Supporters Club – die Fanabteilung

Supporters Club – die Fanabteilung
Mitgliedsantrag nur für Mitglieder des FC Carl Zeiss Jena e.V.
Einzugsermächtigung
Name
Vorname
Straße
PLZ/Ort
Geburtsdatum
Name
Vorname
Geburtsdatum
männlich
Telefon
Handy
E-Mail
Eintrittsdatum ab dem 1. des Monat
Entgeltordnung
weiblich
FCC-Mgl.-Nr.:
Jahr
Hiermit ermächtige ich den Supporters Club im FC Carl Zeiss Jena e.V.,
meinen monatlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von _______ €
von folgendem Konto jährlich einzuziehen:
Konto-Nr:
Monatlicher Beitrag
Erwachsener
Jugendlicher (14 bis 17 Jahre)
Schüler/Student/Arbeitsloser/Rentner*
Kind bis 14 Jahre
*Bitte entsprechende Bescheinigung beilegen
0,50 €
Frei
Frei
Frei
Bankleitzahl:
Ort / Datum
Unterschrift Antragsteller oder
Erziehungsberechtigter
Bearbeitungsvermerk (Eintragung durch Abteilung)
Mitglieds - Nr.
Mit der Aufnahme unterwirft sich das Mitglied der Abteilungsordnungen
des Supporters Club im FC Carl Zeiss Jena e.V.
Der Austritt aus der Abteilungn kann nur nach mindestens einjähriger
Mitgliedschaft mit einer Kündigungsfrist von einem Monat schriftlich erfolgen.
Bei Beendigung der Mitgliedschaft hat das Mitglied den Mitgliedsausweis
zurück zu geben. Gezahlte Beiträge werden nicht zurück erstattet.
Datum und Unterschrift des Mitgliedes oder Erziehungsberechtigten
Adressdaten werden nicht für Vermarktungszwecke verwendet bzw. an Dritte
weiter gegeben.
Weitere Informationen zur Mitgliedschaft finden Sie im Internet unter www.fcc-supporters.de
● FCC Supporters Club c/o FC Carl Zeiss Jena e. V. ● Oberaue 3 ● 07745 Jena
Stand: 01.12.2010