Avaliação de programas de saúde pela proposta RE-AIM

March 6, 2014
Estudos Avançados em Atividade Física
Relacionada à Saúde: Avaliação de programas
de saúde pela proposta RE-AIM
Fabio Almeida, PhD, MSW ([email protected])
Virginia Tech Translational Obesity Research Program
Department of Human Nutrition, Foods and Exercise
Introdução ao RE-AIM
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REACH (Alcance)
EFETIVIDADE
ADOÇÃO
IMPLEMENTAÇÃO
MANUNTENÇÃO
O objetivo da
lição de hoje é
fornecer uma
visão geral da
estrutura do REAIM.
Objetivos
1.  Definir as cinco dimensões chaves do REAIM
2.  Identificar fatores que contribuem para o
impacto na saúde pública de uma
intervenção.
3.  Entenda como usar o RE-AIM:
•  Para planejar ou desenvolver novas
intervenções,
•  Para adaptar as intervenções existentes
para reforçar o seu impacto, e
•  Para avaliar o potencial impacto de
intervenções na saúde pública.
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Introdução ao RE-AIM
•  Primeiras pesquisas na década de 60
suportando que os fatores de risco
comportamentais são preditores de
doença crônica.
•  Os cientistas têm tentado identificar,
explicar e tratar os fatores de risco
comportamentais.
•  Muitas pesquisas sobre "o que
funciona" para mudar o
comportamento ainda poucas
estratégias foram traduzidas em
prática de promoção à saúde.
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Propósito do RE-AIM
•  Primariamente pesquisas focadas
em resultado
•  Outros fatores importantes
•  Adoção
•  Implementação
•  Manuntenção
•  Difícil saber quais intervenções são
melhores
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Propósito do RE-AIM
•  Falta de atenção para o
potencial de uma dada
intervenção para ter um
impacto na saúde pública.
•  RE-AIM proporciona um
método para avaliar o
potencial ou real de impacto
na saúde pública.
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Programa A
•  Programa de
atividade física
com16 sessões.
•  Produz mudança de
150 minutos por
semana de atividade
física de intensidade
moderada em 8 de
cada 10 participantes
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Programa B
•  Programa de
atividade física
com16 sessões.
•  Produz mudança de
150 minutos por
semana de atividade
física de intensidade
moderada em 2 de
cada 10 participantes.
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Qual é melhor?
Programa A
Programa B
16 sessões
16 sessões
150 minutos de
aumento em AF
150 minutos de
aumento em AF
Eficaz para 8 de 10 Eficaz para 2 de 10
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Isso Depende…
•  Quem aplica?
•  Programa A: Educadores de saúde treinados
com nível de mestrado
•  Programa B: Mínimo de educação em centros
de saúde da comunidade
•  Quais recursos?
•  Programa A: Área de exercício em grupo e
salas de aconselhamento
•  Programa B: Acesso ao email ou apenas um
endereço e os participantes podem fazer as
atividades em casa ou na vizinhança.
•  Quão fácil é de se implementar?
•  Programa A: Moderadamente dificíl
•  Programa B: Moderadamente fácil
Qual é melhor?
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Isso AINDA Depende
•  Quão escalonável é?
•  Programa A: 20 pessoas podem participar
por aula, que inclui uma sessão de
aconselhamento de 90 minutos e três aulas
de uma horas por semana
•  Programa B: 100 pessoas podem participar
por sessão que inclui o monitoramento da
atividade física e envio de newsletters
semanais.
•  Qual é o custo?
•  Program A: 33 hours/week for 6 months from
health educator for every 16 successes (20
people per group).
•  Program B: 8 hours/week for 6 months from
administrative assistant for every 20
successes.
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Qual é melhor agora?
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Um equilíbrio entre...
•  O que funciona (é
eficaz)
•  O que é possível
com os recursos
disponíveis
•  Quem
pretendemos
alcançar
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Por que RE-AIM?
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•  Alcançar um grande número de
pessoas, especialmente aqueles
que mais podem se beneficiar
•  Ser amplamente adotado por
diferentes localidades
•  Ser implementada de forma
consistente por funcionários com
níveis moderados de capacitação
e especialização
•  Produzir efeitos reprodutíveis, de
longa duração e ser mantida a um
custo razoável
RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES
Nível Individual
Dimensão
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REACH
(ALCANCE)
Definição
1. O número absoluto e
proporção de pessoas que
estejam dispostas a
participar de uma
determinada iniciativa,
intervenção, ou programa.
2. Representatividade dos
participantes
Por Exemplo…
Intervenção: Nova trilha de caminhada
de 3.2 Km para a promoção de Grupos
de caminhada. Metas 1.000 adultos
numa comunidade diversificada.
•  Número alcaçado: 800
•  Representatividade: Renda elevada,
adultos que já estavam ativos
Alcance é medido ao nível individual
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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES
Nível Individual
Dimensão
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Definição
1. Efeitos nos resultados
primários de interesse.
EFICÁCIA /
EFETIVIDADE
2. Impacto na qualidade
de vida e resultados
negativos.
3. “Custos” da mudança
comportamental dos
participantes
RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES
Dimensão
Definição
1. O número absoluto ou
ADOÇÃO
proporção de locais e
pessoal que estão
dispostos a iniciar um
programa.
2. Representatividade dos
locais e pessoal
participantes
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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES
ADOÇÃO (cont.)
•  Inclui o número e os tipos de
pessoal responsável pela
implementação
•  Representatividade dos locais
que participaram
•  Se as comunidades que adotam a
intervenção não são representativos
das comunidades elegíveis, talvez
não alcançaremos os que mais
necessitam
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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES
Dimensão
Definição
1. Medida em que a
IMPLEMENTAÇÃO
intervenção foi aplicada
conforme o esperado (com
fidelidade).
2. Tempo e os custos da
intervenção.
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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES
IMPLEMENTAÇÃO (cont.)
•  Elementos fundamentais são
a chave para a eficácia
•  Elementos fundamentais
devem ser implementados,
mas podem ser adaptados
•  Implementação consistente
dos elementos fundamentais
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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES
Dimensão
Definição
1. (Individual)
Efeitos a longo prazo da
intervenção (> 6 meses)
MANUNTENÇÃO
2. (Localidade) Extensão
da continuação ou a
alteração de intervenção
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RE-AIM DIMENSÕES E DEFINIÇÕES
MANUNTENÇÃO (cont.)
•  Nível individual - número de
pessoas que continuam a
usar a trilha
•  Nível local - medida em que
as trilhas são mantidas ou
modificadas
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Impacto na Saúde Pública
Impacto = Alcance (Reach) x Efetividade
-Abrams e colegas
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Impacto na Saúde Pública
Adoção
Eficácia
Efetividade
Reach
(Alcance)
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Contruir/Avaliar
Intervenções
Comportamentais
com grande Impacto
na saúde Pública
Implementação
Manutenção
Como podemos utilizar o
RE-AIM na pratica?
•  Desenvolvendo uma nova intervenção
•  Adaptando uma intervenção existente
•  Escolhendo entre intervenções
alternativas
•  Avaliando uma intervenção como
parte de programa de melhoria de
qualidade
•  Na concepção de questões para fins
de avaliação
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