Einkommensnachweis zum OGS-Antrag

Verbindliche Erklärung zum Nachweis des Einkommens
ABGABE möglichst persönlich in der zuständigen Grundschule
sowie bei der Stadt Frechen, Abt. Schule,
Hauptstr. 124 - 126 (Eingang Dr.-Tusch-Str.) oder per Post an die u. g. Anschrift
Auskunft erteilen:
Stadt Frechen
Abteilung Schule
Johann-Schmitz-Platz 1 - 3
50226 Frechen
Herr Hein 02234-501-584
Schulname:
Frau Wallrath 02234-501-346
Mo. – Fr.
08:30 – 12:30 Uhr
Do.
14:00 – 17:30 Uhr
[email protected]
Di. – Fr.
Aufnahme OGS ab/seit:
08:30 – 12:30 Uhr
[email protected]
1. Persönliche Angaben
Kind
Geburtsdatum
Familienname
Vorname
Anschrift (Straße, PLZ, Ort)
Angaben Eltern oder Pflegeperson/en
1. Person
Familienname
Vorname
Telefonnummer
E-Mail-Adresse
Arbeiter/in/Angestellte/r
Beamte/r/Richter/in
Selbständige/r
geringfügig Beschäftigte/r
nicht berufstätig
2. Person angeben, wenn das Kind bei beiden Eltern lebt
Familienname
Arbeiter/in/Angestellte/r
Vorname
Beamte/r/Richter/in
Selbständige/r
Das Kind lebt bei beiden Eltern
Das Kind lebt nur bei einem Elternteil
Mutter
Das Kind lebt in Vollzeitpflege bei den Pflegeeltern
geringfügig Beschäftigte/r
Vater
nicht berufstätig
2. Nachweis zum Brutto-Jahreseinkommen
(Felder bitte ankreuzen und Kopien beifügen wenn zutreffend)
Das Einkommen liegt über 62.000 Euro, so dass der
höchste Elternbeitrag (siehe Seite 3) zu zahlen ist.
Belege sind daher nicht beigefügt.
Die Einkommensangaben beziehen sich auf das
Kalenderjahr
20___ (Jahr bitte eintragen)
Einkünfte aus nichtselbständiger Arbeit
abzgl. Werbungskosten zZt. pauschal 1000 Euro
Ja
(weiter mit 3. Angabe Kinder)
Nein
(weiter mit Einkommensangabe)
bitte
Nachweise
beifügen
Mutter/
Pflegemutter
Vater/
Pflegevater
Gehaltsabrechnung
Steuerbescheid
Steuerbescheid
(wenn höher als Pauschbetrag Steuerbescheid notwendig )
zzgl. 10% der Einnahmen aus einem Beamtenverhältnis.
Abzüglich des Kinderfreibetrages für das 3. und jedes
Gehaltsabrechnung
Steuerbescheid
weitere Kind (zurzeit 7008 Euro ab dem 3. Kind)
Einkünfte aus Land- und Forstwirtschaft
Steuerbescheid
Einkünfte aus selbständiger Arbeit
Steuerbescheid oder
Bescheinigung
Einkünfte aus Kapitalvermögen
Steuerbescheid
Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung
Steuerbescheid
Sonstige Einkünfte im Sinne des § 22 EstG
Belege
Geringfügige Tätigkeit (Minijob)
Gehaltsabrechnung
Unterhalt oder Unterhaltsvorschuss
Kontoauszüge
für Kind und/oder Elternteil
Arbeitslosengeld
vollständiger
Bescheid
Arbeitslosengeld II/Sozialgeld nach SGB II
vollständiger
Bescheid
Krankengeld
vollständiger
Bescheid
Wohngeld (wichtig bei Zuschuss BuT bzw. Essensgeld)
vollständiger
Bescheid
Sozialhilfe nach SGB XII oder Asylbewerberleistungen
vollständiger
Bescheid
Renten und Pensionen (auch Witwen- oder Halbweisen)
vollständiger
Bescheid
Ausbildungsförderung
Elterngeld über 300 € mtl. wird angerechnet
BAföG-Bescheid
vollständiger
Bescheid
Entsprechende Nachweise bitte unbedingt vollständig (alle Seiten) in Kopie beifügen!
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Kind
3. Angaben über alle Kinder im Haushalt
Name, Vorname des
Kindes
Geburtsdatum
Name der Schule/Kita/
Tagespflege
Aufnahme in die
Einrichtung
(Monat/Jahr)
vorauss. Ende des
Besuchs der Einrichtung
(Monat/Jahr)
* Besuchen mehrere Kinder einer Familie oder von Personen, die an die Stelle der Eltern treten,
gleichzeitig eine Tageseinrichtung für Kinder, eine offene Ganztagsschule oder nehmen eine
Kindertagespflege in Anspruch, so ist nur ein Kind beitragspflichtig. Näheres regeln die Satzungen der
Stadt Frechen.
4. Persönliche Einstufung (Einschätzung)
Die gesamten positiven Einkünfte des letzten Kalenderjahres, sofern das aktuelle
Einkommen nicht höher oder niedriger ist (bei gemeinsamer Erklärung der Eltern sind hier
die Einkünfte des Vaters und der Mutter einzutragen) betragen (bitte ankreuzen):
bis 20.000 €
0€
bis 25.000 €
30 €
bis 32.000 €
44 €
bis 42.000 €
63 €
bis 50.000 €
78 €
bis 62.000 €
102 €
über 62.000 €
Nachweis nicht erforderlich
120 €
Hinweis: Die im Zusammenhang mit der Anmeldung
mitgeteilten personenbezogenen Daten werden automatisiert
verarbeitet. Damit die begünstigende Geschwisterregelung
(Beitragsbefreiung bei gleichzeitiger Inanspruchnahme von
Tagesbetreuungsplätzen) gemäß der geltenden Satzungen
der Stadt Frechen Anwendung finden kann, erkläre(n) ich
mich/wir uns zur Weitergabe der Angaben bereit.
Außerdem bin ich mit einer Auswertung einverstanden, falls
ich damit einen Zuschuss zum Essensgeld (BuT)erhalten
kann.
Die zahlungsbegründenden Unterlagen werden bei der jeweils
zuständigen Stelle aufbewahrt. Die personenbezogenen Daten
werden vertraulich behandelt und unbefugten Dritten weder
mitgeteilt noch zugänglich gemacht.
Die Festsetzung des Elternbeitrages erfolgt vorbehaltlich einer Prüfung der Einkommensunterlagen
Belege zu allen Einkunftsarten sind beigefügt. Weitere Einkünfte sind nicht vorhanden. Alle
Angaben sind wahrheitsgemäß erfolgt. In bin beziehungsweise wir sind darüber unterrichtet,
dass bei fehlenden oder nicht glaubhaften Angaben der Höchstbeitrag an Elternbeiträgen
festgesetzt wird.
Ort, Datum
Unterschrift Amtragsstellerin/Antragssteller
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Anlagen (bitte ankreuzen)
Betreuungsvertrag 2-fach
Einzugsermächtigung – SEPA Lastschriftmandat
Steuerbescheid (Kopie aller Seiten)
Gehaltsabrechnung (vorzugsweise Dezember)
Leistungsbescheid (Kopie aller Seiten)
Unterhaltsnachweis (z. B. Kontoauszug)
Sonstiges
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