLZ:
Eingesetzte Praxis-Software:
3. Einzugsermächtigung (bitte ausfüllen, wenn gewünscht)
Vorname, Name des Kontoinhabers:
Kontonummer:
Bank/Sparkasse:
Bankleitzahl:
Ich ermächtige hiermit die I-Motion GmbH widerruflich, die Rechnungsbeträge vom genannten Konto im Lastschriftverfahren per Einzugsermächtigung abzubuchen.
Die jeweiligen Bedingungen für die Teilnahme am Lastschriftverfahren per Einzugsermächtigung erkenne ich an. Alle Preise sind Bruttopreise inklusive 19% MWSt.
Datum:
Unterschrift (des Kontoinhabers):
Antrag direkt per Fax an: 0911 / 936336-10 oder per Post an: I-Motion GmbH Nordring 23 90765 Fürth
Hiermit bestätigt die KV, dass der Antragsteller zur Teilnahme am KV-SafeNet berechtigt ist.
……………………………….
Datum, Stempel der zuständigen KV, Unterschrift
Antrag zum Einrichten weiterer VPN-Verbindungen über das KV-SafeNet
Einrichtung weiterer VPN-Verbindungen
Hiermit wird die I-Motion GmbH beauftragt weitere VPN-Verbindungen zu den im Folgenden aufgeführten KV-SafeNet
Teilnehmern einzurichten. Mit der Unterschrift akzeptieren alle Teilnehmer die entsprechenden Vereinbarungen der
Rahmenrichtlinie und übernehmen die volle Verantwortung für die Sicherheit der zusätzlich eingerichteten VPN-Verbindungen
entsprechend des Kapitels 12 der Rahmenrichtlinie.
Kap 12 der Rahmenrichtlinie - Arztnetze über das Safenet
Der Zugriff zwischen KV-SafeNet-Teilnehmer Netzwerken kann durch den Provider eingerichtet werden. Hierbei wird eine VPNVerbindung von einem KV-SafeNet-Teilnehmer zu einem anderen KV-SafeNet-Teilnehmer ermöglicht.
Voraussetzungen für eine solche Verbindung sind:
a) die schriftliche Einwilligung aller beteiligten KV-SafeNet-Teilnehmer (Antrag an Anbieter, entsprechend Anlage 2: Formular
Einrichtung weitere VPN-Verbindungen).
b) Einreichung des Antrages durch den Anbieter bei der KV und Genehmigung des Antrages durch die KV, erst dann darf der
Zugriff über den Anbieter frei-geschaltet werden.
c) Die im KV-SafeNet enthaltenen Sicherheitsmerkmale "kein Zugriff auf Teilnehmernetzwerke" und "Verfügbarkeit" werden mit
der Einwilligung des Teilnehmers für die direkten Teilnehmerverbindungen ausdrücklich aufgehoben. Für die zusätzlichen
direkten Teilnehmer-Verbindungen untereinander ist jeder KV-SafeNet-Teilnehmer im Sinne der Sicherheit (Virenschutz, Firewall
etc.) eigenverantwortlich. Die KV wird für jegliche Störung, die durch diese Kommunikationsverbindung verursacht wurde,
keinerlei Haftung und Support übernehmen.
Alle weiteren KV-SafeNet-Rahmenbedingungen bleiben mit der Einwilligung weiter bestehen.
KV-SafeNet Teilnehmer zwischen denen eine zusätzliche direkte Verbindung eingerichtet werden soll:
Name / Vorname:
Strasse / Hausnr.:
PLZ / Ort:
Datum:
Unterschrift des Teilnehmers:
Name / Vorname:
Strasse / Hausnr.:
PLZ / Ort:
Datum:
Unterschrift des Teilnehmers:
Name / Vorname:
Strasse / Hausnr.:
PLZ / Ort:
Datum:
Unterschrift des Teilnehmers:
Antrag direkt per Fax an: 0911 / 936336-10
oder per Post an: I-Motion GmbH Nordring 23 90765 Fürth
(Bitte diesen Abschnitt NICHT ausfüllen – wird von I-Motion bei der KV angefragt !)
Hiermit erklärt die KV, dass der Antragsteller weitere VPN-Verbindungen über das KV-SafeNet einrichten darf.
………………………………………………………………………… Datum, Stempel der zuständigen KV, Unterschrift
Antrag zum Einrichten weiterer Mehrwertdienste
(z. B. Internet) auf dem KV-SafeNet Router
Einrichtung weiterer Mehrwertdienste
Hiermit wird die I-Motion GmbH beauftragt Mehrwertdienste einzurichten. Mit der Unterschrift verzichtet der Teilnehmer auf die
entsprechenden Vereinbarungen der Rahmenrichtlinie und übernimmt die volle Verantwortung über die Auswirkungen der
zusätzlich eingerichteten Mehrwertdienste entsprechend des Kapitels 13 der Rahmenrichtlinie.
Kap 13 der Rahmenrichtlinie
Die Zugriffsmöglichkeiten auf andere Mehrwertdienste können durch den Provider auf ausdrücklichen Wunsch des einzelnen
KV-SafeNet-Teilnehmers eingerichtet werden.
Voraussetzungen für eine solche Verbindung sind:
a) die schriftliche Einwilligung des einzelnen KV-SafeNet-Teilnehmers (Antrag an Provider, entsprechend der Anlage).
b) der Zugriff darf ausdrücklich nur in einer Richtung, vom KV-SafeNet-Teilnehmer zum Mehrwertdienst möglich sein.
c) Einreichung des Antrages durch den Anbieter bei der KV und Genehmigung des Antrages durch die KV, erst dann darf der
Zugriff über den Anbieter freigeschaltet werden.
d) Die im KV-SafeNet enthaltenen Sicherheitsmerkmale "kein Zugriff auf Teilnehmernetzwerke" und "Verfügbarkeit" werden mit
der Einwilligung des Teilnehmers für den Zugriff auf andere Mehrwertdienste ausdrücklich aufgehoben. Für den Zugriff auf
andere Mehrwertdienste ist jeder KV-SafeNet Teilnehmer im Sinne der Sicherheit (Virenschutz, Firewall etc.) eigenverantwortlich.
Die KV wird für jegliche Störung, welche durch diese Kommunikationsverbindung verursacht wurde, keinerlei Haftung
übernehmen.
Alle weiteren KV-SafeNet-Rahmenbedingungen bleiben mit der Einwilligung weiter bestehen.
Die Gewährleistung des Datenschutzes und der Datensicherheit obliegt dem beantragenden KV-Safenet-Teilnehmer.
KV-SafeNet Teilnehmer dem zusätzliche Mehrwertdienste eingerichtet werden sollen:
Name / Vorname:
Strasse / Hausnr.:
PLZ / Ort:
Ich wünsche nur die Freigabe von
Einzeladressen im Internet
1. Einzeladresse Internet:
2. Einzeladresse Internet:
3. Einzeladresse Internet:
4. Einzeladresse Internet:
5. Einzeladresse Internet:
Datum:
Unterschrift des Teilnehmers:
Ich wünsche die Freigabe des vollständigen Internets
Datum:
Unterschrift des Teilnehmers:
Antrag direkt per Fax an: 0911 / 936336-10 oder per Post an: I-Motion GmbH Nordring 23 90765 Fürth
(Bitte diesen Abschnitt NICHT ausfüllen – wird von I-Motion bei der KV angefragt !)
Hiermit erklärt die KV, dass der Antragsteller weitere Mehrwertdienste über das KV-SafeNet einrichten darf.
………………………………………………………………………… Datum, Stempel der zuständigen KV, Unterschrift