BIC - Haus der Familie

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats
KBF - Haus der Familie
Kirchplatz 10
47475 Kamp-Lintfort
Gläubiger-Identifikationsnummer (CI/Creditior Identifier): DE 02 200 00000 336814
Mandatsreferenz-Nr. (Ihre Mandatsreferenznummer wird Ihnen mit der Abbuchung der
Kursgebühr mitgeteilt. Diese ist auf Ihrem Kontoauszug ersichtlich.)
Name / Anschrift Teilnehmer/in
Name / Anschrift Kontoinhaber
(falls abweichend)
SEPA-Lastschriftmandat (wiederkehrende Lastschrift)
Ich/Wir ermächtige/n Sie, Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise/n ich /wir mein/unser Kreditinstitut an, die vom KBF Kamp-Lintfort auf mein/
unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum,
die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen sowie die AGB des KBF Kamp-Lintfort.
IBAN
: DE
BIC
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Kreditinstitut: _____________________________
Ort, Datum _______________________________
Unterschrift/en des/der Kontoinhaber/s: _______________________________________
Stand: 03.04.2014